Ендометрит

Ендометрит - възпаление на маточната лигавица на полимикробната етиология. Ендометриозата по време на раждането (хориоанионит) е полимикробна инфекция на мембрани и амниотична течност.

Остър ендометрит и ендомиометрит не принадлежат към често срещаните заболявания, изискващи от лекаря да осигури спешна помощ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология

Честотата на ендометриозата след спонтанно физиологично раждане е 1-5%, след патологично развитие - 4-6% след цезарово сечение - повече от 12%. Хормоамнионитът се развива при 0.78-1% от жените. При всяко 5-то дете хориоанионитът преминава в следродилен ендометрит.

Според наблюденията, остър ендометрит и ендометриометрит се диагностицират при 2,1% от случаите на всички заболявания или при 9,7% при акутни възпалителни процеси в горните части на репродуктивния апарат. Възпалението на матката в структурата на възпалителните заболявания на вътрешните генитални органи е още по-рядко (0,9%). Ендометриозата често се комбинира с увреждане на маточните придатъци, докато ярките клинични прояви на адтектит могат да маскират признаци на възпалителния процес в матката, което със сигурност засяга статистическите данни.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причини ендометрит

Полимикробни заболяване, което може да бъде причинена от стафилококи, стрептококи, грам-отрицателни пръти семейство Enterobacteriaceae и nonspore образуващ анаероби; рядко микоплазма, хламидиа, вируси. Най-честите патогени са условно патогенни аеробни и анаеробни бактерии.

Първичният възпалителен процес, ограничен до външната страна на матката, обикновено се развива в резултат на издигането на инфекцията през цервикалния канал. Една цялостна ендодервична бариера може да преодолее такива силно вирулентни микроорганизми като гонокока. Обикновено, проникването на бактерии в ендо- на тъкан и миометриума се случва, когато се справи цервикален бариерната цялост в спонтанен аборт и индуцирана, цервикален дилатация и кюретаж, и маточни мукозни мембрани на тялото, и други приложение ВМУ интервенции вътрематочни. Хематогенното, лимфогенно и контактно разпространение на инфекцията върху тъканта на стената на матката е много по-рядко срещано. В такива случаи ендомиометритът задължително се комбинира с възпалителни процеси на вътрешните генитални органи на друга локализация.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми ендометрит

Симптомите на остър ендометрит се дължат до голяма степен на естеството на причинителя на болестта, възрастта и състоянието на здравето на жените, признаците на предишните манипулации на матката.

Генореалният ендометрит като изолирано заболяване се наблюдава рядко: при 7,1 % от случаите на възходяща гонорея. Младите жени, които водят активен, често непостоянен сексуален живот, обикновено се разболяват. Възникването на възпалителен процес в матката може да бъде предизвикано от раждане, аборт и всякаква вътрематочна манипулация. Въпреки това, както бе споменато по-горе, развитието на гонореен ендометриозен е възможно с цялостна цервикална бариера. В такива случаи първоначалните признаци на заболяването обикновено се появяват в рамките на първите 14 дни на менструалния цикъл, както и някои пациенти са доста големи: болка в долната част на корема, неразположение, главоболие, повишена температура. Значително по-остър ендометрит gonorrheal кървене проявява само под формата на продължителна менструация или под формата на петна, която се появи няколко дни след края на месеца. Разпределенията често приемат сак или гностичен характер.

Общото състояние на пациентите обикновено се оценява като задоволително. Импулсът съответства на телесната температура. Коремът остава мек, безболезнен при палпиране, понякога има умерена болка над гърдите. Няма оток на червата, липсват симптоми на дразнене на перитонеума. При проверка на вулвата, вагината и ekzotserviksa може да открие признаци на гонорея лезии на по-ниските части на урогениталната система: уретрит, endocervicitis, възпаление на отделителните канали на голям вестибюл жлези. Бимануелният преглед дава възможност да се определи обичайното състояние на шийката на матката, някои болки в тялото на матката, никакви промени в придатъци и параметри. В първия преглед на пациента преди лечението е необходимо да се произвеждат ограда материали от уретрата, шийката на матката и ректума за туберкулоза микроскопия и бактериологично изследване.

Практическият лекар, работещ в отдела по спешна гинекология, често трябва да се занимава с пациенти, страдащи от остър ендометрит след спонтанен или индуциран аборт.

