Човешки артериален пулс

Изследването на периферните артерии обикновено започва с инспекция, по време на която може да се открие видима пулсация, например, в каротидните артерии на врата. Най-важна обаче е палпацията на периферния артериален пулс. Пулсът се определя върху каротидните, брахиалните, радиалните, бедрените, подколенните и артериите на стъпалото. Оценката на периферния артериален пулс и неговите характеристики върху радиалните артерии са общоприети.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Измерване на артериален пулс

Пулсът (pulsus) е ритмично трептене на стената на артерията, причинено от промени в кръвоснабдяването ѝ в резултат на сърдечни контракции. Основният клиничен метод за оценка на състоянието на артериите и тяхната пулсация е палпацията. Пулсът се изследва в областта на лъчевата артерия в дисталната ѝ част. Това място е най-удобно за оценка на пулса, тъй като артерията лежи тук непосредствено под кожата върху плътна кост, въпреки че са възможни аномалии в местоположението ѝ, но те са сравнително редки. При палпиране на пулса мускулите на ръката не трябва да са напрегнати. Първо, пулсацията на лъчевите артерии се изследва едновременно на двете ръце; ако няма асиметрия, пулсът се определя на едната ръка. С пръстите на дясната ръка лекарят хваща предмишницата на прегледания близо до киткова става, така че палецът да е разположен на задната част на предмишницата, а други два или три да са на предната ѝ повърхност в областта на лъчевата артерия. С два или три пръста внимателно се палпира областта на артерията, като се притиска с различна сила, докато периферният кръвен поток спре напълно. Обикновено радиалната артерия се палпира като еластично влакно. При атеросклеротични лезии стените на артерията могат да бъдат удебелени, тя да стане извита. Пулсът се изследва, за да се оценят следните основни свойства: честота, ритъм, напрежение, пълнене, размер и форма на пулсовата вълна.

Пулсът е нормален

Обикновено пулсовите трептения са симетрични и върху двете съответстващи артерии. Различните пулсови характеристики на дясната и лявата радиални артерии са основа за различните пулсации (p. difference). Тази разлика се отнася до пълненето и напрежението на пулса, както и до времето на появата му. Ако пулсът от едната страна е по-слабо пълнен и напрегнат, трябва да се мисли за стесняване на артерията по пътя на пулсовата вълна. Значително отслабване на пулса от едната страна може да бъде свързано с дисекционна аортна аневризма, периферна емболия или васкулит, включително увреждане на аортата (най-често аортит ) на различни нива. В последния случай постепенното увреждане на устието на една от големите артерии води до изчезване на пулсацията върху радиалната артерия ( синдром на Такаясу ).

В периода на намаляване на пулсовата вълна може да се усети малко ново покачване. Такъв двоен пулс се нарича дикротичен. Дикротичното покачване е присъщо и на нормалния пулс, който се записва на сфигмограмата. При палпиране на пулса дикротията рядко се открива, дикротичната вълна се обяснява с факта, че в началото на диастолата част от аортната кръв прави малко движение назад и сякаш удря затворените клапи. Това въздействие създава нова периферна вълна, следваща основната.

При правилен ритъм, но значителни колебания в големината на сърдечния дебит, се отбелязва така нареченият алтернативен пулс (p. alternans), при който запълването на отделните пулсови вълни се колебае.

По този начин се отбелязват различни промени в свойствата на пулса. Сред тях най-важни, освен честотата и ритъма, са пълненето и напрежението на пулса. В типични случаи здравият човек има ритмичен пулс с умерено (или задоволително) пълнене и не е напрегнат.

Оценка на свойствата и основните характеристики на импулса

Пулсът се определя чрез броене на пулсовите удари в продължение на 15-30 секунди и умножаване на получената цифра по 4-2. Ако ритъмът е нарушен, пулсът трябва да се брои за цялата минута. Нормалната пулсова честота за мъжете е 60-70 удара в минута, за жените до 80 удара в минута, а за децата и възрастните хора пулсът е по-бърз. При оценка на пулса трябва да се има предвид, че честотата му се увеличава при психическо вълнение, при някои хора - при общуване с лекар, при физическо натоварване, след хранене. При дълбоко вдишване пулсът се ускорява, а при издишване се забавя. Ускорен пулс се наблюдава при много патологични състояния.

