Причините, симптомите и диагнозата на ановулацията

Веднага след като тялото на момичето е готово за майчинство, периодът започва. Приблизително в средата на менструалния цикъл яйцето се узрява месечно и листата на яйчниците са готови за оплождане. Този процес се нарича овулация и отнема само една четвърт час. Това е в следващите 24 часа след освобождаването на яйцето, оплождането му и раждането на нов живот са възможни. Дисфункцията на яйчника, която представлява нарушение на узряването на фоликула и яйцето в него или освобождаването му в определено време, се нарича ановулация. В идеалния случай желанието за зачеване, раждане и раждане на дете трябва да се поддържа в жена на плодородна възраст от пубертета до менопауза. В действителност обаче всичко е малко по-различно.

Причини липса на овулация

При почти здрави жени, няколко пъти годишно, ановулаторни цикли могат да възникнат, когато яйцеклетката не излезе. Те са причинени от хормонални разстройства, защото процесът на овулация се контролира от хормони. Причините за ановулация в нормални (първоначално) хормонален фон, посочени във времето неговите вибрации, понякога много важно поради нарушена функциониране на системата хипоталамус-хипофиза-яйчниците, свързана с нерв и физически пренапрежение; хранителни разстройства (анорексия, булимия, спазване на твърди диети); приемане на лекарства; последиците от остри и повтарящи се хронични патологии; рязка промяна в климата; реорганизация на системата на проклетите и преход към нова фаза. Към такива периоди са: пубертета (развитие на плодовитостта); след раждането (периода на кърмене); пременопауза (изчезване на плодовитостта). Липсата на овулация, причинена от временни причини, се отнася до физиологията и не изисква лечение.

Отделен разговор изисква ановулация, причинена от приемане на орални контрацептиви. Тяхното действие се основава на нарушаването на естествените процеси, които свързват хипоталамуса, хипофизната жлеза и яйчниците. При повечето жени плодовитостта се възстановява без проблеми при преустановяване на употребата на противозачатъчни хапчета, но изобщо не. Това е много индивидуално.

Патологичната (хронична) ановулация е редовно отсъствие на овулация. Основната му причина е хормонален дисбаланс, причинен от нарушение на функцията на яйчниците. Овулационната дисфункция най-често се наблюдава при жени с поликистозни яйчници. Преждевременната дистрофия на яйчниците, излишък или дефицит на естрогени, фолитропин и лутеотропин, нарушение на тяхното съотношение може да повлияе на механизма на овулацията. Sclerokistoz яйчниците, които се считат за усложнение на полицистоза или дистрофия, е образуването на множество малки незрели кисти с плътна обвивка.

Но ановулацията поради липсата на прогестерон повдига въпроси. В края на краищата е възможно да се говори за недостатъчност на прогестерона само във втората фаза на цикъла, когато вече е настъпила овулация. Ако овулацията не е била, ниското ниво на прогестерона е напълно нормално. Неадекватното производство на прогестерон обикновено се разглежда в контекста на нарушенията на менструалния цикъл и процеса на зреене на зародишните клетки, дължащи се на нарушена функция на яйчниците. Изолиран дефицит на прогестерона практически не се случва, поради което терапията с прогестерон е изложена на критика и допуска недалеч не всички лекари, макар и масово.

Рискови фактори

Рискови фактори за овулационна дисфункция - вродени патологии на репродуктивните органи и тяхното развитие; хиперплазия на надбъбречните жлези; излишък на пролактин или андрогени; остри и хронични възпалителни процеси на тазовите органи (особено ендометриоза и ендометриоза ); венерически инфекции; нарушение на щитовидната жлеза; хронично затлъстяване или дистрофия; лоши навици; ефектът на автоимунните процеси също не е изключен.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Патогенеза

Патогенетични разстройства процес овулация функциониращи стърчи над причини разстрои хормоналния баланс, което води до нарушаване на първата фаза на цикъл на овулация на всеки етап - съзряване или освобождаване на яйца от доминантен фоликул.

Синдромът на поликистозните яйчници е основната роля в патогенезата на ановулацията. В този случай се нарушават механизмите на овулацията на хипоталамуса, хипофизата и яйчниците. В патогенезата на sklerokistoz и неговите усложнения, също се считат за свръхпроизводство folliotropina допринесе за ненормално формирането на яйчниците и фоликули вместо покрити с гъста черупка на кисти, което прави невъзможно да се овулацията. Необходимо е също така да се вземе предвид и дефицитът на лутеотропин.

