Видове стрептодермия: симптоми и особености на протичането на различните форми на заболяването

Стрептодермията е събирателен термин, който лекарите използват, за да опишат различни видове и форми на кожна патология, причинена от стрептококова инфекция. Различните видове стрептодермия имат свои собствени характерни симптоми, особености на протичане и условия на развитие. И тъй като стрептодермията се счита за кожно заболяване, но представителите на различните полове имат свои собствени кожни характеристики, тогава, когато се обмисля предразположеността към появата на определени видове стрептококови заболявания, трябва да се вземат предвид и половите различия. Въпреки че, несъмнено, решаващата роля все още принадлежи на човешкия имунитет.

Заболяванията, обединени от общия термин „ стрептодермия “, могат да се различават по наличието или отсъствието на ексудативна повърхност, характеристиките на отделните елементи на обрива, размера на патологичните огнища и скоростта на тяхното разпространение, продължителността на лечението, наличието или отсъствието на фактори, усложняващи протичането на заболяването, и др. Поради тази причина при класификацията на стрептодермията могат да се разглеждат няколко групи, съчетаващи определени видове и форми на стрептококова патология.

Наличие на ексудат

Като се имат предвид различните видове стрептодермия и техните проявления, медицинските учени стигнаха до заключението, че стрептококовата инфекция върху повърхността на кожата може да се държи по различен начин. В повечето случаи тази концепция прикриваше кожна лезия с характерния вид на мехури с мътна жълтеникава течност на повърхността на кожата - фликтена, около която се наблюдава червен ръб на възпаление.

Този вид заболяване се наричаше плачеща стрептодермия. Заболяването е по-характерно за хора с деликатна кожа, т.е. за деца и жени, както и за представители на силния пол, чиято кожа не е загрубяла от слънцето и вятъра.

Възпалителните елементи, образувани от натрупването на бактерии и техните отпадъчни продукти, при влажна стрептодермия могат да бъдат разположени на различни части на тялото, включително нокътните гънки, ъглите на устните, перинеума и гениталиите, както и устната кухина.

Този вид стрептодермия се нарича плачеща поради появата на мехури, пълни с течност, по тялото, които впоследствие се пукат, образувайки плачеща течност. Впоследствие на мястото на спуканите мехури се образуват плътни жълти корички.

При хора с дебела и втвърдена кожа (най-често при мъжете), стрептодермията може да протича по различен начин, подобно на белия лишей. При този вид заболяване по кожата се появяват белезникави или леко розови лезии с правилна или неправилна кръгла форма, с размер до 5 см, покрити с лющещ се епидермис. Това е суха стрептодермия.

Нарича се суха, защото няма мокреща повърхност. Освен сиво-белите или сиво-жълтите лющещи се филми по кожата, няма други прояви на стрептококова инфекция. С други думи, това е стрептодермия без мехури и груби жълти корички.

Огнищата на инфекцията при суха стрептодермия са локализирани главно по лицето и зад ушите, така че заболяването понякога се нарича прост лишей на лицето. Но не бива да се бърка с витилиго (или pityriasis versicolor), чиито причинители не са стрептококови бактерии, а гъбички. Въпреки известно сходство в проявите, симптомите на заболяването имат някои разлики (за pityriasis versicolor и pityriasis versicolor с гъбичен произход сърбежът не е типичен, освен това локализацията на последния рядко засяга лицето или главата). Причинителят на заболяването може лесно да се идентифицира чрез анализ на остъргването.

Медицинското наименование на сухия вид кожно заболяване, причинено от стрептокок, е еритематозно-плоскоклетъчна стрептодермия. Този вид патология се счита за лека форма на заболяването, тъй като засяга главно повърхностните слоеве на епидермиса, което е по-вероятно, ако кожата е груба и дебела.

Статистиката обаче показва, че простият лишей на лицето често се диагностицира при деца, ако имунитетът на детето е способен да потисне проникването на инфекция в дълбоките слоеве на епидермиса или заболяването е провокирано от малък брой бактерии.

Развитието на заболяването се улеснява от напукана или суха кожа на лицето, която може да причини микропукнатини, недостатъчна хигиена, недостатъчно отстраняване на влагата след измиване, особено преди излизане навън. Чрез микроувреждания бактериите проникват в горните слоеве на епидермиса, където се развива патологичният процес.

