Дорсопатия на лумбосакралната област

Повечето специалисти определят лумбосакралната дорсопатия като синдром на гръбначна болка или болка в гърба, дължаща се на наличието на патологии на опорно-двигателния апарат - заболявания на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб и непосредствено съседните тъкани (съединителна и мускулна). Някои клиницисти наричат всички гръбначни нарушения дорзопатии.

Епидемиология

Лумбосакралната дорсопатия в около 60-70% от случаите се дължи на дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните дискове и дъговидните (фасетни) стави, а в 4% от случаите - дискова херния. Също така, около 4% от случаите са статистически регистрирани при компресионни фрактури на прешлените при пациенти с остеопороза и 1% от случаите при други видове фрактури на долната част на гръбначния стълб.

Лумбосакралната прешленна неправилност е причинителен фактор в не повече от 2% от случаите.

Етиологичната връзка на лумбосакралната дорсопатия с кифоза или сколиоза не надвишава 1% от случаите.

Причини лумбосакрални дорсопатии

Основните причини за дорсопатия на тази локализация се дължат на:

• Остеохондроза на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб (L5-S1); [ 1 ]
• Лумбална дискова херния (между прешлените L5 и S1); [ 2 ]
• Спондилолистеза - изместване на лумбалните прешлени (vertebrae lumbales), често съпроводено със стеноза на гръбначния канал; [ 3 ]
• Дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, предимно спондилоартроза на лумбосакралната му област, както и анкилозиращ спондилоартроза (болест на Бехтерев); [ 4 ]
• Лумбална кифоза или сколиоза; [ 5 ]
• Възпаление на сакроилиачната става (сакроилеит).

Хроничната болка в долната част на гърба, съпроводена със заболявания на тази област на гръбначния стълб, се нарича още синдром на вертеброгенна лумбалгия. [ 6 ]

Дорсопатията може да бъде проява на мускулно-тоничен синдром с болки в мускулите на гърба, който се развива не само при пациенти с мускулна дистрофия или дистония, но и поради изкривяване на гръбначния стълб или същата лумбосакрална остеохондроза.

Рискови фактори

Рискът от дорзопатии се увеличава значително при наличие на анамнеза за травма на гръбначния стълб. По този начин, дорзопатията на сакралния гръбнак (състоящ се от пет сраснали прешлена на дисталната част на гръбначния стълб - vertebrae sacrales) се наблюдава почти изключително в случаи на травматично увреждане.

Рисковите фактори за развитие на лумбосакрална дорсопатия - в допълнение към гореспоменатите вертеброгенни заболявания - включват също: многократни увеличени натоварвания върху този отдел на гръбначния стълб (често повдигане на тежки тежести, продължителен престой в неудобно положение и др.); нарушение на вертебралния трофизъм при заседнал начин на живот или ендокринни патологии и метаболитен синдром (със затлъстяване); дистрофични и/или дегенеративни промени в съседни мускулни и съединителни тъкани; наличие на туморни образувания на гръбначния стълб.

Съществуват и професионални рискове от лумбосакрална дорсопатия, например при шофьори на обществен транспорт и „камионни шофьори“, както и при хора, занимаващи се с тежък физически труд.

Патогенеза

При дорзопатии с всякаква локализация, патогенезата на усещанията за болка се дължи на активирането на провъзпалителни цитокини и възпалителни медиатори (интерлевкини, простагландини, некрозисни фактори) на мястото на увреждане на тъканите и реакцията на ноцицептивната система - с деполяризация на ноцицепторите (рецептори за болка), възбуждане на първични аферентни влакна и предаване на сензорни импулси към дорзалните рога на гръбначния мозък.

Тук първичните аферентни влакна образуват синапси върху междинни или инсерционни неврони (интерневрони), а интерневроните, получили периферни сигнали, стимулирани от невротрансмитери (химически медиатори на болката), осигуряват по-нататъшно предаване на тези сигнали към ЦНС.

