Парализа и пареза на лицевите мускули

Неврологичните разстройства под формата на неспособност или ограничаване на способността на определени структури на лицевата мускулна система да извършват всякакви движения, включително имитични движения (чрез които изражението на лицето външно проявява емоции), могат да бъдат определени като парализа и пареза на мимическите мускули. [1]

Епидемиология

Според статистиката, цитирана в различни източници, парализата и парезата на мимичните мускули се наблюдават при 45-60% от пациентите дори след първия исхемичен инсулт (този тип инсулт представлява 87% от всички инсулти).

Парализата на Бел, с приблизителна честота от 20 случая на 100 000 души, представлява поне 80% от всички случаи на нерв на лицето и лицевата мускулна парализа. Приблизително 15% от пациентите имат само частична слабост на лицевите мускули. Честотата се увеличава с възрастта от 40 до 60 години; В сравнение с мъжете, парализата на Бел е по-често срещана при жените, а лявата е дала за лицева парализа е по-често срещана от дясната парализа.

Това състояние се развива при 10% от пациентите с лаймска болест, като 25% от случаите на парализа са двустранни.

Причини парализа и пареза на лицевите мускули

Plegia или парализа мимически мускули на лицето се отнася до състояние, при което възможността за доброволни мускулни движения е напълно загубена, а парализата на мимическите мускули, тоест непълни, размазани или частични парализа, проявяват се като слабост на мимичните мускули-с способността да контролират засегнатите мускули.

Мускулното свиване се „ръководи“ от нервите и в повечето случаи причините за липсата на лицева експресия (амимия) и частичното му разстройство от едната страна на лицето (хемипареза) се намират в увреждане на лицев нерв, който инервира тези мускули.

According to the origin of paralysis and paresis of mimic muscles are divided into central and peripheral, and the course - into temporary and permanent.Central paralysis of mimic muscles(moreover, the lower half of one side of the face) is the result of alteration of the upper motoneurons (motor neurons) of the facial nerve, which transmit bilateral input impulses to the facial motor nuclei (nucleus нервиране на facialis) на понтомедуларния възел (мост) на мозъчния ствол, както и лезиите на техните низходящи пътища между моторната кора и лицевите двигателни ядра - кортикобулбарния тракт (пирамидален двигателен път на CNS). Отначало парализата може да се прояви като слаба пареза.

Повече подробности в публикацията - motoneuron заболявания

Неподвижността на лицето на лицето на лицето се провокира от мозъчни наранявания (включително фрактура на основата на черепа или темпоралните кости), исхемичен инсулт, вътречерепни и церебрални тумори, множество склероза. Свързано с централната парализа е развитието на миджар-гулери, синдроми на Брисот, Фаувил, синдром на псевдобулбар, окулосимпатичен синдром (синдром на Горнер), опекуларен синдром (синдром на Фокс-чаван-Мари), и други

Central paresis of mimic muscles with their unilateral or bilateral weakness is observed in muscular dystrophy (including myotonic), in amyotrophic lateral sclerosis syndrome, Landouzi-Dejerine syndrome - progressive facioscapulo-shoulder muscular (shoulder-lapulo-facial) dystrophy (genetic скелетно-мускулно заболяване).

Метаболитни нарушения на нервно-мускулната функция на идиопатична или автоимунна природа са отговорни за слабостта на мимичните мускули в миастения гравис,, [2] Хиперкалемична периодична парализа (възникваща при хора с мутации на гена за натриеви йони на скелетни мускули, чрез които невроните разпространяват своя потенциал за действие поради движението на йони). За повече информация вижте публикацията - двустранна слабост на мимичните мускули

При лезии на долните мотонейрони или техните периферни аксони, парализа на лицето и/или пареза се отнася до загуба на движение, намален мускулен тонус или слабост на засегнатите мускули поради увреждане или парализа на лицевия нерв -основният ствол и нейните клони. Вижте също. - невропатия на лицевия нерв вляво, дясна: остра, исхемична [3]

Например, остра парализа на лицевия нерв и протоплегия, периферна парализа на лицевите мускули, известна още като парализата на Бел, може да се появи на всяка възраст. Това е по същество идиопатичен периферен неврит с едностранна слабост на долните мотоневрони на лицевите мускули, инервирани от темпоралните и зигоматичните клони на лицевия нерв. Но значителен брой клинични случаи наклоняват специалистите към заключението относно възможния вирусен произход на това състояние, по-специално поради херпесвирусна инфекция. [4], [5]

Парализата или периферната пареза на мимичните мускули се отбелязва като усложнение на инфекциозна мононуклеоза, причинителят на който е вирус на човешки херпес тип 4, по-известен като вирус на Епщайн-Бар.

