Изследване на черепните нерви. III, IV, VI двойки: окуломоторни, блокиращи и разсейващи нерви

Околомоторна нерв съдържа моторни влакна, които инервират средната горна и долна права мускул на очната ябълка, долната наклонена мускул и повдигащия мускул на горния капак и автономни влакна, които се прекъсват в ганглий цилиарния инервират вътрешната гладкия мускул на окото - сфинктера на зеницата и цилиарния мускул , Trochlear нерв инервира горната наклонена мускул и abducens - страничен ректус мускул на очната ябълка.

Причини за дипломация

При събирането на историята се установи дали пациентът  диплопия  и, ако има такива, и елементите, които са подредени doublemindedness - хоризонтални (VI патология двойки) Вертикална (III патология двойки) или когато гледа надолу (загуба IV двойки). Възможно с вътреочно патология Монокулярните диплопия, което води до разпространение на светлинните лъчи на ретината (за  астигматизъм, заболявания на роговицата, като се започне с  катаракта, кръвоизлив в стъкловидното тяло), както и  истерия; с пареза на външните (стринг) мускули на окото монокулярна диплопия не се случва. Усещането за въображаемо трептене на предметите (осцилоскопия) е възможно с вестибуларната патология и някои форми на  нистагъм.

[1], [2], [3]

Движенията на очните топки и техните изследвания

Има две форми на приятелски движения на очните топки - конюгирани (око), в които очните топки се завъртат едновременно в същата посока; и вегетативен или разединен, при който очните топки се движат едновременно в противоположни посоки (конвергенция или дивергенция).

При неврологичната патология съществуват четири основни вида окулумурни нарушения.

• Несъответствие на движенията на очната ябълка поради слабост или парализа на една или повече стрии на окото на мускулите; В резултат на това страбизъм (страбизъм) и отблясъците поради това, че предметът се очаква в дясно и ляво око не е подобен, и на ретината несъответствие порции.
• Приятелски нарушение конюгирана движения на очните ябълки, или приятелски поглед парализа: двете очи в концерт (заедно) престават да се движат свободно и в двете посоки (надясно, наляво, нагоре или надолу); и в двете очи се открива един и същ дефицит на движенията, докато не се случва димисзия и страбизъм.
• Комбинацията от парализа на мускулите на окото и парализа на окото.
• Спонтанни патологични движения на очните ябълки, които се появяват главно при пациенти в кома.

Други опции околомоторна нарушения ( съпътстващо кривогледство, internuclear офталмоплегия ) е по-рядко срещани. Тези неврологични нарушения да бъдат разграничени от вродена мускулна око дисбаланс тон (или асимптоматичния страбизъм асимптоматичния вродена страбизъм, oftoforiya), при което отклонение на оптичните оси на очите наблюдават в очни движения във всички посоки и в покой. Често се наблюдава латентно не-паралитичен страбизъм, в който изображенията не могат да получат по идентичен на ретината пространство, но този дефект се компенсира от движения коригиращи рефлексни скрити кривогледство очите (разсейваща движение). В изтощение, психически стрес или други причини fusional движение може да се разхлабят и латентната страбизъм става ясно; в този случай има двойно виждане при отсъствие на пареза на външните мускули на окото.

Оценка на паралелизма на оптичните оси, страбизъм и диплопия

Лекарят е пред пациента и го моли да погледне право и надалеч, като постави очи върху отдалечения обект. Обикновено учениците на двете очи трябва да бъдат в центъра на окото. Отклоненията на оста на една от очните ябълки навътре (Есотропия) или навън (exotropia) когато се гледа пряко и показва разстоянието, че оста на очната ябълка не са паралелни (кривогледство), както и че това се дължи на появата на петна (двойно виждане). За откриване на малък страбизъм може да използва следните техники: провеждане на източника на светлина (например, лампа) на разстояние 1 m от нивото на очите на пациента, мониторинг симетрията на отражение на светлината от ириси. В това око, чиято ос се отклонява, отражението не съвпада с центъра на зеницата.

Тогава пациентът се предлага да постави поглед върху обекта, който е на нивото на очите му (писалката, собствения си палец) и на свой ред да затвори едното или другото око. Ако затварянето на "нормалните" очите кривогледство око прави допълнително движение, за да запазите записа на тема ( "движение изравняване"), а след това най-вероятно, на пациента вроден страбизъм, а не парализа на очните мускули. При вродени движения на стрибмиса на всеки от очните ябълки, ако те се изследват индивидуално, се запазват и изпълняват изцяло.

