Медицински експерт на статията
Нови публикации
Инфекциозен еритем
Последно прегледани: 22.11.2021
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Когато са засегнати различни инфекции, върху кожата може да се появи фокално зачервяване - инфекциозен еритем, което е признак, че инфекцията е причинила реакция под формата на повишен приток на кръв към областта на кожата.
Поради липсата на терминологична яснота в дерматологията, някои състояния с червени петна по кожата могат да се нарекат еритем. [1]
Епидемиология
Медицинската статистика не може да регистрира случаи на зачервяване на кожата като симптом на инфекциозни кожни лезии или системни заболявания, но следи данните за етиологичните фактори на промяна.
И така, една от най-честите причини за инфекциозен еритем е стрептококовата инфекция, която представлява почти половината от случаите на инфекциозен еритем нодозум при деца и повече от 40% от случаите при възрастни. [2]
Когато деца и възрастни са заразени с парвовирус В19, няма симптоми в 20% от случаите. А при ухапвания от иксодидни кърлежи се наблюдава характерен еритем в осем от десет случая.[3], [4]
Инфекцията с парвовирус В19 при бременни жени може да причини тежки усложнения на плода. Тези усложнения включват спонтанен аборт, вътрематочна смърт и фетална воднянка. [5]Рискът от загуба на плода след остра инфекция е приблизително 5%. Майките във втория триместър на бременността са изложени на най-голям риск от развитие на усложнения от парвовирус В19, но са регистрирани случаи на всички етапи на бременността.[6]
Пациентите със сърповидно-клетъчна болест или други хронични хемолитични заболявания могат да бъдат по-сериозно засегнати от другите популации. [7]Инфекцията с парвовирус В19 унищожава ретикулоцитите. Това води до намаляване или временно спиране на еритропоезата. Такива хора могат да развият апластична криза и да доведат до тежка анемия. Често тези пациенти ще бъдат в много по-лошо състояние поради треска, неразположение и летаргия. Пациентите с апластична криза ще имат бледност, тахикардия и тахипнея поради тежка анемия.[8]
Причини инфекциозен еритем
Всяко зачервяване на кожата (еритрос на гръцки означава червен) е естествена грижа , но специален случай, когато причините за еритема са свързани с инфекции.
Пример са кожни лезии от бактерията Streptococcus pyogenes, бета-хемолитичен стрептокок от група А, което води до развитието на различни видове стрептодермия , както и еризипела (еризипела).
Реакция под формата на зачервяване на кожата може да бъде причинена от бактериите Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, както и херпесния вирус (включително тип IV - вирус Epstein-Barr), еритропарвовирус (Primate erythroparvo). Предполага се, че сред причинителите на персистиращ еритем , който се появява в областта на ставите с възпаление на стените на кожните капиляри (васкулит), може да има имунен отговор към бактериите Streptococcus spp. И ешерихия коли (Escherichia coli).
Инфекциозно-алергичната еритема се отнася до алергични дерматози . Това може да бъде и микробна екзема или васкулит на кожата с алергичен и инфекциозен произход, усложнен от инфекция .
При пациенти с рак системният еритем може да се появи поради бактериална инфекция, най-често Streptococcus viridans и Arcanobacterium haemolyticum.
Инфекциозният еритем при възрастни и деца се появява, когато кожните лезии са причинени от членестоноги , предимно иксодидният кърлеж, който носи бактерията Borrelia burgdorferi [9]- причинител на лаймска болест , която започва с появата на зачервяване на мястото на ухапването - еритема на мигриращи хронични Afzelius-Lipschutz .[10], [11]
Рискови фактори
Основните рискови фактори са намаляване на общия и местния имунитет (и съответно всички състояния и патологии, които причиняват имуносупресия), огнища на хронична бактериална или вирусна инфекция в организма - стрептококова, стафилококова, херпесвирусна, както и повишена чувствителност (сенсибилизация ) - с тенденция към алергични реакции.
Патогенеза
Патогенезата на развитието на инфекциозен еритем, като един от видовете червени петна по кожата на тялото , се дължи на повишен кръвен поток в повърхностните капиляри по време на възпалителна реакция, която всъщност е защитна и е насочена към неутрализиращи антигени и токсини, произведени от патогенни микроорганизми.[12]
Кои медиатори задействат защитния механизъм и кои имунни клетки осигуряват неговото функциониране, подробно в публикацията - Синдром на системния възпалителен отговор .
За повече информация как работят най-често срещаните бактериални и вирусни инфекции, вижте:
Симптоми инфекциозен еритем
Трябва да се обърне внимание на видовете инфекциозен еритем, които са нозологични единици и традиционно се отличават от повечето дерматолози като отделни заболявания, но не са регистрирани в Международната класификация на болестите.