И когато херпес вирус тип 3 (Varicella Zoster Virus) заразява пателарния ганглий на лицевия нерв, разположен в лицевия канал на темпоралната кост, доста рядко неврологично заболяване - синдром на лов на Рамзи с пареза на мимически мускули от страна на лезията и коклеовцибуларните разстройства. Повече информация в материала - херпетичен и постхерпетичен ганглионеврит

Възможните причини за периферната парализа на лицевия нерв и лицевите мускули включват бактериална инфекция: възпаление на средното ухо-остра прититна среда, както и от кърлежи-борелиоза - лаймска болест, в който мускулите са парализирани веднага, но няколко дни след коките след носенето на спирох. [6]

Увреждането на черепния нерв, включително увреждане на лицевия нерв с парализа на част от мимичните мускули, се наблюдава при пациенти с болест на безиер-бек-Шауман (невросаркоидоза), която има автоимунен характер. Двустранната парализа на мимичните мускули поради увреждане на миелиновата обвивка, защитаваща аксоните на черепните нерви, се наблюдава в случаи на постинфекциозни автоимунирани синдром на Гилен-Баре, който е класифициран като демиелиниращ

Епидермоидна киста, компресираща лицевия нерв и нейните клони - холестеатом, параганглиом на темпоралната кост и паротидни слюнчени жлези неоплазми (аденом, карцином, сарком) може да доведе до парализа.

Рискови фактори

В допълнение към горните причинителни фактори на парализа/пареза на мискулите на минията, експертите цитират такива рискови фактори за неговото развитие като:

• Вирусни инфекции, менингит, енцефалит, пренасян от кърлежи, засегнат от мозъка сифилис;
• Невралгия на лицето;
• Исхемична енцефалопатия и невропатия на исхемичния нерв;
• Мозъчни тумори, включително шванноми и хемангиоми;
• Невродегенеративни заболявания, по-специално Стийл-Ричардсън-Олшевски синдром (прогресираща супрануклеарна парализа), фронтотемпорална деменция и други;
• Нарушения на мускулния тонус на различни етиологии;
• Диабет;
• Увреждане на лицевия нерв или нейните клонове по време на хирургически интервенции, включително сливици и аденоидектомия, мастоидектомия, отстраняване на тумор на слюнчените жлези, растиално-лицева ритидектомия (фейслифт) и др.;
• Отравяне с етилен гликол, дихлорометан, органофосфорни съединения, въглероден оксид (въглероден оксид), арсен, тежки метали;
• Дългосрочен дефицит на цианокобаламин - витамин В12 в организма.

Патогенеза

Дисфункцията на поне една от четирите дузини лицеви мускули обикновено се дължи на увреждане на нервите и имитира мускули - лицев нерв (нерв facialis), чиито двигателни и сензорни влакна произхождат от ядрото на лицевия нерв (нуклеус нервен човек) в вентралната част на нервния нерв). Нервът преминава през задната черепна ямка и след това през лицевия канал на темпоралната кост (canalis facialis), където образува пателарния ганглий (ганглион геникули).

След като нервът напуска canalis facialis, започва екстрависцералната му част; Зад паротидната жлеза (през която преминава и нервът) има нервен плексус (Plexus parotideus) с крайни клони (времеви, зигоматични, бузи, мандибуларен и цервикален), излизащи от него. Нервните импулси, които се носят по тези клони, гарантират активирането на моторните неврони и подвижността на мимичните мускули.

В резултат на възпалителния процес, прекомерната компресия и всяка друга промяна, засягаща лицевия нерв или нейните клонове, повишената пропускливост на капилярите, нарушеният кръв и лимфния поток, подуването на околните тъкани води до влошаване на техния трофизъм, което влияе неблагоприятно на състоянието на нервните влакна и защитното покритие на нервато на нерва. В резултат на това провеждането на нервни сигнали се влошава и патогенезата на парализа и пареза на мимичните мускули се дължи на нарушаване на нервно-мускулно предаване.

The mechanism of development of central paralysis of mimic muscles is associated with degenerative changes in the neurons of the basal nuclei and brainstem, as well as damage to the white (subcortical) matter of the cerebral hemispheres, which affects the corticobulbar, cortical-nuclear or pyramidal tract, responsible for the arbitrary control of skeletal muscles, whose movements are provided by upper Мотонейрони и еферентни пирамидални влакна.

Симптоми парализа и пареза на лицевите мускули

При парализа/пареза на мимичните мускули първите признаци най-често се проявяват чрез едностранно несъответствие на лицето: асиметрия на назолабиалните (назолабиални) гънки и спускане на ъгъла на устата от засегнатата страна.

