Причини и патогенеза на стрептодермия

Стрептодермията е заболяване, с което почти всеки се е сблъсквал, макар че не всеки го е подозирал. Причините и патогенезата на стрептодермията са в много отношения сходни с етиологията и механизма на развитие на други инфекциозни заболявания, но все пак имат свои собствени характеристики. А високата разпространеност на инфекцията не може да не е тревожна. [ 1 ], [ 2 ] Принадлежаща към категорията кожни заболявания, тази патология има голямо разнообразие от своите проявления и далеч не е безобидна, като най-често засяга деца и хора със слаб имунитет.

Наистина ли е инфекция?

Колко от нас, след като открият раничка в носа или раздразнение в ъглите на устните, популярно наричано „ангина пекторис“, биха заподозряли инфекциозно заболяване? Всъщност това може да са прояви на стрептодермия - заболяване, причинено от кокова микрофлора, която включва стрептококи, стафилококи, пневмококи и някои други представители на бактериалната микрофлора, живееща близо до нас. В същото време контактът с бактериите може да бъде толкова близък и продължителен, че се чудите как човек остава здрав толкова дълго.

Когато разглеждаме причините и патогенезата на стрептодермията, се натъкваме на факта, че въпреки че коковата микрофлора има доста голямо разнообразие, тази патология, както всяко друго инфекциозно заболяване, има свои характерни патогени. Смята се, че симптомите на стрептодермията възникват под въздействието на стрептококи, които засягат главно кожата, поради което заболяването е получило името си.

Стрептококите са сферични бактерии, чиято история датира отпреди повече от едно хилядолетие. Подобно на други микроскопични организми, те са съществували още преди появата на растения, животни и хора. Не е изненадващо, че през дългия период на своето развитие бактериите са се научили да се адаптират добре към различни условия на околната среда и да запазват външния си вид, дори в условия на активна борба срещу тях от страна на хората.

Стрептококите се считат за „местни“ обитатели на нашата кожа и лигавици, тоест те съществуват съвместно с нас известно време, без да ни напомнят за себе си. Поради тази причина те се класифицират като опортюнистична микрофлора, чиито представители провокират заболявания само при определени условия, а именно, когато защитните сили на организма са отслабени, което позволява на микробите активно да се развиват и проникват в по-дълбоките слоеве на кожата и лигавиците.

Важно е да се разбере, че стрептококите са обобщено наименование за различни видове и щамове бактерии, които са сходни по структура. Въпреки това, техните ефекти могат да се различават значително. Някои видове стрептококи не са опасни, мирно съжителстват с човек през целия му живот. Други дори могат да бъдат полезни, поддържайки нормалната микрофлора на организма. Но има и такива, които са свързани с повечето инфекциозни заболявания (и не само кожни заболявания).

Такива скрити паразити включват бета-хемолитичен стрептокок от група А (Streptococcus pyogenes), който е способен да унищожава червените кръвни клетки (еритроцити) и е свързан с гнойните бактерии, заедно със Staphylococcus aureus. Именно гнойният стрептокок се счита за основен причинител на стрептодермия и други инфекциозни патологии, характеризиращи се с доста тежък ход (тонзилит, скарлатина, ендокардит, гломерулонефрит и др.).

Но каква е особеността на този паразит и как той влияе върху тъканите на тялото, причинявайки тяхното разрушаване? Изучавайки патогенезата на стрептодермията и други заболявания, причинени от Streptococcus pyogenes, учените са установили, че бета-хемолитичният стрептокок е бактерия, която по време на съществуването си отделя няколко отрови и токсини, опасни за човешкото тяло. Те включват специфичната отрова стрептолизин, която е способна да разрушава червените кръвни клетки, както и специален ензим, левкоцидин, който разрушава клетките на имунната система. [ 3 ]

Освен това, Streptococcus pyogenes синтезира ензимите стрептокиназа, хиалуронидаза, амилаза и протеиназа, които спомагат за поддържане на активността на микроорганизма и спомагат за унищожаването на здрави тъкани по пътя на инфекцията. [ 4 ]

Борбата срещу такъв нарушител на здравето се води само с помощта на антимикробни лекарства (антисептици и антибиотици). Но стрептококите от група А, устойчиви на радиоактивно лъчение, също постепенно се научават да се съпротивляват на антимикробните лекарства. За щастие, има много по-малко щамове на гнойни стрептококи, които са резистентни на антибиотици, отколкото тези сред стафилококите и пневмококите.