Инфекциозен мултиформен еритем
Еритемният ексудативен мултиформе, мултиформеният еритем Гебра (кръстен на австрийския дерматолог от 19-ти век Ф. Фон Гебра, който го описва за пръв път), полиформен или инфекциозен еритемен мултиформе (код ICD-10 L51) се счита за кожен имунен отговор към инфекция (както и брой лекарства)... Често този еритем е част от специфичен отговор на активирането на вируса на херпес симплекс (HSV тип I и II): в половината от случаите в историята на пациента има периодични херпетични изригвания по устните.
По правило инкубационният период на мултиформения еритем не надвишава 48 часа, а първите му признаци са появата на кожата на крайниците на изпъкнали заоблени зачервявания с ясно очертани контури, отначало малки, но бързо нарастващи (до 30 mm в диаметър). Освен това еритемът се разпространява в горната част на тялото и лицето, а в центъра на петна хиперемията може да стане по-интензивна; може да има пустули (мехури, пълни със серозна течност) или корички. Сърбежът не е изключен. Обривът обикновено изчезва след две до четири седмици.[13]
В случаи на тежка мултиформна еритема, синдромът на Stevens-Johnson се развива с повишена температура, болки в главата и ставите, язви на устната лигавица и гениталиите, със зачервяване на очите и тяхната повишена фоточувствителност.
Прочетете също - Еритема мултиформен ексудативен. Причини, симптоми, диагностика, лечение
Инфекциозен носещ еритем
В допълнение към факта, че този тип зачервяване на кожата е един от симптомите на вторична фокална форма на зоонозна болест като псевдотуберкулоза, причинител на която е ентеробактерията Yersinia pseudotuberculosis, инфекциозна еритема нодозум има код ICD-10 L52. [14]
Свързва се с бактериална инфекция - стрептококова или туберкулоза, както и вирусна (инфекциозна мононуклеоза), а типичните симптоми включват треска, болезнени плътни възли в кожата и околните подути червени петна по кожата на предната част на краката и ставата болка.
Възлите могат да се възпалят и след това да се изравнят и да изчезнат, оставяйки след себе си хематоми или депресии в кожата - като следа след увреждане на подкожната тъкан. [15]
Зачервяването може да изчезне от само себе си след три до шест седмици.
Инфекциозен еритем на Розенберг
Макуларен (макулен) еритем на Розенберг (описан от руския специалист по инфекциозни болести Н. Розенберг) внезапно се появява в юношеска и млада възраст. Патологичното състояние се проявява с висока температура и студени тръпки, както и главоболие и болки в ставите. Обривите по краката, ръцете и торса се появяват след около четири до пет дни - като отделни червени петна с кръгла форма.
Характеризира се с бързо увеличаване на петна в диаметър (понякога три до пет пъти) и сливането им с образуването на обширни области на хиперемия, които дерматолозите наричат еритематозни полета. Цветът на обривите става блед след три дни и след няколко дни те преминават и на тяхно място може да се наблюдава пилинг на епидермиса. Опитът показва, че продължителността на внезапната петниста еритема варира от една до две седмици.
Инфекциозен токсичен еритем
Според ICD-10 токсичната еритема има код L53. В клиничната практика такъв системен еритем се наблюдава при синдром на токсичен шок, причинен от стрептококова инфекция от група А. За подробности вижте - Симптоми на стрептококова инфекция .
В допълнение, инфекцията със Staphylococcus aureus, предимно токсините на Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), може да участва в развитието на токсичен шок - с дифузен еритем на багажника и ръцете, треска, падане на кръвното налягане, мускулни болки и загуба на съзнание.
При почти половината от бебетата на втория до петия ден след раждането се появява токсичен еритем на новородени (Erythema toxicum neonatorum, код P83.1 съгласно ICD-10) - червени петна по кожата с бели или жълти възли (или пълни с течност) везикули), които в продължение на една-две седмици изчезват. Официално това състояние се счита за илиопатично, но много изследователи обясняват неговата етиология с активирането на имунната система на новородените в отговор на образуването на микрофлора на кожата в неонаталния период.
За подробности вижте - Еритема на кожата на новородените: причини, последици, лечение
Инфекциозен еритем при деца - петото заболяване
Какво е петото заболяване на Chamer или инфекциозен еритем? Това е вирусна инфекция, характеризираща се с кожни лезии (ICD-10 код B08.3); Причинителят е парвовирусна инфекция - еритровирус (парвовирус) B19, който сега се нарича просто вирусът B19 от рода Erythroparvovirus, който се предава по въздушно-капков път.[16]
Често се среща при деца на възраст 5-15 години (особено през зимно-пролетния период), но и възрастните могат да се разболеят. Инкубационният период е от четири дни до две седмици и бебето е заразно, преди обривът да се развие по кожата.
