Кърваво течение след менструация.

При жени във фертилна възраст в нормата не трябва да има кърваво отделяне между менструалните периоди. Тяхното присъствие се счита за гинекологична патология и предпоставка за преглед, въпреки че всъщност в повечето случаи кървавото отделяне след менструация може да бъде причинено от съвсем безобидни причини.

Секрецията между менструалните цикли трябва да изглежда като бистра, лигавична маса без следи от кръв, без мирис и да не дразни влагалището. До средата на цикъла тази маса се сгъстява и става по-обилна, а по време на нова менструация става още по-вискозна и може да придобие слаба кисела миризма. Между другото, продължителността на менструацията трябва да бъде от три до седем дни, средната загуба на кръв е 250 ml, кръвта е червена, към края на кафеникава, допускат се малък брой съсиреци, липсва предварителна и крайна "намазка"..

Но това е около нормата. Въпреки това, около една трета от фертилните жени имат кърваво изпускане в междуменструалния период, което не винаги е причинено от патологични причини, но няма такова понятие като норма на кърваво изпускане след менструация. Може да се предположи, че липсата на болка, миризма, изобилие - това са положителни признаци. По принцип е така, но само по външни показатели, никой лекар няма да даде сто процента гаранция за благополучие.

Причини на зацапване след менструация

Кървавото отделяне след менструация като вариант на нормата може да се появи поради:

• започване или преустановяване на хормонална контрацепция , нарушение на техния режим;
• скорошно поставяне или премахване на вътрематочно контрацептивно устройство ;
• приемане на лекарства - разредители на кръвта, хормонални, психотропни и някои други (вижте инструкциите за лекарството);
• скорошни гинекологични мини-интервенции;
• Нарушения на менструалния цикъл поради нервни разстройства, продължителна небалансирана диета, повишено физическо натоварване;
• при жени с кратък менструален цикъл (21-22 дни), изтичането след менструация може да бъде симптом на овулация (разкъсване на стената на фоликула) или индикация за бременност (имплантиране на феталното яйце в стената на матката);
• Хормонално преструктуриране при юноша или жена с намалена плодовитост .

Патологичните причини за петна от кръв върху прането включват:

• възпаление на репродуктивните органи от инфекциозен и неинфекциозен произход;
• вагинална травма;
• неоплазми на женските полови органи;
• заболявания на ендокринната система ;
• нарушение на съсирването;
• Дефицит на желязо и/или витамин В;
• възможна извънматочна бременност .

Рискови фактори

1. Хормонална и/или вътрематочна контрацепция.
2. Груб секс.
3. Болести на сексуалната сфера от различен генезис.
4. Колебания в хормоналния фон - физиологични, медикаментозни, причинени от стресови фактори.
5. Скорошни гинекологични манипулации.
6. Наличие на ендокринологични заболявания, системни колагенози, заболявания на хемопоетичната система.
7. Бременността естествено не е болест, но може да допринесе за преждевременно кърваво изпускане.

Патогенеза

Тригерите за развитието на патогенетичния механизъм, водещ до появата на кърваво течение след мензис, са различни, но резултатът от тяхното действие трябва да бъде:

• хормонален дисбаланс, който тялото приема като сигнал за извънредно отхвърляне на изтощения ендометриум;
• неоплазми на матката, нейната шийка и придатъци, чието развитие води до разтягане, например вътрешната обвивка на матката и разкъсване на съдовете, които са плътно проникнати, което води до кървене (не забравяйте обаче, че тези тумори са хормонално зависими и им "краката растат" от първа точка);
• Разреждане на кръвта (намален брой на тромбоцитите);
• травматизация на влагалището, матката от ятрогенен или случаен произход.

Епидемиология

Не е известно колко често се появява кърваво течение точно след мензис. Медицинската статистика отчита броя на необичайните маточни кръвотечения с различна интензивност и в различно време като цяло. В структурата на причините, които карат да се обърнете към специалист за помощ, оплакванията от кърваво влагалищно течение са около 10%. Освен това броят на жалбите с този гинекологичен проблем нараства с възрастта на пациентите. Ако до 35-годишна възраст всеки четвърти пациент се оплаква от междуменструално кърваво течение, то във възрастовата група 35-49 години с този проблем се отнасят 35-55% от жените. Сред пациентите, които са загубили способността си да размножават, се откриват секрети със следи от кръв при по-голямата част (55-60%) от жените, които са кандидатствали с гинекологични патологии.

