Артериална хипертония (хипертония) при деца

В момента сърдечно-съдовата патология - исхемична болест на сърцето и хипертония, наричани „болести на цивилизацията“, твърдо заемат първо място в структурата на заболеваемостта и смъртността на населението в икономически развитите страни.

Артериалната хипертония при децата е основният рисков фактор за коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, мозъчни заболявания и бъбречна недостатъчност, което се потвърждава от резултатите от мащабни епидемиологични проучвания.

Повечето изследователи споделят мнението, че условията за възникване на сърдечно-съдови заболявания при възрастни съществуват още в детската и юношеската възраст. Поради недостатъчната ефективност на превантивните програми при възрастните е необходимо да се търсят нови превантивни мерки и да се провеждат в по-младите възрастови групи.

Проблемът с превенцията и лечението на артериалната хипертония при деца и юноши заема централно място в детската кардиология. Това се дължи на високата разпространеност на артериалната хипертония, както и на възможността за нейното трансформиране в исхемични и хипертонични заболявания - основните причини за инвалидност и смъртност при възрастното население. Трябва да се подчертае, че превенцията и лечението на артериалната хипертония в детска възраст е по-ефективно, отколкото при възрастни.

Артериалната хипертония е състояние, при което средната стойност на систоличното кръвно налягане (САН) и/или диастоличното кръвно налягане (ДАН), изчислена въз основа на три отделни измервания, е равна или надвишава 95-ия персентил от кривата на разпределение на кръвното налягане в популацията за съответната възраст, пол и ръст. Прави се разлика между първична (есенциална) и вторична (симптоматична) артериална хипертония.

Първичната, или есенциална, артериална хипертония е самостоятелна нозологична единица. Основният клиничен симптом на това заболяване е повишаване на систолното и/или диастолното кръвно налягане по неизвестни причини.

Хипертонията при децата е хронично заболяване, проявяващо се със синдром на артериална хипертония, причините за което не са свързани със специфични патологични процеси (за разлика от симптоматичната артериална хипертония). Този термин е предложен от Г. Ф. Ланг и съответства на концепцията за „есенциална артериална хипертония“, използвана в други страни.

Кардиолозите у нас в повечето случаи поставят знак за равенство между термините „първична (есенциална) артериална хипертония“ и „хипертония“, които обозначават самостоятелно заболяване, чиято основна клинична проява е хронично повишаване на систоличното или диастоличното кръвно налягане с неизвестна етиология.

Код по МКБ-10

• 110 Есенциална (първична) хипертония.
• 111 Хипертонична болест на сърцето (хипертония с преобладаващо сърдечно заболяване).
  • 111.0 Хипертонична болест с преобладаващо сърдечно засягане със (застойна) сърдечна недостатъчност.
  • 111.9 Хипертонична болест с преобладаващо сърдечно засягане без (застойна) сърдечна недостатъчност.
• 112 Хипертонична (хипертонична) болест с преобладаващо бъбречно увреждане.
  • 112.0 Хипертонична болест с преобладаващо бъбречно увреждане и бъбречна недостатъчност.
  • 112.9 Хипертонична болест с преобладаващо бъбречно увреждане без бъбречна недостатъчност.
• 113 Хипертонична (хипертонична) болест с преобладаващо увреждане на сърцето и бъбреците.
  • 113.0 Хипертонична (хипертонична) болест с преобладаващо увреждане на сърцето и бъбреците със (застойна) сърдечна недостатъчност.
  • 113.1 Хипертонична болест с преобладаващо бъбречно увреждане и бъбречна недостатъчност.
  • 113.2 Хипертонична (хипертонична) болест с преобладаващо увреждане на сърцето и бъбреците със (застойна) сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност.
  • 113.9 Хипертонична (хипертонична) болест с преобладаващо сърдечно и бъбречно увреждане, неуточнена. 115 Вторична хипертония.
• 115.0 Реноваскуларна хипертония.
• 115.1 Хипертония, вторична на други бъбречни нарушения.
• 115.2 Хипертония, вторична на ендокринни заболявания.
• 115.8 Друга вторична хипертония.
• 115.9 Вторична хипертония, неуточнена.

Причини за артериална хипертония при деца

При деца под 10-годишна възраст повишеното кръвно налягане най-често се причинява от бъбречна патология. При по-големи деца кръвното налягане се повишава по време на пубертета (на 12-13 години за момичетата и на 13-14 години за момчетата), при затлъстяване, наличие на автономна дисфункция, хипертрофия на лявата камера и повишени нива на холестерол и триглицериди.

Размерът на маншета за измерване трябва да бъде приблизително половината от обиколката на ръката или 2/3 от дължината ѝ. За обиколки на ръката над 20 см използвайте стандартен маншет с размери 13 x 26 или 12 x 28 см. За деца под 10-годишна възраст може да се използва маншет с размери 9 x 17 см. Б. Ман и др. (1991) препоръчват един маншет за всички деца - с размери 12 x 23 см.