В края на 19 век болестта е описана от австрийския лекар А. Chamer, който я смята за вариант на немска морбили (рубеола), а зачервяването на бузите е наречено еритема на Chamer. И петото заболяване, тъй като беше петото в списъка на шестте най-често срещани детски инфекциозни заболявания, свързани с обриви.
За повече информация вижте - Инфекциозен еритем: антитела срещу парвовирус В19 в кръвта
Първоначалните грипоподобни симптоми включват главоболие, болки в тялото, треска и студени тръпки; може да има възпалено гърло. При възрастни няма обрив и еритем (но ставите могат да болят), а при деца след два или три дни се появява обрив с яркочервен цвят по бузите, понякога червени мрежести обриви по крайниците и багажника, които могат да продължат от 10 дни до няколко седмици...
Усложнения и последствия
Сред усложненията на тежките случаи на мултиформен инфекциозен еритем се отбелязват образуване на белези, фокално възпаление на подкожната тъкан, увреждане на очите и възпаление на вътрешните органи. [17]
Прочетете също - Последствия и усложнения от стрептодермия
Еритемата при лаймска болест може да бъде усложнена от развитието на локална атрофия на кожата.
Инфекцията с парвовирус 19 с отслабен имунитет или хематологични заболявания може да увреди костния мозък и да причини тежка анемия. А при бременни жени, които се заразят преди 20-та седмица, съществува риск от смърт на плода.[18]
Диагностика инфекциозен еритем
Клиничната диагностика на инфекциозни заболявания и състояния, при които еритемът се появява на кожата, включва пълна история на пациентите, включително взети лекарства, скорошни пътувания, ухапвания и други фактори, както и изследване на кожата , включително характеристиките на самия обрив (локализация, морфологични особености и др.) и др.). Същата диагностична техника се използва и при еритема, изолирана като независими нозологични единици (въпреки че в почти половината от случаите лекарите не могат да определят причините им).
Кръвните тестове, в допълнение към общите и биохимичните, включват определяне на бактериални антигени (IgA, IgG, IgM) в крока серум, анализ на Staphylococcus aureus и анти- стрептококови антитела, анализ на херпес и др. Необходима е биопсия на засегнатата кожа за носеща еритема.[19]
Инструменталната диагностика се извършва с помощта на дерматоскопия .
Диференциална диагноза
Основният проблем е диференциалната диагноза на инфекциозен еритем: с често срещани дерматологични заболявания (дерматит, лишеи от розацея, еритрокератодермия, гъбични кожни лезии), с алергични състояния (включително лекарствена токсикодермия), както и с кожни прояви на детски инфекции, системен лупус еритематозус и други екзантема (обрив) с различна етиология. Например с еритематозни кожни лезии при болест на Вагнер (дерматомиозит) или глюкагоном (тумор на панкреаса).[20]
Към кого да се свържете?
Лечение инфекциозен еритем
В някои случаи, например, при парвовирусна еритема при деца и други обриви с вирусен произход, не се изисква специфично лечение: използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) е достатъчно за облекчаване на треска и главоболие. Изключение прави херпесният вирус, за повече подробности вижте - Лечение на херпес симплекс
Какви лекарства се използват най-често при бактериално зачервяване на кожата? Това са системни антибиотици за стрептодермия при деца и възрастни; различни локални агенти:
- Мехлеми за стрептодермия
- Мехлеми за екзема
- Мехлеми от кожен обрив
- Ако зачервената кожа сърби, тогава антихистамините помагат за облекчаване на сърбежа .
Прочетете също:
Развитието на токсичен шок със системен токсичен еритем, свързан със стрептококова или стафилококова инфекция, е животозастрашаващо и изисква спешна медицинска помощ.
И е необходима първа помощ при ухапване на членестоноги, свързани с хематофаги; изчерпателна информация за това какво да се прави в материала - Ухапвания от кърлежи при хора .
Предотвратяване
Неспецифичните превантивни мерки включват добра хигиена - често миене на ръцете, за да се намали вероятността от инфекция. Също така трябва да избягвате контакт със заразени хора.
Прогноза
При липса на усложнения инфекциозният еритем има благоприятна прогноза. [21]Симптомите на еритемната инфекция обикновено отзвучават сами при имунокомпетентни пациенти. Тези симптоми обикновено са леки и някои хора може да нямат симптоми. При имунокомпрометирани пациенти или пациенти с хематологични нарушения симптомите могат да бъдат по-тежки. Хронична инфекция и хронична анемия могат да се появят при хора с отслабена имунна система. Острата инфекция и контактът с плода могат да бъдат фатални. Рискът от смърт на плода е най-висок при заразени бременни жени под 20-седмична възраст.