При домашна акушерство, спонтанен аборт се счита за прекратяване на бременността до 28-седмичен период. Абортът, който се е появил през първите 16 седмици, т.е. Преди образуването на плацентата, се нарича рано; след този период - късно. Ендометриозата може да усложни спонтанния аборт на който и да е термин.

Изкуственото прекъсване на бременността понастоящем се осъществява по различни методи:

1. така нареченият мини-аборт, извършен с помощта на вакуум аспирация със забавяне от 7 до 20 дни;
2. традиционен аборт, произведен преди 12-седмичния период, чрез разширяване на шийката на матката и отстраняване на зародишното яйце с кутрет или вакуумно засмукване;
3. късен аборт, извършен на медицински основа чрез интраамневтично приложение на хипертензивни разтвори, интравенозна инфузия на простагландини или окситоцин, малък цезарово сечение.

Всички тези видове аборти могат да бъдат усложнени от остър ендометрит, чиято честота зависи от срока и метода на аборта, степента на загуба на кръв и адекватността на анестезията. Предразполагащите фактори включват общи заболявания (патология на сърдечно-съдовите, респираторни, уринарни, ендокринни и други системи и органи), възпалителни процеси на гениталните органи в миналото.

Многократно по-често ендометриозата и ендометриометрията са усложнения на изкуствените аборти, извършени извън болницата.

Нарушаването на шийката на матката целостта на бариера, значителни дефекти ендометриума позволяват патогени лесно проникват в достатъчна степен в тъканите на матката стена. Техният растеж се подкрепя от фибрин, кръвни съсиреци, огнища на некроза и евентуално наличие на елементи от феталното яйце. Както патогени на остра след аборт ендометрит сега показват като аеробни (ентерококи, Е. Коли, група В стрептококи, стафилококи) и анаероби (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Повечето от матката и засети ентерококи Е.коли, Bacteroides и fuzobakterii. Тежестта на заболяването зависи до голяма степен от естеството и степента на бактериална микрофлора obsomenennosti матката. Остра ендометрит с тежка клинична разбира обикновено се причинява от въвеждане на аеробни-анаеробни асоциации: Ешерихия коли, стрептококи от група Б, fuzobakterii peptokokki peptostreptokokki и в различни комбинации. Бактериалното замърсяване надхвърля 10 ⁴ cfu / ml. Значението на Chlamydia инфекцията в развитието на остър ендометриот след изкуствен аборт все още не е точно определено. Повечето изследователи смятат, че клиниката на възпалителния процес, причинена от хламидия, се характеризира с по-продължителен курс и по-слабо изразена симптоматика. Mycoplasma може да бъде фактор, причиняващ за ендометрит след всички viutrimatochnyh интервенции, включително и след аборта грижи, по-често - след спонтанен аборт, което не е толкова необичайно те провокира.

Симптомите на остър ендометрит или ендомиометрит след аборт имат доста типична картина. Заболяването започва на 2-ия и 5-ия ден след интервенцията, а ранното проявяване на симптомите показва по-тежко протичане. Общото състояние на една жена се влошава, студа не са необичайни. Температурата на тялото се повишава от ниска степен до тежка хипертермия. Съществуват болки в долната част на корема, излъчващи до кръвоносните съседи или в слабините. Пациентът се оплаква puruloid или сукървица от гениталния тракт, и обилно гноен, мукопурулентна, освобождаване гноен sukrovichnoe показва възможно хламидиоза; гнил гной-подобен характер на течността, понякога пенесто освобождаване показва вероятността за анаеробна флора. В присъствието на остатъците от феталното яйце, може да има доста значително кървене.

Появата на пациентите зависи от степента на интоксикация и загуба на кръв. Въпреки това, в повечето случаи те имат обичайния цвят на кожата; Мокър език; тахикардия, съответстваща на телесната температура. Палор, тежка тахикардия, хипотония са резултат от тежко кървене. Сивият цвят на кожата говори за интоксикация. Коремът остава мек, болезнен при палпиране на долните части.

Гинекологичното изследване ни позволява да определим обичайната форма на болезнената матка, която е в състояние на подуване. В присъствието на остатъци фетални маточната кухина яйца малка гестационна външната цервикален OS е полуотворена, в края на спонтанен аборт цервикалния канал свободно преминава пръст, вътрешен гърлото за възможно яйцеклетка палпира съсиреци тъканните и кръвта. Тялото на матката има сферична форма, нейната инволюция е значително забавена. По време на първия преглед преди назначаването на антибактериална терапия е необходимо да се вземе материал за идентифициране на патогени. Клиничният кръвен тест се характеризира с умерена левкоцитоза и увеличаване на ESR.

