Медицински експерт на статията
Нови публикации
Инфекциозен еритем
Последно прегледани: 12.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
При засягане от различни инфекции, по кожата може да се появи фокално зачервяване - инфекциозен еритем, което е признак, че инфекцията е предизвикала реакция под формата на повишен кръвен поток към кожната област.
Поради липсата на терминологична яснота в дерматологията, терминът еритем може да се използва за обозначаване на някои състояния с червени петна по кожата. [ 1 ]
Епидемиология
Медицинската статистика не може да регистрира случаи на зачервяване на кожата като симптом на инфекциозни кожни лезии или системни заболявания, но проследява данни за етиологичните фактори на промяната.
По този начин, една от най-честите причини за инфекциозен еритем е стрептококовата инфекция, която представлява почти половината от случаите на инфекциозен еритем нодозум при деца и повече от 40% от случаите при възрастни. [ 2 ]
В 20% от случаите на инфекция с парвовирус B19 при деца и възрастни няма симптоми. А при ухапвания от кърлежи, характерна еритема се наблюдава в осем от десет случая. [ 3 ], [ 4 ]
Инфекцията с парвовирус B19 при бременни жени може да причини тежки усложнения у плода. Тези усложнения включват спонтанен аборт, вътрематочна смърт и хидропс на плода.[ 5 ] Рискът от загуба на плода след остра инфекция е приблизително 5%. Майките през втория триместър на бременността са изложени на най-голям риск от усложнения от парвовирус B19, но случаи са докладвани във всички етапи на бременността.[ 6 ]
Пациентите със сърповидно-клетъчна анемия или други хронични хемолитични заболявания може да бъдат по-тежко засегнати от други популации. [ 7 ] Инфекцията с парвовирус B19 унищожава ретикулоцитите. Това причинява намаляване или временно спиране на еритропоезата. Тези индивиди могат да развият апластична криза и тежка анемия. Често тези пациенти ще бъдат много по-болни с треска, неразположение и летаргия. Пациентите с апластична криза ще имат бледност, тахикардия и тахипнея поради тежка анемия. [ 8 ]
Причини инфекциозен еритем
Всяко зачервяване на кожата (еритрос означава червено на гръцки) е естествена причина за безпокойство, но е особен случай, когато причините за еритема са свързани с инфекции.
Пример за това е увреждането на кожата, причинено от бактерията Streptococcus pyogenes, бета-хемолитичен стрептокок от група А, което води до развитието на различни видове стрептодермия, както и еризипел.
Реакцията под формата на зачервяване на кожата може да бъде причинена от бактериите Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, както и от херпесния вирус (включително тип IV - вирус на Epstein-Barr), еритропарвовирус (Primate erythroparvovirus 1). Предполага се, че сред причините за персистираща повишена еритема, която се появява в областта на ставите при възпаление на стените на кожните капиляри (васкулит), може да има имунна реакция към бактериите Streptococcus spp. и Escherichia coli (E. coli).
Инфекциозно-алергичната еритема се отнася до алергични дерматози. Тя може да бъде усложнена и от инфекция, микробна екзема или кожен васкулит с алергичен и инфекциозен произход.
При пациенти с рак, системната еритема може да се дължи на бактериална инфекция, най-често Streptococcus viridans и Arcanobacterium haemolyticum.
Инфекциозната еритема при възрастни и деца се проявява с кожни лезии, причинени от членестоноги, предимно от иксодови кърлежи, които пренасят бактерията Borrelia burgdorferi [ 9 ] - причинителят на Лаймската болест, която започва с появата на зачервяване на мястото на ухапване - erythema migrans chronica Afzelius-Lipschütz. [ 10 ], [ 11 ]
Рискови фактори
Основните рискови фактори, според експертите, включват намаляване на общия и локалния имунитет (и съответно всички състояния и патологии, които причиняват имуносупресия), огнища на хронична бактериална или вирусна инфекция в организма - стрептококова, стафилококова, херпесна, както и повишена чувствителност (сенсибилизация) - с тенденция към алергични реакции.
Патогенеза
Патогенезата на развитието на инфекциозна еритема, като един от видовете червени петна по кожата на тялото, се причинява от повишен кръвен поток в повърхностните капиляри по време на възпалителна реакция, която по същество е защитна и насочена към неутрализиране на антигени и токсини, произвеждани от патогенни микроорганизми. [ 12 ]
Какви медиатори задействат защитния механизъм и какви имунни клетки осигуряват неговото функциониране са описани подробно в публикацията – Синдром на системен възпалителен отговор.
За повече информация относно това как протичат най-често срещаните бактериални и вирусни инфекции, вижте статиите:
Симптоми инфекциозен еритем
Необходимо е да се обърне внимание на видовете инфекциозен еритем, които са нозологични единици и традиционно се разграничават от повечето дерматолози като отделни заболявания, но не са регистрирани в Международната класификация на болестите.
