Видове стрептодермия: симптоми и особености на различните форми на заболяването

Streptoderma е колективна концепция, чрез която лекарите определят разнообразието от видове и форми на кожната патология, причинени от стрептококова инфекция. Различните видове стрептодермия имат свои характерни симптоми, особености и условия на развитие. И тъй като стрептодермията се счита за кожно заболяване, но представителите на различни полове имат свои собствени характеристики на кожата, различията между половете също трябва да бъдат взети под внимание при разглеждане на предразположеността към появата на някои видове стрептококова болест. Въпреки че, разбира се, все още остава решаващата роля за човешкия имунитет.

Заболяванията, съчетани с общата концепция за " стрептодермия ", могат да се различават от наличието или отсъствието на ексудативна повърхност, характеристиките на отделните елементи на обрива, размера на патологичните огнища и скоростта на тяхното разпространение, продължителността на лечението, наличието или отсъствието на фактори, усложняващи протичането на заболяването и др. Поради тази причина в класификацията на стрептодермията могат да се разглеждат няколко групи, които съчетават определени видове и форми на стрептококова патология.

Наличието на ексудат

Имайки предвид различните видове стрептодермия и техните прояви, медицинските учени са стигнали до заключението, че стрептококовата инфекция на повърхността на кожата може да се държи по различен начин. В повечето случаи това понятие скрива поражението на кожата с характерен вид на повърхността на кожата на мехурчета с мътна жълтеникава течност - фликтен, около която има червен ръб на възпалението.

Този тип заболяване се нарича плачеща стрептодерма. Заболяването е по-често при хора с нежна кожа, т.е. За деца и жени, както и представители на силния пол с кожа, която не е груба на слънце и вятър.

Възпалителни елементи, образувани от натрупването на бактерии и техните метаболитни продукти, с влажна стрептодермия могат да бъдат разположени на различни части на тялото, включително гребените на ноктите, ъглите на устните, перинеума и гениталиите, устната кухина.

Такава стрептодермия се нарича накисване поради появата на мехурчета на тялото, пълни с течност, които впоследствие се разпадат, за да образуват накисване. Впоследствие на мястото на спуканите мехурчета се образуват плътни корички с жълт цвят.

При хора с плътна и груба кожа (най-често при мъже), стрептодермията може да се появи по различен начин, по аналогия с белия лишей. При този вид заболяване върху кожата се появяват белезникави или леко розови лезии с правилна или неправилна закръглена форма, с размери до 5 см, покрити с люспест епидермис. Това е суха стрептодерма.

Сухата се нарича поради липсата на мокра повърхност. В допълнение към сиво-белите или сиво-жълти люспещи се филми върху кожата, няма други прояви на стрептококова инфекция. С други думи, това е стрептодерма без мехурчета и груби жълти корички.

Инфекциите със суха стрептодерма се локализират главно в лицето и зад ушите, така че болестта понякога се нарича лицево-лишен. Но не го бъркайте с бяло (витилиго) или с pityriasis versicolor, причинителите на които не са бактерии стрептококи, а гъбички. При някои сходства на проявите, симптомите на болестта имат определена разлика (сърбеж не е характерен за бели и люспести лишаване от гъбична природа, освен това, локализацията на последните рядко засяга лицето или главата). Причинният агент на заболяването може лесно да се определи чрез анализ на изстъргване.

Медицинското наименование за сухото разнообразие от стрептококови кожни заболявания е еритематозно-плоскоклетъчна стрептодерма. Този тип патология се нарича лека форма на заболяването, тъй като засяга главно повърхностните слоеве на епидермиса, което е по-вероятно, ако кожата е груба и дебела.

Въпреки това, статистиката показва, че безличният зостер често се диагностицира при деца, ако имунитетът на детето е в състояние да попречи на проникването на инфекцията в по-дълбоките слоеве на епидермиса или болестта е провокирана от малък брой бактерии.

Развитието на заболяването се насърчава от преобладаващото или изсушаване на кожата на лицето, при което могат да се появят микротрещини, недостатъчна хигиена, недостатъчно отстраняване на влага след измиване, особено преди излизане навън. Чрез микродосадки бактериите проникват в горните слоеве на епидермиса, където се развива патологичният процес.

