Как да разпознаем стрептодермията при възрастни и деца: симптоми и етапи на заболяването

Кожните заболявания са една от най-многобройните групи здравословни разстройства, познати на човечеството. Голямо разнообразие от прояви и причини, които са трудни за разбиране от неинформиран човек, предизвиква известно объркване, когато откриваме странни петна, обриви, зачервяване по тялото си, които могат да бъдат придружени от болка, парене, сърбеж или изобщо да не напомнят за себе си. В края на краищата, кожата е външен орган и всички симптоми на здравословни разстройства веднага стават видими с невъоръжено око. Например, външните симптоми на стрептодермия не се различават много от повечето кожни патологии и са видими седмица след инфекцията. И това всъщност е при липса на вътрешен дискомфорт. Така че може би не бива да се притеснявате за такова заболяване?

Кожните заболявания са доказателство за нездравословно тяло

Кожата се счита за най-големия и най-важен орган на човешкото тяло, защото е единствената защитна обвивка на нашето тяло, която предпазва вътрешните органи и системи от разрушителното въздействие на околната среда. Именно кожата е засегната предимно от негативното въздействие на термични, химични, механични и биологични фактори, така че при поставяне на диагноза лекарите трябва да вземат предвид много кожни патологии, за да установят истината чрез метода на изключване.

Например, много инфекциозни кожни заболявания, причинени от биологични фактори, имат сходни проявления: обриви под формата на пустули или везикули, повече или по-малко изразен дискомфорт в областта на локализацията им. Но човек, положил Хипократовата клетва, не се ограничава само със съзерцание на външни симптоми, а ще „копае“ по-дълбоко, търсейки моменти, характерни за определено заболяване.

Изглежда, защо да навлизаме в подробности, ако основните симптоми на стрептодермия са точно там, видими на повърхността на кожата? Всъщност това е необходимо, за да се идентифицира патогенът (в този случай това е стрептококът, който се е размножил и е станал опасен) и да се предотврати проникването му дълбоко в тялото, причинявайки развитието на сериозни вътрешни усложнения (ревматизъм, миокардит, гломерулонефрит и др.) при привидно безопасни първи външни признаци на заболяването. [ 1 ], [ 2 ]

Всъщност, диагностицирането на заболяване въз основа на външни симптоми не е толкова просто, колкото може да изглежда на пръв поглед. Не е ли затова повечето диагнози, които си поставяме, се оказват неправилни? Факт е, че една и съща стрептодермия може да се прояви по различен начин при различните хора. И тук трябва да се вземат предвид възрастта на пациента, спецификата на неговата работа или други дейности, съпътстващите заболявания, състоянието на имунната система и т.н.

Нека се опитаме да разберем какви прояви на стрептодермия са типични за деца и възрастни, на кои места можете да очаквате появата на обрив с това заболяване, предавано чрез контакт и контактно-битови средства, какви вътрешни промени могат да показват това заболяване.

Стрептодермия при деца

По какво едно дете се различава физиологично от нас, възрастните? Преди всичко, по своята уязвимост към много инфекциозни патогени. Имунитетът на детето се формира и укрепва в продължение на няколко години след раждането, така че малките деца страдат от инфекциозни заболявания много по-често от възрастните, а списъкът с такива заболявания се попълва с чисто детски болести. [ 3 ]

Стрептодермията не може да се класифицира като детско заболяване, въпреки че честотата сред децата е много по-висока, отколкото сред младите хора и възрастните. Това се улеснява и от разпространението на патогена в големи детски групи (детски ясли, градини, училищни групи, извънкласни групи, спортни секции, художествени групи и др.), където децата и юношите са в тесен контакт помежду си.

Особено трудно е да се предпазят от проблеми деца под 3-годишна възраст, за които тактилните усещания (да докоснат, да усещат свойствата на предмет с пръсти) са особено привлекателни, позволявайки им да изучават света във всичките му проявления. А самото докосване е много важно в такава крехка възраст. Въпреки това, малкото дете все още няма стабилни хигиенни умения. Освен това, заболяването се проявява външно много по-късно, отколкото възниква способността да заразява други, така че когато първите признаци на стрептодермия се появят при едно дете, има голяма вероятност дотогава по-голямата част от групата вече да е заразена.

