Камъни и калцифициране на панкреаса

Първият камък в панкреаса е открит през 1667 г. От Грааф. В някои pankreolitiaza наблюдения започват да се натрупват по-нататък, докато, съгласно аутопсии, честотата варира от 0,004 до 0,75% от случаите. Трябва да се отбележи, че тези разлики в статистиката pankreolitiaza са разбираеми, предвид основната цел на секционните проучванията във всеки случай, ако определя от основното заболяване, от което той е починал пациент (например, инфаркт на миокарда, рак на белия дроб, и др.), Тогава, разбира се, идентифициране някои допълнителни подробности "" не като всяка стойност в летален изход на основното заболяване (например, конкременти малък диаметър 1-2-3 mm в панкреаса канали) да не се изплащат толкова много внимание. Ето защо, на панкреаса, камъни, особено средни и големи размери, пациенти, които са починали от други болести, които не са свързани с увреждане на самата жлеза, обикновено са "сечение констатация" най-вече случаен. Клинични статистика, особено с широкото въвеждане рентгенографски (рентгенова снимка!) Изследване разкрива pankreolitiaz в много по-голям брой случаи.

Обширното използване на ултразвук и CT значително подобрява интравиталната диагноза на панкреатит, особено при пациенти с панкреатит или при предполагаем хроничен панкреатит. В хроничен панкреатит, отлагане на калциеви соли се среща в паренхима на простатата (в предишните местата на некроза), но се смята, че често се появяват камъни дуктален система. Камъните на панкреатичните канали често се комбинират с жлъчни камъни и в някои случаи - жлъчни пътища. Сред възможните варианти на хроничен панкреатит, дължащ се на честа калцификация на панкреаса, се образува специална форма при тази болест - калциев панкреатит. Най-често това се случва при тежко алкохолно увреждане на панкреаса - при 40-50%. Панкреатит често се наблюдава при наследствен панкреатит, както и при панкреатит, свързан с хиперпаратиреоидизъм.

Смята се, че повече от половината от пациенти с наследствена панкреатит намерено камъни в каналите на панкреаса, обикновено - в голям, в главата, най-малко - в тялото и опашката на тръбите.

Остър панкреатит при пациенти с хиперпаратиреоидизъм, според различни автори, се наблюдава в 6,5 - 19% от случаите. Нейното появяване обикновено се обяснява с запушване на панкреаса с камък, активиране на трипсин под влиянието на повишена концентрация в секрецията на панкреаса на калций и васкулит в тъканта на жлезата. Камъни от панкреаса се срещат, според различни автори, при 25-40% от пациентите с остър панкреатит при хиперпаратиреоидизъм.

Понякога калцификацията настъпва в паренхима на жлезата (калцификация панкреатика) и в нейните канали едновременно или почти едновременно.

[1], [2], [3], [4]

Патоморфология

Камъните на панкреаса, както се вижда от специалната медицинска литература, се състоят предимно от калциев карбонат и фосфат, в по-малка степен - от магнезий, силиций и алуминиеви соли. В състава на камъните органичните компоненти винаги се намират под формата на протеини, холестерол, частици от епителиум на канал, левкоцити. Стойността на камъните варира - от една песъчинка на размера на големината на орех, а в някои случаи каменната маса достига '60 Цветни камъни бели, бели с жълтеникав оттенък, кафяво. Формата на тръбните камъни също е различна: те са кръгли, цилиндрични, с форма на черница, с неправилна форма, понякога с разклонения.

Най-често камъните са множествено число, а при тяхното близко място в местата на техния контакт повърхността обикновено е фашистка (както при много камъни в жлъчните камъни).

Наличието на камъни в панкреасните канали в по-голяма или по-малка степен се предотврати изтичането на панкреатичната секреция и причинява разширяване на повече проксимално разположени секции, а в някои случаи причина за образуването на кисти на панкреаса. В допълнение, налягането на разширените канали и кисти причинява атрофия и склероза на паренхима около жлезата, а панкреатичните островчета също страдат. Всичко това може да е причина за прогресията на отделянето и ендокринната недостатъчност на панкреаса, екзацербации на панкреатит.

