Измерване и оценка на кръвното налягане при деца

Кръвното налягане обикновено се измерва с помощта на сфигмоманометър (живачен или анероид) и фонендоскоп (стетоскоп). Стойността на деление на скалата на сфигмоманометъра (живачен или анероид) трябва да бъде 2 mm Hg. Показанията на живачния манометър се оценяват по горния ръб (менискус) на живачната колона. Определянето на кръвното налягане с помощта на живачен манометър се счита за „златен стандарт“ сред всички методи за измерване на кръвно налягане с помощта на други устройства, тъй като е най-точният и надежден.

Кръвното налягане трябва да се измерва не по-рано от 1 час след хранене, пиене на кафе, спиране на физическа активност, пушене или престой на студено. Процедурата за измерване трябва да се обясни на пациента, за да се избегне защитна реакция от негова страна, която може да причини повишаване на кръвното налягане. По време на измерването пациентът трябва да седи, облегнат на облегалката на стол, с отпуснати, некръстосани крака, да не променя позицията си и да не говори през цялата процедура за измерване на кръвното налягане. Необходимо е правилно да се избере маншетът, съответстващ на обиколката на ръката на пациента - дете, тийнейджър или възрастен. Ширината на вътрешната (гумена) камера на маншета трябва да бъде най-малко 40% от обиколката на ръката, дължината на гумената камера на маншета трябва да покрива от 80 до 100% от обиколката на ръката. Обиколката на ръката се измерва с сантиметрова лента с точност 0,5 см по средата на разстоянието между олекраноновия израстък и акромиалния израстък на лопатката. Маншетът се поставя така, че центърът на гумената камера да е разположен над брахиалната артерия на вътрешната повърхност на ръката, а долният ръб на маншета да е на 2,0-2,5 см над лакътната сгъвка. Плътността на поставяне на маншета трябва да е такава, че да може да се постави един пръст между маншета и повърхността на ръката на пациента.

Препоръчителна ширина на маншета за деца, според СЗО

	Възраст	Размери на маншета, см
По-малко от 1 година		2.5
1-3 години		5-6
4-7 години		8-8.5
8-9 години		9
10-13 години		10
14-17 години		13

Маншетът трябва да се напомпа бързо до максималното ниво (30 mm Hg над палпируемото ниво на систолното кръвно налягане). Бавното напомпване на маншета нарушава венозния отток, увеличава болката и замъглява звука. Маншетът се освобождава със скорост на намаляване на живачния стълб от 2 mm Hg в секунда, а при поява на тонове на Коротков - 2 mm Hg за всеки пулсов удар. Ако менискусът на живачния стълб е между две деления на скалата на манометъра в момента на поява или изчезване на тонове на Коротков, показанията на систолното или диастолното кръвно налягане се оценяват по най-близката горна стойност. Ако чуваемостта е слаба, маншетът трябва бързо да се освободи, да се провери позицията на стетоскопа и процедурата да се повтори след 2-3 минути. Познаването на отличителните характеристики на различните фази на тоновете на Коротков позволява най-точното определяне на нивата на систолното и диастолното кръвно налягане. Точността на определяне на кръвното налягане зависи и от скоростта на декомпресия: колкото по-висока е скоростта, толкова по-ниска е точността на измерването.

Характеристики на тоновете на Коротков по фази

Фаза	Характеристики на тоновете на Коротков
Аз(К1)	Звуците са слаби, почукването се осъществява с постепенно нарастваща интензивност.
II (КИИ)	Звуците са по-тихи и по-дълги, приглушени, бръмчащи
III (КИИИ)	Звуците отново стават ясни и силни
IV (КИВ)	Звуците са тихи, приглушени, по-слабо отчетливи
V(KV)	Пълно изчезване на звуците

Нивото на систолното кръвно налягане (СКП) се определя от началото на първата фаза на Коротковите тонове - от първия от поредица тонове, следващи един след друг, т.е. първият тон задължително е последван от втория. Единичен тон в началото на фазата (когато първият тон е последван от тишина - аускултаторна празнина) се игнорира.

Стойността на ДАН се определя от началото на V фазата на Коротковите тонове - от тишината след последния тон на IV фаза. Последният тон в края на фазата, дори и да е единичен (когато последният тон е предшестван от аускултаторна празнина), винаги се взема предвид. Аускултацията трябва да продължи 20 mm след изчезването на последния тон, а за ДАН над 90 mm Hg - 40 mm. Това се дължи на факта, че след аускултаторна празнина тоновете могат да се възобновят. Спазването на това правило ще помогне да се избегне определянето на фалшиво повишено ДАН.

Липсата на фаза V, т.е. когато се чуват тонове на Коротков до края на намаляването на живачния стълб („феномен на безкраен тон“), може да се наблюдава при висок сърдечен дебит (при деца; пациенти с тиреотоксикоза, треска, аортна недостатъчност; бременни жени). В тези случаи нивото на ДАН се оценява от началото на фаза IV - от първия от поредица последователни затихващи тонове на Коротков.

Диагнозата на артериалната хипертония при деца и юноши се извършва с помощта на специални таблици, базирани на резултатите от популационни проучвания. Диагнозата се състои от следните етапи:

• определяне на процентила на растежа съгласно специални таблици, съответстващи на пола и възрастта на пациента;
• изчисляване на средните стойности на систолното кръвно налягане (САН) и диастолното кръвно налягане (ДАН) въз основа на три измервания на кръвното налягане, направени през интервали от 2-3 минути;
• сравнение на средните стойности на систолното (САН) и диастолното (ДАН) кръвно налягане на пациента, получени от три измервания на кръвното налягане, направени по време на едно посещение, като 90-ият и 95-ият персентил на кръвното налягане съответстват на персентила за пол, възраст и ръст на пациента;
• сравнение на средните стойности на систолното кръвно налягане (САН) и диастолното кръвно налягане (ДАН), регистрирани при пациент при три посещения с интервал между посещенията 10-14 дни, като 90-ият и 95-ият персентил на кръвното налягане съответстват на персентила за пол, възраст и ръст на пациента.

Кръвното налягане се счита за нормално, когато средните нива на систолно (SBP) и диастолно (DBP) кръвно налягане при три посещения не надвишават 90-ия персентил за дадена възраст, пол и ръст.

Високо нормално кръвно налягане е когато средните нива на систолно и/или диастолно кръвно налягане при три посещения са равни или по-големи от 90-ия персентил, но по-ниски от 95-ия персентил за възраст, пол и ръст.

Артериална хипертония - когато средните нива на систолно и/или диастолно кръвно налягане при три посещения са равни или надвишават стойностите на 95-ия персентил за дадена възраст, пол и ръст.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]