Периферната парализа на звънеца обикновено има внезапно начало, често предшествана от дизестезия (дискомфорт от едната страна на лицето) и парестезия (сензорна смущение) от същата страна, както и скованост на шията и болка в задната зона. След това, в рамките на няколко часа, започват да се появяват други симптоми: главоболие, хиперакузис (свръхчувствителност към внезапни силни звуци), невъзможност за затваряне на окото, т.е. да затворите клепачите (и когато се опитвате да го направят, окото се търкаля зад горния клепач), което показва неактивност на мускула на Orbicularis oris.

Съществува и нарушение на парасимпатиковите функции под формата на епифора (засилена лакримация, особено по време на хранене), дисгеузия (изкривяване на вкусовите усещания), повишено слюноотделяне от едната страна на устата, което показва едностранно нарушение на секрецията на паротидна и субмандибуларна слюнка.

Инсулт развива централната парализа и засяга долната част на лицето с отслабване и увисване на мускулите на бузите (м. Бучинатор), едностранно изтръпване на лицето и кривина на устата (поради увреждане на кръговите периорирални мускули) с дисартрия - нарушена артикулация (което прави речта неприемлива). Прочетете също - парализа след инсулт

В случай на промени в възбудимостта на деневираните мускулни влакна или анормална активност на увредената мотоневрони на по-ниския мозъчен ствол, както и при амиотрофна латерална склероза, има спазми от мимични мускули под формата на спонтанно потрепване на отделни фибрилации или фасциали.

Кохлеовсталарните симптоми при синдрома на лов на Рамзи се проявяват чрез звънене в ушите, намалена слухова острота, замаяност, проблеми с баланса на тялото, както и с неволни движения на очите, т.е. нарушение на фиксирането на очните ябълки от окуломоторните мускули - нистагъм.

Когато парезата на централния мускул на лицето се комбинира с дисфункция на мозъчния ствол, може да се наблюдава контралатерална пареза на горния край.

Усложнения и последствия

Парезата и парализата на мимичните мускули могат да имат усложнения и последици. По-специално, невъзможността за затваряне на клепачите от засегнатата страна води до ксерофталмия (сухо око) с голяма вероятност от развитие на отофалмологични възпалителни заболявания като конюнктивит или кератит.

Продължителната денервация и обездвижване на засегнатите лицеви мускули причинява тяхната деградация - мускулна атрофия.

Така наречените постпаралитични контрактури на мимическите мускули на лицето могат да се развият, за повече информация вижте. - неврогенна контрактура на мускулите

Ако има дегенеративни промени в аксоните на лицевия нерв при парализа на лицето, последствията ще се проявят чрез синкинезия (неволни движения на други мускули, придружаващи произволни), миокия (неволни контракции на мускула на клепачите) и лицевата дискинезия.

Диагностика парализа и пареза на лицевите мускули

Диагнозата на периферната парализа на лицевите мускули и лицевия нерв се основава на наличието на типични симптоми и признаци, открити от историята на анамнеза и физикален преглед.

Необходимо е да се изследва черепните нерви. VII двойка: Лицев нерв

Използват се кръвни тестове: Общи клинични; За нивото на лактат, лактат дехидрогеназа, креатин фосфокиназа, пируват, калций (общ и йонизиран), фолиева киселина и витамин В12; За моноклонални антитела MAG, за антитела към ацетилхолинестераза, към херпес вирус, за антитела към автоантигени на миелин и други. Необходим е и анализ на цереброспиналната течност. [7]

Основните методи, чрез които се извършва инструментална диагноза, включват: черепна рентгенография, електроенцефалография (ЕЕГ), електроневромиография, нервен ултразвук, магнитен резонанс и изчислена томография на мозъка. [8]

Диференциална диагноза

Най-важната задача, която трябва да бъде решена чрез диференциална диагноза, е да се определи естеството на парализа/пареза на мимичните мускули - периферни или централни, както и да се идентифицират синдромални неврологични състояния и състояния със загуба на тонус на лицевия мускул, като лицевата оромандибуларна дистония. Постневритната контрактура на мимичните мускули след неврит (или невралгия) на лицевия нерв изисква диференциация.

Лечение парализа и пареза на лицевите мускули

In many cases, treatment of these neurological conditions is reduced to the use of systemic corticosteroids (Prednisolone - 80 mg per day for five days), immunomodulatory antiviral agents (with interferon), for example, avonex.

(Интерферон бета-1А) или b-имуноферон 1b (Въпреки че тяхната ефективност все още не е добре доказана).

Използват се и други лекарства в зависимост от основната диагноза, например, ноотропни лекарства; Холиномиметика Просерпин. Пиридостигмин. ubretide или Neostigmine. Препаратите на α-липовна (тиоктна) киселина с антиоксидантни свойства - berlithion (Dialipon, Alpha-Lipon)-се приемат орално под формата на капсули (таблетки). Възможните странични ефекти включват алергични реакции, главоболие, нарушение на вкуса, горещи вълни и изпотяване, хипогликемия, гадене и повръщане, коремна болка, диария.