Еритема мултиформе инфекциозум
Еритема ексудативна мултиформе, еритема мултиформе Хебра (кръстена на австрийския дерматолог от 19-ти век Ф. фон Хебра, който я описва за първи път), мултиформена или инфекциозна еритема мултиформе (код L51 според МКБ-10) се счита за кожна имунна реакция към инфекция (както и към редица лекарства). Често тази еритема е част от специфичен отговор към активирането на вируса на херпес симплекс (HSV тип I и II): в половината от случаите пациентите имат анамнеза за периодични херпесни обриви по устните.
Като правило, инкубационният период на еритема мултиформе не надвишава 48 часа, а първите ѝ признаци са появата на изпъкнали заоблени зачервявания с ясно очертани контури по кожата на крайниците, първоначално малки, но бързо нарастващи (до 30 мм в диаметър). След това еритемата се разпространява към горната част на тялото и лицето, като в центъра на петната хиперемията може да стане по-интензивна; възможно е наличието на пустули (мехури, пълни със серозна течност) или корички. Може да се появи сърбеж. Обикновено обривът изчезва след две до четири седмици. [ 13 ]
В случаи на тежка еритема мултиформе се развива синдром на Стивънс-Джонсън с висока температура, главоболие и болки в ставите, язви по устната лигавица и гениталиите, зачервяване на очите и повишена чувствителност към светлина.
Прочетете също – Еритема мултиформе ексудативна. Причини, симптоми, диагноза, лечение
Инфекциозен еритем нодозум
В допълнение към факта, че този вид зачервяване на кожата е един от симптомите на вторичната фокална форма на зоонозно заболяване като псевдотуберкулоза, чийто причинител е ентеробактерията Yersinia pseudotuberculosis, инфекциозната еритема нодозум има код L52 по МКБ-10. [ 14 ]
Свързано е с бактериална инфекция - стрептококова или туберкулозна, както и с вирусна инфекция (инфекциозна мононуклеоза), а типичните симптоми включват треска, болезнени твърди възли по кожата и обграждащи ги подути червени петна по кожата на предната част на пищялите, болки в ставите.
Нодулите могат да се възпалят, след което да се сплескат и да изчезнат, оставяйки след себе си хематоми или вдлъбнатини в кожата – като следа, оставена от увреждане на подкожната тъкан. [ 15 ]
Зачервяването може да изчезне само в рамките на три до шест седмици.
Инфекциозен еритем на Розенберг
Макулната (петниста) еритема на Розенберг (описана от руския специалист по инфекциозни болести Н. Розенберг) се появява внезапно в юношеска и млада зряла възраст. Патологичното състояние се проявява с треска и втрисане, както и с главоболие и болки в ставите. Обриви по краката, ръцете и торса се появяват приблизително четири до пет дни по-късно - като отделни червени кръгли петна.
Петната се характеризират с бързо увеличаване на диаметъра (понякога от три до пет пъти) и сливането им, за да образуват големи хиперемични зони, които дерматолозите наричат еритематозни полета. Цветът на обрива избледнява след три дни, а след още няколко дни те изчезват, като на тяхно място може да се наблюдава лющене на епидермиса. Както показва опитът, продължителността на внезапно появилата се петниста еритема варира от една до две седмици.
Инфекциозен токсичен еритем
Според МКБ-10, токсичната еритема има код L53. В клиничната практика такава системна еритема се наблюдава при синдром на токсичен шок, причинен от стрептококова инфекция от група А. За повече информация вижте – Симптоми на стрептококова инфекция.
Освен това, стафилококова инфекция, предимно токсини на Staphylococcus aureus, може да участва в развитието на токсичен шок – с дифузен еритем на торса и ръцете, треска, спадане на кръвното налягане, мускулни болки и загуба на съзнание.
Почти половината от кърмачетата развиват токсична еритема на новороденото (Erythema toxicum neonatorum, код по МКБ-10 P83.1) на втория до петия ден след раждането. Това са червени петна по кожата с бели или жълти възли (или мехури, пълни с течност), които изчезват в рамките на една до две седмици. Официално това състояние се счита за лиопатично, но много изследователи обясняват етиологията му с активирането на имунната система на новородените в отговор на образуването на кожна микрофлора в неонаталния период.
За повече подробности вижте – Еритема на кожата на новородени: причини, последици, лечение
Еритема инфекциозум при деца – пето заболяване
Какво е пета болест или инфекциозна еритема на Чамер? Това е вирусна инфекция, характеризираща се с кожни лезии (код B08.3 по МКБ-10); причинителят е парвовирусна инфекция - еритровирус (парвовирус) B19, който сега се нарича просто вирус B19 от рода Erythroparvovirus, който се предава по въздушно-капков път. [ 16 ]
Често се среща при деца на възраст 5-15 години (особено през зимата и пролетта), но възрастни също могат да се разболеят. Инкубационният период е от четири дни до две седмици, а детето е заразно преди появата на обрив по кожата.
