Белодробни синдроми

Въз основа на данните, получени от основните и допълнителни методи за изследване на пациента, т.е.. Д. Специфични симптоми и признаци, че е възможно да се идентифицират редица синдроми, в които тези атрибути са свързани чрез един единствен механизъм на развитие обща патогенеза комбинирани особености, произтичащи промени. Този синдромите диагностика стадий на болестта, въпреки че е междинен продукт, е много важно, тъй като, от една страна, премахва оценка фрагментиране на всеки от определените характеристики и да се даде по-пълна картина на болестта, от друга страна, налага следващия диагностичен стъпка - определяне синдром нозологични образувания защото клиничната картина на специфичен синдром често може да се характеризира с редица различни заболявания, и една от основните цели на диагностичен пътеката е да се определи специфична nozol оhic форма.

Има няколко белодробен синдром: синдром на белодробна уплътнение синдром плеврален орално синдром, бронхиална обструкция, белодробна синдром gipervozdushnosti синдром pikkviksky, апнея по време на сън (синдром на сънна апнея), синдром на респираторен дистрес. Следва да се има предвид, че като част от същия синдром има голям брой опции, диагнозата на което със сигурност е важно, тъй като ще бъдат различни лечения.

Основни белодробни синдроми

Синдром на белодробна сърдечна болест :

1. Инфилтрация (пневмонична, туберкуларна, еозинофилна).
2. Белодробен инфаркт (тромбоемболизъм, тромбоза).
3. Ателектаза (обтурация, компресия, синдром на средния лоб).
4. Застойна сърдечна недостатъчност (застояла течност в долните части на белите дробове).
5. Тумор.

Плеврален синдром:

1. Течност в плевралната кухина (транслуд, ексудативно плеврит).
2. Въздух в плевралната кухина (пневмоторакс).

Синдром на кухината (дезинтегриращ абсцес и оток, пещера).

Bronchoobstructive синдром:

1. Обтурация или свиване на бронхите.
2. Бронхиален спазъм.

Синдром на свръхпредлагане на белите дробове (различни видове емфизем).

Синдром на Pickwick и синдром на сънна апнея (синдром на сънна апнея).

Синдром на респираторна недостатъчност:

1. Остра дихателна недостатъчност (включително синдром на възрастни дистрес).
2. Хронична дихателна недостатъчност.

Разпределението на тези синдроми се извършва предимно с помощта на основни методи за изследване на пациента - изследване, палпация, перкусия, аускултация.

Синдром на кухините в белия дроб

Синдром кухина включва признаци, чиито външен вид се дължи на присъствието на кухини, абсцеси, кисти, т. Е. С образувания здраво, повече или по-малко гладка стена, често заобиколени от инфилтриращи влакнест или вал. Кухината може да се напълни изцяло с въздух само (празна камера), или допълнително да съдържа въздух, или че количеството течност остават затворени или комуникира с източване бронхите. Всичко това, разбира се, рефлектира върху характеристиките на симптомите, които също зависи от дълбочината на кухината и неговото местоположение.

При големите, повърхностно разположени и изолирани кухини, независимо от тяхното съдържание, трептенето на гласа е отслабено. Ако кухината комуникира с бронхите и поне частично съдържа звук въздух ударни ще има тъпанчевата сянка; Над кухината, пълна с течност, има зачервяване или абсолютна тъпота. При аускултация над изолирана въздушна кухина не се чува дишането; ако въздух кухина има връзка с източване на бронхите, бронхиална дишане се auscultated, който лесно се извършва от сайта (глотиса) на колоната на въздуха и може да придобие метален оттенък (amforicheskoe въздух) в резултат на резонанс в гладка стени кухина. Кухината е частично съдържащ течност е източник на влажни хрипове, които са склонни да се изрази характер, тъй като тяхното задържане засилено уплътнение на околната среда (инфилтриран) кърпа. Освен това, може да се изравнят аускултация стенотична независим шум амплифициране бронхиална дишане, посочен в място съобщения кухина (кухини) с източване бронхите.

