Вътрематочни контрацептиви, съдържащи хормони

В момента се използва широко хормоналното вътрематочно устройство (IUD) "Мирена".

"Мирена" е система за освобождаване на левоноргестрел, изработена от полиетилен и имаща Т-образна форма. Дължината на мирена е 32 мм. Около вертикалния вал е цилиндричен контейнер, напълнен с левоноргестрел (52 mg), който оказва по-силен ефект върху ендометриума, отколкото прогестеронът. Контейнерът е покрит със специална мембрана, осигуряваща непрекъснато освобождаване на левоноргестрел в количество от 20 μg / ден. "Мирена" съчетава високата контрацептивна ефективност и терапевтичните свойства на хормоналните контрацептиви (COC и подкожните импланти) с удобства и дълготрайни IUDs.

Терминът "Мирена" е 5 години, въпреки че контрацептивният ефект продължава 7 години.

Механизмът на действие на "Мирена" се основава на комбинация от механизми на действие на вътрематочната контрацепция и левоноргестрел.

• ВМУ инхибира функционалната активност на ендометриума: инхибира ендометриума пролиферация, атрофия на ендометриалните жлези и строма psevdodetsidualnuyu трансформация съдови промени, които предотвратява имплантацията.
• Има промяна във физико-химичните свойства на цервикалната слуз (повишаване на вискозитета), което затруднява проникването на сперматозоидите.
• Мобилността на сперматозоидите в маточната кухина и фалопиевите тръби намалява.

Предимствата на метода

• Надежден контрацептивен ефект.
• Висока безопасност (локалното действие на хормона минимизира системния му ефект).
• Обратимост на контрацептивния ефект (бременността е възможна още през първия месец след отстраняването на "Мирена", но по-често плодовитостта се възстановява 6-24 месеца след края на действието на лекарството).
• Липса на комуникация със сексуалния контакт и нуждата от самоконтрол.
• Намаляване на менструалната загуба на кръв при повечето пациенти.
• Може да се използва при кърмене, тъй като Мирена не оказва влияние върху качеството и количеството на кърмата, както и върху растежа и развитието на детето.
• Терапевтичен ефект при идиопатична менорагия.
• Способността да се използват малки маточни миоми.

Показания за употреба на "Мирена"

Препоръчва се преди всичко да се роди жени на различни възрасти, които имат един сексуален партньор и имат нужда от дългосрочна и надеждна контрацепция. Особено показана на жени с обилна и болезнена менструация. В много случаи Mirena може да се използва при жени с нулев спектър, които имат един партньор и които се нуждаят от надеждна дългосрочна контрацепция, както и с терапевтична цел. Трябва да се подчертае, че за младите не-жени, Мирена не е първият избор.

Противопоказания за приложението на "Мирена":

• остър тромбофлебит или тромбоемболични състояния;
• рак на гърдата;
• остър хепатит;
• чернодробна цироза в тежка форма, чернодробни тумори;
• исхемична болест на сърцето;
• общи противопоказания за употребата на IUD.

Трябва да се отбележи, че има редица условия, при които според критериите за допустимост (т.е. Ползата от използването на метода в този случай надхвърля теоретичния и доказан риск), можете да използвате Mirena, но при условие на постоянно медицинско наблюдение. Списъкът от такива състояния включва хипертония с кръвно налягане от 160/100 mm Hg. Чл. И по-горе, съдови заболявания, диабет, исхемична или история на инсулт, хиперлипидемия, мигрена, цироза на черния дроб в лека форма, рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.

Странични ефекти и усложнения при прилагането на "Мирена"

• През първите 3-4 месеца на употреба на IUD, левоноргестрел може да има незначителен системен ефект, който се проявява чрез промени в настроението, главоболие, масталгия, гадене, акне, които след това преминават сами.
• Възможно е да се развият функционални кисти на яйчниците (при 12% от пациентите), които като правило регресират самостоятелно и не изискват отстраняване на вътреочната структура.
• Възможни нарушения на менструалния цикъл.
  • Ацикличното маточно кървене се счита за най-честите нежелани реакции при използване на прогестагенна контрацепция. Те се появяват през първите 3-4 месеца от употребата на IUD и са предимно от мехлем. В тези случаи е необходимо да се направи диференциална диагноза с изгонването на ВМС, възпалителни заболявания на матката и / или нейните придатъци, спонтанен аборт, извънматочна бременност, матката органичен патология. Трябва да се обясни на жената, че тъй като продължителността на употреба нараства, кървавият разряд обикновено спира, менструалният цикъл се стабилизира, менструацията става кратка, невъзбудена и не толкова болезнена.
  • Олиго- и аменорея се развиват при 20% от употребата на Мирена в резултат на локално излагане на левоноргестрел на ендометриума с развитието на неговата атрофия. Ако липсва менструация в рамките на 6 седмици след началото на последния период, трябва да се изключи бременността. Не са необходими повторни тестове за бременност за аменорея (при липса на други признаци на бременност). След екстракцията на IUS, състоянието на ендометриума се нормализира в рамките на 1 месец.