Проявите на заболяването при децата могат да се различават в зависимост от степента на развитие на имунната система и силата на имунитета, броя на патогенните микроорганизми, попаднали в кожата, наличието на големи и малки кожни лезии, мястото на заболяването и наличието на съпътстващи патологии.

В големи детски групи заболяването се развива по епидемичен принцип, т.е. болно дете бързо разпространява инфекциите в цялата детска група, а понякога и извън нея. Стрептодермията обаче ще се прояви по различен начин при различните деца. Ако имунитетът на детето може да издържи на атаката на бактериите, клиничната картина ще се ограничи до външни признаци: локални обриви по кожата, т.е. увреждане на отделни области на тялото. В този случай локалният имунитет все още играе решаваща роля.

Обривът, като характерен симптом на стрептодермия, обикновено се появява 2-10 дни след инфекцията под формата на ярко розови папули или мехури с течност, които след отваряне могат да се превърнат в ерозии. При подходящи грижи такива елементи изсъхват доста бързо с образуването на корички, които впоследствие падат безболезнено.

Въпреки това, при някои форми на заболяването, мехурите изобщо не се образуват, ограничавайки се до образуването на малки розови или червеникави лезии с лющещи се частици от епидермиса (суха форма на стрептодермия).

Сърбежът при стрептодермия обикновено е лек или липсва, така че не притеснява детето особено. Друго нещо е, че децата са склонни да докосват необичайни елементи по кожата си с пръсти, да ги надраскат просто от детско любопитство и по този начин да разпространяват инфекцията в други части на тялото, усложнявайки протичането на заболяването. [ 4 ]

Но ако имунитетът на детето не е в състояние да се справи с патогените, а също и ако стрептококите попаднат върху нежните лигавици, е вероятно да се развият по-тежки форми на заболяването. В допълнение към външните симптоми, клиничната картина на стрептодермията в този случай има и вътрешни прояви:

• Повишаване на телесната температура до фебрилни стойности (над 38-38,5 градуса). Детето може да стане летаргично, апатично, апетитът му се влошава, могат да се появят неразбираеми капризи. Други деца, напротив, стават прекалено възбудими и температурата се показва само от необичайно розовите бузки на бебето.
• Появата на симптоми на интоксикация на тялото (детето може да има главоболие, следователно летаргия и капризи, може да се появи гадене и повръщане, независимо от приема на храна, апетитът намалява, сънят е нарушен). В някои случаи се появяват болки в ставите и мускулите, което ограничава мобилността на детето и причинява плачливост при бебетата и оплаквания за здравето при по-големите деца.
• Уголемяване на лимфните възли в близост до лезиите по хода на лимфния поток, което понякога може да се открие още от първите дни на заболяването (под кожата на детето могат да се напипат бучки, често болезнени при палпация).
• Кръвните изследвания на детето ще покажат наличието на изразен възпалителен процес, характерен за бактериална инфекция.

Стрептодермия при възрастни

Високата честота на стрептодермия сред децата съвсем не изключва развитието на това заболяване при възрастни, тъй като при инфекциозните заболявания имунитетът играе решаваща роля, а не възрастта. И заслужава да се отбележи, че в условията на екологична катастрофа, в която живеем повечето от нас, човек не може да разчита на силен имунитет. Според проучване, проведено през 2005 г., най-малко 18,1 милиона души страдат от инвазивни заболявания, причинени от S. pyogenes, като всяка година се регистрират още 1,78 милиона случая. [ 5 ]

Освен това, стрептококите проникват в тялото чрез различни, дори микроскопични, увреждания по кожата, така че заразяването с болестта не е толкова трудно, колкото изглежда. Друго нещо е, че при хора с повече или по-малко нормален локален и общ имунитет, тя може да протече почти незабелязано, докато човек, отслабен от хронични заболявания, може да изпитва забележим дискомфорт. [ 6 ]

Възрастен може да се зарази на работното място, докато пътува в обществен транспорт, докато посещава обществени места, включително басейни и фитнес зали. Можете да се заразите дори без да излизате от дома си, ако някой от вашите роднини, например дете, посещаващо детска градина или училище, е станал източник на инфекция. В този случай не е необходимо да имате близък контакт с болен човек или носител на бактерии; можете също така да откриете симптоми на стрептодермия у себе си известно време след контакт на кожата с леглото, дрехите, домакинските предмети, съдовете и др. на пациента.