В края на 19 век заболяването е описано от австрийския лекар А. Чамер, който го смята за вариант на немска морбили (рубеола), а зачервяването по бузите е наречено еритема на Чамер. И петото заболяване, защото е петото в списъка с шестте най-често срещани детски инфекциозни заболявания, съпроводени с обрив.
За повече информация вижте – Еритема инфекциозум: Антитела срещу парвовирус B19 в кръвта
Първоначалните симптоми наподобяват грип и включват главоболие, болки в тялото, треска и втрисане; гърлото може да боли. При възрастни няма обрив или еритема (но ставите може да болят), а при деца, след два до три дни, се появява яркочервен обрив по бузите, понякога червени мрежести обриви по крайниците и торса, които могат да продължат от 10 дни до няколко седмици.
Усложнения и последствия
Усложненията при тежки случаи на инфекциозна еритема мултиформе включват образуване на белези, фокално възпаление на подкожната тъкан, увреждане на очите и възпаление на вътрешните органи. [ 17 ]
Прочетете също – Последици и усложнения от стрептодермия
Еритемата при Лаймска болест може да бъде усложнена от развитието на локална кожна атрофия.
Инфекцията с парвовирус 19 при хора с отслабена имунна система или хематологични заболявания може да доведе до увреждане на костния мозък и да причини тежка анемия. А при бременни жени, заразени преди 20-та седмица, съществува риск от фетална смърт. [ 18 ]
Диагностика инфекциозен еритем
Клиничната диагноза на инфекциозни заболявания и състояния, при които се появява еритем по кожата, включва пълна анамнеза на пациента, включително приемани лекарства, скорошни пътувания, ухапвания и други фактори, както и преглед на кожата, включително характеристиките на самия обрив (локализация, морфологични характеристики и др.). Същата диагностична техника се използва и за еритеми, които се идентифицират като самостоятелни нозологични единици (въпреки че в почти половината от случаите лекарите не могат да определят причините им).
Кръвните изследвания, освен общите и биохимичните, включват определяне на бактериални антигени (IgA, IgG, IgM) в серума на крокодила, анализ за Staphylococcus aureus и антистрептококови антитела, анализ за херпес и др. При еритема нодозум е необходима биопсия на засегнатата кожа. [ 19 ]
Инструменталната диагностика се извършва с помощта на дерматоскопия.
Диференциална диагноза
Основният проблем е диференциалната диагноза на инфекциозната еритема: с често срещани дерматологични заболявания (дерматит, розов лишей, еритрокератодермия, гъбични кожни лезии), с алергични състояния (включително лекарствена токсикодермия), както и с кожни прояви на детски инфекции, системен лупус еритематозус и други екзантеми (обриви) с различна етиология. Например, с еритематозни кожни лезии при болестта на Вагнер (дерматомиозит) или глюкагонома (тумор на панкреаса). [ 20 ]
Към кого да се свържете?
Лечение инфекциозен еритем
В някои случаи, като например парвовирусна еритема при деца и други обриви с вирусен произход, не се изисква специфично лечение: достатъчно е да се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за облекчаване на температурата и главоболието. Изключение прави херпесният вирус, за повече подробности вижте - Лечение на обикновен херпес
Какви лекарства се използват най-често при зачервяване на кожата, причинено от бактерии? Това са системни антибиотици за стрептодермия при деца и възрастни; различни локални средства:
- Мехлеми за стрептодермия
- Мехлеми за екзема
- Мехлеми за кожни обриви
- Ако зачервената кожа сърби, антихистамините могат да помогнат за облекчаване на сърбежа.
Прочетете също:
Развитието на токсичен шок при системна токсична еритема, свързана със стрептококова или стафилококова инфекция, е животозастрашаващо и изисква спешна медицинска помощ.
И първата помощ е необходима при ухапвания от членестоноги, които са хематофаги; изчерпателна информация за това какво да се прави е в материала - Ухапвания от кърлежи при хора.
Предотвратяване
Неспецифичните превантивни мерки включват добра хигиена – често миене на ръцете за намаляване на риска от инфекция. Трябва също да избягвате контакт със заразени хора.
Прогноза
При липса на усложнения, еритема инфекциозум има благоприятна прогноза. [ 21 ] Симптомите на еритема инфекциозум обикновено са самоограничаващи се при имунокомпетентни пациенти. Тези симптоми обикновено са леки и някои хора може да са асимптоматични. При имунокомпрометирани пациенти или при пациенти с хематологични нарушения симптомите могат да бъдат по-тежки. Хронична инфекция и хронична анемия могат да се появят при имунокомпрометирани индивиди. Острата инфекция и контактът с плода могат да бъдат фатални. Рискът от фетална смърт е най-висок при инфектирани бременни жени под 20-седмична възраст.