Ограничения на метода

• Нарушения на менструалния цикъл под формата на неправилно кървене от матката.
• Възможността да се развие аменорея, причината за която е локалният ефект на левоноргестрел върху ендометриума, а не нарушение на функцията на хипоталамуса-хипофизата-яйчникова система. Въпреки това, при жени с тежка менструация и анемия с недостиг на желязо, развитието на това състояние може да бъде предимство.

Терапевтичните (неконтрактивни) ефекти на "Мирена"

• Намаляване на интензивността на менструалното кървене и повишени нива на хемоглобина и желязо в кръвта.
• Намаляване на болката с дисменорея.
• Способността да се използва хормонозаместителна терапия като компонент при перименопауза, поради силно потискащия ефект върху ендометриума.
• Алтернатива на хирургичните методи за лечение на кървене.
• Предотвратяване на фибромии и вътрешна ендометриоза на матката.
• Профилактика на хиперпластични процеси и рак на ендометриума. Препоръчва се "Мирена" да се прилага от 4-и до 6-ия ден на менструалния цикъл. Техниката на въвеждане на "Мирена" има някои особености поради необходимостта от използването на специален проводник, доставен с устройството.

Основни принципи за мониториране на пациентите, използващи Mirena

• В рамките на 1 месец след въвеждането на Mirena, е необходимо да проверите нишките няколко пъти и да се уверите, че IUD е инсталирана правилно.
• Повторните прегледи трябва да се провеждат поне веднъж на всеки 6 месеца.
• Необходимо е да се преподава самооценката на пациента, която трябва да се направи след всяка менструация, - да се провери палпацията позицията на линиите на IUD. Ако не са открити, е необходимо трансвагинално ултразвуково сканиране.
• Трябва да се обясни на пациента, че с треска, по-ниска коремна болка, необичайно отделяне от гениталния тракт, промяна в естеството или забавяне на менструацията, трябва да се консултирате с Вашия лекар възможно най-скоро.

Хормон-съдържащият вагинален контрацептивен пръстен "NovaRing"

"NovaRing" пръстенът е фундаментално нов метод за контрацепция, базиран на вагиналния начин за въвеждане на хормони. Диаметърът му е 54 мм. На ден 15 μg от ЕЕ и 120 μg етоногестрел, активният метаболит на дезогестрел, се освобождават от него, осигурявайки висока контрацептивна ефикасност. Вагиналния път на приложение има значителни предимства: първо, стабилен хормонален фон, т.е. Стабилна концентрация на хормони в кръвта; второ, отсъствието на първично преминаване през черния дроб и стомашно-чревния тракт. Това дава възможност да се използват същите дневни дози хормони, които по-лесно се толерират от тялото със същата ефективност. По този начин системният ефект върху тялото на жената е минимален. В допълнение, NovaRing не повлиява телесното тегло поради минималната доза и стабилното ниво на хормоните в кръвта. Основният механизъм на действие на NovaRing, както и COC, е потискането на овулацията. В допълнение, той увеличава вискозитета на цервикалната слуз.

Режим на приемане

За 1 менструален цикъл е необходим един пръстен. Самата жена въвежда и премахва NovaRing. Той се прилага от 1 до 5 ден от менструалния цикъл и за 3 седмици пръстенът е във влагалището. След това се премахва, се прави 7-дневна почивка и се поставя следващият пръстен. През първите 7 дни от използването на вагиналния пръстен трябва да се използва презерватив. В следващите цикли няма нужда от допълнително използване на каквито и да е противозачатъчни средства.

Нежелани реакции

• Гадене.
• Главоболие.
• Дискомфорт във влагалището.
• Vaginity.
• Нередовно зацапване.
• Усещания за препълване на млечните жлези.

Противопоказания

• Бременност или подозрение за това.
• Кървене от гениталния тракт на неизвестна етиология.
• Диабетна ангиопатия.
• Тежки заболявания и чернодробни тумори.
• Хормон-зависими тумори на репродуктивната система (включително в историята).
• Мигрена с фокални неврологични симптоми.
• Условия, които го правят трудно да се използва вагиналния пръстен - cystocele, rectocele, матката пролапс на шийката на матката пролапс cystocele, rectocele, тежка хронична констипация.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]