Друга хипотеза на първо място носи свръхактивен надбъбречните разстройства стероидни секреция и естроген дефицит, което нарушава процеса на узряване на фоликулите, което води до развитието androgenitalnogo синдром, ановулация и аменорея.

За периода на формиране на плодовитостта ановулацията, дължаща се на недостатъчното ниво на лутеотропин, е типична, продукцията му расте и достига пикови стойности от 15 до 16 години. Обратният процес - намаляването на синтеза на хормони, необходими за овулация, възниква при изчезването на способността за раждане (менопауза).

Когато хипоталамо-хипофизната разстройства ановулация на с излишък пролактин инхибиторен ефект е следствие от неговите няколко пъти нормалното количество над директно на яйчниците да произвеждат lyuteotropina функция хипофизата (не достигат връх необходимо за овулация) хипоталамуса - синтеза на гонадотропин-освобождаващ хормон.

Неоплазми и други хипоталамуса локализация neyroprotsessy в хипоталамуса, глад, драстично намаляване на телесното тегло може да предизвика намаляване или дори напълно спре производството на гонадотропин-освобождаващ хормон и с нормална пролактин.

Последствията от хирургичната интервенция за хипофизния аденом, както и лъчевата терапия могат да бъдат липсата на овулация, дължаща се на рязко намаляване на нивото на гонадотропните хормони. Това се насърчава и от прекомерната секреция на андрогените.

Ановулацията може да бъде придружена от липса на менструация или кървене от матката, но жените често имат еднофазен (ановулаторен) менструален цикъл, който завършва с менструално кървене. Неизправността засяга фазата на овулация, а секрецията и развитието на жълтото тяло изобщо не се случват. Почти целият еднофазен цикъл е пролиферацията на ендометриални клетки, последвани от тяхната некроза и отхвърляне. По време на курса си в яйчниците напълно различни по характер и продължителност на етапите на развитие и регресия на фоликула.

За ановулацията хиперерегененията е по-характерна през целия цикъл, без да се променя прогестероновия ефект във втората фаза на нормалния цикъл. Въпреки че понякога се намалява нивото на естроген, което влияе върху естеството на промените в ендометриума - от хипо- до хиперпластичен, придружен от пролиферация на жлезисти полипи.

Кървенето в края на ановулаторния цикъл се обяснява с регресия на незрели фоликули, които като правило се съпровождат от намаляване на нивото на естрогените. Функционалният слой на ендометриума е подложен на деструктивни промени - повишаване на съдовата пропускливост, изливи, хематоми, некроза на тъканите. Повърхностният слой на ендометриума се отхвърля, причинявайки кървене. Ако това не се случи, диапедезата на кървене се получава в резултат на миграция на червени кръвни клетки през черупките на кръвоносните съдове.

Всеки трети случай на женско безплодие според статистиката се дължи на липсата на овулация. На свой ред водещата причина за тази дисфункция, гинеколозите наричат поликистозните яйчници, при които не се диагностицира повече от една на десет жени в детеродна възраст. В този случай, външните признаци на полицистоза се откриват чрез ултразвуково изследване на яйчниците на жени на плодородна възраст два пъти по-често. Но клиничната картина, съответстваща на синдрома на поликистозните яйчници, изобщо не е намерена.

Скелеровистовите яйчници се диагностицират в три до пет процента от гинекологичните патологии, като една трета от случаите се съпровождат от персистиращо безплодие.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми липса на овулация

По принцип жените не знаят за отсъствието на овулация, когато желанието им да станат майка не се реализира. След няколко безплодни опити да забременеете, повечето жени отиват при лекар, за да разберат какво не е наред с тях. Следователно, основният симптом на ановулацията е неспособността да забременеете. Понякога при ановулация се наблюдава аменорея (след силни преживявания, редовни изтощителни спортове, стриктни диети и глад). Въпреки това, по-голямата част от жените с ановулация съхранява месечно, или по-точно кървенето, че една жена поеме потока на кръвта, тъй като разликата не се усеща всеки от тяхната периодичност, или количествен (загуба на кръв) или качествени (благополучие на жените през този период) с уважение. Ановулацията с редовна менструация изобщо не е рядкост, а дори и норма.

Материалното кървене не винаги е редовно, но жените го тълкуват като промяна в продължителността на цикъла и обикновено не бързат да се понася от лекар.

