Човешки артериален пулс

Изследването на периферните артерии обикновено започва с изследване, през което може да се открие видима пулсация, например, каротидните артерии на шията. Обаче, най-важно е палпирането на периферния артериален пулс. Импулсът се определя върху артериите на каротидната, раменната, бедрената, на бедрената кост и артериите на краката. Често се оценява периферният артериален импулс и неговите характеристики върху радиалните артерии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Измерване на артериалния импулс

Пулсът (импулс) е ритмично трептене на артериалната стена, причинено от промяна в кръвообращението му в резултат на сърдечни контракции. Основният клиничен метод за оценка на състоянието на артериите и техните пулсации е усещането. Изследването на импулса се извършва в областта на радиалната артерия в неговата отдалечена част. Това място е най-удобно за оценяване на импулса, тъй като артерията лежи точно под кожата върху гъстата кост, въпреки че са възможни аномалии на неговото местоположение, но те са сравнително редки. Когато се почувства пулсът, мускулите на ръцете не трябва да се опъват. Първо, пулсирането на радиалните артерии се изследва едновременно и от двете ръце, ако няма асиметрия, определянето на импулса се извършва на една ръка. Пръстите на дясната ръка покрива на лекаря предмишницата в близост до китката на обекта, така че палецът се намира на гърба на предмишницата, а два или три други - върху предната повърхност в радиална артерия. Два или три пръста внимателно изследват района на артерията, като я стискат с различна сила, до пълното спиране на периферния кръвен поток. Обикновено радиалната артерия се изследва като еластична лента. При атеросклеротични лезии, стените на артерията могат да бъдат уплътнени, стават мъчителни. Извършва се импулсно проучване, за да се оценят основните му характеристики: честота, ритъм, напрежение, пълнене, величина, форма на импулсната вълна.

Пулсът е нормален

Обикновено пулсовите трептения са симетрични и за двете съответни артерии. Различните характеристики на импулса на дясната и лявата радиална артерия се дължат на различен импулс (стр. Тази разлика се отнася до пълненето и напрежението на импулса, както и времето на появата му. Ако, от една страна, пулсът изглежда е с по-малко напълване и напрежение, трябва да се мисли за стесняване на артерията по пътя на импулсната вълна. Значителното отслабването на сърцето, от една страна могат да бъдат свързани с дисекция аортна аневризма, периферна емболия, или васкулит, включително поражението на аортата (обикновено аортит ) на различни нива. В последния случай постепенното унищожаване на устата на едната от големите артерии води до изчезване на пулсациите върху радиалната артерия ( синдром на Takayasu ).

В периода на понижаване на импулсната вълна може да се усети малък нов възход. Този двоен импулс се нарича дикротичен. Дигиталното възстановяване е присъщо за нормалния импулс, който се записва на сфигмограма. Когато почувствате, че пулсът на дикротията рядко се определя, дикротичната вълна се обяснява с факта, че в началото на диастола част от аортната кръв прави леко назад движение и като че ли хитове на затворените клапи. Този удар създава нова периферна вълна, следваща главната.

С подходящи ритъм, но значителни колебания в стойността на сърдечния дебит състояние т.нар променлив импулс (стр. Алтернанс), където съдържанието на индивидуалния импулс вълна варира.

Така се отбелязват различни промени в свойствата на пулса. Сред тях, най-важните, в допълнение към честотата и ритъма, са пълненето и напрежението на пулса. В типичните случаи здравият човек записва ритмичен пулс на умерено (или задоволително) запълване и отпускане.

Оценка на свойствата и основни характеристики на импулса

Скоростта на пулса се определя чрез отчитане на пулсовия ритъм за 15-30 секунди и умножаване на фигурата с 4-2. Ако ритъмът е грешен, пулсът трябва да се вземе предвид за цялата минута. Нормалната честота на пулса при мъжете е 60-70 удара в минута, при жени до 80 удара в минута, при деца и възрастни хора, пулсът е по-чести. При оценката на пулсовата честота трябва да се има предвид, че честотата му се увеличава с психическо възбуда, при някои индивиди -  при комуникация с лекар, с физическа усилия след хранене. С дълбоко вдъхновение, пулсът става по-чести, а издишването става по-рядко. Скоростта на пулса се увеличава  при много патологични състояния.

