Инспекция на дихателната система (белите дробове)

Някои обективна информация лекарят е вече се обсъжда с пациента и  общото изследването : общ изглед на статус на пациента (активни, пасивни, прилагани на болния страна с плеврит и плевропневмония), състоянието на кожата и видими лигавиците (цианоза, бледност, наличието на херпес язви на устните, носа, крилца и едностранно зачервяване на лицето симптоми, подобни на пневмония). Особено внимание се обръща на промяната в  ноктите форма  вида на часовников очила и  терминалните фаланги  от типа на съдружие (Хипократовата пръсти), характеристиката на хронично белодробно гноясване (бронхиектазия, белодробен абсцес), както и бронхиален рак и фиброзиращи алвеолит.

Тази функция (особено по отношение на бронхогенен карцином), наречена също хипертрофична белодробна остеоартропатия (по отношение на възможността за участие на други кости с болка в тях). Въпреки това, трябва да се забравя, че този симптом може да бъде свързан с не-белодробни заболявания ( "син" вродено сърдечно заболяване, подостър  бактериален ендокардит,  цироза,  язвен колит, аневризми на подключични артериите, хронична хипоксия при висока надморска височина). Може да има семейни случаи на такива промени.

При някои заболявания на белия дроб се откриват  очни лезии:  неспецифичен  кератоконюнктивит  при първична туберкулоза,  иридоциклит  при туберкулоза и саркоидоза.

Изследването  на лимфни възли  е от голямо значение: увеличение надключична лимфен възел може да се наблюдава в белодробни тумори (метастази),  лимфом,  саркоидоза, и туберкулоза изисква биопсия.

Някои промени в  кожата  могат да доведат до подозрение или да помогнат да се разбере развитието на белодробния процес. По този начин,  еритемът nodosum  е много характерен неспецифичен признак на саркоидоза (както и специфични специфични саркоидни възли); с  бронхогенен рак  , могат да се открият метастазни възли в кожата; увреждането на белите дробове при системни заболявания е придружено от появата на различни изригвания на кожата ( хеморагичен васкулит  и т.н.).

Болести, свързани със синдрома "пръстите на Хипократ"

Болести на дихателната система:

1. Бронхогенен рак.
2. Хронично зачервяване ( бронхоектазно заболяване, абсцес,  емпием ).
3. Fibroziruyusçiy alveolit.
4. Азбестоза.

Болести на сърдечно-съдовата система:

1. Вродени сърдечни дефекти (син тип).
2. Субакутен инфекциозен ендокардит.
3. Аневризъм на подклавианската артерия.

Болести на стомашно-чревния тракт:

1. Цироза на черния дроб.
2. Неспецифичен улцерозен колит.
3. Синдром на нарушено засмукване (стеаторея).
4. Семейни (вродени) промени във фалангите. Хипоксия на планините.

При общо или общо проучване се разкриват такива важни признаци, като цианоза и отоци.

Посиняване  (цианоза) - един вид промяна в цвета на кожата обикновено е най-добре намери на устните, езика, ушите, ноктите, въпреки че понякога е пълна характер. Белодробна  цианоза  често се случва, когато алвеоларен хиповентилация или дисбаланс между вентилация и перфузия. Интензитет цианоза зависи от съдържанието в капилярите тъкан намалени хемоглобин, така че пациенти с анемия, дори при ниска РО2 поглед цианотични и обратно, полицитемия цианоза обикновено лесно се открива, докато налягането на кислород в кръвта е нормално или дори се увеличава. Локално цианоза на крайниците може да бъде свързан към шунт повечето от кръвта не достига крайник (шок).

За белодробни заболявания (особено обструктивни) и  пневмония,  бронхиална астма, фиброзиращи алвеолит, характеризиращи се с така наречената централна цианоза, развиващи се в резултат на периферна вазодилатация и натрупване на въглероден двуокис в кръвта. Периферна цианоза  с основна промяна в тена, шията, горните крайници понякога по-често се дължи на компресия на горна празна вена. Такова компресия (например,  рак на белия дроб ) е придружен от развитието на локален оток и венозни колатерали на предната повърхност на гърдите.

Обикновено  едемният синдром  при пациент с белодробно заболяване е признак на сърдечна недостатъчност на дясната камера.

Проучването на дихателната система  започва с въпроса за назалното дишане, наличието на  назално кървене. При преминаването се оценява гласът, неговите промени, по-специално  дрезгавостта.

Лекарят получава важни данни за изследването и  палпацията на гръдния кош,  перкусия  и  аускултация на белите дробове.

Инспекция на гръдния кош извършва при нормалното дишане в условия на усилване. Определена от  дълбочината и честота на дишане  (обикновено броят на респираторни и импулсни проценти са 1: 4), съотношението на степен uchasheniya на инспираторния време и издишване (удължение издишване обструкция на малките бронхи; инспираторния трудността до хрипове, шумен, така наречените стридор време свиване на трахеята и бронхите голям), симетрията и естеството на дихателните движения на гърдите.