Като правило, ендометриозата, която е усложнение от спонтанен или изкуствен аборт, произвеждана в болнични условия, с навременна и адекватна терапия, продължава благоприятно. Ликвидирани в рамките на една седмица. Все пак, не трябва да се пренебрегва възможността за разпространение на инфекцията и за развитие на такова тежко усложнение, като септичен (или бактериално-токсичен) шок.

Ендометрит след наказателни процедури по-тежки, поради масовото пристигане на микрофлората в матката, е възможно механично и химично увреждане на стените на матката, на токсичните ефекти на вещества, използвани за прекъсване на бременността в тялото на жената, както и края на сезирането на медицинска помощ на населението подобен пациент. Тези моменти могат да допринесат за разпространението на инфекцията, до неговото обобщение, и следователно се изискват ясни действия на лекаря и мобилизиране на всички необходими средства и методи на лечение.

Във връзка с пролиферацията на вътрематочни контрацептиви, практикуващите често трябва да се справят с пациенти, чийто възпалителен процес на генитални органи се развива с вътреочна миокарда. Присъствието на IUD улеснява транскерцевичното преминаване на бактериите и тъканната реакция около контрацептивите допринася за острия ход на възпалителния процес с бързо абсцесиране.

В ежедневната си практика, лекарят може да срещнете вторично увреждане гноен матката - пиометра, което възниква в резултат на стеснение на провлака или рак на маточната шийка канал, миома, полипи, ендометриоза. При жените, които са в менопауза, сенилната атрофия може да доведе до стесняване на цервикалния канал. Често задържането на гноен ексудат в маточната кухина се извършва тайно, без да се дава клинична картина. Въпреки това много често жените влизат в болницата с оплаквания от висока температура с втрисане и силна болка в долната част на корема; гнойното изхвърляне от гениталния тракт може да отсъства или да е оскъдно поради трудности при изтичането им от маточната кухина. Гинекологичен преглед показа, атрофичен или нормално шийката на матката и разширения, кръгло, или myagko- tugoelasticheskoy последователност на маточното тяло. Преодоляването на запушването от сондата на матката в цервикалния канал или провлака води до изтичане на гной и потвърждава диагнозата на пиометрите. Въпреки това, припомняйки се за възможното злокачествено естество на стеснението на шийката на матката или матката, е необходимо материалът да бъде взет за хистологично изследване с помощта на кутрета. Необходимо е също така да се вземе гнойно изхвърляне за бактериологични изследвания и да се определи чувствителността на микрофлората към антибиотиците.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Форми

Има 3 клинични форми на ендометриоза:

• лесно;
• с умерена тежест;
• тежък.

Меката форма на ендометриоза - болестта започва на 5-тия и 12-ия ден от следродилния период. Няма признаци на интоксикация. Общото състояние на пациентите в рамките на 24 часа не се влошава значително. Сънят и апетитът са добри. Главоболието не е налице. Матката е леко уголемена, чувствителна към палпиране. Лочиас остава кръв за дълго време. Под въздействието на лечението, телесната температура намалява в рамките на 2-3 дни, болезнеността на матката изчезва след 1-2 дни след палпацията, характерът на loli се нормализира за 2-3 дни.

Умерено тежка форма на ендометриоза - болестта се развива на 2-7-ия ден от следродилния период. Клиничните прояви са по-изразени. Има умерена интоксикация. Матката се разширява, болезнено при палпация. Лочията е мътна, кърваво-гнойна, понякога с миризлива миризма. На фона на лечението, симптомите на заболяването постепенно изчезват в рамките на 8-10 дни. Високата температура продължава 5-7 дни и преминава в края на болестта в подфабрила.

Тежка форма на ендометриоза - заболяването започва на 2-3-ия ден след раждането, главно при жени след цезарово сечение. Общото опиянение се изразява. Състоянието на пациентите в рамките на 24 часа не се подобрява, възможно е отрицателна динамика. Клиничната картина се характеризира с главоболие, слабост, тахикардия с пулс от повече от 110 минути, температура с втрисане, безсъние, загуба на апетит, сухота в устата, чревна пареза, намалено отделяне на урина, болки в корема. Матката се уголемява, забележимо болезнена при палпация. Лохиас са гнойни, с миризма на пиле.