Разнообразието от видове плачеща стрептодермия

Разглеждайки статистиката за стрептодермията, може да се види, че по-голямата част от пациентите с тази диагноза са деца. Броят на регистрираните случаи на стрептококова пиодермия при деца под 15-годишна възраст се оценява на 111 милиона. [ 1 ] Детската кожа има свои собствени структурни особености, така че е по-деликатна и тънка. Върху нея лесно се появяват всякакви увреждания, плюс това бактериите имат способността да се размножават не само в повърхностните слоеве. Не е изненадващо, че в детска възраст обикновено се диагностицират мокрещи форми на заболяването.

При възрастни стрептококовата кожна инфекция се диагностицира по-рядко, но се смята, че жените са по-склонни да имат същата плачеща форма на заболяването, докато мъжете с по-груба кожа са по-склонни да имат суха форма.

Плачещата стрептодермия, известна още като плачещ стрептококов импетиго, е най-често срещаният вид стрептодермия при хора с деликатна, чувствителна кожа. Тази категория включва деца и жени, въпреки че понякога тази форма на заболяването може да бъде диагностицирана при мъже в областта на ноктите, лигавиците и области с по-малко груба кожа.

Заболяването се проявява с образуването на отделни малки петънца с ярко розов или червен цвят по кожата, които за няколко часа се превръщат в мехури с възпалителен ръб. Вътре в мехурите първоначално се вижда прозрачен ексудат, а самите мехури остават напрегнати известно време. Изглежда, че могат да се спукат всеки момент, но в действителност след известно време мехурите омекват, а течността вътре в тях става по-мътна и придобива жълтеникав оттенък. [ 2 ], [ 3 ]

Има два варианта за разрешаване на проблема. Мехурите или изсъхват и образуват корички, или се отварят спонтанно (на тяхно място се виждат ерозии с гнойно съдържание). Впоследствие ерозиите също се стягат, покриват се с коричка, която с времето се отлепва, оставяйки след себе си розово петно. След известно време петното изчезва безследно.

Плачещата стрептодермия, като най-често срещаният вид стрептококово заболяване, засягащо кожата, може да бъде разделена на няколко подтипа в зависимост от локализацията на патологичните огнища с фликтени и естеството на заболяването.

Нека разгледаме различните видове плачеща стрептодермия от гледна точка на техните симптоми, локализация и характеристики на протичането на заболяването:

Прорезен импетиго

Това е вид стрептодермия, локализирана в ъглите на устата (други имена: ангуларен стоматит). Заболяването се развива като всеки друг вид стрептококов импетиго. В началото в ъглите на устата се виждат зачервяване и дразнене, след което се образуват малки овални мехури, след което по кожата остават болезнени пукнатини.

Цепкавият импетиго обикновено се развива при пациенти, свикнали да спят с отворена уста, в резултат на което ъглите на устните постоянно се овлажняват със слюнка, както и при такива, които имат лошия навик често да облизват устните си. В резултат на това структурата на епидермиса се уврежда, той става по-рохкав, по него лесно се появяват микроповреждания, през които прониква инфекцията.

Заболяването е трудно за лечение, защото при движение на устните, коричките се пукат, оставяйки след себе си доста дълбоки пукнатини, които заздравяват дълго време. [ 4 ]

Пукнатинен импетиго може да се локализира и в основата на крилата на носа или в ъглите на очите. Близо до носа заболяването обикновено се развива на фона на ринит (настинка или алергичен), в ъглите на очите могат да се появят възпалителни елементи при хора със склонност към сълзене.

Стрептодермия с еритема пръстеновидна

Този вид стрептодермия се отличава с поведението на фликтема. Обикновено разрешаването на тези образувания върху кожата се проявява чрез тяхното изсъхване, след което растежът на мехура напълно спира. При пръстеновидната форма на патологията, след разрешаването на вътрешната част на мехура, той продължава да расте по периметъра. Образува се доста голямо закръглено възпалено огнище със суха коричка в средата и малки мехурчета по контура. [ 5 ]

Заболяването има не съвсем ясен механизъм на развитие, дълъг повтарящ се ход (лезиите могат да изчезнат и след известно време да се появят отново) и обикновено се развива на фона на намален имунитет и ендокринни нарушения.

Продължаващото възпаление най-вероятно е реакция на имунната система към нахлуването на чужди микроорганизми, т.е. представлява алергична реакция, при която стрептодермията се развива малко по-различно с големи пръстеновидни лезии, донякъде напомнящи на лихен планус в стадия на образуване на корички.