Трябва да се помни, че дишането непрекъснато променя интраторакалното налягане, така че въздухът навлиза и излиза от белодробните алвеоли по дихателния тракт. Когато вдишвате, диафрагмата се спуска, гръдният кош се придвижва нагоре и настрани, което увеличава вътреоребрачния обем, намалява вътрешнорозното налягане и въздухът навлиза в алвеолите. При нормални условия, че необходимото количество кислород и отстраняване на въглероден диоксид е представен в респираторния обем минути  5 -6 литра въздух.

Увеличаването минутна вентилация постига главно чрез учестено дишане (тахипнея), но без да се увеличава дълбочината му, например тази в напреднал белодробна фиброза, плеврални болести твърдост гръдния кош, белодробен оток. Дишането ускорява (тахипнея) и става по-дълбоко (hyperpnea) - така наречените "въздух глад" или Kussmaul дишане, като  диабетна кетоацидоза, бъбречна  и метаболитна ацидоза. Минутна вентилация се променя при заболявания на централната нервна система: увеличава с менингит, в тумори и кръвоизлив поради  повишено вътрешночерепно налягане  намалява. Инхибирането на вентилацията се наблюдава под въздействието на анестетици и други лекарства.

Когато се гледа принудително издишване може да се открие - силата, необходима за повишаване интраторакална налягане, за да се преодолее съпротивлението свободния поток на въздух към външната страна, което е характерно за хронична обструктивна белодробна болест (х ronichesky бронхит, емфизем, бронхиална астма). По този начин, освен удължаване издишване се открива помощни мускули превключвател гърлото на раменния пояс, междуребрените пространства.

Оформя се  формата на гръдния кош,  мобилността му по време на дишането (участие в дишането). Разграничаване normostenicheskaya, астенични и giperstenicheskom гърдите, което съответства на друга функция на някои конституционен тип човек. Така, благодарение на пропорционално отношение предно-задната и страничните размери когато normosthenic форма епигастриума  ъгъл , образуван от дъги ребро е 90 °, ръбовете са наклонени посока наднационални и субклавиална ямка изразена умерено плътни остриета са съседни на гърба. Обратно, когато формата на гръдния кош астенични плосък, епигастриума ъгъл по-малък от 90 °, по вертикално разположени ребра, лопатки имат формата на крила, докато hypersthenic форма тези обекти имат противоположна посока.

В зависимост от белодробни и плевра лезии или скелетни промени споменатите видове гърдите могат да придобият специфични патологични форми. Парали- (по-ясно изразени симптоми на астенични тип) се появява в детството начало обикновено хронична набръчкване (склерозиращ) процеси в белите дробове или плеврален; барел, емфизематозна (произнася признаци hypersthenic тип) разработва поради широкото разширение gipervozdushnogo (емфизем) белия дроб, причинени от загуба на еластичност на белодробната тъкан и невъзможността да издиша белия дроб намалява, придружено от намаляване характеристика емфизематозна гърдите респираторни екскурзии. Неправилното формиране на скелета в рахит в детска възраст води до така наречената рахитичен гръден кош с гръдната кост ( "пилешки гърди"), издадени напред. Поради промени в скелетната система се отличават  фуния гърдите  (на гърдата кост впечатление вътре - "гърдата обущар") и навикуларната кост (издаден lodkoobraznoe впечатление върха на предната част на гръдната стена). От особено значение са промените във формата на гърдите се дължи на гръбнака в гръдния .iskrivleniyami:  лордоза  (гръбнака изпъкналост напред),  кифоза  (гръбнака изпъкналост отзад),  сколиоза  (изкривяване на гръбначния стълб, за да отстрани), но най-вече kyphoscoliosis когато необичайни условия са сърцето и големи кораби, включително съдове на белите дробове, което води до постепенното развитие на дясната сърдечна недостатъчност ( "kifoskolioticheskoe сърце").

Инспекция, особено динамичен, с помощта на дълбоко дъх разкрива асиметрия на гръдния кош: асиметрия форми (издатини, vtjazhenija) и асиметрия на участие в акта на дишане. Изпъкнала съответната половина на гръдната стена с гладкостта на междуребрените пространства обикновено се развива в присъствие на течност ( плеврален излив, хидроторакс) или газ ( пневмоторакс ) в плевралната кухина, понякога по-широко инфилтрация (пневмония), или белодробен тумор голям. Indrawing един hemithorax наблюдавана в напреднал влакнест бръчки лесно по време на развитието и обструктивно  ателектаза  (spadenie) лоб поради запушване на бронхите източване фракция (ендобронхиалното Pujol, компресия отвън, чуждо тяло в лумена на бронхите). Обикновено, във всички тези случаи, половината на гръдния кош, съответстваща деформация зад при дишане или не участва в дишането изобщо, и по този начин, откриването на този феномен има голяма диагностична стойност.

[1], [2], [3]