Хормоносъдържащи вътрематочни контрацептиви

В момента хормоналната вътрематочна спирала (ВМС) Мирена е доста широко използвана.

Мирена е система за освобождаване на левоноргестрел, изработена от полиетилен и има Т-образна форма. Мирена е с дължина 32 мм. Около вертикалния прът има цилиндричен контейнер, пълен с левоноргестрел (52 мг), който има по-силен ефект върху ендометриума от прогестерона. Контейнерът е покрит със специална мембрана, която осигурява непрекъснато освобождаване на левоноргестрел в количество от 20 мкг/ден. Мирена съчетава висока контрацептивна ефикасност и терапевтични свойства на хормоналните контрацептиви (КОК и подкожни импланти) с удобството и дългосрочното действие на спиралата.

Продължителността на употреба на Мирена е 5 години, въпреки че контрацептивният ефект продължава 7 години.

Механизмът на действие на Мирена се основава на комбинация от механизмите на действие на вътрематочния контрацептив и левоноргестрела.

• Вътрешно-матричната спирала потиска функционалната активност на ендометриума: инхибира пролиферацията на ендометриума, причинява атрофия на ендометриалните жлези, псевдодецидуална трансформация на стромата и съдови промени, което предотвратява имплантацията.
• Физическите и химичните свойства на цервикалната слуз се променят (вискозитетът се увеличава), което затруднява проникването на сперматозоидите.
• Подвижността на сперматозоидите в маточната кухина и фалопиевите тръби намалява.

Предимства на метода

• Надежден контрацептивен ефект.
• Висока безопасност (локалното действие на хормона минимизира системното му действие).
• Обратимост на контрацептивния ефект (бременността е възможна още през първия месец след отстраняване на Мирена, но фертилитетът обикновено се възстановява 6–24 месеца след края на действието на лекарството).
• Липса на връзка със половия акт и нужда от самоконтрол.
• Намаляване на менструалната кръвозагуба при повечето пациенти.
• Може да се използва по време на кърмене, тъй като Мирена не влияе върху качеството и количеството на кърмата, нито върху растежа и развитието на детето.
• Терапевтичен ефект при идиопатична менорагия.
• Може да се използва при малки маточни фиброми.

Показания за употреба на Мирена

Препоръчва се предимно за жени на различна възраст, които са родили, имат един сексуален партньор и се нуждаят от дългосрочна и надеждна контрацепция. Особено показана е за жени с обилна и болезнена менструация. В някои случаи Мирена може да се използва от жени, които не са раждали, имат един партньор и се нуждаят от надеждна дългосрочна контрацепция, както и за терапевтични цели. Трябва да се подчертае, че за млади жени, които не са раждали, Мирена не е метод на първи избор.

Противопоказания за употребата на Мирена:

• остър тромбофлебит или тромбоемболични състояния;
• рак на гърдата;
• остър хепатит;
• тежка чернодробна цироза, чернодробни тумори;
• исхемична болест на сърцето;
• Общи противопоказания за употребата на вътрематочни спирали.

Трябва да се отбележи, че съществуват редица състояния, при които, в съответствие с критериите за приемливост (т.е. ползата от използването на метода в този случай надвишава теоретичния и доказан риск), Мирена може да се използва, но само под постоянно медицинско наблюдение. Списъкът с такива състояния включва хипертония с кръвно налягане 160/100 mm Hg и по-високо, съдови заболявания, диабет, исхемична болест на сърцето или инсулт в анамнезата, хиперлипидемия, мигрена, лека чернодробна цироза, рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.

Странични ефекти и усложнения при употреба на Мирена

• През първите 3-4 месеца от употребата на вътрематочната спирална система, левоноргестрел може да има незначителни системни ефекти, които включват промени в настроението, главоболие, масталгия, гадене и акне, които след това отшумяват сами.
• Възможно е развитието на функционални кисти на яйчниците (при 12% от пациентите), които като правило регресират сами и не изискват отстраняване на спиралата.
• Възможни са нарушения на менструалния цикъл.
  • Ацикличното маточно кървене е един от най-честите странични ефекти на контрацепцията само с прогестоген. То се появява през първите 3-4 месеца от употребата на спиралата и е предимно зацапващо. В тези случаи трябва да се проведе диференциална диагноза с експулсия на спиралата, възпалителни заболявания на матката и/или нейните придатъци, спонтанен аборт, извънматочна бременност и органична патология на матката. На жената трябва да се обясни, че с увеличаване на продължителността на употреба, кървавото течение обикновено спира, менструалният цикъл се стабилизира, а менструациите стават кратки, леки и по-малко болезнени.
  • Олиго- и аменорея се развиват в 20% от случаите на употреба на Мирена в резултат на локално действие на левоноргестрел върху ендометриума с развитието на неговата атрофия. Ако менструацията отсъства в продължение на 6 седмици след началото на последната менструация, бременността трябва да се изключи. Не са необходими повторни тестове за бременност за аменорея (при липса на други признаци на бременност). След отстраняване на спиралата, състоянието на ендометриума се нормализира в рамките на 1 месец.