Оценявайте ефективността на гладкия тест за проследяване. Попитайте очите на пациента (без завъртане на главата), за да наблюдава обекта, който се проведе на разстояние 1 m от лицето му и бавно се движи хоризонтално надясно, после наляво, а след това на всяка страна нагоре и надолу (пътя движения лекар във въздуха трябва да отговарят на буквата "Н "). Следвайте движенията на очните топки в шест направления: надясно, наляво, надолу и нагоре с изводите на очните топчета на свой ред и в двете посоки. Те се интересуват дали пациентът има двойно виждане, когато гледа в една или друга посока. При наличие на диплопия разберете, когато се движите в коя посока удвоявате. Ако поставите оцветено (червено) стъкло пред едното око, по-лесно е пациент с диплома да очертае двойни изображения, а до лекаря да разбере кой образ принадлежи на кое око.

Светлината пареза на външния мускул на окото не дава забележим страбизъм, но в същото време субективно, пациентът вече изпитва диплопия. Понякога един лекар може да има достатъчно от доклада на пациента за появата на двойно виждане с определено движение, за да определи кой очен мускул е засегнат. Почти всички случаи на нововъзникващо двойно виждане в очите се дължат на придобитата пареза или парализа на една или повече стрии (външни, екстракуларни) мускулни очи. По правило, всяка нова възникнала пареза на екстракуларния мускул причинява диплопия. С течение на времето визуалното възприятие на засегнатата страна се забавя и едновременно се удвоява. Съществуват две основни правила, които трябва да бъдат взети предвид при анализа на оплакванията на пациента за диплопия, за да се определи кои от мускулите, които страдат от окото:

• Разстоянието между двете изображения се увеличава, когато се гледа в посоката на действие на паритетния мускул;
• изображението, създадено от окото с парализирания мускул, изглежда, че пациентът се намира по-периферно, т.е. По-отдалечен от неутралната позиция.

По-конкретно, можете да попитате пациент, чиято диплопия е увеличена, когато гледате наляво, погледнете обект отляво и го попитайте кой образ изчезва, когато дланта на лекаря покрива дясното око на пациента. Ако изображението по-близо до неутралната позиция изчезне, това означава, че отвореното ляво око е отговорно за периферното изображение и следователно мускулът му е дефектен. Тъй като се наблюдава двойно виждане, когато се гледа отляво, страничният мускул на лявото око е парализиран.

Пълна загуба на багажника на околомоторна нерв води до диплопия във вертикалната и хоризонталната равнина, в резултат на слабостта на горната, междинен и долен ректус мускул на очната ябълка. Освен това, при пълна парализа на нерв ипсилатералната възникне птоза (слабост на строител мускул на горния клепач), отклонението на очната ябълка навън и леко надолу (поради действието на интактни латерална ректус мускул инервирани abducens, и широка косите мускули инервирани блок нерв) , зеница дилатация и загуба на отговора на светлина (парализа на сфинктера на зеницата).

Поражението на нерва води до парализа на външния ректус мускул и съответно медиалната деформация на очната ябълка ( конвергентен страбизъм ). Когато погледнете по посока на поражението, се появява хоризонтално удвояване. По този начин диплопията в хоризонталната равнина, която не е придружена от птоза и промени в зенитните реакции, най-често показва лезия на двойката VI. Ако лезията се намира в мозъчния ствол, в допълнение към парализата на външния ректус мускул също се наблюдава хоризонтална парализа.

Поражението блок нерв причинява парализа на високо скосен мускул и проявява ограничение очната ябълка, низходящото движение и вертикални оплаквания на удвояване което максимално изразени когато гледа надолу огнището и в обратната посока. Диплопията се регулира чрез накланяне на главата до рамото от здравата страна.

Комбинацията от парализа на очните мускули и парализа на окото показва увреждане на структурите на мозъка на мозъка или средния мозък. Удвояването в очите, което се усилва след физическо натоварване или до края на деня, е типично за миастения гравис.

При значително намаляване на зрителната острота в едно или и двете очи, пациентът може да не забележи диплопия, дори и да има парализа на една или повече екстракуларни мускули.

