Медицински експерт на статията
Нови публикации
Синдром на белодробно уплътняване
Последно прегледани: 08.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Синдромът на белодробната консолидация е една от най-изразените прояви на белодробни заболявания. Същността му се състои в значително намаляване или пълно изчезване на прозрачността на белодробната тъкан в повече или по-малко разпространена област (сегмент, лоб, няколко лоба едновременно). Фокусите на консолидация се различават по локализация (долни области, върхове на белите дробове, среден лоб и др.), което също има диференциално-диагностично значение; специално се разграничава субплевралната локализация на фокуса на консолидация с участието на висцералния и едновременно париеталния плеврален слой, което е съпроводено с добавяне на признаци на плеврален синдром. Развитието на консолидацията може да настъпи доста бързо ( остра пневмония, белодробен инфаркт ) или постепенно ( тумор, ателектаза ).
Съществуват няколко вида белодробна консолидация: инфилтрат (пневмоничен фокус) с отделяне на туберкулозен инфилтрат, склонен към казеозно разпадане; белодробен инфаркт, дължащ се на тромбоемболия или локална съдова тромбоза; обструктивна (сегментна или лобарна) и компресионна ателектаза (колапс на белия дроб) и хиповентилация; вариант на ателектаза е хиповентилацията на средния лоб поради запушване на бронха на средния лоб (бронхопулмонални лимфни възли, фиброзна тъкан), която, както е известно, не вентилира адекватно лоба дори при нормални условия - синдром на средния лоб; белодробен тумор; застойна сърдечна недостатъчност.
Субективните прояви на синдрома на белодробната консолидация варират в зависимост от естеството на консолидацията и се вземат предвид при описанието на съответните заболявания.
Често срещан обективен признак за развиващо се намаляване на проветривостта на съответната уплътнена област на белодробната тъкан е асиметрията на гръдния кош, разкрита по време на преглед и палпация.
Независимо от естеството на този синдром, при големи огнища на уплътняване и повърхностното им разположение може да се открие изпъкване и изоставане по време на дишане на тази област на гръдния кош (и само при голяма обструктивна ателектаза е възможно нейното прибиране), гласовият фримитус е засилен. Перкусията разкрива притъпеност (или абсолютна притъпеност) в областта на уплътняването, а при наличие на инфилтрат (пневмония), в началния етап и през периода на резорбция, когато алвеолите са частично освободени от ексудат, а дрениращите бронхи запазват пълна проходимост (и следователно съдържат въздух), притъпеността се комбинира с тимпаничен оттенък на перкусионния звук. Същият притъпено-тимпаничен оттенък по време на перкусия се отбелязва в началния етап на развитие на ателектаза, когато все още има въздух в алвеолите и е запазена комуникацията с аферентния бронх. По-късно, при пълна резорбция на въздуха, се появява притъпен перкусионен звук. Притъпен перкусионен звук се отбелязва и над туморния възел.
При аускултация в зоната на инфилтрата в началния и крайния стадий на възпалението, когато в алвеолите има малко ексудат и те се изправят при навлизане на въздух, се чуват отслабено везикуларно дишане и крепитации. В разгара на пневмонията, поради запълването на алвеолите с ексудат, везикуларното дишане изчезва и се заменя с бронхиално дишане. Същата аускултаторна картина се наблюдава при белодробен инфаркт. При всяка ателектаза в началния стадий (хиповентилация), когато все още има лека вентилация на алвеолите в зоната на колапс, се отбелязва отслабване на везикуларното дишане. След това, след абсорбиране на въздуха в случай на компресионна ателектаза (компресия на белия дроб отвън от течност или газ в плевралната кухина, тумор, с високо положение на диафрагмата), се чува бронхиално дишане: бронхът, който остава проходим за въздух, провежда бронхиално дишане, което се разпространява към периферията чрез уплътнена компресирана област на белия дроб. В случай на обструктивна ателектаза (намаляване на лумена на аферентния бронх от ендобронхиален тумор, чуждо тяло, компресията му отвън) на етапа на пълно запушване на бронха над безвъздушната зона, няма да се чува дишане. Дишането също няма да се чува над туморната област. Бронхофонията при всички видове уплътнения повтаря моделите, разкрити чрез определяне на гласовия фремитус.
По време на аускултация се открива шум от плеврално триене върху субплеврално разположени инфилтрати и тумори, както и при белодробен инфаркт.
Тъй като бронхите често участват в процеса с различни видове уплътняване, могат да се открият влажни хрипове с различен калибър. От особено диагностично значение е слушането на фини мехурчести звучни хрипове, което показва наличието на инфилтрационна зона около малките бронхи, която усилва звуковите вибрации, възникващи в бронхите.
При сърдечна недостатъчност се установява намаляване на проветривостта на белодробната тъкан, предимно в долните части на белите дробове от двете страни, което е свързано със застой на кръвта в белодробното кръвообращение. Това е съпроводено със скъсяване на перкусионния звук, понякога с тимпаничен оттенък, намаляване на екскурзията на долния ръб на белите дробове, отслабване на везикуларното дишане, поява на влажни финозъби хрипове и понякога крепитации.