Хиперерегененията се характеризира с обилно и продължително кървене. Техният резултат може да бъде развитието на анемия (анемия), придружена от симптомите - слабост, бърза умора, замаяност, задух, бледност на кожата, сухота и чуплива коса и нокти.

Дефицитът на естроген (хипоестерония) се характеризира с незначителни месечни изхвърляния и тяхната кратка продължителност. Възможно е да има аменорея, която може да показва склерокистоза. При ултразвук в този случай има разширени или набръчкани яйчници, задължително покрити с грудкови образувания с контури на кисти. Кръвоизлив в мъжки тип, недостатъчно развитие на матката и млечните жлези, наднормено тегло. Наличието на всички симптоми не е необходимо. Възможно е да има симптоми на общо неразположение - нарушения на съня, либидо, главоболия, слабост, умора, умора.

Първите признаци на ановулация не са прекалено очевидни, най-забележителната от тях е липсата на менструация не се наблюдава често. Въпреки това, такива симптоми като нередовност, промени в броя на секрециите (олигоморея) трябва да бъдат предупреждавани; липсата на обичайни признаци за настъпване на менструация (пред-локален синдром) или забележимото им намаление; няма повишаване на основната телесна температура в предложената втора фаза на цикъла.

Симптомите на тревога може да бъде хирзутизъм (прекомерно нарастване на андроген-зависим коса), значителна промяна в телесното тегло за кратък период от време, светлина освобождаване от зърната (хиперпролактинемия), промени в настроението.

Понякога е необходимо да бъдете много внимателни към себе си и тялото си, да забележите проблеми с месечния цикъл на овулация и да потърсите медицинска помощ навреме, а не на пренебрегван етап.

Следните видове овулация се различават в зависимост от причината, която я е причинила: физиологична и патологична ановулация. Първият се отнася до периодите на преструктуриране на плодородието - подрастващи, след раждането и периода на тяхното изчезване.

Ановулаторни цикли могат да се появят при всяка жена в периоди на много високи натоварвания, поради хранителни причини, остро заболяване и обостряне на хронични. Често те просто не забелязват, понякога, ако причините, които ги причиняват, са значителни и продължителни, една жена може да спре менструацията си или да промени нейната периодичност и интензивност. Когато се отстрани стресиращото за тялото фактор, състоянието на жената обикновено се нормализира.

При патологична ановулация липсата на втората фаза на менструалния цикъл се извършва редовно. Хроничната ановулация задължително се съпровожда от персистиращо безплодие и често се намира точно при опитите за осъществяване на майчината му функция. Изразените симптоми за хроничната форма на отсъствие на овулация не са характерни, месечното кървене обикновено е редовно. Самото подозрение в тази патология, основно е възможно, измерване на основната температура. Патологичната ановулация подлежи на задължително лечение, ако жената планира да има деца.

[12], [13]

Усложнения и последствия

Редовен липса на овулация може да доведе до влошаване на хормонален дисбаланс, нарушаване на функцията на яйчниците, дори и ако е причинена от липса на овулация и други причини, защото цяла оста хипоталамус-хипофиза-яйчниците участва в процеса.

В резултат на хронична ановулация с хиперерегенемия се развива обилно маточно кървене, което води до нарушаване на хематопоезата и анемията. Отказът от лечението обикновено води до персистиращо безплодие.

[14], [15], [16], [17]

Диагностика липса на овулация

Разположен в дома, дали нормалната овулация се извършва, е възможно по два начина: чрез използване на измерването на базалната температура в продължение на няколко менструални цикъла и изграждането на своята програма, както и - чрез прилагане на закупени в аптеката изразят Овулацията тест.

Температурната графика на цикъла на ановулация има формата на монотонна крива, по-рядко прекъсната линия, всички графики не надвишават 37 ℃.

Изричният тест регистрира пиковото съдържание на лутеотропин в урината преди овулацията, ако не настъпи овулация, тогава липсва скок в този индикатор.

Ако има съмнения относно наличието на овулационна дисфункция, е необходимо да се консултирате с специалист и да се подложите на задълбочен диагностичен преглед. Всички пациенти с ановулация препоръчват медико-генетични консултации, може да се наложи да се консултират с ендокринолог.

В допълнение към обичайното медицинско интервю и класическите клинични тестове се използват специфични тестове за определяне на здравния статус на жената, като се дава представа за нейния хормонален статус.

Най-точното представяне на степента и естеството на овулационното разстройство се дава от серумните нива на пролактин и гонадотропни хормони ( фоликуло-стимулиращо и лутеинизиращо ).