Трябва да се отбележи, че всички симптоми, които характеризират синдром кухина често високо динамично, тъй като маркиран фазов развитие на образуване на вдлъбната, особено на белия дроб абсцес : частично или пълно изпразване е заместен с натрупване на течност, което се отразява от спецификата на кухината на симптоми rerechislennyh горе, съдържащ rozduh или течен ,

[1], [2], [3], [4], [5]

Бронхообструктивен синдром

Бронхиална обструкция ( бронхиална обструкция синдром ) проявява тежко продуктивни, по-малко непродуктивна кашлица и симптоми естествено развиващите дългосрочни последици от съществуването - признаци на емфизем. В основата на клиничните прояви на бронхиална обструкция лежи бронхиална обструкция, свързани с тях трудно и неравномерно вентилация (изгодно чрез ограничаване експираторен дебит) и повишена остатъчен обем на белия дроб. Когато вярно синдром бронхиална обструкция става въпрос за промяна на проходимостта на малките бронхи (наречена във връзка с Ахилесовата пета "на бронхите). Нарушаването на малки бронхи напречно появява най-често се дължи на възпаление и оток на бронхиалната лигавица ( хроничен бронхит, алергичен компонент), бронхоспазъм, оток на лигавицата обикновено с (астма), най-малко - в дифузно перибронхиален фиброза, бронхиална притиска навън.

Хроничният бронхит най-често води до развитие на необратими възпалителни и цикатриални промени в малките бронхи и представлява основата на хроничната обструктивна белодробна болест, чиито основни клинични признаци са следните:

1. кашлица с гъста и вискозна храчка;
2. клинични и функционални признаци на запушване на дихателните пътища;
3. увеличаване на недостиг на въздух;
4. развитие на " белодробно сърце " (cor pulmonale), терминална респираторна и сърдечна недостатъчност.

Пушенето на цигари е най-честият етиологичен и поддържащ фактор фактор. Поради честотата на цианоза и сърдечна недостатъчност при пациенти с хроничен обструктивен бронхит е описан като "син Otechnik". В това изпълнение, след обструктивни синдром възпалителен оток на лигавицата терминални бронхиоли, водещи до алвеоларна хиповентилация, намаляване на парциалното налягане на кислород и повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид - хипоксемия и хиперкапния, спазъм възникне алвеоларна капилярна хипертензия и белодробна обращение. Създадена белодробна сърдечна декомпенсация се проявява чрез периферен оток.

Друга обща причина за хронична обструктивна белодробна болест е обструктивна емфизем, в която цианоза обикновено не се произнася, пациенти се наричат "розов pyhtelschikami". В този случай също така отбеляза, ограничение на въздушния поток, но е особено очевидно при издишване, когато има spadenie бронхиолите със загуба на еластичните свойства на алвеолите, с свързани увеличение на обема на алвеолите, намаляване на броя на алвеоларните капиляри, не маневриране на кръв (за разлика от първата запазване изпълнение вентилация-перфузия отношения) и неговия нормален състав на газа. Дим с емфизем е основен етиологичен фактор, въпреки че при някои пациенти причината на заболяването може да се инхалира, и замърсители на въздуха дефицит а1-антитрипсин.

Най-често хроничната обструктивна белодробна болест е комбинация от тези състояния, която причинява бронхиална обструкция; синдромът е много разпространен и, като се има предвид тежестта на последствията, навременното откриване на синдрома и основните заболявания, тяхното лечение и най-важното, превенцията е от първостепенно значение.