Можете да разберете как започва стрептодермията при възрастни, т.е. да откриете първите ѝ признаци, по външния вид на кожата, върху която при тази патология се образуват малки розови, леко повдигнати над тялото, безболезнени петна. Малко по-късно на повърхността на патологичните елементи се появява лек сърбеж и лющене.

След това папулите, в повечето случаи, започват да стърчат по-силно над кожата и се превръщат в мехурчета с малък диаметър, вътре в които може да се види мътна жълтеникава течност. При липса на лечение, отделни близко разположени елементи могат да се слеят в групи, покривайки големи участъци от кожата.

След известно време мехурите се пукат, образувайки пукнатини и язви, на повърхността на които се появяват сухи корички или люспи, напомнящи лишеи.

При сухата форма на стрептодермия обривът има малко по-различен характер, в този случай не се образуват мехури, а огнищата на заболяването имат белезникав, а не розов оттенък поради възникващото лющене. Те са с кръгла форма и размер до пет сантиметра. Върху тях почти веднага се образуват люспести люспи на епидермиса, след което за дълго време остава слабо пигментиран участък от кожата. Патологичните огнища е по-малко вероятно да се увеличат по размер и да се разпространят във видими и окосмени области на тялото, отколкото при други форми на заболяването.

Оплакванията от сърбеж на кожата не са често срещани при засягане от стрептококова инфекция. Сърбежът, ако е налице, е незначителен и не причинява особен дискомфорт, както е например при химически изгаряния от алкални разтвори, алергии или херпес, които имат подобни външни прояви на плачещите форми на стрептодермия.

Температурата при стрептодермия при възрастни обикновено не се повишава, освен ако човек не е диагностициран с имунодефицит, тежък дефицит на витамини или тялото му е силно отслабено от продължително заболяване, прекомерен физически и психически стрес, постоянен стрес, което не би могло да не повлияе на състоянието на имунната система.

Уголемяване на лимфните възли може да се наблюдава само когато инфекцията се разпространи дълбоко в тялото. Но този симптом обикновено се появява още на етапа на евентуални усложнения, а не в самото начало на заболяването, както се случва при деца, чиято кожна бариерна функция е много по-слаба, което позволява на инфекцията бързо да проникне в дълбоките слоеве на меките тъкани и лимфата.

При лек ход на заболяването и подходящо лечение, появилите се симптоми изчезват в рамките на 3-10 дни, без да причиняват влошаване на здравето на човек. Но дори и с тежка форма на стрептодермия при възрастни е възможно да се справим доста бързо - в рамките на 3-7 дни, ако е предписано адекватно лечение и са изпълнени всички негови изисквания. Само при силно отслабена имунна система или несистематично прилагане на терапевтични мерки лечението може да се забави до 10-14 дни с известна вероятност за преход на острата форма на заболяването в хронична.

Важна характеристика на стрептодермията е фактът, че дори обичайната ежедневна хигиена на тялото по време на заболяването може да ви навреди, защото строго не се препоръчва да намокряте засегнатите области с вода, защото това само забавя лечебния процес.

Стрептодермия при жени и мъже

Смята се, че женската кожа е по-тънка и по-деликатна от мъжката и е логично различни рани и драскотини да се появяват по нея по-бързо и по-често, дори при незначително излагане на увреждащ фактор. Като се има предвид, че стрептококът се счита за постоянен жител на кожата ни, може да се предположи, че жените са по-склонни да боледуват от стрептодермия, отколкото мъжете.

Всъщност статистиката за заболеваемостта при мъжете и жените не се различава много, защото повечето представители на силния пол работят в условия на повишен риск от нараняване, а хигиенните условия в много фабрики, заводи и обществен транспорт (а много от тях работят като шофьори) не са на ниво. В такива условия единствената защита срещу бактерии може да бъде силната имунна система, каквато не всеки притежава.

Освен това, както мъжете, така и жените имат други специфични фактори, които предразполагат към развитието на стрептококово заболяване. Тези фактори включват захарен диабет, който се среща в 2 вида. Диабет тип 2 (инсулинонезависим) е по-често срещан при жените, докато инсулинозависимият диабет е по-вероятно да засегне мъжете. И тъй като това заболяване е свързано с по-висок риск от развитие на дълго зарастващи рани по тялото, и двата пола са еднакво склонни да забележат симптоми на стрептодермия в даден момент. Освен това, заболяването е хронично в по-голямата част от случаите, точно както самият диабет.

