Ваксинация срещу полиомиелит

Глобалната задача, поставена от СЗО - човечеството да навлезе в третото хилядолетие на новата ера без полиомиелит - все още не е изпълнена. Ваксинацията срещу полиомиелит позволи да се постигне това, че полиовирус тип 2 не е регистриран от октомври 1999 г., а полиовирус тип 3 през 2005 г. е циркулирал в много ограничени райони само в 4 държави.

Забавянето в завършването на ваксинацията в световен мащаб се дължи на два основни фактора. Недостатъчното ваксинационно покритие в северните щати на Нигерия през 2003-2004 г. доведе до разпространението на дивия полиовирус тип 1 в 18 страни. Той е внесен в още 4 страни от Индия, където в 2 щата с висока гъстота на населението пероралната полиомиелитна ваксина не произвежда желания ефект, което води до сероконверсия само при 10% от децата с всяка доза. През 2006 г. са регистрирани 1997 случая на заболяването в 17 страни, през 2007 г. - 1315 в 12 страни, през 2008 г. (8 месеца) ~ 1088 в 14 страни (372 в Индия, 507 в Нигерия, 37 в Пакистан, 15 в Афганистан).

В Русия полиомиелит, причинен от дивия вирус, не е регистриран от 1997 г. Проблемът е, че полиомиелитните ваксини с обратна вирулентност по време на преминаване през човешките черва (ревертанти - cVDPV) циркулират в популации с недостатъчно висок ваксинационен обхват и причиняват заболявания. През 2000-2005 г. са регистрирани 6 огнища, през 2006-2007 г. - още 4 огнища (общо 134 случая в 4 страни).

Вирусът на полиомиелитната ваксина персистира дълго време при имунокомпрометирани лица (iVDPV); от 1961 до 2005 г. СЗО регистрира 28 такива лица, от които 6 са отделяли ваксиналния вирус повече от 5 години, а 2 продължават да го отделят и до днес; през 2006-2007 г. са идентифицирани още 20 такива случая в 6 страни.

След ликвидирането на полиомиелита, едновременното прекратяване на пероралната полиомиелитна ваксина оставя детското население неимунно, включително към ревертанти, което представлява огромен риск от разпространение на паралитичната болест. СЗО оценява периода на значителен риск, през който ще възникнат огнища, на 3-5 години, като тези огнища могат да бъдат локализирани и елиминирани чрез използване на моновалентни ваксини (mOPV) - те са по-имуногенни и не носят риск от освобождаване на ваксинални вируси от различен тип.

Подобни огнища могат да бъдат избегнати чрез преминаване към интраоперативна полиомиелитна ваксина (IPV). СЗО преди това не е смятала за препоръчително да се премине към рутинна IPV след прекратяване на пероралната полиомиелитна ваксина, сега активно се обсъжда въпросът за използването на IPV или смесена ваксинационна схема в остатъчни полиомиелитни огнища; ефективността на IPV в развиващите се страни се е доказала като дори по-висока от OPV. Широко разпространеното използване на IPV в света ще струва дори по-малко от сегашните разходи за интензивни програми, използващи перорална полиомиелитна ваксина; при рутинно използване на IPV ваксината ще струва около 1 долар на дете годишно, което е достъпно за бюджетите на повечето страни.

В Русия от 2008 г. всички бебета ще бъдат ваксинирани с интраперитонеална полиомиелитна ваксина (IPV), а OPV ще се използва само за реваксинация. За да се намали циркулацията на ваксинални вируси, е важно напълно да се спре употребата на пероралната полиомиелитна ваксина възможно най-скоро.

Подготовка и показания за ваксинация срещу полиомиелит

IPV се използва при кърмачета за първичната серия ваксинации, а пероралната полиомиелитна ваксина се използва за реваксинация. Неваксинираните възрастни се ваксинират с OPV, когато пътуват до ендемични райони (поне 4 седмици преди заминаване).