Рискови фактори за развитие на стрептодермия

Кожните инфекции са една от най-многобройните групи кожни патологии. Това се дължи на големия брой техни патогени (бактерии, вируси, гъбички, протозои), които проникват в горните слоеве на кожата отвън или живеят на повърхността ѝ, придобивайки патогенна сила само при активно размножаване, което е характерно за коковата микрофлора.

Обикновено човешкият имунитет потиска активното размножаване на коките и отделните нискоактивни индивиди не представляват особена опасност. Но има определена част от микроорганизмите, които могат да отслабят защитните сили на организма. Това е типично и за хемолитичния стрептокок, който се смята за виновник на стрептодермия и други инфекциозни патологии. Оказва се, че дори добрият имунитет не винаги помага да се избегне развитието на заболяването, въпреки че значително намалява вероятността от него.

Разглеждането на причините и патогенезата на стрептодермията ни позволява да определим рисковите фактори, които правят някои хора по-чувствителни към ефектите на инфекцията, докато други не изпитват никакви проблеми от това, че са в непосредствена близост до микроби:

• Една от основните и най-чести причини за стрептодермия е наличието на малки или големи лезии по повърхността на кожата, които нарушават естествената защитна бариера и позволяват на микробите да проникнат в тялото.
• Втората причина е недостатъчната хигиена на кожата и лигавиците, защото нарушаването на целостта на кожата все още не е гаранция за инфекция на раната. Но от друга страна, прекомерната страст към хигиенните процедури може да изиграе жестока шега, нарушавайки pH на кожата и по този начин намалявайки нейната защита от микроорганизми.
• Въпреки че стрептококите са се научили донякъде да намаляват локалния имунитет, с добре координираната работа на имунната система те все още нямат голям шанс за безпрепятствено размножаване, докато слабият общ имунитет е малко вероятно да може да ограничи този процес.
• Неадекватното функциониране на имунната система причинява развитие на алергии при хората. Ако последните имат външни прояви (обриви и сърбеж по кожата), съществува риск от одраскване на тъканите с нарушаване на целостта на кожата. Но микроскопичните организми са способни да проникнат дори в най-малките рани, невидими с просто око. [ 5 ]

Но нека все пак се съсредоточим върху имунната система, тъй като тя е основният защитник срещу различни видове инфекции, и да разгледаме какви фактори могат да направят работата ѝ недостатъчна за изпълнение на основната ѝ функция:

• Както е известно, хроничните заболявания нанасят най-големия удар върху имунитета, като редовно отслабват тялото ни. Ето защо хората с продължителни заболявания са изложени на по-висок риск от развитие на инфекциозни заболявания, включително стрептодермия. Тези, които имат хронични кожни заболявания или вътрешни патологии, причиняващи рани по кожата (например диабет), се считат за най-уязвими към инфекция. В същото време стрептодермията, която се появява на фона на такива заболявания, също ще бъде хронична.
• Пълноценната балансирана диета, оптимално разпределена във времето, така че тялото редовно да получава хранителните вещества, необходими за подпомагане на работата на всички системи, включително имунната система, намалява риска от инфекциозни заболявания. Ако диетата е нередовна, обеднена на витамини и микроелементи, не може да се разчита на силен имунитет, което означава, че рискът от инфекции се увеличава.
• Различните видове интоксикация отслабват не само нервната система, но и други системи на тялото, които тя контролира. Не е изненадващо, че след отравяне имунната система е забележимо отслабена и човек лесно може да се зарази с инфекция.
• Особено внимание трябва да се обърне и на психичното ни здраве. Много хора знаят, че стресовите фактори влияят негативно на имунната система. Но не всеки знае, че честото нервно напрежение може да причини и външни реакции, така наречените автоимунни кожни заболявания (например псориазис или екзема), при които бариерната функция на кожата е нарушена, което дава голям потенциал за развитие на инфекцията.
• Имунитетът може да бъде намален и по време на респираторни инфекциозни заболявания. Вирусните инфекции се считат за особено опасни в това отношение, тъй като значително отслабват имунната система. Ако не се вземат мерки за възстановяването ѝ по време и след заболяването, при контакт с пациент със стрептодермия, можете да видите кожни прояви на заболяването у себе си няколко дни по-късно.

