Белодробен емфизем: симптоми

Основното оплакване на пациентите с емфизем е недостиг на въздух. В началото на заболяването се появява само при значително физическо усилие, след което с прогресия, емфиземът придобива постоянен характер. С развитието на бронхиална обструкция, диспнея се изпарява.

Диспнея с първична емфизем се различава от диспнея с вторичен емфизем. При първичния емфизем на белите дробове характерът на дишането се променя: дишането става дълбоко и издишането се удължава чрез затворени устни. Пациентите са склонни да увеличават по време на издишване налягането в дихателните пътища, така че при издишване те покриват устата си и надуват бузите си, което намалява експираторния колапс на малките бронхи. Този тип дишане прилича на издуване.

Кашлицата е характерен симптом на хронично обструктивен бронхит. Естествено, той продължава да притеснява пациента, дори когато хроничният обструктивен бронхит е усложнен от белодробен емфизем. Кашлицата е с повърхностна, непродуктивна природа. В началото на развитието на първичния дифузен емфизем, кашлицата не се притеснява от пациентите. Но, както беше споменато по-горе, тъй като първичният емфизем напредва, се развива хроничният бронхит и се появява кашлица.

Цвят на кожата и видими лигавици, тежест на цианозата. При пациенти с първичен белодробен емфизем нарушението на съотношението вентилация-перфузия не е толкова силно, колкото при вторичния емфизем; в покой на артериална хипоксемия не се наблюдава. Пациентите развиват хипервентилация, което допринася за артериализа на кръвта. В тази връзка пациентите с първичен емфизем на хиперкапнея от светлина за дълго време там, кожата и видимите лигавици са по-розови от цианотични. Пациентите с първичен емфизем се наричат "розови пуфъри". Въпреки това, тъй като резервните способности на дихателната система изчезват, алвеоларната хиповентилация се проявява с артериална хипоксемия и хиперкапния и може да се появи изразена цианоза.

При пациенти с вторичен емфизем на белите дробове (като усложнения при хроничен бронхит) дифузната цианоза е много честа. Най-напред се отбелязва в дисталните части на крайниците, след като заболяването прогресира и развитието на хиперкания и хипоксемия се разпространява в лицето и лигавиците.

При тежка хиперкания се появява синкав сянка на езика ("здравословен" език) при пациенти с вторичен емфизем.

Загуба на телесно тегло. При пациенти с емфизем се отбелязва значителна загуба на телесно тегло. Пациентите тънки, фини, обикновено изглеждат кахектични и смутени да се събличат за медицински преглед. Изразената загуба на тегло вероятно се свързва с високите разходи за енергия за упражняване на упорита работа на дихателните мускули.

Участие на спомагателните дихателни мускули в дишането. При изследване на пациентите може да се види хиперфункция на помощните респираторни мускули, коремните мускули, горната част на раменния пояс и врата.

Оценката на работата на спомагателните респираторни мускули се извършва в легнало и седнало положение. Тъй като белодробната емфизем се развива, дихателните мускули се уморяват, пациентите не могат да лъжат (хоризонталната позиция предизвиква интензивна работа с диафрагмата) и предпочитат да спят.

Разглеждане на гръдния кош. При изследване на пациентите се открива "класически гърдите на емфизем". Гръдният кош е оформен като варел; Ребрата поемат хоризонтално положение, тяхната мобилност е ограничена; интеркосталните пространства се разшириха; епигастричен ъгъл тъп; Раменният пояс се издига и шията изглежда намалена; свръхчелюстна област.

Ударение и аускултация на белите дробове. Ударни признаци на емфизем са пропускането на долната граница на белия дроб, ограничаване или пълна липса на мобилност на долния белодробен региона, разширяването на полета Kernig, намаляване на границите на сърдечна тъпота (gipervozdushnye светлина обхваща областта на сърцето); боксов перкусионен звук над белите дробове.

Характерна аускулаторен признак на емфизем е рязкото отслабване на везикуларното дишане ("памучно дишане"). Появата на хрипове не е характерна за емфизема на белите дробове и показва наличието на хроничен бронхит.

Състоянието на сърдечно-съдовата система. Характеризира се с тенденция към артериална хипотония, водеща до замаяност и припадък при излизане от леглото. При бременност може да настъпи слабост, поради повишено вътреорахотно налягане и нарушение на венозното връщане на кръвта в сърцето. Импулсът при пациенти с ниска честота на запълване, ритмични, сърдечни аритмии са редки. Границите на сърцето са трудни за определяне, изглежда, че са намалени. Звуците на сърцето са рязко заглушени, по-добре да бъдат изслушани в епигастричния регион. С развитието на белодробната хипертония акцентът е върху втория тон на белодробната артерия. Образуването на хронично белодробно сърце е особено характерно за хроничния обструктивен бронхит. При пациенти с първичен белодробен емфизем, хроничното белодробно сърце се развива много по-късно (обикновено вече в терминалния етап).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]