Лумбосакрална дорзопатия

Повечето специалисти определят лумбосакралната дорзопатия като синдром на болка в гръбначния стълб или болка в гърба поради наличието на патологии на опорно-двигателния апарат - заболявания на лумбосакралния гръбначен стълб и непосредствено прилежащите тъкани (съединителни и мускулни). Някои клиницисти наричат ​​всички гръбначни заболявания дорзопатии.

Епидемиология

Лумбосакралната дорзопатия в около 60-70% от случаите се дължи на дегенеративно-дистрофични изменения в междупрешленните дискове и дъговидните (фасетни) стави, а в 4% от случаите - дискова херния. Също така, около 4% от случаите са статистически регистрирани при компресионни фрактури на прешлени при пациенти с остеопороза и 1% от случаите при други видове фрактури на долната част на гръбначния стълб.

Изместването на лумбосакралния прешлен представлява не повече от 2% от случаите като причинен фактор.

Етиологичната връзка на лумбосакралната дорзопатия с кифоза или сколиоза не надвишава 1% от случаите.

Причини на дорзопатията на лумбосакралната област

Основните причини за дорзопатия на тази локализация се дължат на:

• Остеохондроза на лумбосакралния гръбнак (L5-S1);[1]
• лумбална дискова херния (между L5 и S1 прешлен);[2]
• Спондилолистеза - изместване на лумбалните прешлени (vertebrae lumbales) , често придружено от стеноза на гръбначния канал;[3]
• дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб , предимно спондилоартроза на неговата лумбосакрална област, както и анкилозираща спондилоартроза (болест на Бехтерев);[4]
• лумбална кифоза или сколиоза;[5]
• възпаление на сакроилиачната става (сакроилеит).

Хроничната болка в кръста със заболявания на тази област на гръбначния стълб се нарича още синдром на вертеброгенна лумбалгия .[6]

Дорсопатия може да бъде проява на мускулно-тоничен синдром с болки в мускулите на гърба, които се развиват не само при пациенти с мускулна дистрофия или дистония, но и поради изкривяване на гръбначния стълб или същата лумбосакрална остеохондроза.

Рискови фактори

Рискът от дорзопатии е значително повишен от анамнеза за гръбначна травма. По този начин дорзопатията на сакралния гръбначен стълб (състоящ се от пет слети прешлена на дисталната част на гръбначния стълб - vertebrae sacrales) се наблюдава почти изключително в случаи на травматично увреждане.

Рисковите фактори за развитие на лумбосакрална дорзопатия - в допълнение към горните вертеброгенни заболявания - включват също: повтарящи се повишени натоварвания на този отдел на гръбначния стълб (често вдигане на тежки тежести, продължителен престой в неудобна поза и др.); нарушение на гръбначния трофизъм със заседнал начин на живот или ендокринни патологии и метаболитен синдром (със затлъстяване); дистрофични и/или дегенеративни промени в съседни мускулни и съединителни тъкани; наличието на туморни образувания на гръбначния стълб.

Съществуват и професионални рискове от лумбосакрална дорзопатия, например при шофьори на обществен транспорт и "камиони", както и при хора, ангажирани с тежък физически труд.

Патогенеза

При дорзопатии с всякаква локализация патогенезата на усещанията за болка се дължи на активирането на провъзпалителни цитокини и възпалителни медиатори (интерлевкини, простагландини, некротични фактори) на мястото на увреждане на тъканите и реакцията на ноцицептивната система - с деполяризация на ноцицепторите (болка рецептори), възбуждане на първични аферентни влакна и предаване на сензорни импулси към дорзалните рога на гръбначния мозък.

Тук първичните аферентни влакна образуват синапси върху междинни или вмъкнати неврони (интернейрони), а интерневроните, които са получили периферни сигнали, стимулирани от невротрансмитери (химични медиатори на болка), осигуряват по-нататъшно предаване на тези сигнали към ЦНС.

Прочетете още:

• Анатомия на ноцицептивната система
• Ноцицептивна болка

Симптоми на дорзопатията на лумбосакралната област

В почти всички случаи има лумбосакрална дорзопатия със синдром на болка. Така че първите му признаци са болка в долната част на гърба или лумбосакрална дорсалгия. Синдромът на болката може да бъде остър, преходен или хроничен.