Артериалната хипертония трябва да се счита за стойности на кръвното налягане, които са в 95-ия персентилен коридор, а при използване на сигма критерии - превишаване на нормата с 1,5 а. Децата обикновено се оплакват от главоболие, болки в сърдечната област, чувство на задух, бърза умора, световъртеж.

Причини за артериална хипертония при деца и юноши

Болести	Нозологична форма, синдром
Бъбречни заболявания	Гломерулонефрит, пиелонефрит, структурни аномалии на бъбреците, хемолитин-уремичен синдром (ХУС), тумори, наранявания и др.
Патология на ЦНС	Вътрекрамна хипертония, хематоми, тумори, наранявания и др.
Съдови заболявания	Коарктация на аортата, аномалии на бъбречната артерия, тромбоза на бъбречната вена, васкулит и др.
Ендокринни заболявания	Хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, синдром на Кушинг, първичен хипералдостеронизъм и др.
Други	Функционална хипертония Неврози, психогенни и невровегетативни разстройства

Ширина на маншета за деца (препоръка на СЗО)

Възраст, години	Размер на маншета, см
До 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Какво причинява артериална хипертония (хипертония)? Патогенеза на артериалната хипертония Класификация на артериалната хипертония Диагностика на артериална хипертония

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми на артериална хипертония при деца

Внезапното и значително повишаване на кръвното налягане, което е съпроводено с ярка клинична картина, обикновено се нарича хипертонична криза. Неврологичните симптоми под формата на главоболие, „мушици“ или воали пред очите, парестезия, гадене, повръщане, слабост, преходна пареза, афазия и диплопия често доминират.

Обичайно е да се прави разлика между невровегетативна криза (тип 1, надбъбречна) и водно-солева криза (тип 2, норадренална). Кризата тип 1 се характеризира с внезапно начало, възбуда, хиперемия и влажност на кожата, тахикардия, често и обилно уриниране, предимно повишено систолично кръвно налягане с ускоряване на пулса. Кризата тип 2 се характеризира с постепенно начало, сънливост, адинамия, дезориентация, бледност и подпухналост на лицето, общ оток, предимно повишено диастолично кръвно налягане с намаляване на пулса.

Криза, съпроводена с конвулсии, се нарича още еклампсия. Пациентите първоначално се оплакват от пулсиращо, остро, спукващо главоболие, психомоторна възбуда, многократно повръщане без облекчение, внезапно влошаване на зрението, загуба на съзнание и генерализирани тонично-клонични конвулсии. Такъв пристъп може да завърши с мозъчен кръвоизлив и смърт на пациента. Такива пристъпи обикновено се регистрират при злокачествени форми на гломерулонефрит и в терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Симптоматична артериална хипертония

Методология за определяне и оценка на кръвното налягане

Кръвното налягане обикновено се измерва с помощта на сфигмоманометър (живачен или анероид) и фонендоскоп (стетоскоп). Стойността на деление на скалата на сфигмоманометъра (живачен или анероид) трябва да бъде 2 mm Hg. Показанията на живачния манометър се оценяват по горния ръб (менискус) на живачната колона. Определянето на кръвното налягане с помощта на живачен манометър се счита за „златен стандарт“ сред всички методи за измерване на кръвно налягане с помощта на други устройства, тъй като е най-точният и надежден.

Високо кръвно налягане се открива по време на профилактични медицински прегледи средно при 1-2% от децата под 10-годишна възраст и при 4,5-19% от децата и юношите на възраст 10-18 години (Е.И. Волчанский, М. Я. Ледяев, 1999). Хипертонията обаче се развива по-късно само при 25-30% от тях.

Епидемиология на артериалната хипертония (хипертония)

Лечение на артериална хипертония при деца

Основните антихипертензивни лекарства са диуретици, бета-блокери, калциеви антагонисти, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), антагонисти на ангиотензин II и алфа-блокери.

При есенциална хипертония (включително вегето-съдова дистония) може да се предпише следното:

• анаприлин - 0,25-1,0 мг/кг перорално;
• изоптин (верапамил) - 5-10 mg/kg/ден) перорално в разделени дози;
• нифедипин (коринфар) сублингвално - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg на таблетка), може да се дъвче;
• амлодипин (Норваск) - част от таблетка от 5 mg;
• лазикс (фуроземид) - 0,5-1,0 мг/кг или хипотиазид - 1-2 мг/кг перорално;
• резерпин (раувазан и други лекарства от групата на рауволфия) - 0,02-0,07 мг/(кг на ден); възможен е аделфан (част от таблетка);
• каптоприл (Капотен и др.) перорално - 0,15-0,30 мг/кг на всеки 8-12 часа, еналаприл (енап, еднит и др.) - част от таблетка 1-2 пъти дневно;
• Можете да комбинирате капотен и коринфар, като добавите хипотиазид (при липса на остра бъбречна недостатъчност) или бета-блокер; има комбинирани антихипертензивни лекарства, съдържащи диуретик (аделфан, езидрекс, кристепин и др.);
• Понякога се използват дибазол, папаверин в доза 2-4 мг/кг перорално, интрамускулно, интравенозно, магнезиев сулфат - 5-10 мг/кг 2-3 пъти дневно интравенозно или интрамускулно.