Тъй като бронхо-обструктивни синдром обективни симптоми значително по-малко, отколкото при други големи белодробни синдроми, следва да се отбележи извънредно клинично значение като кашлица не само оплаквания на пациента и бронхиални лезии са включени, но също и като допринасящи промени фактор белодробен паренхим със синдром на бронхиална обструкция. Основните характеристики на синдрома - симптомите на неговите усложнения, rsimptomy емфизем, които са описани по-долу. Но все пак има признаци на нарушена бронхиална проходимост като такива. Това главно включват откриваем използвайки аускултация - суров везикуларен дишане с разширяването на изтичане, хриптене, и от спецификата на хрипове може да се съди не само от степента на стесняване на бронхите, но и от степента на запушване. Важен компонент аускултаторна бронхиална обструкция - нарушение на вдишване и издишване съотношение, поява на груби продълговата издишване. Накрая, голямо клинично значение за откриване на бронхиална обструкция има дихателната функция, по-специално на скоростта, по-специално с помощта на издишване се образува (гореспоменатата пробата Tiffno и др.).

[6], [7], [8]

Синдром на хиперфузия

Синдром gipervozdushnosti белия дроб често е следствие от дълго съществуващите затруднения издишване (бронхиална обструкция), което води до увеличаване на остатъчния обем на белите дробове, хронична механичното натоварване на еластичния алвеоларна апарат тях разтеглив, постоянна загуба на способността да се разпадне, увеличаване на стойността на остатъчния обем. Типичен вариант на този синдром е емфизема, който обикновено се развива постепенно. Остър оток на белите дробове е рядък.

По този начин, има тясна връзка между синдром BOS и белодробен емфизем, който често е обструктивна (обструктивна) характер. Много по-малко общ компенсаторни (включително чужди) емфизем, който се развива в отговор на бавен растеж на дифузна белодробна фиброза. Поради факта, че бронхиална обструкция, често се обобщи, емфизем - двупосочен процес. Клиничните признаци на това са барел гърдите с понижена дихателна подвижност, лошо поведение глас тремор, наличието на широко разпространените опаковка ударни звуци, които може да замести областта на сърдечна сивота, отместването на долния ръб на светлината единния отслабване на везикуларен дишане, аускултация признаци на синдрома на бронхиална обструкция (хрипове, продълговата издишване).

Трябва да се подчертае, че тези признаци се разкриват, когато емфиземният процес е далече; със сигурност има значението ранно откриване на симптоми, които включват по същество един - редуциращи респираторни екскурзии на долната белодробна региона, който постепенно се увеличава с времето, което се открива и преди признаци на подуване изразени белите дробове.

Синдром на Pickwick и синдром на сънна апнея

Синдром Интерес pikkviksky и сънна апнея по време на сън (сънна апнея симптом), които обикновено, посочени в раздела на заболявания на дихателната система (въпреки че пряка връзка с болести на белите дробове, те не са), като основна своя проява - дихателна недостатъчност с хипоксия и хипоксемия - се развива при отсъствие на първично белодробно заболяване.

Синдром Pikkviksky - симптом, включващ изразена алвеоларна хиповентилация и причинени хипоксия и хиперкапния (RSO ₂ над 50 mm Hg ..), респираторна ацидоза, както и непреодолимо сънливост през деня, полицитемия, високи нива на хемоглобин, епизоди апнея. Причината за това се счита за значителен хиповентилация затлъстяване с преференциално отлагане на мазнини в корема с леко увеличение; очевидно генетична чувствителност към такива хиповентилационни въпроси. При тези пациенти се характеризират с по-продължителен период на тежка (болезнено) затлъстяване с по-рязък наддаване на тегло, развитие на белодробна болест на сърцето, задух при усилие, цианоза, отоци на краката, главоболие сутрин, но най-често срещаният симптом е ненормално сънливост, включително по време на разговор, за храна, четене и в други ситуации. Интерес представлява фактът, че загуба на тегло води някои пациенти към регрес основните признаци на симптомите.