Понастоящем, на фона на превантивното прилагане на антибиотици и ИТТ, често се изтриват форми на ендометриоза. С тези форми клиничната картина не отразява тежестта на състоянието на пуерперата. Първите симптоми на заболяването се появяват в рамките на 1-7 дни. Клиничните данни и резултатите от лабораторните тестове съответстват на леката форма на потока на ендометрията. В едно двумесечно проучване матката е безболезнена и не е разширена по размер, което е свързано с маточната прегъвка в областта на постоперативния шев. Отокът на зоната на постоперативния шев и наклона на матката помагат да се забавят кръвните съсиреци в кухината и да се създадат условия за постоянна резорбция на бактериални и тъканни токсини. След отслабването на терапията с този вариант на заболяването, общата инфекция започва бързо.

Хормоамнионитът се развива в безводния интервал за повече от 24 часа или когато има бактериална вагиноза в родилния дом. Характеристика: влошаване на общото състояние на родителите, повишена телесна температура, студени тръпки, тахикардия, болезненост на матката по време на палпация и подпухнало освобождаване от гениталния тракт. Болестта може да бъде асимптомна, но да доведе до вътрематочна инфекция на плода (проявена тахикардия в плода).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Диагностика ендометрит

Изследванията 1, 2, 3, 5 се извършват от всички пациенти, 4, 6 - ако има технически възможности и при съмнение за диагнозата.

1. Термометрия. При лека форма на повишаване на телесната температура до 38-38.5 ° C, при тежка форма, температурата е над 39 ° С.
2. Клиничен кръвен тест. При лека форма броят на левкоцитите е 9-12 × 10 ⁹ / L, леко неутрофилно отместване на формулата на бялата кръв се определя отляво; ESR 30-55 mm / h. При тежки броя на левкоцитите достига 10-30 х 10 ⁹ / L, показват неутрофилите олевяване, токсични зърнистост левкоцити; ESR - 55-65 мм / ч.
3. Ултразвук на матката. Всички пудери се извършват след спонтанно доставяне или чрез цезарово сечение на 3-5-ия ден. Обемът на матката и размерът й на аноресъстоянието се увеличават. Определете гъста фибринозна плака по стените на матката, наличието на газ в кухината му и в лигатурния регион.
4. Хистероскопия. Има 3 варианта на хода на ендометрията по отношение на степента на интоксикация на организма и местните прояви:
   • ендометрит (белезникаво покритие по стените на матката поради фибринозно възпаление);
   • Ендометрит с некроза на децидуална тъкан (ендометриални структури от черен цвят, стегнати, до известна степен изпъкнали над стената на матката);
   • ендометриоза със забавяне на плацентарната тъкан е по-често след раждането (гръдна структура със сини контури и изпъква на фона на стените на матката).

Редица пациенти са диагностицирани с тъканен дефект под формата на ниша или курс - знак за частично отклонение на конците на матката.

5. Бактериологично изследване на аспирациите от маточната кухина с определението за чувствителност към антибиотици. Преобладаващи не са спорообразуващите анаероби (82.7%) и техните асоциации с аеробни микроорганизми. Анаеробните флора е силно чувствителен към метронидазол, клиндамицин, линкомицин, аеробни - ампицилин, карбеницилин, гентамицин, цефалоспорини.
6. Определяне на киселинно-базовото състояние на лохията. Ендометриозата се характеризира с рН <7.0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Чл. Промяната в тези показатели предшества клиничните прояви на болестта.

Скрининг

За да се идентифицират puerperas с subinvolution на матката, които представляват рискова група за следродиен ендометриоза, ултразвук се извършва на 3-5 ден след раждането.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с следродилен параметрит, тазов перитонит, метротромбофлебит, тромбофлебит на тазовите вени.