Разнообразието от видове плачеща стрептодерма

Като се има предвид статистиката на стрептодермията, може да се види, че по-голямата част от пациентите с тази диагноза са деца. Броят на регистрираните случаи на стрептококова пиодермия при деца под 15-годишна възраст се оценява на 111 милиона. [1]Детската кожа има свои структурни особености, така че е по-деликатна и тънка. Всички видове щети лесно се появяват върху него, плюс, освен това, бактериите имат способността да се размножават не само в повърхностните слоеве. Не е изненадващо, че в детска възраст обикновено се диагностицират мокрите форми на заболяването.

При възрастни, стрептококовата инфекция на кожата е по-рядко диагностицирана, но се смята, че същата плачебна форма на заболяването е по-характерна за жените, а за мъжете с по-груба кожа е суха.

Плачещата стрептодерма, която също е плачният стрептококов импетиго, е най-често срещаният тип стрептодермия при хора с нежна, чувствителна кожа. Тази категория включва деца и жени, въпреки че понякога тази форма на заболяването може да се диагностицира при мъже в областта на ноктите, лигавиците и зоните с по-малко груба кожа.

Заболяването се проявява чрез образуване на кожата на отделни малки петънца с яркорозов или червен цвят, които за няколко часа се превръщат в конфликт с възпалителния ръб. Отначало вътре в мехурчетата се вижда прозрачен ексудат, докато конфликтите остават напрегнати за известно време. Изглежда, че във всеки един момент те могат да се пръснат, но в действителност след известно време мехурчетата стават по-меки и течността вътре в тях става по-тъпа и става жълтеникава.[2], [3]

След това има две възможности за решаване на проблема. Мехурчета или изсъхват с образуването на кора, или спонтанно се отварят (на тяхно място се виждат ерозии с гнойно съдържание). Впоследствие ерозията също е стегната, покрита с кора, която евентуално ексфолира, оставяйки след себе си розово петно. След известно време, петното изчезва без следа.

Плачеща стрептодерма, като най-често срещаният тип стрептококова болест, засягаща кожата, в зависимост от локализацията на патологични огнища с фликсени и естеството на хода на заболяването могат да бъдат разделени на няколко подвида.

Обмислете различни видове плачеща стрептодермия по отношение на техните симптоми, локализация и особености на заболяването:

Разрязване на импетиго

Това е вид стрептодермия с локализация в областта на ъглите на устата (други имена: заеда, ъглов стоматит). Заболяването се развива като всеки друг вариант на стрептококов импетиго. Първо, в ъглите на устата могат да се видят зачервяване и дразнене, след което се образуват малки овални везикули, които след отваряне остават болезнени пукнатини по кожата.[4]

Срезът импетиго обикновено се развива при пациенти, които са свикнали да спят с отворени усти, в резултат на което ъглите на устните им постоянно се овлажняват със слюнка, както и тези, които имат лош навик често да облизват устните си. В резултат на това структурата на епидермиса е нарушена, става по-разхлабена, върху нея лесно се появяват микродосадки, през които прониква инфекцията.

Заболяването е трудно за лечение поради факта, че когато се движат устните, коричките се спукват, оставяйки зад тях дълги лечебни пукнатини. [5]

Импетиго процепа може също да бъде локализиран в основата на крилата на носа или в ъглите на очите. Близо до носа, заболяването обикновено се развива на фона на ринит (катарален или алергичен), в ъглите на очите възпалителните елементи могат да се появят при хора с тенденция към разкъсване.

Стрептодермия с пръстеновидна еритема

Този тип стрептодермия е различен в поведението на фликтам. Обикновено разделянето на тези образувания върху кожата се проявява чрез изсушаването им, след което растежът на балона спира напълно. Когато пръстеновидната форма на патология след разрешаване на вътрешната част на пикочния мехур, продължава да расте около периметъра. Посредством суха кора в средата и малки мехурчета по контура се образува доста голяма заоблена огнище.[6]

Заболяването има неразбираем механизъм на развитие, дълъг рецидивиращ ход (огнищата могат да изчезнат и след известно време да се появят отново) и обикновено се развиват на фона на намален имунитет и ендокринни нарушения.

Продължаващото възпаление най-вероятно е реакцията на имунната система върху инвазията на чуждоземни микроорганизми, т.е. Тя е алергична реакция, при която стрептодермията получава малко по-различно развитие с големи пръстеновидни лезии, в етапа на падащи кори, наподобяващи лихен планус.