Въпреки, че за първи път връзката внезапно възникващи сънливост и апнея, с временни масивна затлъстяване, беше заявено, в началото на XIX век, терминът "pikkviksky синдром" започва да се използва след Уилям Osler намери симптомите на героя "Постумна документи Pikkvikskogo клуб" Чарлз Дикенс - мазнини момче Joe: "... На кутията седна на мазнини, червендалест мъж, потънал в сън ... - закуска с шотландец, - каза старият джентълмен - той отново заспа! - Невероятно момче - каза г-н Pikkvik. - Винаги ли спи така? - Той е заспал! - потвърди старият джентълмен. - Той винаги спи. В един сън, той се подчинява на заповеди и скърца, които служат на масата.

Синдромът на Pickwick, както и общото наличие на наднормено тегло, често се съпровождат от повтаряща се нощна апнея.

Понастоящем се отделя по-голямо внимание на нарушения на дишането по време на сън, по-специално на синдром на обструктивна сънна апнея. Смята се, че 1% от населението страда от такива нарушения. Най-важният анамнезичен признак на този синдром е неприятното и силно хъркане ("героично" хъркане), прекъснато с дълги паузи, понякога достигащо 2 минути. Такова спиране на дишането води до хипоксия, която причинява церебрални и сърдечни нарушения. В допълнение към тази функция, тези хора през деня, на пръв поглед, не мотивирани значително ограничени резултати.

Сънната апнея - синдром, характеризиращ се с епизоди на дишане превръщане на 10 сек или повече периодично повтарящи се по време на сън, хипоксемия, истерия хъркане. Патогенетичната изолиран 2 вида сънна апнея: централно, възниква в резултат на заболявания на централната регулиране на дишането, както и обструктивна до които водят придобиване на мекото небце, езика, хиперплазия на сливиците, аденоидите, дефекти в долната челюст на езика на развитие, което води до временно проходимостта на горните дихателни пътища начини. От практическа позиция, че е важно да се подчертае механизма на обструктивна апнея по време на сън, тъй като това значително увеличава риска от внезапна смърт, особено при хора, които са с наднормено тегло и имат проблеми с алкохола. Този риск може да бъде намален чрез постоянно провеждано лечение за загуба на тегло.

Клиничната картина на синдрома на сънна апнея се състои от дишането прекратяване описано епизоди на силен хъркане, сънливост през деня, загуба на паметта и способността за концентрация, прекомерна умора през деня, и хипертония в сутрешните часове, които не се контролират от конвенционалното лечение. Това е по-често при мъже на средна възраст, както вече беше отбелязано, с прекомерно телесно тегло, но може да се появи и при деца. Трябва да се отбележи възможната комбинация от хипотиреоидизъм и обструктивен тип сънна апнея.

За диагностициране на синдрома използвате монитора се наблюдава по време на запис на съня ЕЕГ, дишане характер, ЕКГ (за регистрация на възможни аритмии), oksigenometriyu за да се определи нивото на хипоксемия.

Синдромът на нощната апнея се счита за значим и потенциално опасен при честота над 5 атаки на час и продължаваща повече от 10 секунди всяка. Някои автори смятат, че продължителната атака може да доведе до внезапна смърт по време на сън.

Намаляване на телесното тегло, като се избягват алкохол и успокоителни, но най-вече на постоянното дишане по време на сън с помощта на специална маска, която осигурява въздушен поток през носа под натиск, сега се счита най-ефективните методи на лечение за синдром на обструктивна сънна апнея. Съответстващо чрез наблюдение монитор ниво оптималното налягане за инспираторния поток позволява да се преодолее съпротивлението на вдишвания въздух, апнея не се случи, тя се намалява сънливост през деня, нормално кръвно налягане.

Синдром на респираторна недостатъчност

Синдромът на дихателна недостатъчност - един от най-големите и най-важното от белодробни синдроми, тъй като му вид показва появата на промени в основните функции на органите на дишане - функция газ обмен, която включва, както вече бе споменато, белодробна вентилация (въздух в алвеолите), дифузия (обмен газ в алвеолите) и перфузия (кислород транспорт), в резултат на нарушено поддържат нормални артериалното газ, че на първия етап се компенсира от по-интензивна работа на дихателната система и erdtsa. Обикновено дихателна недостатъчност се развива при пациенти, страдащи от хронични заболявания на белите дробове и да причини оток на белите дробове и белодробна фиброза, но тя може да се появи при пациенти с остри състояния, свързани с изключване на голяма глътка теглото на белите дробове (пневмония, плеврит). Наскоро беше избран специален синдром на остър дистрес на възрастни.