При мъжете вероятността от развитие на стрептодермия се увеличава по време на военна служба или лишаване от свобода. Това се улеснява от голяма група, където инфекцията се разпространява за кратко време, активна физическа активност, която провокира повишено изпотяване и поява на бодливи трески - огнища, където бактериите най-лесно проникват в кожата, недостатъчна хигиена и др. Стрептодермията в армията и затворите често има остър епидемичен характер.

Смята се, че мъжете са по-склонни да имат симптоми на сухата форма на стрептодермия, т.е. малки, овални, немокрещи, лющещи се лезии по тялото, които, ако не се лекуват, могат да се разпространят в по-големи области.

Жените имат повишен риск от развитие на стрептодермия по време на бременност. Това не е изненадващо, защото хормоналните промени в тялото на бъдещата майка са удар по нейния имунитет, от което бактериите се нуждаят. Усещайки слабост, те веднага започват активно да се размножават.

Ясно е, че стрептодермията по време на бременност не се развива при всички жени, а само при тези, чиито тела изпитват остър дефицит на витамини и минерали, необходими за правилното функциониране на имунната система, или са изтощени от хронични заболявания или стрес.

Стрептодермията не се развива много често по време на бременност и не представлява голяма опасност за бъдещата майка, стига да се отнася само до външни симптоми (лек сърбеж и локални обриви по тялото), за които външната употреба на антибиотици е напълно приемлива.

Вярно е, че много майки, страхувайки се да не навредят на бебето в утробата, не бързат да прибягват до помощта на мощни лекарства. И това е много напразно, защото локалното приложение на антимикробни лекарства, при които абсорбцията им в кръвта е малка, е почти невъзможно да навреди на детето. Но при липса на лечение съществува риск и плодът да пострада. Ако микробите проникнат през плацентата чрез кръвта на майката до бебето, те ще повлияят негативно на развитието на различни органи и системи на бебето, особено ако майката се разболее през първия триместър на бременността, което се случва най-често. Но именно през първите 3 месеца от развитието на плода се залагат и формират почти всички основни жизненоважни системи на бъдещия човек.

Както виждаме, шансовете за заразяване съществуват за представители на различни полове и в определени моменти от съществуването на индивида те могат да се увеличат. В същото време не винаги правилно интерпретираме появяващите се симптоми, така че статистиката не може дори приблизително да изчисли колко разпространено е всъщност това заболяване, особено след като разнообразието от форми на стрептодермия и особеностите на нейния ход предразполагат към определен дял погрешни диагнози.

Лезии: къде да ги търсим?

Знаейки, че стрептококовата инфекция се предава по контактен и контактно-битов път, може да се предположи, че първите симптоми на стрептодермия се появяват главно по ръцете. В действителност специфични обриви могат да се открият по различни части на тялото, а именно там, където има микро- или макроувреждания на кожата. Освен това, след контакт с източника на инфекция, човек може да допринесе за разпространението на инфекцията към други части на тялото.

Локализацията на лезиите при стрептодермия може да варира, което до известна степен влияе върху окончателната диагноза на лекаря. Например, стрептодермията в ъглите на устните (ъглов хейлит) може да бъде диагностицирана като „импетиго, причинено от стрептококова инфекция“ или „стрептококов импетиго“.

В повечето случаи стрептодермията се появява по ръцете и краката - частите на тялото, които по-често от други са открити, незащитени с дрехи, по-рядко по краката, главно при хора с повишено изпотяване на краката, защото това създава особено благоприятни условия за размножаване на патогени (както бактерии, така и гъбички). Важно е да се разбере, че различни кожни лезии са по-вероятни по крайниците, отколкото например по гърба или седалището. А ако кожата също се поти (например по краката), това я прави по-уязвима.

Колкото и да е странно, стептодермата по лицето, както и по главата, например зад ушите или по долната част на брадичката, не отстъпва по разпространение. Не само децата, но и възрастните са склонни често да докосват лицата си с ръце, без да се грижат за тяхната чистота. Но кожата на лицето е много деликатна, така че всяко триене или надраскване може да причини микроповреди и ако скрит вредител се е крил по пръстите или под ноктите, тогава е много вероятно той да се установи на ново място, прониквайки в кожата в подходяща област.