Ограничения на метода

• Нарушения на менструалния цикъл под формата на нередовно маточно кървене.
• Възможността за развитие на аменорея, която се причинява от локалния ефект на левоноргестрел върху ендометриума, а не от дисфункция на хипоталамо-хипофизно-яйчниковата ос. Въпреки това, за жени с обилна менструация и желязодефицитна анемия, развитието на това състояние може да е предимство.

Терапевтични (неконтрацептивни) ефекти на Мирена

• Намаляване на интензивността на менструалното кървене и повишаване на нивото на хемоглобина и желязото в кръвта.
• Намаляване на болката при дисменорея.
• Възможност за приложение като компонент на хормонозаместителната терапия в перименопауза поради изразения му потискащ ефект върху ендометриума.
• Алтернатива на хирургичното лечение на кървене.
• Превенция на фиброми и вътрешна ендометриоза на матката.
• Профилактика на хиперпластични процеси и рак на ендометриума. Препоръчва се Мирена да се поставя от 4-ия до 6-ия ден от менструалния цикъл. Техниката на поставяне на Мирена има някои особености поради необходимостта от използване на специално ръководство, предоставено с продукта.

Основни принципи за наблюдение на пациенти, използващи Мирена

• През първия месец след поставянето на Мирена е необходимо да се проверят резбите ѝ няколко пъти, за да се гарантира правилното поставяне на спиралата.
• Контролните прегледи трябва да се извършват поне веднъж на всеки 6 месеца.
• Пациентката трябва да бъде обучавана на самопреглед, който да се извършва след всяка менструация - палпиране на позицията на нишките на спиралата. Ако те не могат да бъдат открити, е необходимо трансвагинално ултразвуково сканиране.
• Трябва да се обясни на пациентката, че ако температурата се повиши, има болка в долната част на корема, необичайно течение от гениталния тракт или естеството на менструацията се промени или се забави, тя трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро.

Вагинален контрацептивен пръстен, съдържащ хормони "NuvaRing"

Пръстенът NovaRing е фундаментално нов метод за контрацепция, базиран на вагиналния метод за въвеждане на хормони. Диаметърът му е 54 мм. Той освобождава 15 мкг ЕЕ и 120 мкг етоногестрел, активен метаболит на дезогестрел, на ден, което осигурява висока контрацептивна ефективност. Вагиналният метод на въвеждане има значителни предимства: първо, стабилен хормонален фон, т.е. стабилна концентрация на хормони в кръвта; второ, липса на първично преминаване през черния дроб и стомашно-чревния тракт. Това позволява използването на по-малки дневни дози хормони със същата ефективност в сравнение с таблетките, които се понасят по-лесно от организма. По този начин системният ефект върху организма на жената е минимален. Освен това, NovaRing не влияе върху телесното тегло поради минималната доза и стабилното ниво на хормони в кръвта. Основният механизъм на действие на NovaRing, както и на КОК, е потискането на овулацията. Освен това, той повишава вискозитета на цервикалната слуз.

Режим на приемане

Необходим е един пръстен на менструален цикъл. Жената сама поставя и отстранява НуваРинг. Той се поставя от 1-ви до 5-ти ден от менструалния цикъл и остава във влагалището в продължение на 3 седмици. След това се отстранява, прави се 7-дневна почивка и се поставя следващият пръстен. През първите 7 дни от употребата на вагиналния пръстен трябва да се използва презерватив. В следващите цикли не е необходимо да се използва допълнителна контрацепция.

Нежелани реакции

• Гадене.
• Главоболие.
• Дискомфорт във влагалището.
• Вагинит.
• Нередовно кървене.
• Чувство за подуване на млечните жлези.

Противопоказания

• Бременност или съмнение за бременност.
• Кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология.
• Диабетна ангиопатия.
• Тежки чернодробни заболявания и тумори.
• Хормонално зависими тумори на репродуктивната система (включително анамнеза).
• Мигрена с фокални неврологични симптоми.
• Състоянията, които затрудняват използването на вагиналния пръстен, включват цистоцеле, ректоцеле, пролапс на матката, пролапс на шийката на матката, херния на пикочния мехур, ректална херния и тежък хроничен запек.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]