Полиомиелит

Полиомиелит [от гръцки. полиомиелит (сив), миелос (мозък)] е остра инфекция, причинена от полиовирус. Симптомите неспецифично полиомиелит, асептичен менингит понякога става без парализа (асимптоматичния полиомиелит), и по-рядко парализа на различни мускулни групи (паралитичен полиомиелит). Диагнозата е клинична, въпреки че е възможна лабораторна диагностика на полиомиелит. Лечението на полиомиелит е симптоматично.

Синоними. Епидемична инфронтална парализа, болест на Хайне-Медина.

Кодове на ICD-10

• A80. Остър полиомиелит.
  • A80.0. Остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксината.
  • A80.1. Остър паралитичен полиомиелит, причинен от див внос на вирус.
  • A80.2. Остър паралитичен полиомиелит, причинен от див естествен вирус.
  • A80.3. Остър паралитичен полиомиелит е различен и неопределен.
  • A80.4. Остър непаралитичен полиомиелит.
  • A80.9. Остър полиомиелит, неуточнен.

Какво причинява полиомиелит?

Полиомиелитът се причинява от полиовирус, който има 3 вида. Тип 1 най-често води до парализа, но е по-рядко епидемия. Само човек е източник на инфекция. Изпраща се с директен контакт. Асимптоматичната или малка инфекция се отнася до паралитичната форма като 60: 1 и служи като основен източник на разпространение. Active ваксинация в развитите страни ще елиминира полиомиелит, обаче, случаи на болестта се появяват в региони, където ваксинацията не е напълно завършено, например в Субсахарска Африка и Южна Азия.

Полиомиелит вирус влиза в устата от фекална-орален път, се отразява на лимфоидната тъкан, в резултат на първична виремия, както и няколко дни по-късно се развиват вторично виремия, което завършва с появата на антитела и клиничните симптоми. Вирусът достига до централната нервна система със вторична виремия или перинеурални пространства. Вирусът се намира в назофаринкса и изпражненията в инкубационния период и когато има симптоми на полиомиелит, продължава 1-2 седмици в гърлото и повече от 3-6 седмици в изпражненията.

Най-тежките лезии се случват в гръбначния мозък и мозъка. Компонентите на възпалението се произвеждат с първична вирусна инфекция. Факторите, предразполагащи към тежки неврологични увреждания, включват възраст, скорошна тонзилектомия или интрамускулни инжекции, бременност, нарушена функция на В-лимфоцитите, преумора.

Какви са симптомите на полиомиелита?

Симптомите на полиомиелит могат да бъдат големи (паралитични и непаралитични) или малки. Повечето случаи, особено при малки деца, са малки, когато в рамките на 1-3 дни се наблюдават субфебрилна треска, неразположение, главоболие, гъделичкане в гърлото, гадене. Тези симптоми на полиомиелит се появяват 3-5 дни след контакта. Неврологичните симптоми не се случват. Най-често полиомиелитът се развива без предишни малки признаци, особено при по-големи деца и възрастни. Полиомиелитът има инкубационен период, който продължава 7-14 дни. Симптомите на полиомиелита включват асептичен менингит, дълбока мускулна болка, хиперестезия, парестезия, с активен миелит - задържане на урина и мускулен спазъм. Развива асиметрична трескава парализа. Най-ранните признаци на булбарни разстройства са дисфагия, назална регургитация и носни гласове. Енцефалитът се развива рядко и дори по-рядко, дихателна недостатъчност.

Някои пациенти развиват синдром на пост-полиомиелит.

Как е диагностицирана полиомиелита?

Непаразитния полиомиелит се характеризира с факта, че в гръбначно-мозъчната течност нормалното ниво на глюкозата, леко повишения протеин и цитозата е 10-500 клетки / μl, предимно лимфоцити. Диагнозата на полиомиелита се основава на изолирането на вируса от орофаринкса или фекалиите или натрупването на титри на антителата.

Асиметричен прогресивна отпуснат, без да губи връзка чувствителност парализа на крайниците или булбарна парализа в фебрилни пациенти с висока температура или при неимунизирани деца или млади хора, почти винаги се отнася до паралитичен полиомиелит. Рядко подобен модел могат да бъдат причинени koksakivirusami групи А и В (особено А7), различен ECHO-вирус, тип ентеровирус 71 West Nile вирус също води до прогресивна парализа, която е клинично неотличимо от паралитичен полиомиелит, причинено от полиовирус; Епидемиологичните критерии и серологичните тестове помагат при диференциалната диагноза. Синдром на Guillain-Barre причинява прогресивна парализа, но обикновено не треска, мускулна слабост е симетрични, сензорни нарушения се срещат в 70% от пациентите, и цереброспинална течност протеин увеличава на фона на нормалното съдържание клетки.

Как се лекува полиомиелитът?

Обикновено лечението с полиомиелит е симптоматично, включително почивка, аналгетици, антипиретични лекарства, ако е необходимо. Разглеждат се възможностите за специфична антивирусна терапия.

С активното миелит трябва да се забравя на възможните усложнения, свързани с продължително залежаване (например, тромбоза на дълбоките вени, ателектаза, инфекция на пикочните пътища) и след продължително обездвижване - контрактура. Респираторната недостатъчност може да изисква изкуствена вентилация с внимателна тоалетна на бронхиалното дърво.

Лечението на постмиелитния синдром е симптоматично.

Как да се предпазим от полиомиелит?

Всички деца в ранна възраст трябва да бъдат ваксинирани срещу полиомиелит. Американската академия на педиатрите препоръчва ваксинация на 2, 4, 6-18 месеца с бустер доза от 4-6 години. Имунитетът се получава в повече от 95%. За предпочитане е ваксината Salk да се използва, отколкото живата атенюирана перорална Sabin ваксина; последната причинява паралитичен полиомиелит с честота от 1 случай на 2 милиона 400 хиляди дози и не се използва в САЩ. При ваксината на Salk тежките реакции не са свързани. Възрастните не са ваксинирани. Неимунизираните възрастни, пътуващи до ендемични огнища, трябва да получат основна ваксинация със Salk ваксина, две дози се дават отделно на 4-та и 8-та седмица, третата доза на 6 или 12 месеца. Една доза се дава непосредствено преди пътуването. Тези, които са получили ваксинация по-рано, трябва да получават само една доза от ваксината Salk. Не имунните хора не трябва да получават ваксината на Sabin.

Каква е прогнозата на полиомиелита?

При непаралитичните форми на полиомиелит се наблюдава пълно възстановяване. В паралитичните форми около 2/3 от пациентите имат остатъчни явления, проявявани като мускулна слабост. Булбарната парализа се разрешава по-често от периферните. Степента на смъртност е 4-6%, но се повишава до 10-20% при възрастни или при пациенти с развита булбарна парализа.

Пост-полиомиелит синдром - мускулна слабост и намаляване на тон често се свързва със слабост и атрофия fastsikulitom, които се развиват с течение на годините и десетилетията след паралитичен полиомиелит, особено при по-възрастни пациенти, както и при тези с по-тежко заболяване. Поражения се развиват в преди това засегнати мускулни групи. Причината може да бъде свързано с допълнително загуба на предната рогови клетки на гръбначния мозък в резултат на застаряващото население на невроните, засегнати в резултат на инфекция с вируса на полиомиелит. Полиомиелитът с тежки лезии е рядък.