Що се отнася до алергиите, те сами по себе си не причиняват стрептодермия, но кожните им прояви под формата на обриви и лющене са предразполагащ фактор, който отваря вратите на инфекцията дълбоко в кожата. Стрептодермията е инфекциозно заболяване, така че без наличието на инфекциозен агент в раната (в този случай активни стрептококови бактерии), гнойно възпаление не се развива.

Булозна стрептодермия

Този вид стрептодермия се счита за една от най-тежките и опасни. Факт е, че всеки вид стрептодермия е заразна, но при булозната ѝ форма рискът от инфекция е особено висок, тъй като гнойните елементи са доста големи. Описани са случаи на усложнения с токсичен шок. [ 6 ], [ 7 ]

Ако отделните малки мехури при класическия импетиго не притесняват особено пациентите, то при булозна стрептодермия елементите могат да достигнат 1-3 см. При внимателно изследване вътре във фликтемата (или по-скоро булите) може да се видят не само жълта гной, но и червени кръвни включвания. Булите са склонни да се увеличават по размер и спонтанно да се отварят с отделяне на гнойно-кърваво съдържание. На тяхно място остават доста големи ерозии, които са покрити с кафяви корички, като растежът им не спира, което прави тази форма подобна на пръстеновидния импетиго.

При булозна стрептодермия възпалителните елементи се появяват главно по крайниците: ръцете обикновено са засегнати в областта на ръката, краката - по стъпалата и кожата на пищялите.

При тази форма на заболяването с големи открити участъци от увредена кожа съществува висок риск от развитие и на стафилококова инфекция, което усложнява лечението на заболяването поради образуването на гной в раните. [ 8 ]

Стрептококов импетиго на нокътните гънки (турниола)

Характеризира се с инфекциозно увреждане на кожата около нокътната плочка. Най-често се диагностицира по кожата на пръстите на ръцете, но може да се появи и по краката, особено когато са постоянно овлажнени (изпотяване на краката, работа с гумени ботуши или при условия на висока влажност), както и когато се появят и наранят закачливи нокти.

При този вид стрептодермия първо се наблюдава зачервяване на кожата в областта на нокътната гънка и забележима болка при натиск. По-късно на мястото на зачервяването се образува плътен мехур с гнойно-серозно съдържимо, чийто размер може да варира. След отваряне на мехура и отстраняване на гнойта от него остава кухина, която има дъгообразна или подковообразна форма. По-късно кухината се стяга, оставяйки след себе си лющеща се област, която впоследствие също изчезва безследно. [ 9 ]

Турниолите обикновено не сърбят, но болката може да бъде доста осезаема, докато мехурът не се спука.

Интертригинозна стрептодермия

Този вид мокреща стрептококова инфекция се характеризира с образуване на обривни елементи на мястото на обрив от пелени. Най-често се диагностицира при малки деца, но може да засегне и възрастни със затлъстяване, така че наднорменото тегло може да се счита за сред рисковите фактори за развитието на този вид стрептодермия. Тази форма на стрептодермия е възможна и при лежащо болни, които страдат от обрив от пелени поради принудителното си положение. [ 10 ]

Огнищата на заболяването имат много специфична локализация - това са кожни гънки в областта на ръцете и краката, по корема, под млечните жлези, под седалището, в подмишниците, в слабините. В мястото на контакт на кожните участъци обикновено се наблюдава повишено изпотяване и развитие на бодлив орех. Под въздействието на влага кожата става по-рохкава (мацерация). Повишената влажност и температура на фона на висока пропускливост на гореспоменатите области на кожата могат да изиграят жестока шега. [ 11 ]

На повърхността на такива области се появяват дразнене, хиперемия и образуване на малки мехурчета, които се пукат при триене и се превръщат в болезнени, трудно заздравяващи ерозии.

Папулоерозивна стрептодермия

Друго име: сифилитичен импетиго. Има известно сходство с интертригинозната форма на стрептодермия, но се диагностицира главно при кърмачета.

Заболяването възниква на фона на пеленен дерматит (пеленен обрив), чиято причина се счита за неправилната употреба на памперси и водоустойчиви памперси. Детето може да не се измъква от памперси с дни, въпреки факта, че някои родители, за да спестят пари, дори ги сменят нередовно. Това е удобно за самите родители, спестявайки им пране и ненужни грижи, но може да причини сериозна вреда на детето. [ 12 ]

Ситуацията е малко по-различна с водоустойчивите пелени. Препоръчително е да се постави допълнителен слой дишаща материя между тях и кожата на бебето, а такива пелени трябва да се сменят след всеки акт на уриниране, а не когато по тях не е останало сухо петно.