• Постнатален параметрит - възпаление на ретроперитонеална фибро-мастна тъкан на малкия таз. Заболяването започва на 10-тия и 12-ия ден на следродилния период с втрисане и температура от 39-40 ° С. Салонът се оплаква от скучна болка в долната част на корема. 2-3 дни след началото на заболяването, инфилтратът се палпира между страничната повърхност на матката и тазовата стена с тесто или плътна консистенция, умерено болезнена, неподвижна. Страничната арка е плоска. При едностранна параметризация матката се измества в обратна посока от локализирането на процеса, с двустранно - нагоре и напред. Когато инфилтратът се разпространява на предната част, той се палпира над ингвиналния лигамент, ударът на превъзходните предни парали на илюминалните кости се определя чрез заглушаване на звука на удара. Преходът на възпаление към перибубузното влакно води до разпространението му на задната повърхност на предната коремна стена до пъпа. От горната част на параметъра, инфилтратът може да се разпространи до бъбреците.
• Постнатален певиоперитонит е възпаление на перитонеума, ограничено от тазовата кухина. Локалните симптоми на заболяването преобладават. Началото на заболяването наподобява клиника перитонит: настъпва остро, придружен от повишена температура, втрисане, остри болки в корема, гадене, повръщане, подуване на корема и коремната напрежение. След 1-2 дни състоянието на пуерперата се подобрява, подуването на корема се ограничава до долната половина. На предната коремна стена се определя напречна бразда на границата между възпалените и здрави части на коремната кухина. При вагинален преглед в първите дни на заболяването се отбелязва само уплътняването и болезнеността на задната дъга; след задната част на матката се появява излишък, изпъкнала задната арка под формата на купол и най-напред гъвкава, след това гъсто еластична консистенция. Изливането измества матката отпред и нагоре. Болестта продължава 1-2 месеца.
• Metrotromboflebit - увреждане на вените на матката. Има тахикардия до 100 или повече на минута, суинвизия на матката, болезненост в областта на маточните ребра по време на палпация; при вагинален преглед се определят болезнени сухожилия върху матката. Кървавото освобождаване от гениталния тракт е дълго, изобилно.
• Тромбофлебитът на тазовите вени - се развива в края на втората седмица на следродилния период. Наблюдава се субинволюция на матката. При вагинален преглед засегнатите вени се палпират в основата на широкия лигамент и на страничната стена на таза под формата на болезнени, плътни и изкривени струни.

Лечение ендометрит

Целта на лечението с ендометриоза е отстраняване на патогена, облекчаване на симптомите на заболяването, нормализиране на лабораторните показатели и функционални нарушения, профилактика на усложненията на заболяването.

Показания за хоспитализация

Поява на клинични и лабораторни признаци на ендометриоза.

Нефармакологично лечение на ендометриоза

• Почивка на леглата.
• Студено на дъното на корема.
• Влияние върху огнищата на инфекцията
• Физиотерапия при ремисия:
  • лекарствена електрофореза;
  • магнитотерапия;
  • фонофореза на мехлеми;
  • ултравиолетово облъчване;
  • диадинамични токове;
  • местно darsonvalization.

Медикаменти за ендометриоза

Основният компонент е антибактериалната терапия. Необходимо е ранно предписване на широкоспектърни антибиотици.

При леки и умерени форми на ендометриоза се прилага антибактериална монотерапия. Използват се цефалоспорини: цефокситин 2 g на всеки 6 часа IV, цефтазидим 1 g на всеки 8 часа IV.

При съмнение за ентерококова инфекция се предпочитат антибиотици от серия пеницилин: ампицилин 3 g при 6 h / m.

Когато формата на ендометриозата е тежка, препоръчително е да се използва комбинация от антибиотици:

• клиндамицин 600-900 mg на всеки 8 часа + гентамицин 1,5 mg / kg на всеки 8 часа IV;
• метронидазол 500 mg на всеки 6-8 h iv + гентамицин при 1,5 mg / kg на всеки 8 часа iv.

Ефективно цефалоспорини от трето поколение:

• цефтазидим 1 g на всеки 8 часа или 2 g след 12 часа IV или / m;
• цефоперазон 1-2 g IM на всеки 12 h, бавно във формата на разтвор от 100 mg / ml, максималната единична доза от 2 g.

Лечение на хориоанионит

Необходимо е да се комбинира употребата на лекарства, които засягат аеробната и анаеробната микрофлора:

• Ампицилин 2 g IV на всеки 6 часа в комбинация с гентамицин (1,5 mg / kg IM на всеки 8 часа) и метронидазол (500 mg IV на всеки 6 часа);
• цефалоспорини комбинация I и II поколение (цефалексин 250- 500 мг всеки 6-12 часа / w, цефазолин 1 г / в 2 пъти на ден, цефокситин 2,1 грама всеки 8 часа / т, т / о) с клиндамицин (600 mg до 900 mg IV на всеки 8 часа).

