Медицински експерт на статията
Нови публикации
Кисти на панкреаса
Последно прегледани: 12.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Кистата на панкреаса е много често срещана патология. Кистата е образувание в тъканите (паренхим) или извън жлезата от изолирани кухини (капсули) с течно съдържимо. Тя включва храносмилателния секрет на панкреаса, както и разложени некротични тъкани (тъканен детрит).
В зависимост от етиологията, панкреатичната киста може да бъде истинска (вродена) или невярна (придобита). В зависимост от местоположението на кухината в органа се разграничават: киста на главата на панкреаса, киста на тялото на панкреаса и киста на опашката на панкреаса.
[ Причини за панкреатични кисти
Истинската панкреатична киста (или дизонтогенетична киста) е резултат от
Вродени нарушения в развитието на този орган. Вътре истинската киста е покрита с епител. Това заболяване се диагностицира доста рядко, тъй като размерът на истинската панкреатична киста обикновено е незначителен. Следователно, тя не притиска околните тъкани и органи и не предизвиква никакви оплаквания. Както показва практиката, такава киста се открива напълно случайно - по време на ултразвуково изследване, което човек се подлага на друго заболяване.
Ако обаче се образува истинска панкреатична киста в резултат на вродено запушване на каналите на жлезата и натрупване на секретирана течност в тях, тогава се развива хронично възпаление с образуване на фиброзна тъкан - кистозна фиброза на панкреаса или кистозна фиброза.
Фалшивата панкреатична киста (псевдокиста) е покрита отвътре не с епител, а с фиброзна и гранулационна тъкан. Причините за фалшивите кисти включват травма на панкреаса, възпалителни заболявания (панкреатит, хроничен панкреатит, панкреатична некроза) и панкреолитиаза, при които образуваните в жлезата камъни могат да блокират каналите, което води до развитието на така наречената ретенционна киста.
Според медицинската статистика, 90% от случаите на фалшиви панкреатични кисти са следствие от остър панкреатит, а 10% от кистите се появяват в резултат на травма на панкреаса. От тях до 85% са кисти на тялото на панкреаса или кисти на опашката на панкреаса, 15% са кисти на главата на панкреаса.
Трябва да се отбележи, че при прекомерна консумация на мазни и пържени храни и злоупотреба с алкохол, рискът от развитие на панкреатична киста се увеличава. Така при 60-70% от пациентите с първичен хроничен алкохолен панкреатит се развива фалшива панкреатична киста.
Симптоми на панкреатична киста
Характерен симптом на панкреатична киста е постоянна или пароксизмална болка в епигастралната област (т.е. в областта, където стомахът се проектира върху предната коремна стена) и в десния или левия хипохондриум.
Често болката се усеща в областта на пъпа. Болката може да се разпространява към гърба (тъй като панкреасът е разположен на задната коремна стена), както и към лявата ръка и рамо. В много случаи болката престава да бъде локална и става обгръщаща, а силата ѝ се увеличава многократно. Най-силната болка възниква, когато кистата на панкреаса притиска чревния и слънчевия сплит.
При палпиране се разкрива друг симптом на панкреатична киста - болезнено, обемно образувание в епигастралната област или отляво под ребрата. Ако кистата е достигнала значителен размер, самите пациенти виждат патологична "издутина" в горната част на корема. Освен това, пациентите се оплакват от чувство на тежест в корема, оригване и киселини.
Уголемената панкреатична киста започва да притиска съседни органи, нарушавайки нормалното им функциониране. Например, киста на главата на панкреаса може да компресира жлъчния канал, което води до стеноза на дванадесетопръстника, гадене, повръщане и механична жълтеница. А компресията на главния панкреатичен канал води до диспепсия (нарушено храносмилане), диария (чести разхлабени изпражнения) и много силна болка. В този случай се диагностицира остър панкреатит.
Съпътстваща инфекция, която води до образуване на гнойни маси вътре в кистата, причинява треска, втрисане и обща слабост. Всъщност това е абсцес на кистата. При този ход на заболяването панкреатичната киста перфорира: кухината се разкъсва, причинявайки кървене (перфорация на кистата), а гнойното ѝ съдържание попада директно в коремната кухина. Симптомите на това състояние са остра болка, студена пот и загуба на съзнание. Това може да доведе до възпаление на коремната кухина - перитонит, което е животозастрашаващо и изисква спешна медицинска помощ. Според клиничната практика, руптурата на панкреатичната киста, която е съпроводена с кървене, води до смърт в повече от 60% от случаите.
Къде боли?
