Нарушаване на мускулния тонус

Мускулен тонус се определя като остатъчното напрежение по време на мускулна релаксация или устойчивост на пасивни движения на произволна релаксация на мускулите ( "произволна денервация"). Мускулна тон зависи от фактори, като например еластичност на мускулна тъкан, състоянието на невромускулна синапса, периферен нерв, алфа и гама двигателни неврони и интерневроните на гръбначния мозък и супраспиналните влияния от кортикални моторни центрове, базалните ганглии, лесно и средни инхибиторни системи мозък, ретикуларно образуване на мозъчния ствол, церебел и вестибуларен апарат.

Тонусът е рефлекторен феномен, който се осигурява както от аферентни, така и от ефрентни компоненти. Мускулната тонус има неволен регулаторен компонент, който участва в постуралните реакции, физиологичната синкинезия и координацията на движенията.

Мускулната тонус може да се промени при заболявания и наранявания на различни нива на нервната система. Прекъсването на периферната рефлексна дъга води до атония. Намаляването на суперспиналните влияния, които обикновено инхибират гръбначните рефлексни системи, води до неговото увеличаване. Дисбалансът на намаляващите улесняващи и инхибиращи влияния може да намали или да увеличи мускулния тонус. Тя е повлияна, но в по-малка степен от психическо състояние и произволна регулация.

При клиничния преглед трябва да се има предвид, че понякога мускулните тонове могат да бъдат трудно оценени, тъй като единственият надежден инструмент за измерване остава впечатлението на лекаря при изследване на пасивните движения. Той се влияе от температурата на околната среда (студът се увеличава и топлината намалява мускулния тонус), скоростта на пасивните движения, променящото се емоционално състояние. Много зависи от опита на лекаря, който също се различава. Трудните случаи изискват повторни изследвания на мускулния тонус в легнало положение на пациента, използването на специални тестове (шейк тест за раменете, пуснете тест главата, краката люлеене тест, пронация-супинация, и други). Полезно е да не се бързаме с категорични оценки на тона в неясни, диагностично трудни случаи.

Основните видове нарушения на мускулната тонус:

I. Гипотония

II. Хипертония

1. Еластичност.
2. Екстрапирамидна твърдост.
3. Феноменът на конфронтацията (gegenhalten).
4. Кататонична твърдост.
5. Декортизация и твърдост на измама. Gormetoniya.
6. Miotonii.
7. Напрежение на мускулите (скованост).
8. Рефлексна хипертония: мускулно-тонични синдроми при заболявания на ставите, мускулите и гръбначния стълб; твърди мускули на врата с менингит; повишен мускулен тонус при периферна травма.
9. Други видове мускулна хипертония.
10. Психогенна мускулна хипертония.

I. Гипотония

Хипотония се проявява намаляване на мускулния тонус под нормалната физиологична ниво и е най-често увреждане на гръбначния-мускулна ниво, но може да се наблюдава при заболявания на малкия мозък и някои екстрапирамидални разстройства, предимно в хорея. Повишен обем на движенията в ставите (perezbibanie them) и амплитудата на пасивните екскурзии (особено при деца). Атони не притежава предписаната стойка на крайника.

Чрез заболявания, засягащи нивото на нервната система сегменти включва полиомиелит, прогресивна гръбначния amyotrophy, сирингомиелия, невропатия и полиневропатия, и други заболявания, в които участват предния рог, задните колони, корени и периферните нерви. В лезии на острата фаза напречни гръбначния мозък развиващите гръбначен шок, в които активността на гръбначния мозък предни рогови клетки на гръбначни рефлекси и временно забавя под нивото на лезията. Горното ниво гръбначния ос дисфункция, която може да доведе до атония е опашната част от мозъчния ствол, който ангажимент е придружен с дълбока кома пълна atonia и вещае лош изход кома.

Мускулна тон може да бъде намалена с церебрални увреждания от различни видове, хорея, акинетично припадъци, дълбок сън, докато припадък, състояние на нарушено съзнание (синкоп, метаболитен кома) и веднага след смъртта.

При атаки на катаплексия, обикновено свързани с нарколепсия, освен слабостта се развива и мускулната атония. Атаките често се провокират от емоционални стимули и обикновено се съпътстват от други прояви на полисимптоматична нарколепсия. Рядко катаплексията е проява на тумор на средния мозък. В острата ("шокова") фаза на инсулт, парализираният крайник понякога открива хипотония.

Отделен проблем е, хипотония при кърмачета ( "отпуснат дете"), причините за които са много разнообразни (инсулт, синдром на Даун, синдром на Прадер-Уили, нараняване раждане, спинална мускулна атрофия, вродени невропатия с hypomyelination, вродени Миастенният синдроми ботулизъм кърмачета, вродена миопатия доброкачествена вродена хипотония).

Рядко пост-ударната хемипареза (с изолирана лезия на лещовидното ядро) е придружена от намаляване на мускулния тонус.