Съществува висок риск от рани по лицето и инфекция при тези, които се бръснат (по-голямата част от мъжете и малка част от жените), особено без да използват хигиенни продукти, т.е. на сухо. И ние помним, че всяка рана по тялото е привлекателна за инфекция, защото защитната бариера на организма е нарушена на това място.

Ако първите признаци на стрептококова инфекция се появят по кожата близо до линията на косата, съществува висок риск при неправилно лечение или неговото отсъствие, заболяването да се развие в стрептодермия на скалпа, разпространявайки се в зоната на растеж на косата. В този случай косата на човек ще има натрупване на лющещи се кожни частици (подобно на пърхот), а коричките след изсъхване на язвите могат да паднат заедно с космените фоликули, причинявайки локално изтъняване.

Кожата около очите се счита за особено деликатна и уязвима, така че огнища на заболяването често се откриват в тази област, достатъчно е да разтриете клепача с ръка, която е в контакт с инфекцията. Стрептодермията на клепача се характеризира с появата на пъпки и мехури по лигавицата на зрителния орган или в страничните гънки около очите. В същото време стрептодермията на клепача понякога се бърка с настинка, херпес или ечемик, които в 90-95% от случаите се причиняват от стафилокок.

Стрептодермията в носа или ухото е много подобна на херпесна инфекция, но сърбежът се появява много по-късно (при херпес, дори преди появата на обрив) и е много по-слаб по интензивност. Освен това, след като херпесните елементи се отворят, върху меките тъкани практически не остават следи, докато при стрептодермията на мястото на мехурите остават пукнатини и язви.

Стрептодермията в устата, на езика, както и ситуации, когато обривът достига до гърлото, е вариант на бактериален стоматит, причинен от стрептококова микрофлора. Нашата кожа е по-силна бариера от лигавиците, така че не е изненадващо, че бактериите могат по-лесно да проникнат през меките тъкани през тях. Освен това, по време на хранене и миене на зъбите, лигавицата често се наранява, а раните по нея, поради повишената влажност на устата, зарастват много по-дълго, отколкото по повърхността на кожата.

Стрептодермията в ъглите на устата, където често се появяват микропукнатини при широко отваряне на устата или активно дъвчене, обикновено се развива при деца. Това може да се улесни от хранене с чужда или немита лъжица с „живи същества“ върху нея. Въпреки че при възрастни и юноши (особено по време на хормонални промени) подобни ситуации също не могат да бъдат изключени, макар че се срещат с много по-рядка честота.

Стрептодермията по устните (отново, деликатната кожа, която може да бъде увредена дори от вятъра) лесно може да се обърка с херпес, защото външните симптоми на вирусна инфекция и бактериално заболяване са много сходни. Но отново си струва да се обърне внимание на сърбежа, който е много по-силен при херпес.

Всяка област с деликатна кожа и лигавици е по-податлива на различни наранявания, което означава, че вероятността от инфекция в тези области е по-висока. Например, не се изненадвайте, ако стрептодермията се открие в слабините. Това е област на кожата с повишена влажност и следователно чувствителност към различни негативни ефекти. Именно в такива скрити области, където е топло и влажно, бактериите и гъбичките се размножават с особен плам, а лезиите се увеличават с по-бързи темпове, разпространявайки се към перинеума и ануса.

Появата на симптоми на стрептодермия върху лигавиците е съпроводена със забележима болка, която се усилва при докосване на възпалените елементи. Ако обривът се появи по кожата, той не причинява забележима болка.

По този начин, стрептодермията по гениталиите не е просто неудобство, а известен дискомфорт, който влияе върху качеството на живот на пациента. Освен това съществува висок риск от разпространение на инфекция в тялото по време на полов акт и по време на хигиенни процедури.

Стрептококът постоянно живее по гениталиите, но когато имунната защита е отслабена, той може активно да се размножава, причинявайки увреждане на епидермалните клетки и възпаление на тъканите. Но дори и при достатъчно силна имунна система, такъв „подарък“ може да бъде получен от сексуален партньор по време на сексуален контакт или интимни ласки, както и стрептодермия по лицето при целуване.

