Артериална хипертония (хипертония) при деца

В момента, патология на сърдечно-съдовата система - исхемична болест на сърцето и хипертония, наречени "болести на цивилизацията", категорично заема първото място в структурата на заболеваемостта и смъртността в развитите страни.

Артериалната хипертония при децата е основният рисков фактор за коронарните сърдечни заболявания, сърдечната недостатъчност, мозъчните заболявания, бъбречната недостатъчност, което се потвърждава от резултатите от мащабни епидемиологични проучвания.

Повечето изследователи споделят мнението, че условията за появата на сърдечно-съдови заболявания при възрастните вече съществуват в детството и юношеството. Във връзка с недостатъчната ефективност на превантивните програми при възрастни е необходимо да се търсят нови превантивни мерки и да се провеждат по-млади възрастови групи.

Проблемът с профилактиката и лечението на артериалната хипертония при деца и юноши е основното място в детската кардиология. Това се дължи на високото разпространение на хипертония, както и на възможността за трансформирането му в исхемична и хипертонична болест - основните причини за инвалидност и смъртност на възрастното население. Трябва да се подчертае, че превенцията и лечението на хипертония в детската възраст е по-ефективна, отколкото при възрастните.

Хипертония - състояние, при което средната стойност на систоличното кръвно налягане (SBP) и / или диастолично кръвно налягане (DBP), изчислена въз основа на три индивидуални измервания, е равна или по-голяма от 95-тия персентил на крива на разпределението на кръвното налягане при населението на възраст, пол и растеж. Има първична (съществена) и вторична (симптоматична) артериална хипертония.

Първичната или съществена артериална хипертония е независима нозологична единица. Основният клиничен симптом на това заболяване е увеличаването на СБП и / или ДБП по неизвестни причини.

Хипертоничното заболяване при деца е хронично заболяване, проявено от синдрома на хипертония. Причините за които не са свързани със специфични патологични процеси (за разлика от симптоматичната артериална хипертония). Този термин е предложен от G.F. Lang и съответства на понятието "съществена артериална хипертония", използвана в други страни.

Кардиолози в страната ни, в повечето случаи се равняват на термините "първичен (основен) артериална gienziya" и "хипертония", означаващ различно заболяване, основната клинична проява от които - хронично повишаване на систолното и диастолното артериално налягане с неизвестна етиология.

Код по МКБ-10

• 110 Есенциална (първична) хипертония.
• 111 Хипертонично сърдечно заболяване (хипертонично заболяване с преобладаващо сърдечно заболяване).
  • 111.0 Хипертонична (хипертонична) болест с преобладаващо сърдечно засягане с (застойна) сърдечна недостатъчност.
  • 111.9 Хипертонична (хипертонична) болест с преобладаващо сърдечно увреждане без (конгестивна) сърдечна недостатъчност.
• 112 Хипертонична (хипертонична) болест с преобладаващо бъбречно увреждане.
  • 112.0 Хипертонична (хипертонична) болест с първично бъбречно увреждане с бъбречна недостатъчност.
  • 112.9 Хипертонична (хипертонична) болест с преобладаващо бъбречно увреждане без бъбречна недостатъчност.
• Хипертонично (хипертонично) заболяване с преобладаващо засягане на сърцето и бъбреците.
  • 113.0 Хипертонична (хипертонична) болест с преобладаващо увреждане на сърцето и бъбреците с (застойна) сърдечна недостатъчност.
  • 113.1 Хипертонична (хипертонична) болест с първично бъбречно увреждане и бъбречна недостатъчност.
  • 113.2 Хипертонична (хипертонична) болест с преобладаващо увреждане на сърцето и бъбреците с (застойна) сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност.
  • 113.9 Хипертонична (хипертонична) болест с преобладаващо засягане на сърцето и бъбреците, неуточнена. 115 Вторична хипертония.
• 115,0 Реноваскуларна хипертония.
• 115.1 Хипертония, вторична спрямо други бъбречни лезии.
• 115.2 Хипертония, вторична от ендокринните заболявания.
• 115.8 Друга вторична хипертония.
• 115.9 Вторична хипертония, неуточнена.

Причини за хипертония при деца

При деца под 10 години повишеното артериално налягане е по-често поради бъбречна патология. В по-големи деца, увеличава кръвното налягане по време на пубертета (12-13 години за момичета и 13-14 години в момчета), затлъстяване, присъствие на автономна дисфункция, левокамерна хипертрофия, повишени нива на холестерол и триглицериди.

Размерът на маншета за измерване трябва да бъде около половината от обиколката на рамото или 2/3 от дължината му. При обиколка на рамото, по-голяма от 20 см, се използва стандартен маншет от 13 х 26 или 12 х 28 см. При деца под 10 години може да се използва маншет с размер 9х17 см. Б. Ман и др. (1991) препоръчва за всички деца един маншет - размер 12 х 23 см.

