Еритема нодозум

Erythema nodosum (синоним: erythema nodosa) е синдром, основан на алергично или грануломатозно възпаление на подкожната тъкан. Заболяването принадлежи към групата на васкулита. Еритема нодозум е полиетиологична форма на дълбок васкулит.

Erythema nodosum е независима форма на паникулит, която се характеризира с образуването на червени или пурпурни подкожни възли на краката, а понякога и в други области. Често се развива при наличие на системно заболяване, особено при стрептококови инфекции, саркоидоза и туберкулоза.

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява еритема нодозум?

Erythema nodosum най-често се развива при жени на възраст 20-30 години, но е възможно и при всяка възраст. Етиологията е неизвестна, но има съмнение за връзка с други заболявания: стрептококова инфекция (особено при деца), саркоидоза и туберкулоза. Други възможни задействащи механизми са бактериални инфекции (йерсиния, салмонела, микоплазма, хламидия, проказа, венерически лимфогранулома), гъбични инфекции (кокцидиоидоза, бластомикоза, хистоплазмоза) и вирусни инфекции (Epstein-Barr, hepatitis B); употребата на наркотици (сулфонамиди, йодиди, бромиди, орални контрацептиви); възпалително заболяване на червата; злокачествени новообразувания, бременност. 1/3 от случаите са идиопатични.

Причината за възникването на еритема е първичната туберкулоза, проказа, йерсиниоза, лимфогранулема и други инфекции. Описана е появата на болестта след приемане на лекарства, съдържащи сулфа група, контрацептиви. При половината от пациентите причината за заболяването не може да бъде идентифицирана. В патогенезата на заболяването се забелязва хиперергична реакция на организма при инфекциозни агенти и лекарства. Развива се при много остри и хронични, предимно инфекциозни, болести (възпаление на сливиците, вирусни, йерсиниозни инфекции, туберкулоза, проказа, ревматизъм, саркоидоза и др.), Лекарствена непоносимост (йодни препарати, бром, сулфонамиди), някои системни лимфопролиферативни заболявания (левкемия, Болест на Ходжкин и др.), Злокачествени новообразувания на вътрешните органи (хипернефроиден рак).

Патоморфология на еритема нодозум

Съдовете на подкожната тъкан са засегнати главно - малки артерии, артериоли, венули и капиляри. В дермата промените са по-слабо изразени, проявяват се само с малки периваскуларни инфилтрати. В свежи лезии, между сегментите на мастните клетки се появяват натрупвания на лимфоцити и различен брой неутрофилни гранулоспаси. На места могат да се видят по-масивни инфилтрати лимфохистиоцитен характер, смесен с еозинофилни гранулоцити. Отбелязани са капиляри, деструктивни пролиферативни артериолити и венулит. В по-големите съдове, заедно с дистрофичните промени на ендотелиума, те се инфилтрират с възпалителни елементи и затова някои автори смятат, че васкулитите с първични промени в съдовете лежат в основата на кожната лезия при това заболяване. В старите клетки неутрофилните гранулоцити, като правило, липсват, преобладават промените на гранулата с наличието на чужди клетки. За тази болест е характерно наличието на малки хистиоцитни възли, разположени радиално около централната пукнатина. Понякога тези възли са изпълнени с неутрофилни гранулоцити.

Хистогенезата на еритема нодозум е слабо проучена. Въпреки несъмнената асоциация на заболяването с голямо разнообразие от инфекциозни, възпалителни и неопластични процеси, в много случаи не е възможно да се идентифицира етиологичния фактор. При някои пациенти, циркулиращи имунни комплекси, в кръвта се открива повишено съдържание на IgG, IgM и компонент C3-комплемент.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Гистопатология

Хистологично субстратът на еритема нодозум е периваскуларна инфилтрация, състояща се от лимфоцити, неутрофили, голям брой хистиоцити, ендотелна пролиферация на сафенозните вени, капилярна артериола, дермален едем поради повишена пропускливост на съдовата мембрана, остър нодуларен дермоподерит.

[12], [13], [14]

Симптоми на нодозума на еритема

Erythema nodosum се характеризира с образуването на еритематозни меки плаки и възли, което е придружено от треска, общо неразположение и артралгия.