Стрептодермията под мишниците се развива по същата причина, както в слабините, т.е. поради повишена влажност и уязвимост на кожата в тази област. Освен това много възрастни (предимно жени) смятат за неприлично да имат „растителност“ на това място, затова редовно бръснат подмишниците си. А бръсненето е травма за кожата, особено за нейните нежни зони. В резултат на това по кожата почти винаги остават както малки, невидими за окото, така и по-големи увреждания, през които впоследствие прониква инфекцията.

Но стрептодермията по гърба, стомаха, гърдите или задните части има други причини. Обикновено се появява след контакт със замърсено спално бельо или дрехи, по-рядко след контакт с кожата на болен човек (което е напълно възможно по време на инкубационния период, когато дори самият пациент не подозира за заболяването си). Обикновено се проявява под формата на голям брой отделни червени или розови малки елементи, първоначално напомнящи на обикновен акне обрив, който впоследствие се превръща в мехурчета с мътно съдържание и има склонност към сливане на отделни образувания в по-големи огнища.

Липсата на изразен сърбеж и дискомфорт е причината пациентите да не бързат да търсят помощ, докато инфекцията не се разпространи тревожно или не се появят симптоми от различно естество.

Етапи на стрептодермия

Стрептодермията е инфекциозно заболяване, което може да има различни проявления на различните етапи от развитието си. По този начин всеки етап от развитието на стрептодермията се характеризира със свои специфични симптоми.

В първия етап от развитието си заболяването няма външни симптоми. Този период се нарича инкубационен период. Той започва, когато инфекцията проникне през увредената кожа. В рамките на 2-10 дни бактериите се активират и започват да се размножават интензивно. Възможно е раната, през която е проникнала инфекцията, окончателно да заздравее до края на инкубационния период и по кожата да не се виждат прояви на заболяването.

На втория етап на мястото на проникване на инфекцията се появяват малки огнища на хиперемия, последвани от образуване на червеникави уплътнения (пустули). Това показва развитието на възпалителен процес, провокиран от стрептококови бактерии. Още на този етап някои деца започват да се чувстват зле, стават летаргични и бързо се уморяват. Възрастните, като правило, не се чувстват зле.

Третият етап на заболяването може да се счита за превръщането на пустулата в мехур с мътно съдържание, който скоро се отваря с образуване на язви и на негово място се образува жълтеникаво-кафява коричка. При някои плачещи форми на заболяването везикулите се образуват почти веднага и едва след това около тях се появява червен възпален ореол. Всичко това са характерни прояви на жизнената активност на бета-хемолитичния стрептокок: отделяне на токсини и специфични отрови.

При сухата форма на стрептодермия, мехурите обикновено изобщо не се образуват. В същото време огнищата на инфекцията първоначално са по-големи и много бързо се покриват с белезникави лющещи се корички (епидермисът се лющи). Това е повърхностна форма на заболяването, която е доста лесна за лечение и възстановяването обикновено настъпва в рамките на 3-5 дни.

В последния стадий на заболяването, коричките изсъхват и падат, оставяйки след себе си петна с розов или синкав оттенък, които впоследствие изчезват. След суха стрептодермия, като правило, области със слаба пигментация остават за дълго време.

Средно от появата на патологичен елемент върху кожата до отделянето на коричките минават 5-7 дни. Но трябва да се има предвид, че не всички елементи се появяват едновременно, така че продължителността на лечението може да бъде по-дълга. Освен това, невнимателното чесане на пъпки, къпането, палпацията могат да доведат до разпространение на инфекцията в други части на тялото и отново ще е необходимо време, за да се активира. Така могат да се появят нови огнища, когато от първите едва е останала следа.

Ако процесът не бъде спрян, нови елементи на стрептодермия последователно ще се появяват на различни места по тялото, отслабвайки защитните функции на организма, а заболяването заплашва да стане хронично. В този случай всяко намаляване на имунитета ще бъде съпроводено с появата на обриви по тялото, а човекът ще се превърне в практически постоянен източник на инфекция.

Симптомите на стрептодермия са пряко доказателство, че нещо не е наред с организма и че той намалява защитните си сили. Самото заболяване не е животозастрашаващо, но е тревожен сигнал да се вгледате по-внимателно в здравето си и на първо място да укрепите имунната си система.