II. Хипертония

Спастичност

Спастичността се развива във всички лезии на кортикалния (горния) мотоневрон и (преобладаващо) кортико-спиналния (пирамидален) тракт. На генезиса на спастичност въпроси дисбаланс инхибиторни ефекти и да се улесни част на ретикуларната образуването на средния мозък и мозъчния ствол, последвано от дисбаланс на алфа- и гама-мотоневрони на гръбначния мозък. Феноменът на "сгъваем нож" често се разкрива. Степента на хипертония може да варира от лека до тежка, когато лекарят не може да преодолее спастичността. Еластичност е придружено от хиперрефлексия и патологична сухожилни рефлекси, клонус, а понякога и защитни рефлекси и патологични synkineses и намаляване на повърхностни отражения.

При хемипареза или хемиплегия с церебрален произход, спастичността е най-силно изразена в мускулите на флексъра на ръцете и разширителите - на краката. При двустранните церебрални (и някои гръбначни) наранявания, спастичността в адукторните мускули на бедрото води до характерна дисбазия. При относително груби увреждания на гръбначния стълб в краката, по-често се образуват гъбични спазми на мускулите, рефлекси на гръбначния автоматизъм и флексоралната параплегия.

Екстрапирамидна твърдост

Екстрапирамидна твърдост се наблюдава при заболявания и наранявания, засягащи базалните ганглии или връзките им със средния мозък и ретикуларното образуване на мозъчния ствол. Увеличаването на тона се отнася както за флексорите, така и за разширителите (увеличаване на мускулния тонус с пластмасов тип); устойчивостта на пасивни движения се отбелязва при движение на крайниците във всички посоки. Тежестта на твърдостта може да е различна в проксималните и дисталните части на крайниците, в горната или долната част на тялото, както и в дясната или в лявата половина на тялото. В същото време често се наблюдава феноменът "зъбно колело".

Основните причини за екстрапирамидни твърдост: твърдостта на този вид е най-често наблюдавани при болестта на Паркинсон и синдром на друга Паркинсон (съдови, токсичен, хипоксия, postentsefaliticheskogo, пост-травматичен и други). В този случай има тенденция към постепенно включване на всички мускули, но мускулите на шията, багажника и флексорите са по-груби. Мускулната ригидност се комбинира тук със симптоми на хипокинезия и (или) тремор на почивка на ниска честота (4-6 Hz). Характерни са и постурални разстройства с различна тежест. Здравината от едната страна на тялото се увеличава с изпълнението на активни движения с контралатерални крайници.

По-рядко се наблюдава пластична хипертония в тоничните форми на дистонични синдроми (дебют на генерализирана дистония, тонична форма на спастичен тортиколис, дистония на крака и т.н.). Този тип хипертония понякога причинява сериозни затруднения при извършването на синдромна диференциална диагноза (синдром на паркинсонизма, дистоничен синдром, пирамидален синдром). Най-надеждният начин да се разпознае дистонията е да се анализира нейната динамика.

Дистония (терминът не е предназначен да означава мускулен тонус и за специфичен тип хиперкинеза) се проявява чрез мускулни контракции, които причиняват постурална характерни (дистонични) явления.

Феноменът на конфронтацията

Феноменът на конфронтация или хегенхален се проявява чрез увеличаване на съпротивлението при всякакви пасивни движения във всички посоки. Лекарят в същото време полага всички усилия да преодолее съпротивата.

Основните причини: феноменът се наблюдава при лезиите на кортикоспиналните или смесените (кортикоспинални и екстрапирамидни) пътища в предните (фронтални) участъци на мозъка. Преобладаването на този симптом (като хващане рефлекс) от една страна показва двустранни лезии на фронталните лобове с преобладаване на повреда в контралатералната хемисфера (метаболитни, васкуларни дегенеративни и други патологични процеси).

Кататонична твърдост

Няма общоприето определение за кататония. Тази форма на нарастващ мускулен тонус в много отношения е аналогична на екстрапирамидна твърдост и вероятно има някои припокриващи се патофизиологични механизми с него. Феноменът на "гъвкавостта на восъка", настроените "замразени пози" (каталепсия), "странните двигателни умения" на фона на брутните психични разстройства в картината на шизофренията е характерен. Кататония е синдром, който все още не е получил ясен концептуален дизайн. Това е необичайно, защото размива границата между психиатричните и неврологичните разстройства.

Основните причини: синдром кататония описано с bessudorozhnyh форми на епилептичен статус, а също и в някои груби органични мозъчни лезии (мозъчен тумор, диабетна кетоацидоза, чернодробна енцефалопатия), което обаче изисква допълнително усъвършенстване. Обикновено това е характерно за шизофренията. Като част от кататония шизофрения проявява симптоми на комплекса, включително мутизъм, психоза и необичайно двигателната активност, което варира от огнища на разбъркване до ступор. Съпътстващи прояви: негативизъм, ехолалия, ехопраксия, стереотипи, маниери, автоматично послушание.