Диагностика на панкреатични кисти
Основният метод, използван за диагностициране на панкреатични кисти, е ултразвуковото изследване (УЗ). По време на коремния преглед гастроентерологът оценява състоянието на панкреаса и околните органи, установява наличието на патологична кухина и определя нейното местоположение, форма и размер.
За да се разграничат панкреатичните кисти от хроничен панкреатит, злокачествени тумори на самата жлеза и съседни органи, аневризми на коремната аорта, кисти на яйчниците и др., се използва магнитно-резонансна томография (ЯМР).
Ако е необходимо биохимично, цитологично и микробиологично изследване на съдържанието на панкреатична киста, се извършва пункция през предната коремна стена, като се наблюдава диагностичната процедура с помощта на ултразвук или компютърна томография.
Провежда се лабораторно изследване на кръвни параметри (хемоглобин и хематокрит), което е необходимо за установяване на наличието на скрито кървене в кухината на фалшивата киста.
Какво трябва да проучим?
Какви тестове са необходими?
Лечение на панкреатични кисти
Тактиката на лечение на панкреатични кисти се определя от такива показатели като:
Етапът на неговото развитие, особеностите на връзката с панкреатичния канал и, разбира се, наличието и естеството на усложняващи фактори.
Ако кистата не надвишава 3-5 см и заболяването протича без усложнения, по показания се предписват обезболяващи и диета с ограничени мазнини и протеини. Проследяването на състоянието на пациента продължава приблизително 1,5 месеца. Ако кистата не се увеличава, на пациента се предписва диета и систематично (1-2 пъти годишно) ултразвуково изследване - за проследяване на динамиката на патологичния процес.
Трябва да се има предвид, че фалшива киста на панкреаса с диаметър 6 см или повече рядко се лекува без помощта на хирурзи и освен това има ясна тенденция към увеличаване и поява на различни усложнения: руптура, кървене, панкреатичен абсцес.
Клиничната практика през последните години обаче показва, че фалшивата киста на панкреаса при остър панкреатит спонтанно се разрешава при една трета от пациентите 3-4 месеца след пристъпа. Но кистата при хронично възпаление на панкреаса рядко изчезва сама...
Хирургичното лечение на панкреатични кисти включва предимно отстраняване на съдържанието от кухината му (дренаж). За тази цел широко се използва лапароскопски дренаж - съвременна минимално инвазивна техника, при която интервенцията в коремната кухина се извършва през малки отвори. Такъв дренаж на панкреатични кисти дава минимални усложнения, но е възможен само при липса на нагнояване.
Ако има възпаление на кистата с отделяне на гной или са налице всички признаци на компресия на общия жлъчен канал, тогава пациентът се подлага на лапаротомично (кухинно) отваряне на кистата и нейното ендоскопско транспапиларен, трансгастрален или трансдуоденален дренаж.
В случаите, когато кистата напълно блокира панкреатичния канал, се извършва кухинна операция, наречена цистентеростомия: първо се отваря кистозната кухина и се изпразва от съдържанието ѝ, след което се лекува с подходящи лекарства и накрая се образува анастомоза (връзка) с тънките черва.
В някои случаи - когато кистата е малка, подвижна и има добре оформени стени - панкреатичната киста се отстранява (екстирпация). Много сложна операция за радикално отстраняване на кистата е резекцията на част от панкреаса. Но този вид хирургично лечение на панкреатичната киста често не дава очаквания ефект и се използва само когато кистата претърпява злокачествено прераждане.
Превенция на панкреатични кисти
Както при други патологии на храносмилателната система и стомашно-чревния тракт, качеството и режимът на хранене играят важна роля в превенцията на панкреатичните кисти.
Диетата при кисти на панкреаса включва изключване на храни, които съдържат голямо количество мазнини и въглехидрати, всички пържени, мазни и пикантни храни. Започнете да се храните със здравословни храни, предимно пресни зеленчуци и плодове. Трябва да се храните по-често, но на малки порции.
Трябва да се лекуват възпалителни процеси в стомаха и дванадесетопръстника, а жлъчните камъни да се елиминират. Диетолозите препоръчват консумацията на повече грозде, което спомага за нормализиране на функциите на панкреаса.
Панкреасът е увреден и от: безразсъдно използване на лекарства за самолечение, тютюнопушене, алкохол, заседнал начин на живот и стрес.
При диагноза киста на панкреаса прогнозата не е много обнадеждаваща. Избягването на операция е много проблематично, тъй като кистата е склонна към възпаление. А възпалителният процес в затворена кухина може да достигне такива размери, че само спешна операция може да спаси живот.