Полиартрит на ставите

Като ставна полиартроза се диагностицира заболяване на опорно-двигателния апарат, при което са засегнати едновременно няколко стави - с дегенеративно-дистрофични промени в техните костни и хрущялни структури.

Епидемиология

Експерти от Американския колеж по ревматология оценяват разпространението на полиартрозата на 5-25% от населението. Най-малко в 42% от случаите това заболяване се открива в семейната история на пациентите.[1]

Причини на полиартрозата на ставите

Остеоартритът или остеоартритът с едновременно засягане на повече от една става е множествена дегенеративна артропатия, свързана с разрушаване на вътреставния хиалинен хрущял и увреждане (ремоделиране) на субхондралната кост, което може да възникне в почти всяка синовиална става.

При липса на терминологична еднородност, полиартрозата се нарича още генерализиран или многоставен остеоартрит, синдром на Kellgren или генерализиран остеоартрит, множествен деформиращ/дегенеративен остеоартрит и полиостеоартрит.[2]

Често не е възможно да се установят основните или предразполагащи причини за патологията и в такива случаи се определя идиопатична или първична полиартроза - най-честата форма на това заболяване. А полиартрозата при възрастни над 65 години се обяснява с "износването" на ставния хрущял поради естественото стареене (въпреки че заболяването може да се появи на възраст от 40 до 50 години).[3]

Вторичната полиартроза етиологично може да се дължи на:

• травми;
• дългосрочно претоварване на ставите с нарушения в тяхната статика и динамика;
• възпаление на ставите (ревматоиден и други видове артрит);
• хондроматоза на синовиалната става ;
• валгусна/варусна/плоска деформация на стъпалото;
• Дегенерация на междупрешленните дискове, гръбначни изкривявания - сколиоза , травматичен спондилит, гръбначна остеохондропатия ;
• синдром на ставна хипермобилност ;
• автоимунни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, склеродермия);
• вродени аномалии, включително фамилен дисекационен остеохондрит (с отделяне на ставния хрущял от субхондралната кост) или наследствена дисплазия на съединителната тъкан , което води до слабост на връзките и хронична нестабилност на ставите, в резултат на което могат да се развият техните дегенеративно-дистрофични промени.

Рискови фактори

В допълнение към травматичното увреждане на ставите и напредналата възраст, рисковите фактори за развитие на полиартроза включват:

• женски пол (тъй като патологията се наблюдава по-често при жените, което може да се дължи на хормонални промени, свързани с възрастта (по време на менопаузата);
• тежка физическа работа и някои спортове, които натоварват ставите с повишено натоварване;
• Наднормено тегло и затлъстяване (също увеличаване на механичното натоварване на всички ставни структури);
• Вродено изкълчване на костите и изкълчване на ставите (например изкълчване на главата на бедрената кост извън ацетабулума - вродено изкълчване на тазобедрената става);
• Мускулна дистрофия и загуба на мускулен тонус, необходим за поддържане на стабилността на ставите;
• някои ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, захарен диабет);
• Наличие на полиартроза при роднини, тоест наследствено предразположение.

Генетичните фактори в развитието на първично генерализиран артроза играят не на последно място роля за ускоряване на процеса на дегенерация на хрущяла. По-специално, те включват полиморфизми на FRZB гена, кодиращ експресирания протеин в хондроцитите (клетки на хрущялната тъкан); мутации на гени, които кодират структурни протеини на екстрацелуларния матрикс на хрущялната тъкан и други.[4]

Прочетете - Рискови фактори и причини за остеоартрит

Патогенеза

Отделните компоненти на механизма на развитие на множествената дегенеративна артропатия остават обект на изследване, което изследва промените в съединителните структури на ставите и връзката между увреждането на екстрацелуларния матрикс на хрущяла и субхондралната костна деструкция.[5]

Какво обяснява патогенезата на това заболяване, прочетете в публикациите:

• Ролята на биомеханичните фактори в патогенезата на остеоартрита
• Генетични и метаболитни аспекти в развитието на остеоартрит
• Роля на ензимите и цитокините в патогенезата на остеоартрита
• Роля на промените в субхондралната кост в патогенезата на остеоартрита
• Роля на отлагането на кристали в патогенезата на остеоартрита

Симптоми на полиартрозата на ставите

Типичните симптоми на полиартроза на ставите с различни локализации се проявяват с болка в ставата, нейното подуване, скованост (скованост) и намален обем на движение.

Най-често първите признаци на дегенеративни и дистрофични промени в костно-хрущялните структури се проявяват чрез болка при натиск върху ставите. Отначало сутрин се появява т. нар. стартова болка, която бързо отшумява при движение. По-нататък с напредване на заболяването се усеща болка в ставите при натоварване на ставите. Вижте - Основни симптоми на остеоартрит

А когато ставите болят дори в покой, а подвижността им не се подобрява след продължителна почивка (и създава усещане за блокирани стави), това е показател за доста напреднал стадий на остеоартрит. Има общо четири етапа: от практически безболезнен до тежък - със силна болка; етапите се определят от степента на патологични промени в контралатералните стави, визуализирани на рентгенова снимка (с помощта на скалата на Kellgren-Lawrence). Полиартроза 1-ва степен съответства на етап I-II, полиартроза 2-ра степен съответства на етап III-IV на дегенеративно-дистрофични промени в костните и хрущялните структури на ставите.