Ваксини срещу полиомиелит, регистрирани в Русия

Ваксина	Съдържание, консервант	Дозировка
OPV - перорални типове 1, 2 и 3. FSUE PIPVEiM. Чумаков РАМН, Русия	В 1 доза >1 милион инфузионни единици тип 1 и 2, >3 милиона тип 3 Консервант - канамицин	1 доза 4 капки, 10 дози в 2 мл. Съхранявайте при -20° в продължение на 2 години, при 2-8 - 6 месеца.
Имовакс Полио - инактивирана, усилена (тип 1, 2, 3) Санофи Пастьор, Франция	1 доза - 0,5 мл. Консервант 2-феноксиетанол (до 5 µl и формалдехид макс. 0,1 мг)	В/м 0,5. Съхранявайте при T 2-8°. Срок на годност 1,5 години.
Пентаксим санофи пастьор, Франция	Включва IPV Imovax Polio

Постекспозиционна профилактика на полиомиелит

При огнище на полиомиелит, на всички неваксинирани (или с неизвестен статус) контактни лица се прилагат перорална полиомиелитна ваксина и 3,0-6,0 ml нормален човешки имуноглобулин.

Време, дозировка и методи на ваксинация срещу полиомиелит

Ваксинациите започват на 3-месечна възраст, трикратно с интервал от 6 седмици с интраперитонеална полиомиелитна ваксина (ИПВ); Реваксинация - на 18 и 20 месеца, а на 14 години - перорална полиомиелитна ваксина. Ако интервалите между първите ваксинации са били значително удължени, интервалът между 3-тата и 4-тата ваксинация може да бъде намален до 3 месеца. Дозата на местно произведената ОПВ е 4 капки (0,2 ml) ваксина на доза. Отвореният флакон трябва да се използва в рамките на 2 работни дни (при условие че се съхранява при температура 4-8°C, плътно затворен с капкомер или гумена запушалка). И двете ваксини са съвместими с всички други ваксини.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Имунитет след ваксинация срещу полиомиелит

Първичният курс на интраоперативна полиомиелитна ваксина (IPV) формира системен и в по-малка степен локален имунитет при 96-100% от ваксинираните след 3 инжекции; IPV има предимства пред OPV по отношение на имуногенността към полиовируси тип 1 и 3. OPV формира локален имунитет по-активно.

IPV рядко причинява реакции при алергия към стрептомицин (обрив, уртикария, оток на Куинке ), още по-рядко се появяват след OPV. Ваксиналният полиомиелит (ВАП) се среща както при ваксинирани с OPV (до 36 дни), така и при лица, които са били в контакт с ваксинирани с OPV (до 60 дни след контакт), по-често при деца с хуморален имунодефицит: гамаглобулинова фракция на кръвните протеини под 10%, намалено ниво на всички класове имуноглобулини или само на IgA. Флакцидна пареза се развива на 5-ия ден от заболяването. При 2/3 от децата в началото на заболяването се наблюдава треска, при 1/3 - чревен синдром. При 80% от децата с ВАП се наблюдава спинална форма, при 20% - дисеминирана. Флакцидната парализа при ВАП е персистираща - тя се запазва при преглед 2 месеца след началото на заболяването и е съпроводена с характерни електромиографски данни. Рискът от ВАП при реципиента, според изчисления на СЗО, е 1:2 400 000 - 1:3 500 000 дози OPV, при контакт - 1:14 милиона дози; 500 такива случая се регистрират годишно в света. Според изследвания, честотата на ВАП е много по-висока - при реципиенти около 1:113 000 първи дози, при контактни - 1:1,6 - 1:2 милиона дози. Именно борбата срещу ВАП принуди развитите страни да преминат към IPV, намаляването на броя на случаите на ВАП в Русия през 2007 г. е вероятно следствие от частичния преход към IPV.

Противопоказания за ваксинация срещу полиомиелит

Противопоказания за IPV са документирана алергия към стрептомицин, ваксината може да се прилага на деца на HIV-инфектирани майки и имунокомпрометирани. Противопоказания за OPV са предполагаем имунокомпрометиран имунокомпрометиран имунодефицит и нарушения на ЦНС спрямо предишната доза; в тези случаи тя се заменя с IPV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]