Респираторната недостатъчност е преди всичко последица от нарушена белодробна вентилация (алвеоли), така че има два основни типа на този синдром - обструктивен и рестриктивен.

В основата на обструктивна дихателна недостатъчност е нарушение на бронхиална обструкция, така че най-честите заболявания, което води до развитието на тип обструктивно дихателна недостатъчност, са хроничен бронхит и бронхиална астма. Най-важният клиничен признак на обструктивна респираторна недостатъчност е сухото хриптене с удължаване на издишането. Проба Tiffno и pneumotachometry са важни методи за потвърждение и оценка на динамиката на бронхиална обструкция, както и да подобри степента на тежест на бронхоспазъм като причина за запушване, след въвеждането на бронходилататори в тези случаи подобрява проба Tiffno и pneumotachometry.

Вторият тип нарушение на дихателната функция - ограничителен - произтича от невъзможността на пълния разгъване на алвеолите да се запишат в тяхната въздух свободно преминаване през дихателните пътища. Основните причини ограничителен дихателна недостатъчност са дифузно увреждане на белодробния паренхим (алвеолите и интерстициум) като фиброзен алвеолит, множество белодробни инфилтрати, твърди крекинг надолу масивна компресия белодробна ателектаза с плеврит, хидроторакс, пневмоторакс, тумори, силно ограничава подвижността на светлина при широко сраствания в плеврата и тежко затлъстяване (pikkviksky синдром), както и парализа на дихателните мускули, включително функция нарушение диафрагма (цента -sectoral респираторни заболявания, дерматомиозит, полиомиелит ). В същото време показателите на пробата и Tiffno pneumotachometry не се промени.

В резултат на несъответствие вентилация метаболизма на тъканите на дихателна недостатъчност е смущение на състав кръв газ, проявява хиперкапния когато RSO ₂ е по-голяма от 50 mm Hg. Чл. (нормата е до 40 mm Hg) и хипоксемия - намаление на PO2 до 75 mm Hg. Чл. (нормата е до 100 mm Hg).

Най-често хипоксемия (обикновено без хиперкапния) настъпва, когато ограничителен тип дихателна недостатъчност, за разлика от случаите, когато е налице изразена gipoventilya-TION, причинявайки хипоксемия и хиперкапния.

Хипоксемия и хиперкапния са особено опасни за сърцето и мозъчната тъкан, като причина значителни и дори необратими промени във функцията на тези органи - до дълбоко церебрална кома, терминални сърдечни аритмии.

По тежестта на основните клинични признаци, като диспнея, цианоза, тахикардия, обикновено се преценява степента на дихателната недостатъчност. Важен критерий за степента на дихателната недостатъчност е въздействието върху тях на упражнения, което главно се отнася до диспнея, която настъпва в началото (степен I респираторна недостатъчност) само при физически стрес; II степен - появата на диспнея с незначително физическо натоварване; в третата степен диспнея нарушава пациента и е в покой. Синхронно с недостиг на въздух, тахикардията се увеличава. Газовият състав на кръвта варира в степен II, но най-вече при дихателна недостатъчност степен III, когато остава променена и в покой.

Да се разграничи основните типове респираторна недостатъчност е изключително важно, особено в ранните стадии, когато въздействието върху механизмите на развитие на обструкция или ограничение може да предотврати прогресирането на функционални нарушения.