Освен това, стрептодермията може лесно да се придобие по време на заболяване. Например, стрептодермията се счита за често срещана след варицела – остро вирусно заболяване с множество обриви по цялото тяло, от което повечето хора страдат в ранна детска възраст.

Язвите, образувани на мястото на папули и везикули, са лесен начин за проникване на инфекция и тъй като се появяват в големи количества, е лесно за местния обитател на човешката кожа и лигавици да проникне през тях дълбоко в тялото на няколко места, като по този начин се прояви развитието на тежка форма на заболяването. В същото време варицелата може вече да е в затишие (обривите се появяват в рамките на 2-9 дни), докато първите симптоми на стрептодермия се появяват внезапно.

Дефицитът на витамини в организма (авитаминоза), хелминтната инфекция, излагането на отрицателни фактори на околната среда (радиация, химическо и термично увреждане, изсушаващ ефект на вятъра върху кожата), заедно с горепосочените фактори, влияят върху защитните свойства на нашето тяло и могат да се считат за рискови фактори за развитие на стрептодермия. По този начин можете да се предпазите от заболяването само ако едновременно отговаряте на три основни условия:

• превенция на остри и хронични заболявания,
• укрепване на имунната система, което се улеснява от здравословна диета и активен начин на живот без лоши навици,
• поддържане на хигиената на кожата.

Подобни превантивни мерки обаче са по-подходящи за възрастни и тийнейджъри, отколкото за деца, чиято имунна система е все още в етап на развитие и следователно не може сама да се справи с инфекцията.

Кой се разболява най-често?

Причините и патогенезата на стрептодермията помагат да се разбере кои хора са изложени на риск. Въпреки факта, че статистиката твърди за наличието на стрептококи по кожата и лигавиците на почти 100% от населението на нашата планета, заболяването не се развива при всички.

Най-често стрептодермията се диагностицира при деца в предучилищна възраст поради недостатъчно формирания имунитет и характеристиките на детската кожа. Детската кожа е нежна и тънка, така че върху нея лесно могат да се образуват различни видове микроповреждания. И ако вземем предвид, че бариерната функция на детската кожа е все още слаба, тогава рискът от стрептодермия, като една от инфекциите, ще бъде особено висок.

Освен това, малките деца не винаги внимателно спазват хигиената на ръцете и лицето, да не говорим за други области на кожата. Тези, които все още не са в състояние да се грижат за себе си, зависят от родителите си, а майките и татковците в желанието си за прекомерна чистота и стерилност често само вредят на детето си, чието pH на кожата е нарушено и не се формира силна имунна система.

Жените също са изложени на риск, защото кожата им е по-деликатна от тази на мъжете. Това причинява чести увреждания на кожата, а стрептококите лесно могат да проникнат в тялото през рани. Рискът от инфекция при възрастни жени и момичета се увеличава по време на бременност, когато тялото на бъдещата майка претърпява хормонални промени и защитните сили на организма отслабват.

Мъжете, чиито професионални дейности или хобита са свързани с висок риск от нараняване на кожата, особено на ръцете, където винаги има изобилие от бактерии, също не бива да се отпускат.

Ухапвания от животни и насекоми, драскотини, обриви от топлина и пелени, рани, драскотини и изгаряния, пукнатини, които се образуват върху прекомерно суха кожа, допринасят за проникването на инфекцията дълбоко в тялото и увеличават риска от стрептодермия, независимо от пола и възрастта.

Ясно е, че съществува висок риск от инфекция при хора с имунодефицити, хроничен дефицит на витамини, хронични заболявания, кожни заболявания от всякакъв характер, особено в периоди на обостряне и поява на външни симптоми.

Стрептодермията заразна ли е или не?

Днес има много инфекциозни заболявания и повечето от тях се считат за опасни за другите. Не е изненадващо, че когато чуем за такава инфекция като стрептодермия, естествено ще се запитаме дали болестта се предава от човек на човек и какви са начините на заразяване?

Говорейки за патогенезата и причините за стрептодермията, споменахме, че стрептококът е бактерия, която живее на повърхността на кожата и лигавиците на човек, което означава, че е лесно за нея да смени гостоприемника си, премествайки се в тялото на друг човек. При пациент бактериите вече не присъстват върху кожата в едно количество, следователно, когато са в контакт с друг човек или предмет, те могат да останат върху кожата и повърхностите в големи групи, готови да действат при подходящи условия.