Памперсите и водоустойчивите пелени предотвратяват изпаряването на течност от повърхността на кожата, в резултат на което тя става по-рохкава и по-чувствителна към дразнители. А дразнители могат да бъдат потта и естествените екскременти (урина и изпражнения на детето, особено течни). В този случай дразненето се проявява еднакво както при деца, които са кърмени, така и при „изкуствено хранени“.

Понякога пеленен дерматит може да се появи дори при използване на платнени пелени, ако те са били лошо изплакнати от синтетични препарати. В този случай дразненето ще бъде провокирано от алергична реакция към битови химикали.

Заслужава да се отбележи, че при деца с ексудативна диатеза (неадекватна реакция на детския организъм към най-малките дразнители, а понякога дори към обикновени влияния) обрив от пелени може да се появи дори при измиване с нежни бебешки продукти. Предразположението към алергични реакции и техните кожни прояви с образуване на ерозивни лезии на мястото на обрива излага такива деца на риск от папулоерозивна стрептодермия, тъй като стрептококът не спи и е винаги готов да проникне в области на деликатна кожа с отслабена имунна защита. [ 13 ]

Папуло-ерозивната стрептодермия често се нарича сифилитична. Причината за това е появата по кожата в областта на седалището, вътрешната и задната част на бедрата, в перинеума или скротума при момчетата на отделни уплътнения, които имат синкавочервен оттенък и размер, понякога достигащ размера на малко грахово зърно. Около папулите се забелязва ясно очертан възпалителен ореол с червен цвят. Такива образувания, твърди на допир, наподобяват твърд шанкър, който се образува при сифилис.

По-късно върху повърхността на папулите се появяват везикули с гнойно-серозно съдържимо. Фликтените спонтанно се отварят за кратко време и на тяхно място остават болезнени ерозии, покрити с корички. По време на процеса на изсъхване коричките могат да се спукат, образувайки пукнатини. Около изсъхващите елементи се вижда граница от ексфолиран епидермис.

Бързото отваряне на фликтемите и наличието на разтворени лющещи се елементи по периферията отличава стрептодермията от сифилиса. Освен това, такива обриви не се появяват по лигавиците, както е типично за сифилитичната инфекция.

Вулгарна стрептодермия

Това е вид кожна инфекция, характеризираща се със смесена инфекция, т.е. представлява комбинация от стрептококов и стафилококов импетиго. [ 14 ]

Заболяването първоначално може да бъде провокирано от смесена инфекция, тъй като стрептококите и стафилококите се разбират добре помежду си върху кожата ни, като са представители на опортюнистична микрофлора. Но в някои случаи стафилококова инфекция може да се присъедини по-късно, ако раната след отваряне на фликтената се съхранява в антисептични условия.

В този случай заболяването първоначално се развива като класическо стрептококово импетиго, но впоследствие на мястото на отворените фликтеми се появява гной (особено характерен за Staphylococcus aureus, поради което такава стрептодермия се нарича гнойна), която се натрупва и под образуващите се корички, правейки ерозиите по-дълбоки. Гнойната стрептодермия може да остави след себе си доста големи участъци от променена кожа с вдлъбнатини, които едва след определено време ще се изравнят с останалата част от кожата. [ 15 ]

Вулгарната стрептодермия може да се разглежда като сложен вариант на инфекция, при който са засегнати както кожата, така и космените фоликули. Стафилококите обикновено проникват в огнищата на стрептококова инфекция при чесане на засегнатата област, ако пациентът изпитва сърбеж (най-често децата чешат пъпки, без да осъзнават последствията от действията си). Присъединяването на вторична инфекция може да бъде съпроводено със засилен сърбеж и силна болка в образувалите се ерозии, повишен риск от разпространение на инфекцията както по кожата, така и вътре в тялото с увеличаване на лимфните възли. [ 16 ]

От какво зависи тежестта на заболяването?

Стрептодермията е заболяване, което може да се прояви в леки, умерени и тежки форми. Важно е да се вземат предвид не само формите на стрептодермията, но и характеристиките на организма на пациента. Колкото по-слаб е имунитетът на човек, толкова по-тежко протича заболяването и толкова по-голяма е вероятността от рецидив.