[4], [5], [6], [7]

Оценка на координираните движения на очните топки

Парализата на погледа възниква в резултат на супрануклеарни разстройства, а не поради поражение на 3, 4 или 6 двойки NN. Погледът (погледа) в норма е приятелско съчетано движение на очните топки, тоест, техните координирани движения в една посока. Има два вида конюгирани движения - сакади и плавно проследяване. Saccades - много точни и бързи (200 мс) въведени тоник движения на очните ябълки, които обикновено се появяват на случаен принцип или гледни точки по темата (командата "изглежда добре", "погледнете наляво и нагоре", и т.н.), или рефлекс , когато внезапното визуално или слухово стимулиране кара окото (обикновено главата) да се обърне в посока на този стимул. Cortex контролът на saccades се извършва от фронталния лоб на контралатералното полукълбо.

Вторият тип спрегнати движения на очните ябълки - плавно проследяване: ако движението на обекта, привлече вниманието, а очите му неволно фиксирани върху него и го следват, опитвайки се да запази имиджа на обекта в зоната на най-ясно виждане, което е, в жълтите петна. Тези движения на очните топчета са по-бавни в сравнение със сакадите и в сравнение с тях са по-неволни (рефлекс). Коротичният им контрол се осъществява от параиталния лоб на ипсилатералното полукълбо.

Нарушения на очите (освен ако удари сърцевина 3, 4 или 6 двойки) не са придружени от изолиран нарушение на движение на всеки от очната ябълка индивидуално и не предизвикват диплопия. При изследване на погледа е необходимо да се установи дали пациентът има нистагъм, който се открива с помощта на тест за гладко проследяване. Обикновено очните топки, когато проследяват даден обект, се движат гладко и приятелски. Появата на пастърма потрепвания очните ябълки (принудително коригиращи saccade) представлява нарушение на капацитета за плавно проследяване (предмет веднага изчезва от най-добрата визия и отново потърси с движения коригиращи очите). Проверете способността на пациента да държи очите си в крайно положение, когато гледате в различни посоки: надясно, наляво, нагоре и надолу. Обърнете внимание, не се случи, ако пациент с отвличания очи от средна позиция, предизвикана поглед нистагъм, т.е. Nystagmus, който променя посоката в зависимост от посоката на погледа. Бързо фаза поглед индуцирана нистагъм насочена към окото (когато се гледа от лявата бързо компонент нистагъм насочена наляво, когато се гледа отдясно - надясно, както се вижда в посока нагоре - вертикално нагоре, погледнат от меню - вертикално надолу). Нарушена способност за изглаждане на външен вид и проследяване на погледа индуцирана нистагъм са признаци на лезии церебрални връзки с невроните на мозъчния ствол или централни вестибуларни връзки, и може да бъде в резултат на действие странични антиконвулсанти на, успокоителни и други лекарства. Когато лезията в региона на тилната париетален, независимо от наличието или липсата на хемианопсия, рефлекс бавно проследяване движението на окото в посока на лезията е ограничено или невъзможно, но волевите движения и движението спаси (това е, пациентът може да изпълнява произволни движения на очите във всички посоки, но не може да следва обекта, движещ се до страната на лезията). Бавни, разпокъсани, движения dismetrichnye проследяване наблюдавани при супрануклеарна парализа и други електронни смущения kstrapiramidnyh.

За да тествате произволни движения на очните топки и сакати, помолете пациента да погледне надясно, наляво, нагоре и надолу. Преценете необходима за стартирането на движението на тяхната точност, скорост и плавност на време (често открит светещ знак дисфункция приятелски движения на очните ябълки, под формата на "изключване"). След това от пациента се иска да редува зрението на върховете на два показалеца, разположени на разстояние 60 см от лицето на пациента и приблизително на 30 см един от друг. Оценявайте точността и скоростта на произволните движения на очните топки.