Що се отнася до алергиите, тя сама по себе си не причинява стрептодермия, но нейните кожни прояви под формата на обрив и пилинг са предразполагащ фактор, който отваря вратата на инфекцията дълбоко в кожата. Streptoderma е инфекциозно заболяване, следователно, без присъствието на инфекциозен агент в раната (в този случай активна бактерия стрептококи), гнойното възпаление не се развива.

Буллезная стрептодермия

Този тип стрептодермия се счита за един от най-тежките и опасни. Факт е, че всякакъв вид стрептодермия е заразна, но с булосната си форма рискът от инфекция е особено голям, защото гнойните елементи са доста големи. Описани са случаи на токсичен шок.[7], [8]

Докато отделните малки мехури с класически импетиго не се притесняват особено от пациентите, тогава с бульозни елементи от стрептодермията могат да достигнат 1-3 см. При внимателно изследване вътре в лек удар (по-точно бик), можете да видите не само жълтият гной, но и червените кръвни плаки. Биковете имат тенденция да увеличават размера и спонтанно дисекция с освобождаването на гнойно-кърваво съдържание. На тяхно място са доста големи ерозии, които са покрити с кафяви корички, докато техният растеж не спира, което обединява тази форма с пръстен импетиго.

Когато бульозни стрептодермия възпалителни елементи се появяват главно на крайниците: ръцете обикновено са засегнати в ръката, краката - на краката и кожата на крака.

При тази форма на заболяването с големи отворени огнища на увредена кожа има голям риск от присъединяване и към стафилококова инфекция, която усложнява лечението на заболяването чрез образуване на гнойни рани. [9]

Стрептококови импетигови валяци (турнир)

Характеризира се с инфекция на кожата около нокътната пластина. Най-често се диагностицира върху кожата на пръстите, но може да се появи и на краката, особено с постоянната им влага (изпотяване на краката, работа в гумени ботуши или условия на висока влажност), както и с външния вид и нараняване на разменяйте.

При този тип стрептодермия се наблюдават зачервяване на кожата в областта на гребена на ноктите и забележима болка при натиск. По-късно, на мястото на зачервяване, се образува плътен блистер с гнойно-серозно съдържание, размерите на които могат да варират. След отваряне на пикочния мехур и изваждане на гной от нея, остава кухина, която има дъгообразна или подковообразна кухина. В бъдеще кухината се затяга, оставяйки след себе си люспест участък, който впоследствие изчезва и без следа.[10]

Сърбеж по време на турнира обикновено не се случва и болката може да бъде доста забележима, докато балонът се отвори.

Intertriginous стрептодерма

Този вариант на плачеща стрептококова инфекция се характеризира с образуването на елементи на обрив на мястото на обрив от пелени. Най-често диагностициран при малки деца, но може да засегне и затлъстелите възрастни, така че наднорменото тегло може да се счита за един от рисковите фактори за този тип стрептодермия. Такава форма на стрептодермия не е изключена при лежени пациенти, които страдат от обрив от пелени поради принудителното си състояние. [11]

Фокусите на болестта имат добре дефинирана локализация - това са кожните гънки в ръцете и краката, по корема, под млечните жлези, под задните части, в подмишниците, в слабините. На мястото на контакт на кожните участъци обикновено се увеличава изпотяването и се развива бодлива топлина. Под въздействието на влага кожата става по-хлабава (мацерация). Повишената влажност и температура на фона на високата пропускливост на споменатите по-горе области на кожата може да изиграе жестока шега.[12]

На повърхността на такива зони се появява дразнене и хиперемия, образуването на малки мехурчета, които при втриване, счупване и превръщане в болезнени, трудни за лекуване ерозии.

Папуло-ерозивна стрептодермия 

Друго име: сифилоподобен импетиго. Той има известна прилика с интертригинната форма на стрептодерма, но се диагностицира главно при бебета.

Налице е заболяване на фона на пелена дерматит (пелена обрив), причината за която се счита за неправилно използване на памперси и водоустойчиви пелени. Детето може да остане без пелени в продължение на дни в даден момент, като някои родители ги променят нередовно, за да спестят пари. Той е удобен за самите родители, премахване на прането и ненужни притеснения, а детето може да бъде сериозно наранено.[13]

С водоустойчиви пелени ситуацията е малко по-различна. Между тях и кожата на детето е желателно да се постави допълнителен слой дишаща тъкан, като тези пелени трябва да се сменят след всяко действие на уринирането, а не когато няма сухо място.