Ефективно използване на цефалоспорини от третото поколение.

За профилактика на кандидоза и дисбиоза:

• Нистатин 500 000 единици 4 пъти на ден вътре;
• леворин 250 000 единици 4 пъти на ден вътре.

За да се предотвратят алергичните реакции на фона на антибактериалната терапия, се посочват антихистамините:

• Хлорпирамин 0,025 g 2 пъти на ден или 2% разтвор от 1 ml 1-2 пъти дневно IM;
• Дифенхидрамин 0,05 g 2 пъти на ден навътре или 1% разтвор от 1 ml 1-2 пъти дневно IM;
• Прометазин до 0,025 g 2 пъти на ден или 2,5% разтвор от 1 ml 1-2 пъти дневно IM.

Необходимо е да се провежда инфузия терапия. Съотношението между колоид и кристалоидни разтвори трябва да бъде 1: 1 (400 мл полиоксиетилиран нишесте, 200 мл кръвна плазма, 400 мл 10% разтвор на глюкоза, 250 мл инфузионен разтвор на Рингер, общ обем от 1250 мл / ден.).

Лечението на остър ендометрит трябва да се извършва в болница. Не трябва да се вземат под внимание съображенията за икономическия ред, тъй като тази патология се случва по правило при младите жени и лекарят е изправен пред отговорна задача да възстанови здравето на пациента, като запази репродуктивната си функция.

Ефективността на лечението зависи от своевременността и адекватността на тяхното поведение. За да започне терапията, не е необходимо да се натоварват, веднага след получаване на пациента в болница. Размерът на лечението трябва да бъде достатъчен за всеки конкретен случай на заболяването, но не и прекомерно. Скъсеният курс не предотвратява по-нататъшното разпространение на инфекцията или допринася за хронизирането на процеса. Прекалените предписания на лекарства, в допълнение към високите парични разходи, могат да доведат до увеличаване на нежеланите странични ефекти и алергизацията на пациентите.

Принципите на лечение на пациенти с остър ендометрит и ендомиометрит са чести, те се характеризират с тяхната сложност, етиологична и патогенетична валидност, индивидуален подход.

Пациентът трябва да осигури почивка на леглото за целия период на висока телесна температура. Диетата трябва да е богата на витамини, лесно смилаема, без да води до дисфункция на червата. Периодичното приложение на настинка в долната част на корема има противовъзпалителен, аналгетичен и хемостатичен ефект. Локално хипотермия намалява зачервяване и хидратиране на тъкани възпаление, локално намаляване на метаболизма и консумация на кислород, отслабване на алергични реакции, повишена регулация на антибиотици.

Тенденцията до бързо разпространение на инфекцията на матката в епидидима, параметриалната тъкан и таза перитонеума изисква рано започване на антибиотична терапия. Лекарят няма право да губи време за идентифициране на патогена и получаване на антибиотик. Резултатите от тези изследвания ще помогнат да се направи необходимата корекция на текущата лечение, и тя трябва да започне веднага след вземането на материал за микроскопия и бактериологични изследвания, спиране на избора на наркотици, която е чувствителна флора, която има най-разпространените в съвременния свят. Различни асоциации gramotritsatelkyh и грам-положителни аероби и анаероби, хламидия и гонорея са причинители на остър ендометрит диапазон, който е необходимо да се блокира за присвояване на антибиотици. Това изискване се удовлетворява от тетрациклини, цефалоспорини и левомицетин. Притежават антимикробна активност необходимо комбинация от следните лекарства: бензилпеницилин натриева сол или карбеницилин динатриева сол с гентамицин сулфат, карбеницилин динатриева сол с линкомицин хидрохлорид или клиндамицин фосфат, бензилпеницилин натриева сол с тетрациклин хидрохлорид (метациклин хидрохлорид, доксициклин gndrohloridom). За подобряване на антибактериално действие, насочено срещу анаеробни флора neklostridialkoy включват метронидазол препарати. Всички тези лекарства за остър ендометрит се използват при средни терапевтични дози.

В момента продължават да използват антибиотици пеницилин за лечение на гонококов ендометрит. Въпреки това, поради факта, че нараства гонорея (особено предизвикана вътрематочно манипулация) често се среща като смесен инфекция, препоръчително е да се комбинират тези антибиотици с сулфонамиди, нитрофурани, метронидазол или прилагат широкоспектърни антибиотици.