Сакадични dysmetria в която произволно поглед придружено от серия резки резки движения на очите, характерни за поражението връзки на малкия мозък, въпреки че може да се появи в патологията на тилната и париеталния лоб на мозъка - с други думи, невъзможността да изпревари окото целта (gipometriya) или "превишаване" от погледа чрез целта поради прекомерни движения амплитудата на очите (hypermetric) поправими чрез saccades дефицити koordinatornyh контрол. Маркираните забавяне saccades могат да настъпят при заболявания като хепато дегенерация или Морбус Хънтингтон. Ostro възникнал предна увреждане лоб (инсулт, травматично увреждане на мозъка, инфекция) придружава поглед парализа хоризонтална огнище в обратна посока. И двете очи и глава се обърна надолу по посока на лезията (пациент "изглежда като у дома си" и се отдалечава от парализираните крайници) се дължи на запазените функции противоположни центъра на въртене на главата и очите да се отстрани. Този симптом е временно и трае само няколко дни, тъй като скоро се компенсира поглед дисбаланс. Способността да рефлекс парализа проследяване на челен окото може да се поддържа. Хоризонтална поглед парализа с лезии на предния дял (кора и вътрешната капсула) обикновено е съпроводено от хемипареза или хемиплегия. Когато локализация на огнища в средния мозък покрива (pretectal увреждане включващо epithalamus част на задната комисура на мозъка) разработва вертикален поглед парализа, свързан с нарушена конвергенция ( синдром Parinaud ); в по-голяма степен окото обикновено е с главата надолу. Ако това се отразява на мозъка на моста и медиалната надлъжна Файл, осигуряване на това ниво странично движение, приятелски очи, има поглед парализа хоризонтално в посока на сърцето (очите, посочени от другата огнище страна на пациента "обърна" от лезия на мозъчния ствол и гледа на парализирана крайник). Тази парализа на окото обикновено трае дълго.

[8], [9], [10]

Оценка на разединените движения на очните топки (сближаване, отклонение)

Конвергенцията се проверява, като се иска пациентът да се фокусира върху обекта, който се движи към очите му. Например, пациентът се предлага да фиксира поглед към върха на малея или показалеца, който лекарят леко приближава до носа си. Когато обектът се приближи до моста на носа, осите на двете очни топчета се завъртат към обекта. В същото време зеницата се стеснява, цилиарният (цилиарния) мускул се отпуска, а лещата става изпъкнала. Благодарение на това изображението на субекта е съсредоточено върху ретината. Такава реакция под формата на сближаване, стесняване на ученика и настаняване е понякога наричана триада за настаняване. Дивергенцията е обратният процес: когато обектът се отстрани, зеницата се разширява и свиването на цилиарния мускул причинява сплескване на лещата.

Ако се наруши сближаването или отклонението, хоризонтална диплопия възниква при гледане на близки или изтрити обекти, съответно.

Парализа на конвергенцията възниква, когато префектният район на средния мозъчен покрив е повреден на нивото на горните хълмове на плочата на четворката. Тя може да се комбинира с парализа на окото в Пароновия синдром. Парализа на дивергенцията обикновено се причинява от двустранни лезии от 6 двойки черепни нерви.

Изолираният реакцията на зеницата на настаняване (не конвергенция) се проверява във всяка очната ябълка индивидуално: неврологично чук върха или пръст избран перпендикулярна на зеницата (другото око докато затворен) на разстояние от 1-1.5 m, и след това бързо се доближава до окото, където ученикът се свива. В скоростта на учениците ясно реагира на светлина и сближаване с настаняване.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Спонтанни патологични движения на очните топки

К синдроми спонтанно ритмични заболявания на очите включват окулогирна кризи, периодично променливо поглед синдром Vzorov "пинг-понг" очно клатеща (Eng.), Очно Потапяне (Eng.), Че променливото наклонена отклонение, периодична, че отклонението на променлив поглед и др. Повечето от тях синдроми развиват при тежки мозъчни увреждания, те са наблюдавани главно при пациенти, които са в кома.

• Окулогенни кризи - внезапно се развиват и траят от няколко минути до няколко часа отклонение на очните топки нагоре, по-рядко - надолу. Те се наблюдават при интоксикация с невролептици, карбамазепин, литиеви препарати; със стволови енцефалити, глиоми на третата камера, краниоцеребрална травма и някои други патологични процеси. Окултната криза трябва да се различава от тоничното отклонение на погледа нагоре, понякога наблюдавано при пациенти в кома с дифузни хипоксични мозъчни лезии.
• Синдромът на "пинг-понг" се наблюдава при пациенти, които са в кома, се състои от периодично (на всеки 2-8 секунди) приятелско очно отклонение от едно крайно положение до друго.
• При пациенти с брутна увреждане на мозъка или мостови структури задната ямка понякога наблюдава очно клатеща - бързо, резки движение на очите надолу от средно положение, последвано от бавно връщане към своята централна позиция. Отсъстват хоризонтални движения на очите.
• "Очно потапяне" е термин за бавно движение на очните топки, които се заменят след няколко секунди с бързото им връщане в първоначалното им положение. Хоризонталните движения на очните топки са запазени. Най-честата причина е хипоксичната енцефалопатия.