Някои видове стрептодермия обикновено протичат в лека форма. Това се отнася за простата форма на стрептококов импетиго и неговата цепнатина, рядко съпроводена с общо неразположение. Но булозните и гнойните форми на стрептококова инфекция са склонни да протичат тежко с появата на нови елементи на обрива в продължение на няколко седмици и дори месеци.

Ситуацията се влошава и от предразположеност към алергични реакции, при които хиперемичните огнища на инфекцията могат да бъдат доста големи по размер и придружени от допълнителни алергични обриви.

В някои случаи се наблюдава съвместно съществуване на различни форми на заболяването. Например, суха форма на стрептодермия се диагностицира по лицето, а влажна форма - по гърба, гърдите или ръцете.

Плоскоклетъчната (суха) стрептодермия и гореспоменатите варианти на плачеща стрептококова инфекция са прояви на проста стрептодермия, която впоследствие не оставя след себе си видими кожни дефекти. Рано или късно раните заздравяват и стават сравними със здравата кожа.

Друг е дълбоката стрептодермия, която се нарича още стрептококова иктимия. Обикновено стрептококовата инфекция засяга само горните слоеве на епидермиса, но при дълбоката форма на заболяването са засегнати и долните му слоеве (базален и спинозен, т.нар. зародишен слой, поради деленето на клетките, от които се осъществява регенерацията на кожата).

Външните прояви на заболяването не се различават много от класическото импетиго, с изключение на това, че малките елементи се сливат в по-големи мехури, които след отваряне оставят след себе си големи и дълбоки ерозии, покрити с гнойно-серозни жълти корички с лющене по периферията. След заздравяване на такива ерозии кожата не се възстановява напълно, така че заболяването оставя след себе си неприятна следа под формата на белези.

Курс на стрептодермия

Както повечето заболявания, стрептококовата кожна инфекция може да се прояви в две форми: остра и хронична. Стрептодермията е инфекциозно заболяване, при лечението на което на преден план излиза системната антимикробна терапия. Ако паралелно с антибиотичната терапия не се вземат мерки за укрепване на имунната система или заболяването не се приема сериозно (може би ще отшуми от само себе си), има вероятност острата стрептодермия, продължителността на лечението на която обикновено е от 3 до 14 дни, да стане хронична.

Хроничната стрептодермия има рецидивиращ ход. Неактивните бактерии продължават скритото си съществуване в роговите слоеве на кожата и на нейната повърхност, но при най-малкото намаляване на защитните сили на организма, те отново се активират с образуването на нови лезии (понякога на мястото на стари, понякога наблизо).

В зависимост от броя на патогените, попаднали в кожата, и състоянието на имунната защита, може да се разглежда фокална и дифузна стрептодермия. Фокалният тип на заболяването е по-характерен за острия ход. В този случай по тялото се появяват отделни елементи или техни групи.

Дифузната стрептодермия е вид хронична инфекция, провокиращи фактори за която са съдови заболявания на краката (тромбофлебит, разширени вени). Характерна особеност на този вид стрептодермия е наличието на инфилтрат в тъканите и системно увреждане на големи участъци от кожата. Механизмът на развитие на дифузната стрептодермия е свързан с дългосрочни трофични нарушения (нарушено кръвообращение в кожата, хипоксия на дермата, метаболитни нарушения и инервация на кожата), причинени от хронични съдови и ендокринни заболявания, хипотермия, след еризипел и др. [ 17 ]

Заболяването започва с появата на отделни обривни елементи по повърхността на хиперемирана кожа, които впоследствие се сливат в по-големи лезии. Кожата около тях остава зачервена и подута с нездравословен блясък. По повърхността на оточната кожа, след отваряне на мехурите, се появяват болезнени ерозии с различни размери с гнойни корички.

Първите елементи, които се появяват, изчезват в рамките на 10-12 дни, но на тяхно място се появяват нови, така че острата фаза може да бъде доста дълга.

Заболяването има рецидивиращ ход, така че обривът и инфилтратът на отделни, доста големи области на тялото могат да изчезнат и след това да се появят отново. В този случай долните крайници са засегнати главно в областта на пищялите и долната част на бедрата.

Каквито и да са формите и видовете стрептодермия, техният виновник е стрептококова инфекция. И как ще се развие заболяването зависи от състоянието на имунната система и предприетите мерки за лечение, които трябва да включват антимикробна терапия и употребата на имуностимуланти, които повишават функционалността на имунната система и следователно защитните сили на организма.