Предвид микроскопичния размер на паразитите, ние не можем да видим това, но веднага щом докоснем това струпване с увреден участък от кожата, бактериите ще се възползват от възможността да паразитират в условията на човешкото тяло, които са подходящи за техния живот и размножаване.

Говорейки за начините на заразяване със Streptococcus pyogenes, трябва да се отбележи, че в повечето случаи говорим за контактния път на предаване на инфекцията, което означава, че неин източник може да бъде не само кожата на пациента, но и спално бельо, играчки, дрехи, т.е. всякакви предмети от бита, с които пациентът е бил в контакт. Това обяснява високата разпространеност на инфекцията в детските колективи (детски градини, ясли).

Възможно е също така инфекцията да се разпространи по въздушно-капков път, където да се установи върху лигавицата на носа и устата (особено в ъглите на устните), но такива случаи са по-редки.

Кой представлява опасност за другите? Първо, пациентите със стрептодермия, тъй като кожата им е развъдник на инфекция, особено в областта на локалните огнища. Второ, пациентите с респираторни инфекции, като тонзилит, често причинен от Streptococcus pyogenes, могат да се считат за източник на стрептококова инфекция. Идентична ситуация се наблюдава и при скарлатина, която също е тежко заразно заболяване. [ 6 ]

Източник на инфекция могат да се считат не само хората, които имат кожни прояви на стрептодермия, но и тези, които са се заразили, но все още не знаят за заболяването си. Човек може да се счита за заразен от момента на заразяването, докато първите симптоми могат да се появят едва след 7-10 дни. В същото време хората, които веднъж са прекарали стрептококова инфекция, могат да развият имунитет към нея и ако се заразят отново, ще бъдат асимптоматични носители на инфекцията. [ 7 ], [ 8 ]

Същото важи и за хора със силен имунитет и без кожни лезии. При контакт с болен човек те могат да станат носители на инфекцията и да бъдат опасни за други, чийто имунитет не е толкова силен, например хора от рисковата група.

Всеки дерматолог ще ви каже, че стрептодермията, макар и причинена от опортюнистична микрофлора, е силно заразно заболяване. И като се има предвид, че силният имунитет е по-скоро мечта, отколкото реалност за мнозина, съществува висок риск от инфекция, ако пациентът не е изолиран. И тук започват проблемите, защото от началото на инфекцията до появата на първите признаци на заболяването обикновено минава около седмица, което означава, че през този период носителят би могъл да зарази други хора, които също няма да имат симптоми в продължение на 7-9 дни.

Поради тази причина в големи детски групи, когато се открие случай на стрептодермия, се предписва карантина, която продължава около 10 дни. През този период всички заразени вече имат симптоми на заболяването, а децата не посещават образователни институции или басейни, докато не се възстановят напълно. Препоръчително е да се ограничи присъствието на пациента, както и на тези, които се грижат за него, на всякакви обществени места, за да не се допринесе за разпространението на инфекцията.

Колко заразна е стрептодермията? Въз основа на факта, че инфекцията има външни прояви, имайки възможност за предаване чрез контакт и контактно-битови средства, лекарите смятат, че човек остава заразен от момента на заразяването до изчезването на характерните признаци на заболяването (с лечение симптомите изчезват за 3-14 дни). Изчезването на външните симптоми показва потискане на инфекцията, т.е. забележимо намаляване на нейната активност и смърт на повечето микробни частици. Нискоактивните оцелели индивиди остават относително безопасни обитатели на кожата и лигавиците и не представляват опасност за околните.

Но вече отбелязахме, че при хора със слаб имунитет и хронични заболявания стрептодермията може да продължи дълго време с периоди на ремисия и обостряне на заболяването. По време на латентния ход такива пациенти се считат за неинфекциозни, но когато се появят остри симптоми, те отново стават опасни за околните. Такъв човек се превръща в постоянен източник на инфекция за роднини и приятели.

След като проучихме патогенезата и причините за стрептодермията, можем да стигнем до заключението, че дори опортюнистичните микроорганизми, които са ни познати, нашите близки и на пръв поглед доста безопасни „съседи“ при определени условия, могат да се окажат най-лошите врагове, способни да причинят повече или по-малко сериозни здравословни проблеми на човек. Човечеството все още не знае как да съжителства мирно с бактериите, освен да поддържа силна имунна система, която не позволява на микробите да се размножават на повърхността и вътре в тялото. Това означава, че все още не е време да се отпуснете и да спрете да следите здравето си.