Учениците и окото

Реакциите на зениците и очни прорезите зависи не само върху функцията на нерв околомоторна - тези параметри също се определят от състоянието на ретината и зрителния нерв, съставляваща аферент част на рефлекс дъга на реакцията на зеницата на светлина, както и симпатиковата влияние върху гладката мускулатура на окото. Независимо от това, pupilary реакции се изследват, когато се оценява състоянието на 3 чифта черепни нерви.

Обикновено учениците са кръгли, равни в диаметър. При обикновеното осветление на помещенията диаметърът на зениците може да варира от 2 до 6 mm. Разликата в размера на ученика (anisocoria), която не надвишава 1 mm, се счита за вариант на нормата. За да тествате директно взаимодействие на ученика да запали на пациента се изисква да погледнете в далечината, а след това бързо се включи фенерче и степента и устойчивост на свиване на зеницата на окото. Включени крушка може да донесе на страната на око от времевото страна, да се премахнат акомодацията ученик отговор (ограничението й в отговор на сближаването на обекта). Обикновено, когато се осветява, зеницата се стеснява, тази свиваемост е стабилна, т.е. Тя продължава постоянно, докато светлинният източник е близо до окото. Когато светлинният източник се елиминира, зеницата се разширява. След това се оценява приятелската реакция на другия ученик, която се случва в отговор на осветяването на окото, което се изследва. По този начин, двойно осветяване зеницата на едното око: първият лек поглед отговор на светлина е осветена ученик, а вторият светлината наблюдава реакцията на зеницата на окото друг. Не-осветен зеницата на окото обикновено се стеснява точно същата скорост и в същата степен като зеницата на окото е осветен, т.е. Обикновено две зеницата реагира еднакво и едновременно. Тест заместник осветителни ученици разкрива победи дергичната част на рефлекс реакция дъга на зеницата към светлина. Една ученичка е осветена и се забелязва реакцията й към светлината, а след това електрическата крушка бързо се премества в второто око и реакцията на ученика му отново се оценява. Обикновено, когато осветен първият зеницата второ око първоначално стеснява, но след това, в момента на прехвърляне леко крушката разширен (приятелски на първата реакция на окото да се премахнат светлина) и накрая, под ръководството на своя лъч отново се стеснява (директен отговор на светлината) , Ако на втория етап на теста, директно светлината на второто око на неговата зеницата не се свива, но продължава да се развива (парадоксално реакция), това показва, повреден аферент зеницата рефлекс път на окото, т.е. Загубата на неговата ретината или зрителния нерв. В този случай директното осветяване на втория ученик (ученик на сляпото око) не води до стесняване. При това обаче, той продължава да се разширява приятелски с първия ученик в отговор на спирането на осветяването на последния ученик.

За да проверите зеницата, рефлексите на двете очи за конвергенция и настаняване на пациента се изисква първо да погледнем в далечината (например, на стената зад лекаря), и след това се прехвърля на външния вид на по-близо предмет (като с върха на пръстите, което се провежда точно пред носа мост на пациента). Ако учениците са тесни, стаята е потъмняла преди теста. Обикновено на записа на погледа върху близък обект за очите, придружени от лек стесняване на зениците на двете очи, в съчетание с конвергенцията на очните ябълки и увеличаване на изпъкналост на обектива (на акомодацията триада).

По този начин, в нормата зеницата се стеснява в отговор на пряката светлина (директна реакция на ученика към светлината); в отговор на осветлението на друго око (приятелски с реакцията на друг ученик към светлината); когато се фокусирате върху тясно разположен обект. Внезапна уплаха, страх, болка предизвикват разширяването на зениците, освен когато симпатичните влакна са отрязани в окото.