Обриви тип еритема нодозум са един от основните прояви на синдром на Sweet (остра фебрилна дерматоза), характеризиращ се с, в допълнение, висока температура, на неутрофилите левкоцитоза, артралгии, присъствието на други лезии полиморфна характер (мехурче-пустулозен, булозен, като ексудативна еритема мултиформе, еритематозен, плака, язви), разположени главно по лицето, шията, крайниците, чието развитие придава значение на имунокомплексния васкулит. Има остри и хронични възли на еритема. Остра нодуларна еритема обикновено възниква на фона на треска, неразположение, проявява бързо развиващи се, често многобройни, по-скоро големи дермохиподермални възли с овална форма, полусферична форма, леко повдигнати над заобикалящата кожа, болезнени при палпация. Техните граници са размити. Преференциална локализация - предната повърхност на краката, колянните и глезените стави, обривите могат да бъдат общи, кожата над възлите е ярко розова, след това цветът става синкав. Характеризира се с промяна на цвета в рамките на няколко дни според вида на "цъфтеж" на синината - от ярко червено до жълто-зелено. Резорбцията на възлите възниква в рамките на 2-3 седмици, по-рядко по-късно; възможни рецидиви.

Острият процес се характеризира с кокалести, плътни, болезнени при палпиране полусферични или сплескани лезии. Обривите често се появяват вълнообразно, симетрично разположени върху екстензорните повърхности на краката, по-рядко върху бедрата, задните части, предмишниците. Няколко дни след началото, огнищата започват да регресират с характерна промяна на розово-лилаво-червения цвят до леко-кафеникав и зеленикаво-жълт вид на „синината на цъфтежа“. Еволюция на елемента - 1-2 седмици. Възлите не се сливат един с друг и не се изяждат. Избухването на обрив обикновено се отбелязва през пролетта и есента. Те са придружени от обичайни явления: треска, втрисане, ставни болки. Еритема нодозум може да придобие хроничен миграционен характер (нодуларна мигрираща еритема на Befverstedt).

[15], [16], [17], [18],

Диагностика на еритема нодозум

Диагнозата на еритема нодозум се определя от клинични прояви, но трябва да се проведат и други изследвания, за да се определят причинителите за развитието на болестта, като биопсия, кожни тестове (пречистено протеиново производно), CBC, рентгенови изследвания на гръдния кош, фарингеален анализ. Скоростта на утаяване на еритроцитите обикновено се увеличава.

Диференцира се болестта трябва да се уплътни с еритема Bazena, Montgomery-O'Leary-Barker възвишен васкулит, подостра мигрираща тромбофлебит в сифилис, първична ко-ковариантна туберкулоза, подкожно саркоид Darje Russi, кожни неоплазми.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Лечение на еритема нодозум

Еритемната нодозум почти винаги преминава спонтанно. Лечението включва почивка на легло, повдигната позиция на крайниците, студени компреси и нестероидни противовъзпалителни средства. Калиевият йодид, 300-500 mg перорално, 3 пъти дневно, се използва за намаляване на възпалението. Системните глюкокортикоиди са ефективни, но трябва да се използват последно, тъй като те могат да влошат състоянието на основното заболяване. Ако основното заболяване е идентифицирано, лечението трябва да започне.

Изпишете антибиотици (еритромицин, доксициклин, пеницилин, цепорин, кефзол); десенсибилизиращи средства; салицилати (аспирин, аскофен); витамини С, В, РР, аскорутин, рутин, флугалин, синкумар, делагил, плаквенил; ангиопротектори - компламин, ескузан, дипрофен, трентал; антикоагуланти (хепарин); нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, 0,05 g, 3 пъти дневно, волтарен, 0,05 g, 3 пъти дневно, медитол, 0,075 g, 3 пъти дневно, по избор); ксантинол никотинат, 0.15 g, 3 пъти дневно (0.3 g теонол, 2 пъти на ден); Преднизон 15-30 mg на ден (в случаи на недостатъчна ефективност на терапията, с напредване на процеса). Извършване на рехабилитация на огнищата на инфекцията. Прилага се локално суха топлина, UHF, UV, компресира с 10% разтвор на ихтиол.