Измерване и оценка на кръвното налягане при деца

Артериалното налягане обикновено се измерва със сфигмоманометър (живак или анероид) и фоноендоскоп (стетоскоп). Мащабът на скалата на сфигмоманометъра (живак или анероид) трябва да бъде 2 mm Hg. Отчитането на живачния манометър се оценява на горния край (менискус) на живачната колона. Определянето на кръвното налягане с помощта на живачен манометър се счита за "златен стандарт" сред всички методи за измерване на кръвното налягане с помощта на други устройства, тъй като то е най-точното и надеждно.

Измерването на кръвното налягане се извършва не по-рано от 1 час след хранене, пиене на кафе, спиране на физическата активност, пушене, престой в студ. Процедурата за измерване трябва да бъде обяснена на пациента, за да се избегне защитната реакция от негова страна, която може да предизвика повишаване на кръвното налягане. По време на измерването, пациентът трябва да седне, да стои на гърба на стола, да има спокойни, не кръстосани крака, да не променя позицията си и да не говори по време на цялата процедура за измерване на кръвното налягане. Необходимо е да изберете правилния маншет, съответстващ на обиколката на рамото на пациента - дете, тийнейджър или възрастен. Широчината на вътрешната (каучукова) камера на маншета трябва да бъде поне. 40% от обиколката на рамото, дължината на гумения маншет трябва да покрива от 80 до 100% от обиколката на рамото. Окръжността на рамото се измерва с лента от сантиметър с точност 0,5 cm в средата на разстоянието между лакътя и акромичния процес на върха. Маншетът е поставен така, че центърът на гумената камера да е разположен над брахиалната артерия на вътрешната повърхност на рамото, а долният ръб на маншета да е 2,0-2,5 см над лакътната нагъвка. Плътността на припокриване на маншета трябва да бъде такава, че един пръст да може да се държи между маншета и раменната повърхност на пациента.

Препоръчителна ширина на маншета за деца, според СЗО

	Възраст	Размери на маншета, см
По-малко от 1 година		2.5
1-3 години		5-6
4-7 легна		8-8,5
8-9 години		9
10-13 години		10
14-17 години		13

Инжектирането на въздух в маншета до максималното ниво (с 30 mm Hg над нивото на СБП, оценено палпиране) трябва да се извърши бързо. Бавното инжектиране на въздух в маншета води до нарушаване на венозния излив, увеличаване на болката и "замъгляване" на звука. Въздухът от маншета се освобождава със скорост от 2 mm Hg капка в живачната колона. В секунда и с появата на тоновете на Коротков - 2 mm Hg. За всеки удар на импулса. Ако менискуса на живачния стълб, в момента на появата или изчезването на Korotkoff звучи е между две подразделения на габарит мащаб, посочване SBP или DBP оценени най-близкия горен стойност. В случай на лошо слух, трябва бързо да освободите въздуха от маншета, да проверите позицията на стетоскопа и да повторите процедурата в рамките на 2-3 минути. Знаейки отличителните черти на различните фази на тоновете на Коротков ви позволява да определите най-точно нивото на SBP и DBP. Точността на определяне на кръвното налягане също зависи от скоростта на декомпресия: колкото по-висока е скоростта, толкова по-ниска е точността на измерването.

Характеристики на тоновете на Коротков по фази

Фаза	Характеристики на тоновете на Коротков
I (К1)	Звучи слабо, потупвайки с постепенно нарастваща интензивност
II (CII)	Звуците са по-меки и по-дълги, заглушени, бръмчащи
III (KIII)	Звуците отново стават различни и силни
IV (KIV)	Звучи мек, заглушен, по-малко различим
V (KV)	Пълно изчезване на звуци

Нивото на SBA се определя от началото на първата фаза на тоновете на Коротков - според първата от поредицата от последователни тонове, т.е. За първия тон трябва да следвате втория. Единичен тон в началото на фазата (когато първият тон е последван от мълчание - аускулативен отказ) се игнорира.

Стойността на DB се определя от началото на фазата V на тоновете на Коротков - от мълчанието след последния тон на IV фаза. Последният тон в края на фазата, дори ако е единичен (когато последният тон е предхождан от аускулаторен неуспех) винаги се взема под внимание. Аускултурата трябва да продължи 20 mm след изчезването на последния тон и с DBP над 90 mm Hg. - над 40 мм. Това се дължи на факта, че след аускулативен провал тоновете могат да се възобновят. Спазването на това правило ще избегне дефинирането на фалшиво повишен ДБП.

Отсъствието на фаза V, т.е. Когато Тон на Коротков се чуват преди края на намаляването на живак ( "феномена на безкраен тон"), може да се наблюдава с висок сърдечен дебит (при деца, пациенти с тиреотоксикоза, треска, аортна недостатъчност, бременни жени). В тези случаи нивото на DBP оценени от топ фази IV - първият от серия от последователни Korotkoff звучи стихва.

Диагнозата на артериалната хипертония при деца и юноши се извършва с помощта на специални таблици, базирани на резултатите от популационните проучвания. Диагностиката се състои от следните етапи:

• дефиницията според специалните таблици на процента на растежа, съответстваща на възрастта и пола на пациента;
• изчисляване на средните стойности на SBP и DBP на базата на три измервания на кръвното налягане, проведени на интервали от 2-3 минути;
• сравнение на средните стойности на систоличното и диастоличното кръвно налягане на пациента получени от резултатите от измерване на кръвното налягане три пъти при едно посещение, 90-ия и 95-тия персентили кръвно налягане, съответстващи на пол, възраст и растеж персентил пациент;
• сравняване на средните стойности на SBP и DBP за пациента в три посещения в интервала между посещения на 10-14 дни, с 90-тия и 95-тия персентили кръвно налягане, съответстващо на пол, възраст и растеж персентил пациент.

Нормалното кръвно налягане се взема предвид, когато средните нива на SBP и DBP при три посещения не надвишават стойностите на 90-ия персентил за дадена възраст, пол и височина.

Високо нормално кръвно налягане - при средните нива на систолното и / или диастолното артериално налягане в три посещения са равни или превишават стойността на 90-ия персентил, но по-малки стойности на 95-тия персентил за възрастта, пола и височината.

Артериална хипертония - когато средните нива на сърдечно-съдовата система и / или ДБП са на три посещения, равни или по-високи от 95-ия персентил за дадена възраст, пол и растеж.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]