Не всички пациенти се нуждаят от инфузионна терапия. В случай на тежка интоксикация предписано колоид и кристалоидни кръвни заместители: gemodez, polidez, reopoligljukin, zhelatinol, изотонични разтвори на натриев хлорид и глюкоза.

Необходим, патогенетично обоснован компонент на комплекса от мерки при остър ендометрит (както при възпаление на половите органи на друга локализация) е десенсибилизираща терапия. За тази цел можете да използвате каквито и да е лекарства на разположение на лекаря: дифенхидрамин, фенкарол, дипрозин, диазолин, суперстин, тавалгил. В зависимост от степента на тежест на заболяването, те се прилагат орално или парентерално. Като антиалергични средства могат да се използват 10% калциев хлорид или глюконат, които се прилагат интравенозно, 5-10 ml. Калциевите препарати се използват широко за лечението на остър ендометриометрит, тъй като те имат способността да намалят съдовата пропускливост, да осигурят хемостатично действие, за да подпомогнат контракцията на матката.

Включване в комплекса от терапевтични мерки uterotonic средство е мотивирано от факта, че те подобряват лохии изтичане, да се намали раната повърхност на ендометриума намали резорбция микробни и тъкан отломки. Можете да си представите, че такъв механизъм на терапевтичен ефект на лекарства, които намаляват матката, е ефективен при ендометриоза. Когато miometritah матката способността да се коригира е трудно, и в случай на участие във възпалителния процес на назначаване на маточните вените силни бързо, но за кратко действащи uterotonic фондове могат да насърчават образуването на тромби. Ето защо ние даваме предпочитание към лекарства, които причиняват умерена сила, продължително свиване на маточната мускулатура: прах на хинин хидрохлорид 0.15 g 3-4 пъти на ден на ос; таблетки от деаминоокситоцин 50 ED също 3-4 пъти дневно букално. Добър ефект може да се постигне чрез акупунктура и други видове рефлексология. Успешно се използват различни видове физиотерапия, например цинкова електрофореза с диадинамични токове, която притежава не само контрактилни, но и противовъзпалителни свойства.

За да се подобри изтичането на лазално, употребата на маточни контрастиращи агенти трябва да се комбинира с назначаването на антиспазматични средства, например 2% разтвор на не-shpa 1-2 ml 2-3 пъти дневно. При комплексното лечение на остър ендометрит трябва да се включат витамините С и В група.

В допълнение към горепосочените общи принципи на грижа при пациенти с остър ендометрит, всеки отделен случай изисква индивидуален подход. По този начин, лечението на пациенти, чийто ендометриоза е възникнал на фона на IUD, трябва да започне с отстраняването на контрацептиви и не трябва да забравяме, че се вземат от повърхността на IUD за засяване, бактериоскопия и цитология.

Наличието на инфектирани остатъци от феталното яйце, след изкуствен аборт, утежнява тежестта на курса на ендометрията. Антибиотичната терапия в такива случаи е неефективна, тъй като за антибиотици няма налични некротични остатъци от феталното яйце. Не е необходимо да се надяваме за образуването на така наречената гранулираща шахта, тъй като много съвременни патогени имат висока ензимна активност, водеща до некробиоза на маточни тъкани. Следователно при настоящите условия няма съмнение относно необходимостта от ранно инструментално изпразване на маточната кухина.

Евакуация на заразените остатъци Ovum трябва да се извършва внимателно с кюрета и aborttsanga определяне шийката куршуми форцепс, но не измества възможно матката. Вакуумното аспириране на забавени части от феталното яйце в преобладаващия брой случаи е неефективно, поради доста близкото прикрепване към стената на матката. Този метод може да бъде предпочитан само през първите 3-4 дни след аборта. Изпразването на маточната кухина трябва да се извършва незабавно, когато пациентът влезе в болницата на фона на антибиотици. В тежки случаи, придружени от множество студове, хипертермия и интоксикация, отстраняването на остатъците от феталното яйце трябва да се извършва едновременно с инфузионната терапия. Такава тактика трябва да бъде последвана от непълна, неусложнена, безкомпромисна аборция.