Възрастен респираторен дистрес синдром е най-честата причина за остра дихателна недостатъчност с тежка хипоксемия, разработването на човек с предварително нормална светлина поради бързото натрупване на течност в белодробните тъкани при нормално налягане в белодробните капиляри и значително увеличаване на пропускливостта на алвеоларна-капилярна мембраната. До това състояние води увреждащи мембрана ефект на токсини или други средства (лекарства, по-специално лекарства, токсични продукти, образувани в уремия), хероин, аспирират стомашно съдържимо, вода (удавяне), прекомерно образуване на оксиданти, травма, сепсис, причинени от грам-отрицателни бактерии, мастни емболия, остър панкреатит, вдишване на дим или горещ въздух, увреждане на централната нервна система, както и очевидно директния ефект на алвеоларна мембрана на вируса. В резултат на това нарушения на белия дроб съответствие и обмен на газ.

Острата респираторна недостатъчност се развива много бързо. Появява се и бързо увеличава задуха. Строителните работи включват допълнително мускулите, картината на не-кардиогенен белодробен оток-ти, слуша масово смесва мокри хрипове. Radiographically открит модел на интерстициален и алвеоларен оток на белите дробове (дифузен инфилтративни промени във формата на "бял" извън белодробни полета). Отглеждане признаци на дихателна недостатъчност с хипоксемия, хиперкапния и след това усилва фатална сърдечна недостатъчност, може да се присъединят дисеминирана интравазална коагулация (DIC) и инфекции, което прави прогнозата е много тежък.

В клиничната практика често е необходимо да се изолира и оценява активността на бронхопулмоналната инфекция, която придружава остър и хроничен бронхит, бронхиектазия, белодробни абсцеси, пневмония. Някои от тези заболявания имат хроничен ход, но с периодични обостряния.

Признаци на бронхопулмонални инфекции и обостряния са му повишаване на температурата (понякога само умерено subfebrilitet), появата или повишена кашлица, особено храчки, динамика аускултация модел в белите дробове, особено появата на изразиха влажни хрипове. Обърнете внимание на промените в хемограмата (левкоцитоза над 8.0-10 ⁹ / L) с неутрофилия, което е увеличение на ESR. При вирусни инфекции левкопенията и неутропенията са по-чести.

По-трудно е да се оценят промените в рентгенологичната картина, особено при продължителен курс на основното заболяване.

Особено важни активни бронхопулмонарна откриване инфекции при пациенти с бронхиална астма (обструктивна синдром, когато се експресира), които понякога са свързани с остра екзацербация на хроничен бронхит или пневмония. В този случай, особено обърнете внимание на повишаването на температурата, появата на кръпка от влажни звукови хрипове в белите дробове, промени в кръвта.

При оценката на динамиката на признаците на бронхопулмонарна инфекция трябва да се обърне внимание на количеството и естеството на храчките, особено на изобилната секреция на гнойни храчки. Значителното му намаляване заедно с динамиката на други симптоми ни позволява да обсъдим въпроса за премахването на антибиотиците.

Винаги е важно да има данни за природата на бактериалната флора (култура на храчките) и нейната чувствителност към антибиотици.

По този начин заболяванията на дихателната система се проявяват чрез голямо разнообразие от симптоми и синдроми. Откриване се извършва при тяхното внимателно клинично проучване, включващо претенции подробен анализ, характеристики на потока, както и данни за проверките, палпация, аускултация и перкусия. С умело прилагане на тези методи може да предостави информация, значението на което е трудно да се надценяват. Много е важно да се опитаме да обединим в синдромите откритите признаци чрез общото действие на механизмите на възникване. На първо място, тези синдроми са комплекс от симптоми, разкрити в резултат на традиционното изследване на пациента. Разбира се, са необходими съответните допълнителни методи (рентгенови, радионуклиди и други подобни. Н.), за да се потвърди Установена функции, подобрения, detaliratsii механизми на тяхното развитие, въпреки че понякога специални методи могат да бъдат само за откриване на тези промени, като например малки размери или дълбоко локализация уплътнение.

Изолацията на синдрома е важен етап в диагностичния процес, който завършва с дефинирането на нозологичната форма на заболяването.