Артериалната хипертония трябва да се припише на стойностите на кръвното налягане, разположени в коридора на 95-ия персентил и при използване на сигмални критерии - надвишавайки нормата с 1,5 а. Децата в същото време обикновено се оплакват от главоболие, болка в сърцето, чувство за липса на въздух, бърза умора, замаяност.

Причините за хипертония при деца и юноши

Болест	Носологична форма, синдром
Болести на бъбреците	Гломерулонефрит, пиелонефрит, аномалии на бъбречната структура, хемолитико-уремичен синдром (HUS), тумори, травми и др.
Патология на централната нервна система	Интракраниална хипертония, хематоми, тумори, травми и др.
Болести на кръвоносните съдове	Коарктацията на аортата, аномалии на бъбречните артерии, тромбоза на бъбречните вени, васкулит и др.
Ендокринни заболявания	Хипертиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, синдром на Кушинг, първичен хипералдостеронизъм и други.
друг	Функционални АН Неврози, психогенни и невровегетативни разстройства

Ширина на маншета за деца (препоръка на СЗО)

Възраст, години	Размер на маншета, cm
До 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Какво причинява артериална хипертония (хипертония)? Патогенезата на хипертонията Класификация на артериалната хипертония Диагностика на артериална хипертония

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми на артериална хипертония при деца

Внезапното и значимо повишаване на кръвното налягане, което е придружено от ярка клинична картина, обикновено се нарича хипертонична криза. Най-често неврологичните симптоми преобладават под формата на главоболие, "мухи" или обвивка пред очите, парестезии, гадене, повръщане, слабост, преминаване на пареза, афазия и диплопия.

Приема се да се направи разграничение между невровегетативна криза (тип 1, надбъбречна жлеза) и водна сол (криза от втория тип, норадреналина). За кризата на тип 1 се характеризира с внезапно начало, възбуда, зачервяване на лицето и кожата влага, тахикардия, сърцебиене и обилно уриниране, преференциална увеличение на систолното кръвно налягане с увеличение на пулса. Ако второто вида на криза има постепенно начало, сънливост, слабост, дезориентация, бледо и подпухнало лице, общо подуване, преференциални увеличение на диастолното артериално налягане с намаляване на пулса.

Кризата, която се съпровожда от гърчове, се нарича още еклампсия. Пациентите се оплакват от първоначално пулсиращо, остър, препълнен главоболие, наблюдавана ажитация, многократно повръщане без облекчение, внезапна загуба на зрение, загуба на съзнание и генерализирани тонично-клонични гърчове. Край на такава атака може да бъде кръвоизлив в мозъка, смърт на пациента. Обикновено такива пристъпи се регистрират в злокачествени форми на гломерулонефрит и в крайния стадий на CRF.

Симптоматична артериална хипертония

Процедурата за определяне и оценка на стойността на кръвното налягане

Артериалното налягане обикновено се измерва със сфигмоманометър (живак или анероид) и фоноендоскоп (стетоскоп). Мащабът на скалата на сфигмоманометъра (живак или анероид) трябва да бъде 2 mm Hg. Отчитането на живачния манометър се оценява на горния край (менискус) на живачната колона. Определянето на кръвното налягане с помощта на живачен манометър се счита за "златен стандарт" сред всички методи за измерване на кръвното налягане с помощта на други устройства, тъй като то е най-точното и надеждно.

Високото кръвно налягане е открита по време профилактични медицински прегледи при средно 1-2% от децата на възраст под 10 години и 4,5-19% от децата и юношите на възраст 10-18 години (EI Volchanskiy, MJ Ledyaev , 1999). Въпреки това, хипертоничното заболяване се развива по-късно само при 25-30% от тях.

Епидемиология на артериалната хипертония (хипертонично заболяване)

Лечение на артериална хипертония при деца

Основните антихипертензивни лекарства са диуретици, бета-блокери, калциеви антагонисти, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), ангиотензин II антагонисти и блокери. 

С есенциална хипертония (включително венозна дистония) можете да определите: 

• анаприлин - 0.25-1.0 mg / kg орално; 
• изоптин (верапамил) - 5-10 mg / kg) във вътрешната част на фракцията;
• нифедипин (Corinfar) под езика - 0,25-0,5 mg / kg (в таблетката 10 mg), могат да се дъвчат;
• амлодипин (норваск) - част от таблетката 5 mg; 
• Лаксикс (фуроземид) 0,5-1,0 mg / kg или хипотиазид 1-2 mg / kg перорално; 
• резерпин (равузан и други препарати от групата rauwolfia) - 0,02-0,07 mg / (kg дневно); може да бъде аделфан (част от хапчето); 
• каптоприл (kapoten и т.н.) вътре - 0,15-0,30 mg / kg на всеки 8-12 часа, еналаприл (enap, ednit и т.н.) - част от хапчето 1-2 пъти на ден; 
• е възможно да се комбинира качулка и коринар чрез добавяне на хипотиазид (в отсъствие на арестура) или бета-блокер; има комбинирани антихипертензивни лекарства, съдържащи диуретик (adelfan ezidreks, kristepin и др.); 
• понякога се използва Dibazolum, папаверин в доза от 2-4 мг / кг телесно тегло, интрамускулно, интравенозно, магнезиев сулфат - 5,10 мг / кг 2-3 пъти дневно интравенозно или интрамускулно. 