Ако ендометриозата е усложнение на аборта на късен период (включително този, произведен от малка цезарова секция), препоръчително е терапевтичният пакет да се допълни с промивка в утробата. В тези случаи шийният канал свободно преминава дренажната тръба, която се поставя в маточната кухина под визуален контрол след излагане на вагиналната част на шийката с помощта на огледала.

Промиването може да се извърши чрез аспирационно-измиващ метод, като се използват силиконови или хлоровинилови тръби с двоен лумен. Чрез тесен канал, свързан със системата за кръвопреливане, течността навлиза в кухината; през канал снабдена с допълнителни отвори, евакуация се извършва втечнен инфекциозен и токсични ексудат, гной, фибринов съсирек чрез различни видове elektroaspiratorov, което прави възможно да се поддържа вакуум на 30-60 см вода. Чл.

Промивка се извършва с помощта на различни антисептични разтвори. Furatsilin широко използвани в разреждане 1: 5000, имащ антимикробна активност срещу Грам-положителни и Грам-отрицателни бактерии. Широк спектър на антибактериално действие има dioxidine. За тази чувствителна Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, стафилококи, стрептококи, анаеробни бактерии. За промивка 5 ампули (50 мл) на 1% разтвор dioksidina разреждат в 450 мл изотоничен разтвор за да се получи концентрация на 0.1% натриев хлорид. Добър ефект може да се постигне с помощта на БАЛИЗ-2.0,8% воден разтвор на препарата, получен чрез ферментация на някои щамове на Saccharomyces, характеризиращ се с антибактериална активност срещу стафилококи, по-малка степен - Proteus и Pseudomonas Aeruginosa; БАЛИЗ-2 промотира отхвърляне на некротична тъкан и стимулира възстановителните процеси в раната.

След идентифициране на флората и определяне на нейната чувствителност към антибактериални лекарства, промиването може да се извърши с използване на разтвори на антибиотици, сулфонамиди или нитрофурани целенасочено. Високата ефективност при анаеробна инфекция е метронидазол, от които 100-200 ml могат да се използват като 0,5% разтвор, произведен от фармацевтичната индустрия и в разреждане с равно количество изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Залозите се провеждат ежедневно за 3-5 дни. Продължителността на процедурата е 1-2 часа, дебитът е 500-1000 ml. Преди процедурата разтворите се охлаждат до 4-5 ° С.

Включване промивка в комплексна терапия на ендометрит, настъпило след аборт по-късно от време, за да се ускори потискане и профилактика на заразни заболявания и помага гладкото изпълнение на некротичните маси и заздравяване на ексудат насърчава матката инволюция. Според нашите наблюдения, продължителността на стационарното лечение се намалява с 1-2 дни.

Хирургично лечение

За да се повлияе фокусът на инфекцията, се използва вакуум аспирация на матката след раждането и измиване с антисептични разтвори. Тези мерки трябва да се извършват на фона на антибактериална, инфузионна, детоксификационна терапия.

Показания за консултиране с други специалисти

Преди провеждането на хирургично лечение трябва да се потърси консултация с анестезиолог.

Обучение на студенти

Бебето трябва да бъде информирано, че ако се влоши общото здравословно състояние, сън, апетит, повишаване на температурата и изпускане на миризма, незабавно трябва да се потърси лекарска помощ.

По-нататъшно управление на пациента

Наблюдение в женската консултация в продължение на 3 месеца след клиничното възстановяване и отстраняването от регистъра.

Предотвратяване

Необходимо е да се разпредели група риск от развитие на ендометриоза. Тя включва бременни жени с обостряне или хронични инфекциозни заболявания; от жените при раждане, които са работили в спешни случаи с продължителност на труда над 15 часа и / или безводен интервал от повече от 6 часа.

Тя трябва да бъде профилактично използване на антибиотици за цезарово сечение (интравенозно антибиотик след затягане на пъпната връв и използването на кратък курс - след 6 и 12 или 12 и 24 часа) след употреба след раждането матката изследване под безводен интервал от 12 часа или повече.

За профилактика на пеницилините се използва широка гама от действия и цефалоспорини. Препоръчително е да ги комбинирате с метронидазол, линкомицин, клиндамицин (ефект върху анаероби, които не образуват спори).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Прогноза

Хормоамнионитът при всяка 4-годишна жена на труда преминава в следродилен ендометрит. Ендометриозата често протича в лека форма и завършва с възстановяване, но може да доведе до недостатъчност на конците на матката с последващ перитонит или сепсис.

[48], [49], [50], [51]