Симптоми

В много редки случаи на панкреаса камъни са безсимптомни, особено след като в повечето случаи те се развиват като усложнение на панкреатит, който има свои собствени симптоми. Следователно, клиничните прояви на панкреаса kalkuleza основно в съответствие със симптомите на панкреатит. Най-честият симптом на камъни и калцификати на панкреаса са болка, или устойчиви, болезнено, херпес зостер характер или наподобяващи жлъчни колики (панкреаса колики), който най-често се срещат атаки при отклонение от нормалните, обикновено режим и диета (диетични грешки). В някои случаи, за облекчаване на най-тежки пристъпи на панкреаса коликите е необходимо да въведете пациентът не само да спазмолитични лекарства и наркотични аналгетици, а дори и наркотични вещества, които обикновено не се препоръчва, тъй като в някои случаи доведе до увеличаване на сфинктера тонове на черния дроб и панкреаса ампули, като по този начин допринася за прогресия на застой на панкреатичен сок в тръбите и възпаление на панкреаса. Ето защо, ако има спешна нужда за облекчаване на болка, парентерално приложение на наркотични комбинирани с приложение myotropic спазмолитици (Nospanum, папаверин хидрохлорид, и т.н.) и антихолинергични средства (атропин сулфат, metacin, gastrotsepin и др.). Почти постоянни симптоми камъни и калцификация на панкреаса са загуба на апетит, гадене, оригване, отекващи усещания и преливане в областта на корема, както и други симптоми на диспепсия, "pancreatogenic" диария, вторични "pancreatogenic" диабет.

Разбира се, усложнения

Панкреатолизията обикновено има прогресивен курс. С всяка следваща атака на панкреаса спазми (дори без атаки - води до затруднение изтичане на панкреатичен сок) прогресира панкреатит, все силен стане болка и диспепсия, прогресира отделителната и ендокринната панкреатична недостатъчност, още по-амплифицирани разстройства на храносмилането и абсорбция в червата, често "pancreatogenic" диария, изтощение се увеличава, а в някои случаи до кахексия polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8]

Диагностика

Камъните на каналите и фокалните калцификации на панкреатичната тъкан са добре разкрити на изследваните рентгенови снимки на коремната кухина с ултразвук и CT. На преглед рентгенографии горната част на корема, за да се открие конкременти канали трябва внимателно да преценят зоните, съответстващи на нормалното местоположението на панкреаса в дясно от средната линия в епигастриума региона и горния ляв квадрант. Камъни и калцификация области панкреатична тъкан достатъчно големи, 0.5-1.0 см или повече, веднага привличат вниманието на рентгенолога, особено ако изследването се провежда на пациента с болест на панкреаса; в същото време малки конкременти на канали с размерите на оризовите зърна и по-рядко остават незабелязани. При внимателно изследване на рентгеновите изображения може да се отбележи няколко "зърна" или удължени "зърна", разположени в зоната на обичайното място на панкреаса, състояща се от калциеви соли.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Диференциална диагностика

Камъни панкреас разлика от канални камъните обща жлъчни (крайната част), бъбреците, лявото надбъбречната жлеза (когато калцификация съдържанието случаен поражения от туберкулоза) от мезентериалните лимфни възли. Радиографията на тази коремна област в различни проекции, CT и други съвременни инструментални методи на изследване ни позволяват да изясним местоположението и размера на камъните.

[16], [17], [18], [19], [20]

Лечение

В повечето случаи се третират камъни и калцификации на панкреаса, както при хроничен панкреатит. При големи канализационни камъни е възможно хирургично отстраняване. В отделни случаи, особено при тежки случаи, главният канал е "запечатан", в същото време се проявява атрофия на тъканта на жлезата, но панкреасните островчета не страдат; симптомите се подобряват донякъде, понякога значително. Въпреки това, пациентите впоследствие трябва да много се придържа стриктно към диетата (5-6 пъти на ден), диета и постоянно вземат наркотици на панкреатичните ензими (панкреатин, panzinorm, pantsitrat, празнични и др ..) по време на всяко хранене в достатъчно големи дози (8-12 таблетки и др.), за да се осигури нормално храносмилане.