Дорсопатия се показва и от симптоми като изтръпване/изтръпване, загуба на усещане и мускулна слабост.

Прочетете повече за лумбалната дорзопатия в публикацията – Дорзопатия на лумбалната част на гръбначния стълб

Лумбосакралната дорзопатия с радикуларен синдром - когато са засегнати корените на гръбначните нерви от L1 до S4 - се нарича лумбосакрален радикулит или радикулопатия, която може да бъде придружена от болка, излъчваща се към таза, задните части, долните крайници, както и парестезии или хипестезии ( намалена болка). радикулопатия , която може да бъде придружена от болка, излъчваща към таза, задните части, долните крайници, както и парестезия или хипоестезия (намалена чувствителност) на съответния дерматом или миотом, вяла пареза и загуба на някои сухожилни рефлекси в зоната на инервация на засегнатия корен. Тези симптоми се засилват при изправено положение, кашляне или кихане. Според някои данни разпространението на лумбосакралната радикулопатия е 10-25%.

Прочетете повече: Гръбначни синдроми и болки в гърба

Усложнения и последствия

Лумбосакралната дорзопатия с радикуларен синдром може да доведе до изразени неврологични разстройства: вяла пареза или парализа на долните крайници. Пациентите с болка при ходене и скованост имат псевдохромотика.

Последицата от лумбосакралната дорзопатия често е ограничена подвижност, намалена работоспособност и увреждане.

Диагностика на дорзопатията на лумбосакралната област

Основата за идентифициране на причините за лумбосакралната дорзопатия е инструментална диагностика: рентгенови лъчи и ЯМР на лумбосакралния гръбнак, миелография. електромиография.

Прочетете още:

• Методи за изследване на гръбначния стълб
• Методи за диагностициране на болки в гърба
• Диагностика на болки в гръбначния стълб

Пациентите могат да бъдат диагностицирани с ишиас, фибромиалгия или миопатия за лумбосакрална болка в гърба, която най-често е неспецифична. Следователно диференциалната диагноза трябва да изключи невертеброгенна болка в гърба, както и болка от висцерален произход. Например, при жените е важно да се разграничат лумбосакралната дорсалгия и лумбалната и сакралната болка поради гинекологични заболявания и патологии на тазовите органи. И ако болката е причинена от прищипване на седалищния нерв, се диагностицира ишиас, който принадлежи към неврологията.

Лечение на дорзопатията на лумбосакралната област

Как се лекува лумбосакралната дорзопатия? Всичко подробно в публикациите:

• Лечение на болки в гърба: стратегии за лекарствена терапия
• Лечение на гръбначна лумбалгия: стандарти, лекарства, LFK, упражнения
• Лечение на вертеброгенна лумбалгия

Относно физиотерапията при лумбосакрална дорзопатия - Физикална терапия при остеохондроза на лумбосакралния гръбнак

Какви упражнения се препоръчват за лумбосакрална дорзопатия, повече подробности:

• Упражнения за долната част на гърба, за да избегнете лумбалната болка
• Лумбални упражнения
• Комплекс от упражнения за болки в гърба

Масажът се използва и при лумбосакрална дорзопатия, вижте - Масаж за остеохондроза на лумбосакралния гръбнак . А след масажа е целесъобразно да се изпълняват упражнения за разтягане на мускулите .

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на дорзопатия, е необходимо не само своевременно да се лекуват етиологично свързани заболявания, но и да се дозира натоварването на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб, да се наблюдава стойката, да се контролира теглото и да се отървете от излишните килограми, и се движи повече. Много полезни за гръбначния стълб са ходене в спокойно темпо, плуване, упражнения за развитие и укрепване на мускулите на гърба .

Прогноза

Дорзопатията на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб може да се лекува и прогнозата за продължителността на живота е благоприятна. Качеството на този живот обаче зависи от правилното лечение и прогресията на заболяването, при което се развива синдром на гръбначна болка.