Ритъмът на импулса може да е правилен (стр. Regularis) и неправилен (стр. Irregularis). Обикновено пулсовите вълни следват интервали от време, които са близки по продължителност. По този начин импулсните вълни в нормата са идентични или почти идентични е унифициран импулс (р Aequalis). При патологични състояния вълни импулси могат да имат различни стойности - (стр. Inaequalis) неравно импулс, който зависи от разликата в големината на диастолното пълнене и систоличното изтласкване на лявата камера.

Систолна на отделни намаляване на емисиите може да бъде различен, така че пулсовата вълна на съкращения с малък разряд не може да достигне радиалната артерия, съответните импулси под налягане не са възприемани от палпация. Ето защо, ако в същото време определя броя на сърдечната честота по време на сърдечна преслушване и палпация на радиалната импулс, за да се определи разликата, т.е.. Е. Pulse дефицит, като например сърдечен ритъм аускултация 90 минути, и радиална импулс 72 минути, т. Е . Дефицит на импулса 18. Този импулс дефицит (стр. Deficiens) се случва, когато  атриални аритмии  с тахикардия. В този случай, големи разлики в продължителността на диастоличното паузи и следователно в големината на левокамерна пълнежа. Това води до значителна разлика в големината на сърдечния изход по време на отделните систоли. Нарушенията на сърдечния ритъм  могат най-добре да бъдат характеризирани и оценени при  електрокардиография.

Напрежението на импулса се характеризира с натиск, който трябва да се упражнява върху съда, за да се прекъсне напълно импулсната вълна в периферията. Напрежението на пулса зависи от артериалното налягане вътре в артерията, което може да се оцени грубо от пулсовото напрежение. Разграничаването между пулса е интензивно или твърдо (пр. Durus), а пулсът е лек (p.mollis), или спокоен.

Пълненето на импулса съответства на колебания в обема на артерията в процеса на сърдечни контракции. Това зависи от големината на систолното изхвърляне, общото количество кръв и нейното разпределение. Пълненето на импулса се оценява чрез сравняване на обема на артерията с пълната й компресия и с възстановяването на кръвния поток в нея. Пълнежът се отличава с пълен пулс (стр. Plenus) или задоволителен пълнеж и пулс празен. Vacuus). Най-удивителният пример за намаляване на пълненето на пулса е пулсът в шок, когато количеството на циркулиращата кръв намалява и едновременно систолното изхвърляне.

Стойността на импулса се определя въз основа на обща оценка на напрежението и пълненето на импулса, техните колебания при всеки импулсен ход. Степента на импулса е по-голяма, толкова по-голяма е амплитудата на артериалното налягане. В магнитуд, пулсът е голям (стр. Magnus), а импулсът е малък (стр. Parvus).

Формата на импулса се характеризира с бързото нарастване и падане на налягането вътре в артерията. Повдигането може да се появи по-бързо, в зависимост от скоростта, при която лявата камера изхвърля кръвта в артериалната система. Импулсът, характеризиращ се с бързо покачване на импулсната вълна и бързо падане, се нарича бързо (р. Celer). Подобен импулс се наблюдава, когато аортната клапа е  недостатъчна, в по-малка степен със значително нервно възбуждане. В този случай пулсът е не само бърз, но и висок (p. Celer et altus). Обратната форма на пулса е p. Tardus et parvus се характеризира с бавно покачване на импулсната вълна и нейното постепенно намаляване. Такъв импулс се появява при стеноза на аортния отвор.

[8], [9], [10]

Аускултация на артериите

Аускултурата на артериите се извършва без значителен натиск, както при изкуствено индуцирания стенотичен шум при високо налягане. Наблюдават се следните основни места за слушане: каротидната артерия - на вътрешния ръб на синоклеидомастоидния мускул на нивото на горния край на щитовидния хрущял; подклавиан - под ключицата; бедрена - под лигаментния лигамент; бъбречно - в podopupochnoy област от ляво и дясно. При нормални условия, тоновете се чуват над сънните артерии и подключични: Аз тон зависи от преминаването на пулсовата вълна, II затръшна тон, свързани с аортна клапа и белодробната артерия. Шумове в артериите се чува, когато те се разширяват или стесняват, както и когато извършват шумове в сърцето.

От особено значение е аускутацията на съдовете в ушна кал, когато се  определя кръвното налягане.

[11], [12], [13], [14], [15]