Прочетете още:

• Анатомия на ноцицептивната система
• Ноцицептивна болка

Симптоми лумбосакрални дорсопатии

В почти всички случаи има лумбосакрална дорсопатия със синдром на болка. Така че първите ѝ признаци са болка в долната част на гърба или лумбосакрална дорзалгия. Синдромът на болката може да бъде остър, преходен или хроничен.

Дорсопатията се проявява и със симптоми като изтръпване/мравучкане, загуба на чувствителност и мускулна слабост.

Прочетете повече за лумбалната дорсопатия в публикацията - дорсопатия на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Лумбосакралната дорсопатия с радикуларен синдром - когато са засегнати коренчетата на гръбначномозъчните нерви от L1 до S4 - се нарича лумбосакрален радикулит или радикулопатия, която може да бъде съпроводена с болка, ирадиираща към таза, седалището, долните крайници, както и парестезии или хипоестезии (намалена болка). Радикулопатия, която може да бъде съпроводена с болка, ирадиираща към таза, седалището, долните крайници, както и парестезии или хипоестезии (намалена чувствителност) на съответния дерматом или миотом, отпусната пареза и загуба на някои сухожилни рефлекси в зоната на инервация на засегнатото коренче. Тези симптоми се засилват в изправено положение, кашляне или кихане. Според някои данни разпространението на лумбосакралната радикулопатия е 10-25%.

Прочетете още: синдроми на гръбначния стълб и болки в гърба

Усложнения и последствия

Лумбосакралната дорсопатия с радикуларен синдром може да доведе до изразени неврологични нарушения: отпусната пареза или парализа на долните крайници. Пациентите с болка при ходене и скованост имат псевдохромотика.

Последица от лумбосакралната дорсопатия често е ограничена подвижност, намалена работоспособност и инвалидност.

Диагностика лумбосакрални дорсопатии

Основата за идентифициране на причините за лумбосакралната дорсопатия е инструменталната диагностика: рентгенова и ЯМР на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб, миелография. Електромиография.

Прочетете още:

• Методи за изследване на гръбначния стълб
• Методи за диагностициране на болки в гърба
• Диагностика на болки в гръбначния стълб

Пациентите могат да бъдат диагностицирани с ишиас, фибромиалгия или миопатия поради лумбосакрална болка в гърба, която най-често е неспецифична. Следователно, диференциалната диагноза трябва да изключва невертеброгенна болка в гърба, както и болка от висцерален произход. Например, при жените е важно да се разграничи лумбосакрална дорзалгия от лумбална и сакрална болка, дължаща се на гинекологични заболявания и патологии на тазовите органи. А ако болката е причинена от прищипване на седалищния нерв, се диагностицира ишиас, който принадлежи към неврологията.

Лечение лумбосакрални дорсопатии

Как се лекува лумбосакралната дорсопатия? Всичко е подробно описано в публикациите:

• Лечение на болки в гърба: стратегии за лекарствена терапия
• Лечение на гръбначната лумбалгия: стандарти, лекарства, LFK, упражнения
• Лечение на вертеброгенна лумбалгия

Относно физиотерапията за лумбосакрална дорсопатия - физиотерапия за остеохондроза на лумбосакралната част на гръбначния стълб

Какви упражнения се препоръчват за лумбосакрална дорсопатия, повече подробности:

• Упражнения за долната част на гърба, които помагат за избягване на лумбална болка
• Упражнения за лумбалната област
• Комплекс от упражнения за болки в гърба

Масажът се използва и при лумбосакрална дорсопатия, вижте - масаж при остеохондроза на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб. А след масажа е разумно да се изпълняват упражнения за разтягане на мускулите.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на дорсопатия, е необходимо не само своевременно лечение на етиологично свързани заболявания, но и дозиране на натоварването на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб (тази част от гръбначния стълб), наблюдение на стойката, контролиране на теглото и сваляне на излишни килограми, както и движение повече. Много полезно за гръбначния стълб е ходенето с спокойно темпо, плуването, упражненията за развитие и укрепване на мускулите на гърба.

Прогноза

Дорсопатията на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб може да се лекува и прогнозата ѝ по отношение на продължителността на живота е благоприятна. Качеството на този живот обаче зависи от правилното лечение и прогресията на заболяването, при което се развива синдром на гръбначна болка.