Форми

Първите признаци на следи от кръв в междуменструалното отделяне не са причина за паника, но не трябва напълно да пренебрегвате такава "камбана". Самодиагностиката е невъзможна, но всяка жена може да анализира предишните събития и да се самонаблюдава. Еднократните нарушения по правило не са признак на патология, но ако събитието се повтаря от месец на месец, е необходимо да се подложи на преглед.

Кървавото отделяне един ден след менструацията може просто да е продължение на менструацията. Такова изпускане може да бъде предизвикано от бурна нощ, силни тревоги, прегряване или висока физическа активност. В тези случаи "намажете" ден-два и ще мине. Еднократната ситуация не трябва да предизвиква много безпокойство.

Стресът, смяната на часовите зони, нервното или физическо пренапрежение също могат да причинят по-продължителни менструални нередности. Разграничаването на такива причини от по-сериозни патологии е възможно само след изследване.

Редовната поява на следи от кръв един ден след цикъла вече е причина да се прегледате. Особено ако има други симптоми: болка, сърбеж, треска, слабост, хипотония; ако кръвта в изхвърлянето се появява ежедневно, например в продължение на няколко дни, или ако интензивността на изхвърлянето се увеличава.

Кървавото отделяне 1, 2 седмици след цикъла може да бъде причинено от овулация, тъй като не винаги се случва в средата на цикъла, началото му може да се изчисли. Продължителността на фазата на цикъла преди овулацията варира в зависимост от нейната дължина, като втората фаза продължава 14 дни за всички. Следователно при жени с кратък цикъл (21 дни) кървавото отделяне седмица след края на менструацията съвпада с началото на овулацията и може да бъде съвсем безобидно. Ако вече са минали две седмици след менструацията, обикновено това е доста обичаен овулационен период. Обикновено такива секрети са малки захарни или кафеникави, може да има по-изразени, ярки цветове, може дори да има малки съсиреци и придружаваща болка в долната част на корема. Но във всеки случай такива симптоми се наблюдават за кратко време, един или два дни. Ако кървавото изхвърляне се увеличава, не изчезва, има неприятна миризма, пяна, бели петна, гной, тогава е необходимо незабавно да отидете на лекар.

Седмица след края на менструацията кървавото отделяне се появява отново при ановулация, т.е. при липса на овулация . Възможността за това е допълнително показана от обичайно нестабилен менструален цикъл.

Количествената характеристика като обилно или оскъдно кърваво течение след мензис не казва нищо както на пациента, така и на лекаря. Първо, оценката на количеството е субективна, второ, продължителността на събитието и съпътстващите симптоми са от голямо значение. Тъмно, кафяво, розово мехлемно течение без болка, еднократно и краткотрайно може да бъде в по-голямата си част съвсем безвредно. Особено ако жената е започнала да използва хормонална контрацепция или е поставила вътрематочно устройство. Ако състоянието не се стабилизира след няколко месеца, методът на контрацепция трябва да се промени.

В същото време такива малки и краткотрайни симптоми могат да показват наличието на цервикални полипи / на маточната кухина , ерозия на шийката на матката (тези патологии се квалифицират като предракови!), както и началния стадий на развитие на злокачествен тумор. По-изразени симптоми ще се появят по-късно, с развитието на туморния процес.

Тъмно или розово течение след менструация с миризма най-често е симптом на възпаление. Кафяви или кървави ивици в бяла изварена маса с кисела миризма показват наличието на вагинална кандидоза , в зеленикаво-сива с миризма на риба - за дисбактериоза на вагиналната лигавица , в жълтеникаво-зелена - наличие на бактериална инфекция, в пенлива - остър стадий на трихомониаза . Кърваво изхвърляне с неприятна миризма е характерно за ендометрит или ендоцервицит , лигавиците с кървави ивици могат да бъдат с ерозия на шийката на матката. Почти винаги горните секрети причиняват сърбеж във влагалището . В допълнение, чистите инфекции са редки, като правило те се комбинират и на фона на възпалението често се образуват полипи, развива се ендометриоза .

Кървавото отделяне след мензис и дърпането на корема може да бъде симптом на хроничен ендометрит или ендометриоза, хиперплазия на ендометриума , миома на матката , полипоза, извънматочна бременност, предвестници на ранен спонтанен аборт . Изхвърляния с кръвни съсиреци се наблюдават при лоша коагулация, неоплазми, наличие на вътрематочно устройство.