Симптоми на лезиите

Определяйки ширината на прорезите на окото и изпъкналостта на очните топки, може да се открие екзофталмос - изпъкналост на очната ябълка от орбитата и от под клепача. Най-лесният начин за екзофталмос може да бъде идентифициран, ако застанете зад седнал пациент и погледнете надолу върху очните му очи. Причините за едностранния екзофталмос могат да бъдат тумор или псевдотумор на орбита, тромбоза на кавернозен синус, каротидно-кавернозна анастомоза. Двустранният екзофталмос, наблюдаван при тиреотоксикоза (едностранно екзофталмос в това състояние се среща по-рядко).

Оценете позицията на клепачите за различни посоки на зрение. Обикновено, когато се гледа директно, горният клепач покрива горния край на роговицата 1-2 мм. Птозата (спускането) на горния клепач е често срещана патология, която обикновено се съпровожда от постоянно свиване на фронталния мускул поради неволен опит на пациента да задържи горната част на клепача.

Пропускането на горната част на клепача най-често се дължи на увреждане на очни моторни нерви; вродена птоза, която може да бъде едно- или двустранна; синдром на Бернард-Хорнър; миотонична дистрофия; миастения гравис; блефароспазъм; оток на века поради инжектиране, травма, венозна стазия; свързани с възрастта промени в тъканите.

• Птозата (частична или пълна) може да бъде първият признак на увреждане на очни моторни нерви (развива се поради слабостта на мускула, повдигайки горния клепач). Обикновено се комбинира с други признаци на лезия на 3 чифта черепни нерви (ипсилатерална мидриаза, липса на зенитна реакция към светлина, нарушение на движенията на очната ябълка нагоре, надолу и навътре).
• Когато синдром Bernard-Horner ограничение ъгъл на окото, птоза на горния и долния клепач са причинени от функционална недостатъчност на гладките мускули на долната и горната част на клепачите хрущяла (тарзалната мускул). Птоозата обикновено е частична, едностранна. Той се комбинира с миоза, причинена от дефицит на дилатационната функция на зеницата (във връзка с дефекта на симпатиковата инервация). Myosis е максимална на тъмно.
• Птозата с миотонична дистрофия (дистрофична миотония) е двустранна, симетрична. Размерът на учениците не се променя, реакцията им на светлината се запазва. Има и други признаци на това заболяване.
• Когато патозата на миастения гравис обикновено е частична, асиметрична, степента на нейната тежест може да варира значително през целия ден. Не се нарушават кучилските реакции.
• Блефароспазъм (принудително свиване на кръгообразния очен мускул) се придружава от частично или пълно затваряне на отвора на окото. Светлият блефароспазъм може да се обърка с птозата, но най-напред горната част на клепача периодично активно се издига и няма контрактура на фронталния мускул.

Нередовните атаки на разширяването и свиването на учениците, които траят няколко секунди, се обозначават с термините "хипъс" или "вълна". Този симптом може да възникне при метаболитна енцефалопатия, менингит, множествена склероза.

Едностранна мидриаза (разширена зеница) в комбинация с птоза и пареза на външните мускули се наблюдава при поражение на окуломоторния нерв. Разширяването на зеницата често е първият признак на лезията на окуломоторния нерв, когато ствола на нерва се свива от аневризма и когато мозъчната става се измества. Обратно, при исхемични лезии от 3 двойки (например при захарен диабет), ефрейторните моторни влакна, които отиват на ученика, обикновено не страдат, което е важно за диференциалната диагноза. Едностранната мидриаза, която не се комбинира с птоза и пареза на външните мускули на очната ябълка, не е характерна за поражението на окуломоторния нерв. Възможни причини за такива разстройства включват лекарствено-индуцирана мидриаза паралитичен произтичащи когато се прилагат локално разтвор на атропин и други M-cholinolytics (конуса на зеницата престане в отговор на прилагане на 1% разтвор на пилокарпин); ученик на Ади; спастична мидриаза, причинена от свиване на дилататора на зеницата с дразнене на инервиращи симпатични структури.

Зеницата на Ади или пучилотония обикновено се наблюдава от едната страна. Обикновено зеницата се разширява на засегнатата страна ( anisocoria ) и нейната необичайно бавна и продължителна (миотонична) реакция към светлината и сближаване с настаняването. Тъй като ученикът най-накрая реагира на осветяването, анизокорията постепенно намалява в процеса на неврологично изследване. Типична свръхчувствителност при денация на зеницата: след вливане на 0,1% разтвор на пилокарпин в окото, тя рязко се стеснява до размер на точката.