Витамин В12 (инжекции от 500-1000 MCG всеки друг ден) може да има положителен ефект. [9]

Потенциалното подобряване на функцията на лицевия нерв и имитичните мускули осигурява физиотерапевтично лечение с употребата на електрофореза на лекарството, магнитотерапия, с дългогодишна пареза - електрическа стимулация на мускулите, терапевтичен масаж, акупунктура. [10]

Предписва се LFK - орофациални упражнения или гимнастика за мимични мускули в пареза и парализата (главно периферна), която е насочена към стимулиране на засегнатите мускули, увеличаване на мускулната сила и възстановяване на координацията на техните движения. Може да се прави независимо - три или четири пъти на ден, повтаряйки всяко упражнение 25-30 пъти (седнал пред огледало):

1. Отваряне и затваряне на устата си.
2. Издуйте бузите си.
3. Стискане и разкопчаване на устните си.
4. Стърчи езика си, насочвайки го към брадичката.
5. Повдигнете всеки ъгъл на устата отделно (можете да използвате пръстите си, за да повдигнете засегнатата страна).
6. Повдигане и спускане на веждите (можете да повдигнете веждите от засегнатата страна с пръсти).
7. Алтернативно се отворете широко и след това затворете очите си.
8. Докато се опитвате да набръчкате носа си, използвайте пръстите си, за да натиснете леко кожата близо до носа от засегнатата страна.
9. Поемете дълбоко вдишване през носа с разторени ноздрите.

Ако остатъчната слабост на мимичните мускули продължава няколко месеца, хирургичното лечение може да се прилага чрез хирургична декомпресия на нерва (при външното отваряне на canalis facialis); прехвърляне на клон на друг нерв в тази област - за повторно пренасочване на засегнатия мускул; прехвърляне на сухожилието на мускула на темполиса; създаване на статична прашка (прехвърляне на клапа от фиброзна тъкан от вътрешната повърхност на бедрото); Повдигане на веждите и т.н. [11]

Предотвратяване

Към днешна дата предотвратяването на повечето синдроми за промяна не е възможно.

За предотвратяване на инсулт вижте. - как мога да предотвратя исхемичния инсулт?

Но за предотвратяване на активирането на херпесвирусите през целия живот, засягащи ганглиите на нервите, ще помогне за засилване на имунитета.

Прогноза

Лицевата парализа на Бел най-често е временна и прогнозата му е задоволителна, тъй като 15% от пациентите имат умерена слабост на лицевите мускули или необратимо увреждане на нервите.

След лечение на невросаркоидоза почти 75% от пациентите се възстановяват напълно, но някои от тях имат периодично влошаване на симптомите.

Като цяло парализите и парезата на лицевите мускули не отминават без следа и в 50% от централно парализирани/парезисни случаи не е възможно да се възстанови нормалната им функция.

Списък на книги и изследвания, свързани с изучаването на парализа и пареза на лицевите мускули

1. „Разстройства и заболявания на лицевите нерви: Диагностика и управление“ - от Робърт Л. Ван де Грааф, Джеймс Тайсом (Година: 2016)
2. „Разстройства на лицето на лицето: Диагностика и управление“ - от Кофи Д. Боахене, Сам Дж. Марцо (Година: 2007)
3. „Парализа на лицето: техники за рехабилитация“ - от Уилям М. Демайо (година: 2002)
4. „Парализа на Бел - медицински речник, библиография и анотиран Ръководство за изследвания за интернет референции“ - от Джеймс Н. Паркър, Филип М. Паркър. Паркър (Година: 2004)
5. „Парализа на лицето: Управление и рехабилитация“ - от D.J. Denny, T.J. Cawthorne (Година: 2002)
6. „Лицев нерв: клинично и хирургично управление“ - от Бари М. Шитинкин, Уилям Х. Слати (година: 2007)
7. „Лицевият нерв: Второто издание на Мей“ - от Уилям Х. Слатери, Бари М. Шитинкин (година: 2000)
8. „Периферна парализа на лицевия нерв: цялостно ръководство за диагностика и управление“ - от Теса Хадлок (Година: 2017)
9. „Парализата на лицето и рехабилитация на лицето: Практическо ръководство за управление на разстройства на нервите на лицето“ - от Джонатан Коул (Година: 2011)

Литература

Gusev, E. I. Неврология: Национален водач: В 2 том. / изд. От Е. I. Гусев, А. Н. Коновов, В. И. Сквртсова. - 2-ро изд. Москва: Геотар-Медия, 2021 г. - Т. 2.