Конвергиращ страбизъм

Конвергиращият страбизъм (езотропията, проявяващ се конвергентен страбизъм) може да бъде приятелски или паралитичен. С приятелски конвергентен страбизъм, разликите в ъгъла на отклонение в рамките на 5 D се наблюдават в различни позиции на хоризонталния поглед. При паралитичен конвергентен страбизъм ъгълът на отклонение в различните позиции на погледа е различен в резултат на нарушена инвазия или ограничение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Видове конвергентен страбизъм

Акомутивен конвергентен страбизъм

• Рефрактивен схождащ скип
  • напълно амортизирано
  • частично адекватно
• Нерефракционен сближаващ страбизъм
  • с превишението на конвергенцията
  • със слабостта на настаняването
• Смесен конвергентен страбизъм

Неакумулиращ конвергентен страбизъм

• эссениальное инфантильное
• mikrotropiya
• основен
• превишаване на конвергенцията
• спазъм на конвергенцията
• недостатъчност на отклонение
• парализа на отклонението
• сетивен
• вторичен
• с остър старт
• цикличен

Акомутивен конвергентен страбизъм

Във визуалния акт, на кратко разстояние, се извършват и двата процеса - настаняване и сближаване. Настаняване е процес, при който окото се фокусира върху тясно разположения обект, който се придружава от промяна в кривината на лещата. В същото време, очите се сближават, за да постигнат бифовално фиксиране на обекта. И двата процеса (настаняване и конвергенция) са количествено свързани с разстоянието до обекта и се характеризират със сравнително постоянна връзка помежду им. Промените в индекса AK / A са основната причина за появата на някои форми на конвергентен страбизъм.

Огнеупорно настаняване, сближаващо присвиване

Индексът AK / A не се променя, конвергиращият страбизъм е физиологичен отговор на прекомерната хиперметрия. Обикновено между +4,0 и +7,0 диоптъра. В този случай напрежението на настаняването, необходимо за фокусиране на дори отдалечен обект, е придружено от увеличаване на конвергенцията, превишаваща отрицателните сливания на пациента. Контролът се губи, има явна форма на конвергентен страбизъм. Разликата в ъгъла на страбизъм с фиксиране на близки и далечни обекти е малка (обикновено <10 D). Страбизъм се появява на възраст 2,5 години (от 6 месеца до 7 години).

1. Пълният адаптивен конвергентен страбизъм се елиминира напълно чрез оптична корекция на хипериметрията.
2. Частично адекватният конвергентен страбизъм намалява с оптичната корекция на гинометрията, но не е напълно елиминиран.

Неинфлексиален амортизационен конвергентен страбизъм

Поради високия индекс на AK / L, при който увеличаването на настаняването е съпътствано от непропорционално увеличаване на конвергенцията при отсъствие на значителна гинеметрия. Има 2 вида:

Превишението на сближаването. Тя се характеризира с:

Висок индекс АК / А, дължащ се на увеличението на АК (настаняването е нормално, конвергенцията се засилва).

• Нормално близо до мястото за настаняване.
• Правилно положение на очите при фиксиране на отдалечен обект, конвергентен страбизъм при фиксиране на близък обект.

С нарушено настаняване (хипоалергия). Тя се характеризира с:

• Високият индекс на А / А, дължащ се на намаление на А (слабото настаняване изисква допълнителни усилия, които са съпътствани от повишена конвергенция).
• Премахване на най-близката точка за настаняване.
• При фиксирането на близък обект е необходимо допълнително усилие за настаняване, което води до прекомерно сближаване.

Смесен амортизиращ конвергентен страбизъм

Хиперметропията и високият индекс на AK / A могат да се комбинират, да доведат до приближаващ се страбизъм при фиксиране на далечния обект и значително да увеличат ъгъла на отклонение (> 10 D) при фиксиране на близкия обект. Отклонението при фиксирането на отдалечен обект обикновено се коригира от очилата, като при фиксирането на близкия обект се запазва конвергентният страбизъм, ако не се коригира с бифокалите.

Лечение на адаптивен конвергентен страбизъм

Рефрактивните аномалии трябва да бъдат коригирани, както е описано по-горе. При деца на възраст до 6 години се препоръчва пълно коригиране на рефракцията, разкрита по време на ретиноскопията при циклоплегия. При адаптивен рефрактивен конвергентен страбизъм тази корекция елиминира ъгъла при фиксиране на близките и далечните обекти. След 8 години ретиноскопията трябва да се извърши без циклоплегия (явна хиперметрия) и да се определи максималната допустима плюс корекция.

