Лечение на хипертонична криза

Хипертоничната криза е внезапно влошаване на състоянието, причинено от рязко повишаване на кръвното налягане. Хипертонични кризи често се появяват, когато вторична хипертония (остър гломерулонефрит, системно заболяване на съединителната тъкан, реноваскуларна патология, феохромоцитом, черепна травма, и т.н.).

Децата и юношите са разделени на два вида хипертензивни кризи.

• Първият вид хипертонична криза се характеризира с появата на симптоми от целевите органи (централна нервна система, сърце, бъбреци).
• Вторият тип хипертонична криза се проявява като симпатореален анормален патоксизъм с турбулентни автономни симптоми.

Клиничната картина на хипертонична криза се характеризира с внезапно влошаване на общото състояние, повдигане SBP (150 мм живачен стълб) и / или диастоличното кръвно налягане (над 95 mm Hg), силно главоболие. Възможни замайване, зрително увреждане (плач пред очите, мигащи мухи), гадене, повръщане, студени тръпки, бледност или хиперемия на лицето, усещане за страх.

Основната цел на облекчаването на хипертоничната криза е контролирано намаляване на кръвното налягане до безопасно ниво за предотвратяване на усложнения. Бързото намаляване на кръвното налягане не се препоръчва поради опасност от тежка хипотония, церебрална исхемия и вътрешни органи. Обикновено, понижаване на кръвното налягане до нормалните нива (под 95-ти процентил на пол, възраст и височина) се извършва в етапа: в първия 6-12 часа кръвното налягане се намалява до 1/3 от планираното намаление; през първия ден се намалява кръвното налягане с още 1/3; в следващите 2-4 дни се постига пълно нормализиране на кръвното налягане.

За да спрете хипертоничната криза, се нуждаете от следното:

• създаване на най-спокойна среда;
• употреба на антихипертензивни лекарства;
• прилагане на седативна терапия.

За лечение на хипертонична криза при деца могат да се използват следните групи от антихипертензивни лекарства:

• директни вазодилататори;
• а-блокери;
• бета-блокери;
• блокери на бавни калциеви канали;
• диуретици.

Вазодилататоры

Хидралазин, вазодилататор с директно действие, е най-ефективен при интравенозно приложение с незабавен ефект с интрамускулен инжекционен ефект след 15-30 минути. Лекарството не влошава бъбречния кръвоток, рядко води до ортостатична хипотония. Използвайте в началната доза от 0,15-0,2 mg / kg интравенозно. При отсъствие на ефект, дозата се увеличава на всеки 6 часа до максимум 1,5 mg / kg.

Натриевият нитрорусид разширява главно артериите и вените. Повишава кръвния поток на бъбреците, с минимален ефект върху сърдечния дебит, контролира кръвното налягане, когато се прилага интравенозно. Началната доза при деца и юноши е 0,5-1,0 mg / kg на минута с последователно увеличение на дозата до 8 mg / kg на минута. При продължителна употреба (> 24 часа) може да възникне метаболитна ацидоза.

Алфа-адреноблокери и бета-адренорецептори

Праззоин е селективен алфа-блокер. Характеризира се с относително кратък хипотензивен ефект. Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, полуживотът на 2-4 часа. При получаване на първата доза се наблюдава най-силно изразен терапевтичен ефект, ортостатична хипотония е възможно, поради което след приемане на лекарството на пациента трябва да бъде в хоризонтално положение. Началната доза от 0,5 mg.

Фентоламин - неселективни алфа-адренергичен блокер, причинява моментна и лечими блокада на двете алфа 1-адренорецептори и алфа ₂ адренорецептор. Той е ефективно антихипертензивно лекарство с краткосрочен ефект. Лекарството се използва за лечение на хипертонична криза с феохромоцитома. Странични ефекти, свързани с блокирането на алфа2-адренорецептори (сърцебиене, синусова тахикардия, тахиаритмии, гадене, повръщане, диария и др.). Фентоламин се прилага интравенозно капково или бавно в 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (2 mg, но не повече от 10 mg на всеки 5 минути), докато нормализира кръвното налягане.

Атенолол и есмолол - бета-адреноблоген. Целта на използването на бета-блокери при хипертонична криза е да се елиминират излишните симпатикотонични влияния. Тези лекарства се използват в тези случаи, когато повишаването на артериалното налягане е придружено от изразена тахикардия и нарушения на сърдечния ритъм. Предпочитание трябва да се дава на селективни бета-1-блокери.

Атенололът се използва в доза от 0,7 mg / kg. В по-тежки случаи, с неефективността на атенолола се използват интравенозни инжекции на есмолол.

Есмолол - селективен бета1-адренергичен блокер действащ, не вътрешната simpatikomimeticheskoy и мембрана стабилизиращо действие. Хипотензивният ефект на лекарството се дължи на отрицателен хроноинотропен ефект, намаление на сърдечния дебит и OPSS. При интравенозно приложение ефектът се проявява след 5 минути. През първата минута лекарството се прилага в начална доза от 500-600 μg / kg. Ако не доза ефект може да бъде увеличена до 50 мкг / кг на минута на всеки 5-10 минути (максимална доза от 200 мг / кг на минута). Времето на полуживот на лекарственото средство е на 9-та минута, в продължение на 20 минути напълно унищожени есмолол, и отделят чрез бъбреците за 24-48 часа странични ефекти. Хипотензия, брадикардия, намаляване на контрактилната функция на миокарда, остър белодробен оток.

Лабетолол, алфа, бета-адреноблок е избраното лекарство за облекчаване на хипертензивни кризи, тъй като не предизвиква рефлекторна тахикардия. Дозата на лекарството не зависи от функциите на бъбреците. Ефектът се развива в рамките на 30 минути (полуживот от 5-8 часа). Лекарството се използва интравенозно в началната доза от 0.2-0.25 mg / kg. При липса на ефект, дозата може да бъде увеличена до 0,5 mg / kg (максимална доза 1,25 mg / kg). Употребата на лекарството е ограничена до появата на странични ефекти: гадене, замайване, бронхоспазъм, увреждане на черния дроб.

Блокиращи бавни калциеви канали

Нифедипин - ефективно лекарство за лечение на хипертонични кризи, лекарството се използва под езика или навътре в доза от 0,25 до 0,5 mg / kg. Ефектът се развива в 6-ата минута, достигайки максимум до 60-90 минута.

Верапамил помага за понижаване на кръвното налягане, дължащо се на понижаване на OPSS, увеличаване на артериолите, диуретични и натриуретични ефекти. Възможно е употребата на лекарството вътре в доза от 40 mg, с неефективност - интравенозно бавно прилагане при изчисляването на 0.1-0.2 mg / kg.

Диуретичен

Фуроземид се прилага интравенозно в доза от 1 mg / kg.

Седативная терапия

Седиращата терапия е спомагателен компонент на лечението на хипертоничната криза.

Диазепам (seduxen, Relanium) се използва перорално в таблетки от 5 mg или интрамускулно в разтвор от 1-2 ml.