Пулсовият ритъм може да бъде редовен (p. regularis) и нередовен (p. irregularis). Обикновено пулсовите вълни следват една след друга през интервали с близка продължителност. В този случай пулсовите вълни обикновено са еднакви или почти еднакви - това е равномерен пулс (p. aequalis). При патологични състояния пулсовите вълни могат да имат различни стойности - неравномерен пулс (p. inaequalis), който зависи от разликата в стойността на диастоличното пълнене и систоличното изтласкване на лявата камера.

Систоличният дебит по време на отделни контракции на сърцето може да бъде толкова различен, че пулсовата вълна по време на контракции с малък дебит може да не достигне лъчевата артерия и съответните пулсови колебания да не се възприемат чрез палпация. Следователно, ако броят на сърдечните удари се определи едновременно чрез аускултация на сърцето и чрез палпация на пулса върху лъчевата артерия, ще се разкрие разлика, т.е. пулсов дефицит, например броят на сърдечните удари по време на аускултация е 90 в минута, а пулсът върху лъчевата артерия е 72 в минута, т.е. пулсовият дефицит ще бъде 18. Такъв пулс с дефицит (p. deficiens) се среща при предсърдно мъждене с тахикардия. В този случай се наблюдават големи разлики в продължителността на диастоличните паузи и следователно в количеството на пълнене на лявата камера. Това води до значителна разлика в количеството на сърдечния дебит по време на отделни систоли. Нарушенията на сърдечния ритъм могат да бъдат най-добре характеризирани и оценени чрез електрокардиография.

Пулсовото напрежение се характеризира с налягането, което трябва да се упражни върху съда, за да се прекъсне напълно пулсовата вълна в периферията. Пулсовото напрежение зависи от артериалното налягане вътре в артерията, което може грубо да се оцени чрез пулсовото напрежение. Прави се разлика между напрегнат или твърд пулс (p. durus) и мек или отпуснат пулс (p. mollis).

Пулсовото пълнене съответства на колебанията в обема на артерията по време на сърдечни контракции. То зависи от величината на систоличното изтласкване, общото количество кръв и неговото разпределение. Пулсовото пълнене се оценява чрез сравняване на обема на артерията, когато тя е напълно компресирана и когато кръвният поток в нея е възстановен. Според пълненето се прави разлика между пълен пулс (p. plenus), или задоволително пълнене, и празен пулс (pp. vacuus). Най-яркият пример за намаляване на пулсовото пълнене е пулсът при шок, когато количеството циркулираща кръв и едновременно с това систоличното изтласкване намаляват.

Големината на пулса се определя въз основа на общата оценка на напрежението и пълнежа на пулса, техните колебания с всеки пулсов удар. Колкото по-голяма е големината на пулса, толкова по-голяма е амплитудата на артериалното налягане. Според размера се прави разлика между голям пулс (p. magnus) и малък пулс (p. parvus).

Формата на пулса се характеризира със скоростта на покачване и спадане на налягането вътре в артерията. Покачването може да настъпи по-бързо, което зависи от скоростта, с която лявата камера изхвърля кръв в артериалната система. Пулс, характеризиращ се с бързо покачване на пулсовата вълна и бързо спадане, се нарича бърз (p. celer). Такъв пулс се наблюдава при недостатъчност на аортната клапа, в по-малка степен при значително нервно възбуждане. В този случай пулсът е не само бърз, но и висок (p. celer et altus). Противоположната форма на пулса - p. tardus et parvus, се характеризира с бавно покачване на пулсовата вълна и постепенното ѝ спадане. Такъв пулс се наблюдава при стеноза на аортния отвор.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Аускултация на артериите

Аускултацията на артериите се извършва без значително налягане, тъй като високото налягане изкуствено предизвиква стенотичен шум. Отбелязват се следните основни места за прослушване: каротидна артерия - на вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял; подключична - под ключицата; бедрена - под ингвиналната връзка; бъбречна - в пъпната област отляво и отдясно. При нормални условия се чуват тонове над каротидните и подключичните артерии: I тон зависи от преминаването на пулсовата вълна, II тон е свързан с удрянето на аортната и белодробната артериална клапа. Шумове в артериите се чуват по време на тяхното разширяване или стесняване, както и по време на провеждането на шумове, генерирани в сърцето.

Аускултацията на съдовете в кубиталната ямка е от особено значение при определяне на кръвното налягане.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]