Pupillotoniyu наблюдава при доброкачествено заболяване (синдром на Холмс-Ади), която често се предава в семейството, се среща по-често при жени на възраст 20-30 години и в допълнение към "тоник ученик", може да се придружава от намалени или липсващи рефлекси, дълбоко в себе си (понякога с ръце) , сегментна анхидроза (локално изпотяване) и ортостатична артериална хипотония.

Синдром на Аргил Робъртсън зеницата на вощеници в близост до очите фиксация (спасен настаняване реакция), но не реагира на светлината. Обикновено синдромът на Argyle Robertson е двустранен, комбиниран с неправилна форма на зеницата и анизокория. През деня учениците са с постоянен размер, не отговарят на вливането на атропин и други мидриати. Този синдром се наблюдава в лезии на средния мозък гуми, например невросифилис, диабет, множествена склероза, епифизата тумори, тежка травматично мозъчно увреждане с последващо разширяване водопровод и сътр.

Ограничи зеницата (поради пареза на разширител мускул на ириса), в комбинация с частично птоза на горния клепач (пареза на мускулите на горните хрущяла на века), анофталмия и нарушаването на изпотяване от същата страна на лицето предполага синдром Bernard-Horner. Този синдром се причинява от нарушение на симпатиковата инервация на окото. В тъмното ученикът не се разширява. Bernard-Horner синдром често се наблюдава при инфаркти мозък (синдром Zaharchenko-Валенберг) и мост на мозъка, тумори на мозъчния ствол (централната прекъсне симпатикови низходящите пътища от хипоталамуса); увреждане на гръбначния мозък в центъра на ниво tsiliospinalnogo в страничните роговете на сивото вещество на сегменти С ₈ тата ₂; при пълни напречни лезии на гръбначния мозък на нивото на тези сегменти (синдром на Bernard-Horner, двустранно, в комбинация с доказателство за нарушение на симпатиковата инервацията на органи, разположени под нивото на лезията, както и проводни нарушения на доброволно движение и чувствителност); заболявания на върха на белия дроб и плеврата (тумба Pancost, туберкулоза и др.); с лезии на първия гръбначен стълб и долния багаж на брахиалния плекс; аневризма на вътрешната каротидна артерия; тумори в йугуларния отвор, кавернозен синус; тумори или възпалителни процеси в орбита (прекъсват постганглийните влакна, простиращи се от високо цервикален симпатична ганглий на гладките мускули на окото).

По време на стимулация на симпатикови влакна на симптомите на очната ябълка възникне, "обратна" симптом Bernard-Horner: мидриаза, разширяване ъгъл на окото и exophthalmos (синдром Purfyur Du Petit).

В едностранно загуба на зрение поради прекъсване на предната визуален път (ретината, зрителния нерв, хиазма, на оптичния път), изчезва пряка реакция на зеницата очите на слепите към светлина (защото прекъснати окончания на зениците рефлексни) и лесен за отговор на светлина на зеницата на втория, здрави очи. Сляп ученик око също е в състояние да намали ученика при осветяване на здрави очи (т.е. Приятелски реакцията да запали затваря очите се съхранява). Ето защо, ако една крушка фенерче преместен от здравите към засегнатото око може да се отбележи, не стеснява, а по-скоро разширение на зеницата на засегнатото око (като приятелски реакцията на която престана здрави очи осветление) - симптом на Маркус Гън.

В проучването се обръща внимание и на цвета и еднородността на цвета на ириса. На страната, където се нарушава симпатиковата инервация на окото, ириса е по-лек (симптоми на Фукс), обикновено има други признаци на синдрома на Бернар-Хорнър. Хиляна дегенерация на маркуча на ириса с депигментация е възможна при възрастните като проява на процеса на инволюция. Симптомът на Аксенфелд се характеризира с депигментация на ириса без натрупване на хиалин в него, наблюдава се при нарушения на симпатиковата инервация и метаболизъм. При хепатоцеребралната дистрофия медта се отлага по външния ръб на ириса, което се проявява чрез жълтеникаво-зелена или зеленикаво-кафява пигментация (пръстен на Kaiser-Fleischer).