Бифокалните стъкла са предписани за адомабилен конвергентен страбизъм (висок индекс на AK / A). Те улесняват настаняването (и следователно, амбициозната конвергенция), което позволява на детето да поддържа фиксиране на бифовил и правилно положение на очите при фиксиране на близък обект. Това се постига с минимална корекция плюс. Най-удобната форма на бифокалите е, когато разделителната бразда минава по долния край на зеницата. Силата на долните лещи трябва постепенно да се намалява с възрастта: в ранното юношество е препоръчително да се премине към монофокални очила. Крайната прогноза относно прекратяването на коригирането на зрението е свързана с индекса AK / A, както и със степента на гинеметрия и астигматизъм. Точките може да са необходими само при работа с близки обекти.

Лечението с миотици може да бъде краткотрайно при деца с амортизиращ конвергентен страбизъм поради високия индекс AK / A, които не искат да носят очила. Началната доза на екотиопат йодид 0,125% или пилокарпин 4% - 4 пъти дневно в продължение на 6 седмици. С ефективността на лечението, силата и честотата постепенно се редуцират до минимално ефективна доза. Формирането на кисти върху ириса, причинено от екотиопат, може да бъде предотвратено чрез едновременно прилагане на фенилепинефрин 2,5% 2 пъти в мързел. Механизмът на лечение на миотиците е да стимулират "периферното" настаняване (т.е. Стимулиране на цилиарния мускул в по-голяма степен, отколкото действието на третата двойка черепни нерви). Необходимо е по-ниско напрежение в помещенията, а по-малко индуктивно е постигането на адекватно сближаване. Възможни нежелани реакции - замъглено зрение при фиксиране на отдалечен обект.

Лечението на амблиопията е изключително важно и трябва да предхожда хирургическа корекция.

Хирургическата корекция е показана след лечението на амблиопията, ако очилата не напълно отстранят отклонението. Принципът на хирургичната интервенция е отслабването на вътрешните ректусни мускули; мускулите, отговорни за конвергенцията.

• Двустранната рецесия на вътрешните мускули се извършва при пациенти със симетрична зрителна острота и в двете очи, когато отклонението при фиксиране на близък обект е по-голямо от разстоянието.
• Ако няма значима разлика между стойността на ъгъла при фиксиране на близки и далечни обекти и съща визия и в двете очи, някои хирурзи извършват комбиниран интервенция с резекция на медиалната и латералната ректус-мускули, докато други предпочитат двустранно рецесия на мускулите медиалния ректус.
• Рецесионната резекция върху амблиопичното око се извършва при пациенти с остатъчна амблиопия.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Основна детска шафрана коса

Essential инфантилен Есотропия - идиопатична, която се развива през първите 6 месеца от живота на здрави бебета без никакви рефрактивна грешка и мобилност око ограничения.

Симптоми

• Ъгълът обикновено е голям (> 30 D) и постоянен.
• По-голямата част от пациентите, че променливото фиксиране - в основната позиция и дясното око кръста фиксиране - при вида на ляво (фиг 16636.), Лявото око - (. Фигура 16.63a) при вида на дясно. Това може да даде фалшиво впечатление за двустранни аномалии на отвличане, както при двустранната парализа на двойката на черепните нерви. Но отвличането обикновено може да бъде демонстрирано с помощта на маневрата "глава на куклата" или ротация на детето. Ако това е трудно, тогава едностранна оклузия за няколко часа ще разкрие способността на другото око да отвлече.
• Проявлението на нистагъм обикновено е хоризонтално, в случай на проявление може да бъде латентно или очевидно латентно.
• Анормалността на пречупването съответства на възрастта на детето (около +1.5 диоптъра).
• Асиметрия на отокинетичния нистагъм.
• Хиперфункцията на долния наклонен мускул може първоначално да се развие или да се развие по-късно.
• Отделеното вертикално отклонение се наблюдава при 80% от пациентите с 3 години.
• Нисък потенциал за развитие на бинокулярно зрение.

Диференциална диагностика

• Вродена двустранна парализа на шестата двойка черепни нерви, която може да бъде изключена въз основа на споменатите по-горе методи.
• Сензорен конвергентен страбизъм, дължащ се на органичната патология на зрителния орган.
• Синдром на блокадата на нистагъм, при който хоризонталният нистагъм се възпрепятства чрез сближаване.
• Синдром тип Duane I и III.
• Синдром на Мобиус.
• Фиксиран страбизъм.

Първите етапи на лечение

В идеалния случай правилното положение на очните топки трябва да се постигне чрез хирургическа намеса на 12-месечна възраст или малко по-късно - до 2 години само след отстраняването на амблиопията или значителни аномалии на пречупване. Първо, се извършва двустранна рецесия на вътрешните ректални мускули. При големи ъгли рецесията може да бъде 6,5 мм или повече. Необходимо е да се вземе предвид комбинираната хиперфункция на долния ъглов мускул. Приемливият резултат е остатъчен конвергентен страбизъм в рамките на 10 D ", свързан с периферното сливане (борба с диплопията) и централното потискане (борба с объркването). Такъв остатъчен малък ъгъл е достатъчно стабилен, дори когато детето няма бифовелен синтез.