След цикъл кървавото отделяне след секс може да бъде резултат от увреждане на вагиналната стена. От микропукнатините излиза малко количество прясна кръв. Същата клинична картина след полов акт може да бъде при наличие на ерозия на шийката на матката или цервикален полип, възпаление на цервикалния канал.

Кърваво изхвърляне след овулация и преди менструация, червено или кърваво изхвърляне е характерно за заболявания на ендометриума, както и ерозията на шийката на матката може да кърви. Те могат да бъдат причинени от хипотиреоидизъм и други ендокринологични патологии. Въпреки че често всички тези състояния, особено в началото, са напълно безсимптомни.

За доста дълго време (около месец) може да се наблюдава кърваво изпускане след гинекологични интервенции - аборт , диагностично остъргване . Въпреки това, ако те се присъединят към гной и болезненост, е необходимо незабавно да се потърси помощ.

Всяко кърваво отделяне след менструация се счита за потенциална патология и може да бъде симптом на сериозно заболяване, така че не ги пренебрегвайте, особено ако появата им не е еднократно събитие. Не отлагайте посещението при лекар, ако кървавото отделяне след цикъл е придружено от:

• тазова болка;
• болка в долната част на корема , излъчваща се към крака;
• с фебрилно състояние;
• спад в енергията.

Диагностика на зацапване след менструация

Кървавото отделяне след менструация не е рядък симптом, а причините, които ги причиняват, са доста разнообразни. Наличието на следи от кръв в изхвърлянето не винаги показва сериозна патология, но за да се изключи, е необходимо да се проведе изследване с лабораторни и инструментални методи. Откриването на причината обикновено отнема време. Първо, пациентът се интервюира за събиране на анамнеза и провежда гинекологичен преглед, по време на който лекарят взема вагинално намазка и го изпраща в лабораторията за култура и цитологично изследване. На пациента се предписват общи клинични изследвания на урина и кръв, ако е необходимо - биохимия на кръвта , коагулограма , определяне на нивото на половите хормони, хормоните на щитовидната жлеза. Могат да бъдат назначени и други изследвания, както и консултации със специализирани специалисти.

Следната инструментална диагностика най-често се предписва на пациенти с проблема с кървавото отделяне след менструация: ултразвуково изследване на гениталиите, видеоколпоскопия, хистероскопия на маточната кухина , ядрено-магнитен резонанс на тазовите органи. Може да се предпише диагностично изстъргване на цервикалния канал или маточната кухина с вземане на материал за хистологично изследване.

Според резултатите от изследването и данните от инструменталните изследвания се извършва диференциална диагноза, като последователно се изключват най-опасните състояния.

Лечение на зацапване след менструация

Не се препоръчва спиране на междуменструалното кървене у дома. Необходима е консултация с лекар, тъй като категорично не се препоръчва приемането на кръвоспиращи и хормонални лекарства без лекарско наблюдение.

Когато предписва лечение, лекарят ще се ръководи от резултатите от изследването. Ако една жена има значителна загуба на кръв, анемия, тогава независимо от диагнозата ще й бъдат предписани хемостатични средства и лекарства, които помагат за възстановяване на състава на кръвта. Това могат да бъдат комплекси от витамини, минерали, протеини и желязо.

Естрогените, прогестероните и техните различни комбинации се използват за възстановяване на нормалните хормонални нива. Може да се предпише окситоцин, който повишава контрактилитета на матката, за да спре обилното кърваво изпускане.

В случай на медикаментозно кървене, лекарството, което го е причинило, се отменя или дозата му се коригира и се избира алтернативен метод за защита срещу нежелана бременност.

Когато се открие не гинекологична патология, която е причинила междуменструално кървене, лекувайте основното заболяване, като паралелно компенсирате загубата на кръв и елиминирате нарушаването на хормоналния баланс. Ако изхвърлянето е причинено от продължително безсъние, силен стрес, на пациента се предписват успокоителни.

Възпалителните заболявания с неинфекциозен произход и болестите, предавани по полов път, се лекуват консервативно. В зависимост от резултатите от изследването и откритите причини се предписва подходящ курс на лечение.

Ако кървавото изхвърляне е причинено от неоплазми, се прибягва до хирургично лечение.