Пелените и водоустойчивите пелени пречат на изпаряването на течност от повърхността на кожата, което я прави по-хлабава и чувствителна към стимулите. И дразнители могат да бъдат пот и естествен стол (урина и фекалии на детето, особено течност). В същото време, дразненето възниква в еднаква степен както при бебета, които са кърмени, така и при "изкуственост".

Понякога пелени дерматит може да се случи дори с тъкани пелени, ако те са били лошо измити със синтетични почистващи препарати. Раздразнението в този случай ще бъде предизвикано от алергична реакция към домакинските химикали.

Заслужава да се отбележи, че при деца с ексудативна диатеза (неадекватна реакция на тялото на детето към най-малките стимули, а понякога дори и на обикновени влияния), може да се появи обрив от пелени дори и когато се измие с пестеливи детски средства. Предразположение към алергични реакции и кожни прояви с образуването на ерозивни огнища на мястото на обрив налагат такива деца на риск от папуло-ерозивна стрептодерма, тъй като стрептококът не спи и винаги е готов да проникне в области с деликатна кожа с отслабена имунна защита.[14]

Папуло-ерозивна стрептодермия често се нарича sifilobodnoy. Причината за това е появата на кожата в областта на бедрата, вътрешната и задната част на бедрата, в перинеума или скротума при момчетата, отделни тюлени, които имат синьо-червен оттенък и размер, понякога достигащи размера на малък грах. Около папулите се вижда ясно изразено възпалително ореол от червено. Такива образувания, които трудно се докосват, наподобяват твърд шанкр, образуван в сифилис.

Впоследствие върху повърхността на папулите се появяват мехурчета с гнойно-серозно съдържание. Конфликтът в краткосрочен план спонтанно се отвори и на тяхно място остава болезнена ерозия, покриваща се с кора. В процеса на сушене корите могат да се спукат с образуването на пукнатини. Около сушилните елементи видим ръб на охладения епидермис.

Бързото дисекация на флокама и наличието на допустими периферни елементи на десквамация разграничава стрептодерма от сифилис. Освен това, такива обриви не се появяват върху лигавиците, както е типично за сифилитична инфекция.

Вульгарная стрептодермия

Това е вид инфекция на кожата, която се характеризира със смесена инфекция, т.е. Това е комбинация от стрептококов и стафилококов импетиго.[15]

Болестта може първоначално да бъде предизвикана от смесена инфекция, тъй като на нашата кожа стрептококите и стафилококите се разбират добре заедно, представлявайки опортюнистична микрофлора. Но в някои случаи инфекцията с стафилокок може да се присъедини и по-късно, ако раната след отваряне се държи в антисептични условия.

В този случай, заболяването първо се развива като класически стрептококов инпетиго, но впоследствие гной се появява на мястото, изложено на фликтите (особено характерно за Staphylococcus aureus, следователно такава стрептодерма се нарича гнойна), която също се натрупва под формираните кори, което прави ерозията по-дълбока. Гнойната стрептодермия може да остави доста големи петна от модифицирана кожа с вдлъбнатини, които само след известно време стават равни на останалата част от кожата.[16]

Вулгарната стрептодерма може да се разглежда като сложна версия на инфекция, при която се засягат както космените, така и космените фоликули. Стафилокок обикновено прониква в гнездото на стрептококовата инфекция при надраскване на засегнатата област, ако пациентът преживява сърбеж (най-често децата пъпчици го разресват, не осъзнавайки последствията от действията си). Присъединяването на вторична инфекция може да бъде съпроводено с повишен сърбеж и силна болезненост на ерозията, която се образува, повишен риск от разпространение на инфекцията, както по кожата, така и вътре в тялото с увеличаване на лимфните възли.[17]

Какво определя тежестта на заболяването?

Стрептодермията е заболяване, което може да настъпи в лека, умерена или тежка форма. Важно е да се имат предвид не само формите на стрептодермията, но и характеристиките на пациента. Колкото по-слаб е имунитетът на човека, толкова по-тежък е ходът на заболяването и колкото по-голяма е вероятността от рецидив.