Лечение на артериална хипертония Лечение на хипертонична криза Превенция на артериална хипертония

Лечение на хипертонична криза при деца

При остър пристъп на артериална хипертония (криза) е необходимо да се понижи кръвното налягане в рамките на 1-2 часа до "работното" налягане (само при еклампсия може да се увеличи скоростта на понижаване на кръвното налягане, въпреки че това също е опасно). Поради заплахата от ортостатичен колапс, пациентите се нуждаят от строг режим на легло поне 2 часа след прилагането на едно от следните лекарства:

• можете да започнете с бета-блокери (атенолол в доза 0,7 mg/kg перорално); - за по-големи деца 1-2 ml 1% разтвор на пироксан подкожно, интрамускулно или 10-20 mg перорално;
• седативната терапия с транквиланти (диазепам и др.) е задължителна;
• диазоксид - 2-5 mg/kg интравенозно чрез бавна струйна струя, може да се повтори след 30 минути (има контраинсуларен ефект);
• арфонад - 10-15 mg/(kg min) интравенозно чрез капково приложение под наблюдение на кръвното налягане;
• апресин (хидралазин) - 0,1-0,4 мг/кг интравенозно, може да се повтори след 4-6 часа;
• клонидин (клонидин) - 3-5 мкг/кг перорално, или 0,25-1,0 мкг/кг интравенозно чрез бавна струя, или 0,05-0,1 мкг/(кг мин) като инфузия; 1 мл 0,01% разтвор на клонидин (хемитон) съдържа 100 мкг;
• натриев нитропрусин (нанипрус) - 0,1-2,0 мкг/(кг мин) интравенозно капково или перлинганит - 0,2-2,0 мкг/(кг мин) интравенозно капково.

При невровегетативната форма на криза се прилагат атенолол (1 mg/kg) или клонидин (клонидин и др.) в доза 10 mcg/kg перорално, диазепам (0,2-0,5 mg/kg) и фуроземид, лазикс (0,5-1,0 mg/kg) перорално или интрамускулно. При водно-солева форма на криза се прилагат лазикс (2 mg/kg) или хипотиазид. В тежки случаи към лазикс може да се добави инфузия на натриев нитропрусид (от 0,5 mcg/kg в минута). При загуба на съзнание, конвулсии може допълнително да се приложи еуфилин - 4-6 mg/kg бавно интравенозно и лазикс (2 mg/kg). Заместването с калий трябва да се провежда на фона на диуретична терапия.

Лечение на феохромоцитом

• празозин - 1-15 mg/kg перорално или фентоламин - 0,1 mg/kg (максимум 5 mg/ден) интравенозно.

В случай на еклампсия на фона на остра бъбречна недостатъчност или хронична бъбречна недостатъчност се предписва следното:

• нифедипин - 0,5 mg/kg сублингвално;
• диазоксид - 2-4 мг/кг интравенозно в продължение на 30 сек;
• апресин (хидралазин) - 0,1-0,5 mg/kg интравенозно чрез струйна струя;
• анаприлин - 0,05 мг/кг интравенозно чрез струйна струя (за предотвратяване на рефлекторна тахикардия с рязко понижаване на кръвното налягане);
• клонидин (клонидин) - 2-4 мкг/кг интравенозно бавно (!) до постигане на ефект (1 мл 0,01% разтвор съдържа 100 мкг);
• Лазикс - 2-5 мг/кг интравенозно.

Ако няма ефект, са необходими спешна хемофилтрация и хемодиализа.

В повечето случаи, когато кръвното налягане се повишава при деца, лекарят има достатъчно време да избере най-ефективното лекарство, като оцени неговия ефект. Спешни мерки са необходими, когато при пациентите се открие заплаха от развитие или явни симптоми на еклампсия (хипертония + конвулсивен синдром). Но дори и в този случай, целият набор от изброени лекарства не трябва да се използва наведнъж. Като се вземе предвид оценката на резултатите от предишни терапевтични интервенции, лекарят изгражда програма, базирана на принципа „стъпка по стъпка“, като се стреми да намали кръвното налягане не до прословутата „норма“, а до най-приемливата стойност в последно време, към която пациентът се е адаптирал по време на протичането на заболяването. Важно е да се помни, че рязкото понижаване на кръвното налягане (с 2 или повече пъти) може да причини мозъчна исхемия, бъбречни заболявания и нов цикъл на хипертония, което може да причини остра сърдечна недостатъчност.