Полиомиелит

Полиомиелитът [от гръцки polio (сив), myelos (мозък)] е остра инфекция, причинена от полиовирус. Симптомите на полиомиелит са неспецифични, понякога асептичен менингит без парализа (непаралитичен полиомиелит) и по-рядко парализа на различни мускулни групи (паралитичен полиомиелит). Диагнозата е клинична, въпреки че е възможна лабораторна диагностика на полиомиелита. Лечението на полиомиелита е симптоматично.

Синоними: Епидемична детска парализа, болест на Хайне-Медин.

Кодове по МКБ-10

• A80. Остър полиомиелит.
  • A80.0. Остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксина.
  • A80.1. Остър паралитичен полиомиелит, причинен от внесен див вирус.
  • A80.2. Остър паралитичен полиомиелит, причинен от вирус от див тип.
  • A80.3. Остър паралитичен полиомиелит, друг и неуточнен.
  • A80.4. Остър непаралитичен полиомиелит.
  • A80.9. Остър полиомиелит, неуточнен.

Какво причинява полиомиелит?

Полиомиелитът се причинява от полиовирус, който има 3 вида. Тип 1 най-често води до парализа, но по-рядко е с епидемичен характер. Само хората са източник на инфекцията. Предава се чрез директен контакт. Асимптоматичната или незначителна инфекция е свързана с паралитичната форма в съотношение 60:1 и е основният източник на разпространение. Активната ваксинация в развитите страни е позволила елиминирането на полиомиелита, но случаи на заболяването се срещат в региони, където ваксинацията не е напълно завършена, например в Субсахарска Африка и Южна Азия.

Полиовирусът навлиза в устата по фекално-орален път, засяга лимфоидната тъкан в резултат на първична виремия и след няколко дни се развива вторична виремия, която завършва с появата на антитела и клинични симптоми. Вирусът достига до централната нервна система по време на вторична виремия или през периневралните пространства. Вирусът се намира в назофаринкса и във фекалиите по време на инкубационния период и когато се появят симптоми на полиомиелит, персистира 1-2 седмици в гърлото и повече от 3-6 седмици във фекалиите.

Най-тежките лезии се появяват в гръбначния мозък и мозъка. Възпалителни компоненти се произвеждат по време на първична вирусна инфекция. Факторите, предразполагащи към тежки неврологични увреждания, включват възраст, скорошна тонзилектомия или интрамускулни инжекции, бременност, нарушена функция на В-лимфоцитите и умора.

Какви са симптомите на полиомиелит?

Симптомите на полиомиелит могат да бъдат значителни (паралитични и непаралитични) или незначителни. Повечето случаи, особено при малки деца, са леки, със субфебрилна температура, неразположение, главоболие, болки в гърлото и гадене, продължаващи 1-3 дни. Тези симптоми на полиомиелит се появяват 3-5 дни след експозицията. Няма неврологични симптоми. Полиомиелитът най-често се развива без предходни незначителни симптоми, особено при по-големи деца и възрастни. Полиомиелитът има инкубационен период от 7-14 дни. Симптомите на полиомиелит включват асептичен менингит, болка в дълбоките мускули, хиперестезия, парестезия и, при активен миелит, задържане на урина и мускулен спазъм. Развива се асиметрична отпусната парализа. Най-ранните признаци на булбарни нарушения са дисфагия, назална регургитация и носов глас. Енцефалитът се развива рядко, а дихателната недостатъчност - още по-рядко.

Някои пациенти развиват постполиомиелитен синдром.

Как се диагностицира полиомиелит?

Непаралитичният полиомиелит се характеризира с нормални нива на глюкоза в цереброспиналната течност, леко повишен протеин и цитоза от 10-500 клетки/μl, предимно лимфоцити. Диагнозата на полиомиелита се основава на изолиране на вируса от орофаринкса или изпражненията или повишаване на титъра на антителата.

Асиметрична прогресивна отпусната парализа на крайниците или булбарна парализа без сензорна загуба при фебрилни пациенти или при фебрилни неимунизирани деца или млади хора почти винаги предполага паралитичен полиомиелит. Рядко подобна картина може да бъде причинена от коксакивируси от групи А и В (особено А7), различни ECHO вируси и ентеровирус тип 71. Западнонилската треска също причинява прогресивна парализа, която е клинично неразличима от паралитичния полиомиелит, причинен от полиовируси; епидемиологични критерии и серологични тестове помагат в диференциалната диагноза. Синдромът на Гилен-Баре причинява прогресивна парализа, но обикновено липсва треска, мускулната слабост е симетрична, сензорни нарушения се наблюдават при 70% от пациентите, а протеинът в цереброспиналната течност е повишен при нормален брой клетки.

Как се лекува полиомиелит?

Лечението на полиомиелита обикновено е симптоматично, включващо почивка, аналгетици, антипиретици, ако е необходимо. Възможностите за специфична антивирусна терапия се проучват.

При активен миелит трябва да се помни за възможността от усложнения, свързани с продължително почиване на легло (напр. дълбока венозна тромбоза, ателектаза, инфекции на пикочните пътища), а при продължително обездвижване - контрактури. Дихателната недостатъчност може да изисква изкуствена вентилация на белите дробове с внимателна тоалетна на бронхиалното дърво.

Лечението на постмиелитен синдром е симптоматично.

Как да се предотврати полиомиелит?

Всички деца трябва да бъдат ваксинирани срещу полиомиелит в ранна възраст. Американската академия по педиатрия препоръчва ваксинация на 2, 4 и 6-18 месеца, с бустерна доза на 4-6 години. Имунитетът е по-висок от 95%. Ваксината Salk е за предпочитане пред живата атенюирана перорална ваксина Sabin; последната причинява паралитичен полиомиелит с честота 1 на 2,4 милиона дози и не се използва в Съединените щати. Не са свързани тежки реакции с ваксината Salk. Възрастни не се ваксинират. Неимунизираните възрастни, пътуващи до ендемични райони, трябва да получат ваксината Salk като първична ваксинация, две дози, прилагани отделно на 4 и 8 седмици, и трета доза на 6 или 12 месеца. Една доза се прилага непосредствено преди пътуване. Преди това ваксинирани лица трябва да получат само една доза от ваксината Salk. Имунокомпрометирани лица не трябва да получават ваксината Sabin.

Каква е прогнозата за полиомиелит?

При непаралитичните форми на полиомиелит се наблюдава пълно възстановяване. При паралитичните форми около 2/3 от пациентите имат остатъчни ефекти, проявяващи се под формата на мускулна слабост. Булбарната парализа отшумява по-често от периферната. Смъртността е 4-6%, но се увеличава до 10-20% при възрастни или при пациенти с развита булбарна парализа.

Постполиомиелитният синдром е мускулна слабост и намален тонус, често свързани с умора, фасцикулит и атрофия, които се развиват години до десетилетия след паралитичен полиомиелит, особено при по-възрастни пациенти и такива с тежко заболяване. Увреждането настъпва в предварително засегнатите мускулни групи. Причината може да е свързана с по-нататъшна клетъчна смърт в предния рог на гръбначния мозък в резултат на стареенето на невронната популация, увредена от полиовирусна инфекция. Тежкият полиомиелит е рядък.