Декортизация и твърдост на измама

Decerebrate твърдост проявява постоянна твърдост всички екстензори (мускули antigravitarnyh), които понякога могат да бъдат усилени (спонтанно или при стимулиране на болка при пациент в кома), включени принуден изправяне на ръцете и краката, тяхното настояще, леко наклонения и тетанус. Dekortikatsionnaya твърдост проявява флексия на лакътя и китката ставите с изправяне на краката и ходилата. Decerebrate твърдост при пациенти в кома ( "разтегателен необичайни пози", "разтегателен постурални реакции") имат по-лошо в сравнение с прогнозата dekortikatsionnoy твърдост ( "патологични флексора пози").

Подобен генерализирана спастичност или твърдост с прибиране (изправяне) на тялото на врата и понякога (opisthotonos) може да се наблюдава при менингит или менингизъм, тоничната фаза на епилептичен припадък и процеси в задната черепна ямка, изхождайки с интракраниална хипертония.

Вариантът на разширителен и флексорен спазъм при пациент в кома е бързо променящият се мускулен тонус в крайниците (герменология) при пациенти в остра фаза на хеморагичен инсулт.

Миотония

Вродени и придобити видове миотония, миотонична дистрофия, а понякога и парамиотония микседем, проявяващи се с повишена мускулна тон, който се открива като правило, не пасивно движение, а след активен волево свиване. С парамиоттонията значително увеличение на мускулния тонус се предизвиква от студа. Миотонията се открива в проба на затягане на пръста в юмрука, проявявана чрез забавено отпускане на спазмодичните мускули; повтарящите се движения водят до постепенно възстановяване на нормалните движения. Електрическото стимулиране на мускулите води до повишено свиване и забавено отпускане (така наречената миотонична реакция). Percussion (чук) език или длан разкрива типични миотонична феномен - "трапчинка" в мястото на удара и донесе палецът поддържа мускулна релаксация. Мускулите могат да бъдат хипертрофирани.

Напрежението на мускулите (скованост)

Интензитет мускул - специална група на синдроми, свързани с тяхната патогенеза преимуществено гръбначния (интерневроните) или периферен лезия (синдроми "хиперактивност агрегата").

Айзъкс (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) синдром, проявяващ се твърдост, се появява за първи път в дисталните крайници и постепенно се разпространява в проксималната, осови и други мускули (лицето, мехурчести мускули) с трудността на движение, както и постоянен disbaziey myokymia в засегнатите мускули.

Синдром на твърда човека (скования човек синдром), напротив, започва с твърдостта на аксиалния и проксимално разположени мускул (предимно тазовия пояс и торса), и се придружава от характерните спазми, различен висока интензивност, в отговор на външни стимули на различни условия (засилено реакционни стряскащ) ,

Близо до тази група мускулно-скелетни смущения са болестта на Mac-Ardl, пароксизмалната миоглобулинемия, тетанус (тетанус).

Тетанус е инфекциозно заболяване, което се проявява чрез генерализирана мускулна ригидност, въпреки че мускулите на лицето и долната челюст се включват по-рано от други. Този фон се характеризира с мускулни спазми, които възникват спонтанно или в отговор на тактилни, слухови, зрителни и други стимули. Между спазмите изразена генерализирана скованост

"Рефлекс" твърдост

"Reflex" твърдост комбинира синдроми мускулно-тоник напрежение в отговор на стимулиране на болка при заболявания на ставите, гръбначния стълб и мускулите (например, защитни мускулно напрежение апендицит, миофасциална синдром, цервикогенно главоболие, други вертебрални синдроми; увеличаване мускулен тонус с периферно увреждане).

Други видове мускулна хипертония включват мускулна ригидност при епилептични припадъци, тетания и някои други състояния.

По време на тоничната фаза на генерализирани конвулсивни пристъпи се наблюдава висок мускулен тонус. Понякога се наблюдават чисто тонични епилептични пристъпи без клонична фаза. Патофизиологията на тази хипертония не е напълно разбрана.

Aetania се проявява чрез синдром на повишена невромускулна възбудимост (симптоми на Khvostek, Tissaur, Erba и т.н.), спазми на шарка-педал, парестезия. По-често има варианти на латентна тетания на фона на хипервентилацията и други психо-вегетативни разстройства. Рядката причина е ендокринопатията (хипопаратироидизъм).

Психогенна хипертония

Психогенната хипертония е най-ясно изразени в класическия картина на психогенна (истерия), изземване (psevdopripadka) за формиране на "истеричен дъга", когато psevdodistonicheskom версия психогенна хиперкинетично и (рядко) на снимката с по-ниската psevdoparapareza psevdogipertonusom в краката.

Диагностика на нарушения на мускулната тонус

ЕМГ, определяне на скоростта на възбуждане на нерва, общ и биохимичен анализ на кръвта, електролити в кръвта, CT или MRI на мозъка, изследване на цереброспиналната течност. Може да се наложи: мускулна биопсия, КК в кръвта, консултация с ендокринолог, психиатър.

[1], [2],