Лечение на артериална хипертония Лечение на хипертонична криза Предотвратяване на артериална хипертония

Лечение на хипертонична криза при деца

В случай на остра атака на артериална хипертония (криза), е необходимо да се намали кръвното налягане в рамките на 1-2 часа до "работно" налягане (само при еклампсия, скоростта на намаляване на кръвното налягане може да бъде увеличена, въпреки че това не е безопасно). Поради опасността от ортостатичен колапс, пациентите се нуждаят от строга почивка в леглото за най-малко 2 часа след прилагането на едно от следните лекарства: 

• Може да започнете с бета-блокери (атенолол в доза от 0,7 mg / kg перорално); - за по-големи деца 1-2 ml от 1% пиролиев разтвор подкожно, интрамускулно или 10-20 mg перорално; 
• Седационната терапия с транквиланти (диазепам и др.) Е задължителна; 
• диазоксид - 2-5 mg / kg интравенозно струно бавно, може да се повтори след 30 минути (има контраинсталарен ефект); 
• arfonade - 10-15 mg / (kg min) интравенозно капе под контролираното контролиране на кръвното налягане; 
• апресин (хидралазин) - 0.1-0.4 mg / kg интравенозно, може да се повтори след 4-6 часа; 
• клонидин (клонидин) 3-5 μg / kg или 0.25-1.0 μg / kg интравенозно, бавно или 0.05-0.1 μg / (kg min) като инфузия; в 1 ml 0,01% разтвор на клонидин (хемитон) съдържа 100 μg; 
• натриев нитропрост (нанопирус) 0,1-2,0 μg Dkgmin) интравенозно капково или перлигнанит 0,2-2,0 μg / (kg min) интравенозно капково.

Когато невровегетативните форма kriza използва атенолол (1 мг / кг) или клонидин (клонидин и др.) В доза от 10 мг / кг р.о., диазепам (0.2-0.5 мг / кг) и furasemid, Lasix (между 0,5 1.0 mg / kg) орално или интрамускулно. Във водно-солевата форма на кризата се използва ласикс (2 mg / kg) или хипотиазид. При тежко протичане може да се добави инфузия на натриев нитропрусид (от 0,5 μg / kg на минута) към ласикса. Когато безсъзнание, могат допълнително да бъдат използвани конвулсии аминофилин - 4-6 мг / кг интравенозно и бавно Lasix (2 мг / кг). На фона на диуретичната терапия трябва да се субсидира калий. 

Лечение с феохромоцитом

• празозин - 1-15 mg / kg или фенетиламин - 0.1 mg / kg (максимум 5 mg / ден) интравенозно. 

В случай на еклампсия, на фона на остра бъбречна недостатъчност или хронична бъбречна недостатъчност, 

• нифедипин - 0,5 mg / kg под езика; 
• диазоксид - 2-4 mg / kg интравенозно за 30 секунди; 
• апресин (хидралазин) - 0.1-0.5 mg / kg интравенозно напръскан; 
• анаприлин - 0,05 mg / kg интравенозно струно (за предотвратяване на рефлекторна тахикардия с рязко понижение на кръвното налягане); 
• клонидин (клонидин) - 2-4 μg / kg интравенозно бавно (!) в резултат (в 1 ml от 0,01% разтвор съдържа 100 μg); 
• Ласикс - 2-5 mg / kg интравенозно.

Ако няма ефект, спешно хемофилтрация е необходима хемодиализа.

В повечето случаи с повишаване на кръвното налягане при деца лекарят има достатъчно време, за да избере най-ефективния медикамент, оценявайки неговия ефект. Необходими са спешни действия, ако пациентите развият опасност от развитие или очевидни симптоми на еклампсия (хипертония + конвулсивен синдром). Но в този случай не прилагайте незабавно целия набор от изброени лекарства. Като се има предвид оценката на резултатите от предишни програма методи на лечение лекар основава на "стъпка по стъпка" в опит за намаляване на кръвното налягане не е до пословичен "нормален" и приемлив за последната стойност, към който пациентът е адаптиран в хода на заболяването. Важно е да запомните, че рязкото понижение на кръвното налягане (с 2 пъти или повече) може да предизвика мозъчна, бъбречна и церебрална исхемия, което може да причини OCH.