Често срещан симптом на полиостеоартрозата също е хрускането или пукането в ставата при движение. Това се дължи на факта, че се развива деформираща полиартроза - с образуване на костни израстъци (остеофити) върху и около ставата, причиняващи деформация.

Има определени видове, клинични форми и варианти на остеоартрит . Най-често на патологични промени са подложени ставите на крайниците.

В горните крайници това е полиартроза на ръцете, която може да обхване първите метакарпофалангеални, карпално-карпални, навикуларно-карпални и проксимални/дистални интерфалангеални стави. Полиартрозата на интерфалангеалните стави може да бъде деформираща, с костни издатини (нодули на Heberden и Bouchard) и ерозивна, с образуване на кистозни кухини в субхондралната кост.[6]

Полиартритът на ставите на долните крайници може да засегне:

• метатарзални, метатарзофалангеални, интерфалангеални стави на пръстите на краката - полиартроза на ставите на краката;
• глезенни стави;
• коленни стави - артроза на коляното или гонартроза;
• Бедро - артроза на тазобедрената става (коксартроза) .

Може да се развие полиартроза на гръбначния стълб - с дегенеративно увреждане на ставния хрущял на ставните (фасетни) стави под формата на спондилоартроза (обикновено на шийните или лумбалните прешлени) или остеоартрит на гръбначния стълб. Клиничните му прояви включват болка в гърба (при цервикален остеоартрит, болка във врата, излъчваща се към рамото) и проблеми с подвижността и гъвкавостта на гръбначния стълб.

Усложнения и последствия

С напредването на болестта тя може да засегне способността за извършване на определени дейности, да промени стойката и походката на човека, което води до нестабилност и намален обхват на движение. И може да засегне мускулите със загуба на мускулна маса (наречена атрофия на мускулните влакна).

Усложнение на гонартрозата може да бъде възпаление на синовиалната мембрана на ставата (синовит), както и образуването на херния на подколенното сухожилие (киста на Бейкър), притискаща тибиалния нерв, което води до изтръпване на крака под коляното, мека подуване на тъканите и венозна тромбоза.

Сериозно последствие от увреждане на гръбначните стави е стенозата (стесняване) на гръбначния канал, което води до слабост в краката и накуцване с неврогенен произход.

Диагностика на полиартрозата на ставите

Как се диагностицира множествен дегенеративен остеоартрит, прочетете публикациите:

• Клинична диагноза на остеоартрит
• Лабораторна диагностика на остеоартрит (изследвания)
• Рентгенова диагностика на остеоартрит

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на полиартрозата трябва да изключи полиартрит; ревматоиден, ювенилен идиопатичен, псориатичен и реактивен артрит; подагра; остеохондродисплазия и анкилозиращ спондилоартрит; неврогенни и други артропатии. Вижте също - Диференциална диагноза на остеоартрит

Лечение на полиартрозата на ставите

Стандартното лечение на полиартрит включва намаляване на интензивността на болката и овладяване на други симптоми.

При медикаментозно лечение на остеоартрит , включително генерализиран остеоартрит, се използват различни лекарства. Подробности в статиите:

• Избор на лекарство за лечение на остеоартрит
• Лечение на остеоартрит: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
• Лекарства за болки в ставите
• Лечение на артроза: хондропротектори

Провежда се локално лечение на артроза , прилаганите мехлеми за полиартрит са:

• Мехлеми за артроза
• Мехлеми за болки в ставите

Допринася за подобряване на състоянието на пациентите физиотерапевтично лечение и ЛФК при полиартроза. Всички подробности в материалите:

• Физиотерапия при ставни заболявания
• Физиотерапия при артроза
• Курортно лечение на артроза
• Физикална терапия за остеоартрит

Препоръчва се и оптимално балансирана диета - диета при полиартроза, подробности ref. - Диета при артроза

В случаите, когато болката стане нестихваща, когато дегенеративно-дистрофичните промени в костно-хрущялните структури на засегнатите стави правят невъзможно извършването на каквито и да е движения, включително ходене, се извършва оперативно лечение, по-подробно:

• Хирургично лечение на остеоартрит
• Ставно ендопротезиране

Предотвратяване

Може ли да се предотврати полиартрита на ставите? Няма специално проектирана превенция на остеоартрит. Въпреки това, активен начин на живот с умерена физическа активност, премахване на наднорменото тегло и обръщане на внимание на състоянието на опорно-двигателния апарат може да намали риска от развитие на заболяването или да спре прогресирането му.

Прогноза

Общата прогноза зависи от степента на увреждане на ставния хрущял и субхондралната кост, броя на засегнатите стави и тяхната локализация. В много случаи загубата на ставна функция води до увреждане.