Последващо лечение

1. Хипокорекцията може да изисква повторна рецесия на вътрешния ректус мускул или резекция на едната или и на двете външни ректасни мускули.
2. Хиперфункцията на долния ъгъл на мускулите може да се развие по-късно, най-често до 2-годишна възраст. В тази връзка родителите трябва да бъдат предупредени, че може да се наложи последващо хирургично лечение, въпреки първоначалния добър резултат. Първоначално, хирургичното лечение е едностранно, но често в рамките на 6 месеца, има нужда от хирургична интервенция и второто око. Процедурите, насочени към отслабване на долния наклонен мускул включват миотомия, миоектомия и резекция.
3. Отделеното вертикално отклонение може да се появи няколко години след основната хирургическа корекция, особено при деца с нистагъм. Тя се характеризира със следното:
   • Подвижване нагоре наоколо с изпускане под амортисьора или в случай на нарушение на вниманието.
   • Когато капакът се отстранява, засегнатото око ще се движи надолу, без придружаващото го движение надолу на противоположното око.

По този начин DVD не подлежи на закона на Херинг. Отклонението обикновено е двустранно и може да бъде асиметрично. Хирургичното лечение е показано по козметични причини. Рецесията на горната права линия с Faden операция или без нея и / или по-ниско движение на косите е често използвана интервенция на DVD, въпреки че рядко се постига пълна корекция.

Амблиопията се развива с течение на времето в 50% от случаите.

Компонентът за настаняване може да бъде подозиран, ако след операция позицията на окото е вярна или почти правилна и след това се извършва преобразуване. В тази връзка, за коригиране на възникващия компонент на настаняването, е необходимо да се преразгледа пречупването при всички деца.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Основен конвергентен страбизъм

Симптоми

• Няма съществени нарушения на пречупването.
• Същият ъгъл при фиксиране на близки и далечни обекти.

Лечението е хирургично.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Превишението на сближаването

Симптоми

• Няма съществени нарушения на пречупването.
• Ортофория или малка езофория при фиксиране на отдалечен обект.
• Ezoforiya при фиксиране на близък обект при нормален или нисък индекс AK / A.
• Най-близката нормална точка за настаняване.

Лечение: двустранна рецесия на вътрешни ректусни мускули.

Цикличен окулуморен спазъм

Представлява периодичен феномен, обикновено е истеричен, но може да бъде органичен генезис (травма или подуване на задната черепна кост).

Симптоми по време на атаката:

• Езотропката се дължи на поддържаната конвергенция.
• Фалшива миопия поради спазъм на настаняването.
• Двустранна миоза.

Лечение с циклоплегични лекарства и бифокали.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Недостатъчно отклонение

Удари здрави млади хора.

Симптоми

• Периодична или постоянна езотропия при фиксиране на отдалечен обект.
• Минимално отклонение при фиксиране на близкия обект или неговото отсъствие.
• Пълно двустранно отвличане.
• Намаляване на отрицателните резерви на фузионите.
• Липса на неврологично заболяване.

Лечение: призматична корекция до спонтанно възстановяване, а в случай на неуспех - двустранна резекция на външни ректусни мускули.

Парализа на дивергенцията

Може да се прояви във всяка възраст. Необходима е диференциална диагностика с едностранна или двустранна парализа на VI чифт черепни нерви. Парализацията на различията се характеризира с:

• Конвергентен страбизъм, който не се променя или намалява, когато се гледа отвън, за разлика от парализата VI на чифт черепни нерви.
• Отрицателните резерви на запасите са значително намалени или отсъстват.
• То може да бъде придружено от неврологични заболявания, например в резултат на травма на главата, интракраниални обемни образувания и цереброваскуларни нарушения.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Сензорен конвергентен страбизъм

Кривогледство Причината докосване конвергентна е едностранно намаляване на зрителната острота, предотвратяване или премахване на сливането, например, катаракта, атрофия на зрителния нерв или хипоплазия, токсоплазмоза retinohorioidite или ретинобластома.

Необходимо е да се проучи фондът под мидриаза при деца със страбизъм.

Втори конвергентен страбизъм

Вторичният конвергентен страбизъм следва след прекомерна корекция на изкривяването. Ако отклонението не е много голямо, хирургическата корекция трябва да бъде отложена за няколко месеца, тъй като може да възникне спонтанно подобрение.

Остър възникнал конвергентен страбизъм

Силно възникнал конвергентен страбизъм възниква, когато декомпенсирането на конвергентния страбизъм или микротропия настъпи внезапно. Пациентът се оплаква от двойно виждане. Важно е да се изключи парализата на двойката от черепните нерви или парализа на дивергенцията.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Цикличен конвергентен страбизъм

Цикличният конвергентен страбизъм е много рядко състояние, характеризиращо се с променлив проявяващ се конвергентен страбизъм и ортофори, продължаващ 24 часа. Състоянието може да продължи месеци и години и в крайна сметка да доведе до постоянен конвергентен страбизъм, изискващ хирургично лечение.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]