Ако се открият доброкачествени новообразувания (полип на шийката на матката или маточната кухина, хиперплазия на ендометриума), туморът първо се отстранява с извършване на диагностично изстъргване на съдържанието на маточната кухина. След това, след хистологичното му изследване, се предписва индивидуално консервативно лечение за предотвратяване на повторния растеж на неоплазмата.

В момента се предпочитат минимално инвазивните интервенции. Широко използваната хистероскопия е ендоскопска операция, извършвана под компютърен контрол, което позволява да се отстранят само части от лигавицата с признаци на доброкачествена патология. Лигавицата на матката се травмира много по-малко, отколкото при класическото остъргване. След хистероскопия пациентите се възстановяват по-бързо, но тя не се използва, ако има съмнения за злокачествен процес. В такъв случай се извършва само диагностична резекция с помощта на хистероскоп.

Електрохирургична или лазерна аблация на ендометриума или по-просто изгаряне на ендометриума може да се използва при обширни лезии на вътрешната маточна лигавица. Такива интервенции обикновено се прилагат при пациенти, които са загубили способността си да възпроизвеждат потомство с продължително кървене и/или противопоказания за хормонална терапия. При пациенти в детеродна възраст тази интервенция се извършва по строги показания, тъй като след електроаблация ендометриумът не се възстановява. Използва се и криодеструкция (замразяване).

Ако хистологията показва наличието на злокачествени промени в клетките на гениталния орган, обикновено е показано отстраняването му. Гинекологичният рак включва злокачествени новообразувания на тялото на матката, нейната шийка и яйчниците. Обемът на операцията зависи от степента на разпространение на процеса и локализацията на тумора.

Младите жени се опитват да запазят плодовитостта си колкото е възможно повече. Във всички случаи се предпочитат лапароскопските операции, тъй като са по-малко травматични. Много клиники вече са в състояние да извършват тотални лапароскопски ектомии. Хирургията е последвана от химиотерапия и/или лъчева терапия според показанията.

Усложнения и последствия

Ако една жена следи здравето си и не пренебрегва появата на тревожни симптоми, не трябва да има сериозни последици за здравето. Всяко заболяване на ранен етап винаги е по-лесно за лечение и резултатът от лечението ще бъде благоприятен.

Наличието на кръв във влагалището променя киселинно-алкалния баланс на влагалището и неговата микрофлора - преобладаващата става опортюнистична среда, което води до възпалителни заболявания и отваря вратата за инфекции.

В случай на редовно и продължително кърваво изпускане без медицинска намеса могат да се развият усложнения, свързани със загуба на кръв (анемия), с гинекологични и системни патологии. Не е изключено прогресиране на заболяванията и развитие на състояния, застрашаващи безопасността на плодовитостта и дори живота на жената.

Предотвратяване

1. Превантивно посещение в гинекологичния кабинет веднъж годишно, при наличие на хронични заболявания на половата сфера - веднъж на шест месеца.
2. Ако възникне проблем - не отлагайте посещението на лекар твърде дълго.
3. Отказ от лоши навици, които са онкогенен фактор.
4. Пълни храни.
5. Колкото е възможно повече физическа активност, поддържане на нормално телесно тегло.
6. Поддържайте календар за проследяване на менструалния цикъл.
7. Спазване на правилата за сексуална хигиена.
8. Опитайте се да избегнете стрес, декомпенсация на хронични заболявания.

Прогноза

В по-голямата част от случаите, включващи консервативно лечение, кървавото отделяне след менструация се елиминира без загуба на плодовитост. Прогнозата за живота е благоприятна.

Дори своевременно диагностицирано злокачествено новообразувание може да бъде напълно излекувано, въпреки че фертилитетът не винаги може да бъде запазен. Същото важи и за доброкачествените образувания. След оварио- или хистеректомия, аблация, може да се живее доста качествено, но се губи способността за потомство.

Прогнозата е най-малко благоприятна за живота при рак на ендометриума и дисеминиран раков процес, включващ няколко органа.

Литература

• Айламазян, Е. К. Акушерство. Национален гид. Кратко издание / под редакцията на Е. К. Айламазян, В. Н. Серов, В. Е. Радзински, Г. М. Савелиева. - Москва : GEOTAR-Media, 2021. - 608 с.
• Савелиева, Г. М. Гинекология : национално ръководство / под редакцията на Г. М. Савелиева, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, В. Е. Радзински, И. Б. Манухин. - 2-ро изд. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2022 г.