Някои видове стрептодермия обикновено се проявяват в лека форма. Това се отнася до простата форма на стрептококов импетиго и нейните нарязани видове, рядко придружени от общо неразположение. Но булосните и гнойни форми на стрептококова инфекция са по-тежки с появата на нови елементи на обрива в продължение на няколко седмици или дори месеци.

Ситуацията се влошава от предразположението към алергични реакции, при които хиперемичните огнища на инфекцията могат да бъдат доста големи и да бъдат придружени от допълнителни алергични обриви.

В някои случаи има съседство с различни форми на заболяването. Например, на лицето се диагностицира суха форма на стрептодермия и плач по гърба, гърдите или ръцете.

Плоскоклетъчната (суха) стрептодерма и гореспоменатите варианти на плачеща стрептококова инфекция са прояви на проста стрептодерма, която в последствие не оставя след себе си видими дефекти на кожата. Рано или късно раните се затягат и сравняват със здрава кожа.

Друго нещо е дълбоката стрептодерма, която иначе се нарича стрептококова иктима. Обикновено поражението на стрептококите засяга само горните слоеве на епидермиса, но в дълбоката форма на заболяването, неговите долни слоеве също са засегнати (базално и спиновидно, така нареченият зародишен слой, поради клетъчното делене, от което настъпва регенерацията на кожата).

Външните прояви на болестта не се различават много от класическия импетиго, с изключение на факта, че малките елементи се сливат в по-големи мехурчета, които след отваряне оставят след себе си големи и дълбоки ерозии, покрити с гнойно-серозни жълти кори с лющене по периферията. След заздравяването на такава ерозия, кожата не е напълно възстановена, така че болестта оставя грозен знак под формата на белези.

По време на streptoderma

Подобно на повечето заболявания, стрептококова кожна инфекция може да се появи в две форми: остра и хронична. Стрептодермията е инфекциозно заболяване, при лечението на което на преден план излиза системна антимикробна терапия. Ако, паралелно с антибиотичната терапия, не се вземат мерки за укрепване на имунитета или лекуване на болестта леко (може би това ще отмине само по себе си), има вероятност острата стрептодермия, продължителността на лечението от която обикновено отнема от 3 до 14 дни, ще се превърне в хронична.

Хроничната стрептодермия има рецидивиращ курс. Неактивните бактерии продължават своето скрито съществуване в роговия слой на кожата и на нейната повърхност, но с най-малко намаляване на защитните сили на тялото, те отново се активират с образуването на нови лезии (понякога на мястото на стари, понякога наблизо).

В зависимост от броя на патогените върху кожата и състоянието на имунната защита може да се обмисли фокална и дифузна стрептодермия. Фокален тип на заболяването е по-характерен за острия курс. В същото време върху тялото се появяват отделни елементи или техните групи.

Дифузната стрептодермия е вид хронична инфекция, чиито фактори са съдови заболявания на краката (тромбофлебит, разширени вени). Характерна особеност на този тип стрептодермия е наличието на инфилтрация в тъканите и системно увреждане на големи участъци от кожата. Механизмът на развитие на дифузна стрептодермия е свързан с продължителни трофични нарушения (нарушение на кръвообращението в кожата, хипоксия на дермата, метаболитни нарушения и инервация на кожата), причинени от хронични съдови и ендокринни заболявания, хипотермия, след еризипела и др.[18]

Заболяването започва с появата на отделни елементи на обрива по повърхността на хиперемичната кожа, които впоследствие се сливат в по-големи огнища. Кожата около тях не остава зачервена и оточна с нездравословен блясък. След образуване на мехури, болезнена ерозия с различни размери с гнойни кори се появява на повърхността на оточната кожа.

Първите появяващи се елементи изчезват в рамките на 10-12 дни, но на тяхно място се появяват нови, така че остър стадий може да бъде доста дълъг.

Заболяването има повтарящ се курс, така че обривът и инфилтрацията на отделни, доста големи области на тялото могат или да изчезнат, или да се появят отново. Това засяга предимно долните крайници на долните крака и долните бедра.

Независимо от формите и видовете стрептодерма, виновникът е стрептококовата инфекция. А начинът, по който болестта ще продължи, зависи от състоянието на имунната система и предприетите медицински мерки, сред които трябва да бъде антимикробната терапия и използването на имуностимуланти, които увеличават функционалността на имунната система и следователно защитните сили на организма.