Увеличеното съдържание на серумен пролактин предполага консултация с ендокринолога и кръвен тест за плазмените концентрации на TSH, Т4, Т3 (тиреоидни хормони).

Когато нарушенията работа в екип хипоталамуса и хипофизата и нормално серумния пролактин съдържание фолитропин, lyuteotropina, естрадиол може да е нормална (normogonadotropic ановулация) или намалена (хипогонатрофичен липса на овулация).

В случай на ановулация на яйчниците, съдържанието на фолитропин е значително (четири до пет пъти или повече) по-високо от нормата. Предположението, че произхода на причините за ановулация определя минимално инвазивна диагностика - яйчниците биопсия с използването на лапароскоп, и - имуноанализите за откриване на автоантитела към тъканите на яйчниците.

Увеличаването на серумната концентрация на лутеотропин, по-специално съотношението на нейното ниво към съдържанието на фолитропин, подкрепено от съответната симптоматика, предполага наличието на синдром на поликистозните яйчници.

На овулация дисфункция е видно от ниско съдържание на серум прогестерон във втората фаза на цикъла (при този втори етап се определя в зависимост от индивидуалния цикъл, не стандартната процедура на ден 21), и - липса на секреторни промени в резултат на дилатация и кюретаж (остъргване ендометриум).

Серумната концентрация на естрадиол може да бъде значително по-ниска (олигоменрея) или нормална при редовни ановулаторни цикли.

Прогестеронът проба се използва като алтернатива на предишния анализ: отговор на организма към интрамускулно прогестерон за седем до десет дни, достатъчно насищане може да потвърди естроген (в рамките на два до пет дни след възникването на хода menstrualnopodobnoe маточно кървене) и недостатъчно - отрицателна.

Адрогенният статус на пациента се оценява и в случай на повишено съдържание на мъжки полови хормони се прилага проба с дексаметазон, за да се изясни произхода на хиперандрогенизма.

PCR анализ също може да се извърши за наличие на полово предавани инфекции.

От хардуерните изследвания на първо място пациентът е предписан с ултразвук за ановулация. Когато ултразвуковото изследване на монитора на компютъра показва липсата на доминиращ фоликул. В синдром на поликистозните яйчници зрели фоликули едновременно по-големи, отколкото е необходимо, не е възможно да се различават от доминантата, и - те не узряват до края, и се превръщат в кисти, които "придобива" яйчника. Подобна картина се наблюдава при многофоликулярните яйчници. Диференциацията се извършва чрез хормонален фонов анализ.

Могат да се наложат други инструментални диагностики - ултразвук и рентгеново изследване на млечните жлези, томография на мозъка, изследване на щитовидната жлеза.

[18], [19], [20]

Диференциална диагноза

Въз основа на резултатите от изследването се извършва диференциална диагноза. Методът за анализ и изключване на данните установява точната причина за ановулация, изключва неоплазмите, по-специално хипофизната жлеза.

Лечение липса на овулация

Овулационната дисфункция, която възниква в резултат на голямо физическо натоварване, не изисква хормонално лечение. С намаляване на интензивността на обучение и дозиране на товари, ановулацията преминава независимо.

Предотвратяване

Предупреждението на ановулация играе важна роля играе образованието в подрастващите момичета прагматично отношение към тяхното здраве: разбиране на необходимостта от спазване на изискванията за рационално упражняване, оптимална работа и почивка, навременно лечение на лекар, ако симптомите на стрес в сексуалната сфера. Запознайте ги с методи за предотвратяване на полово предавани инфекции, свеждане до минимум на стреса и необходимостта от адекватно хранене.

Диетата на жена в детеродна възраст трябва да е две трети от билковите продукти - зеленчуци, плодове, бобови растения, зърнени храни. Една трета трябва да са протеинови продукти - месо, риба, млечни продукти. Дефицитът на естроген е свързан с дефицит на организма от цинк и мед, така че в диетата задължително трябва да са яйца, черен дроб, морски дарове от трици и пълнозърнест хляб, листни зеленчуци зелени (сурови).

[21]

Прогноза

Днес медицината разполага с достатъчно ресурси, за да помогне на жените с нарушения на овулационния цикъл. Ановулацията не е присъда, но преди да лекуваме тази патология с хормонална терапия, е необходимо внимателно да изследваме и да изпробваме по-пестеливи методи, например йога.

[22], [23]