Медицински експерт на статията
Нови публикации
Страбизъм при деца
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Страбизмът е различен вид увреждане на окомоторната и зрителната система, при което едното око се отклонява от общата точка на фиксиране, което води до нарушаване на монокулярните и бинокулярните зрителни функции. Освен това, страбизмът е психологически обезпокоителен козметичен дефект. Хората, страдащи от страбизъм, са ограничени в професионалния си избор.
Страбизмът е полиетиологичен по природа:
- рефракционни грешки (хиперметропия, миопия, астигматизъм); o вродени дефекти на бинокулярното зрение:
- заболявания, които водят до намалено зрение или слепота на едното око;
- вродена или придобита пареза и парализа на окомоторните мускули;
- атипични окуломоторни синдроми (синдроми на Дуейн, Браун, Мьобиус и др.).
Често страбизмът е наследствен (до 35-40% от случаите).
Съществуват два основни вида страбизъм: съпътстващ и несъпътстващ. Те се различават както по клинична картина, така и по патогенеза.
Съпътстващият страбизъм е патология предимно в детска възраст. Според обобщени литературни данни, той се среща при 1,5-2,5% от децата.
При съпътстващ страбизъм функциите на окомоторните мускули не са нарушени, но страда бинокулярният насочващ апарат, което се изразява в нарушаване на механизма на конвергенция - конвергенция и дивергенция и по-фин механизъм на бификсация. Механизмът на възникване на бинокулярни нарушения при съпътстващ страбизъм се обяснява с феномена на ретинална кореспонденция и феномена на диплопия, дължащи се на изместване на зрителната ос (по време на отклонение) и проекцията на образа на обекта на фиксиране върху диспаратната област. Благодарение на адаптивните механизми, които се проявяват особено лесно в детска възраст, зрителната и нервната система се адаптират към асиметричното положение на очите, а двойното виждане се елиминира чрез функционално инхибиране в една от монокуларните зрителни системи. Това е причината за намаляването на зрението (амблиопия) при постоянно присвитото око.
В зависимост от посоката на отклонение на присвитото око се прави разлика между конвергентен страбизъм (езотропия) - отклонение на присвитото око към носа, дивергентен страбизъм (екзотропия) - отклонение на присвитото око към слепоочието; вертикален страбизъм - с отклонение на едното око нагоре или надолу (хипер- и хипотропия). При торзионни измествания на окото (наклон на вертикалния му меридиан към слепоочието или носа) говорим за циклотропия (екс- и инциклотропия).
При съпътстващ страбизъм по-често се срещат конвергентен (70-80%) и дивергентен (15-20%). Вертикални и торзионни отклонения се срещат, като правило, при паретичен и паралитичен страбизъм.
Несъвместимите форми на страбизъм включват паралитичен, паретичен страбизъм, атипични окуломоторни синдроми, ограничения на подвижността на очите, причинени от аномалии на мускулното прикрепване, неврогенни, травматични фактори и др.
В зависимост от естеството на отклонението на окото, страбизмът може да бъде едностранен, тоест монолатерален, когато едното око постоянно присвива очи (около 70% от пациентите), и редуващ се, когато едното око или другото присвива очи последователно.
Монолатералният страбизъм е съпроводен с амблиопия, т.е. намалена зрителна острота на постоянно присвиващото се око.
В зависимост от степента на намаляване на зрителната острота, амблиопията се класифицира като:
- ниска степен - със зрителна острота на присвитото око 0,4-0,8;
- умерена - със зрителна острота 0,2-0,3;
- висока степен - със зрителна острота 0,05-0,1;
- много висока степен - със зрителна острота 0,04 и по-долу (Аветисов Е.С., 1968).
При редуващ се страбизъм зрителната острота на двете очи обикновено е доста висока и практически еднаква поради алтернативната фиксация.
Според механизма на развитие, амблиопията се разделя на дисбинокуларна амблиопия, която възниква в резултат на нарушено бинокулярно зрение, рефракционна амблиопия, при наличие на рефракционни аномалии (аметропия), която е следствие от ненавременно или непостоянно носене на очила; при наличие на некоригирана анизометропия (разликата в пречупването между дясното и лявото око) се наблюдава акизаметропия. Рефракционната амблиопия се преодолява доста успешно с рационална и постоянна оптична корекция (очила, контактни лещи).
Помътняването на очните среди (вродена катаракта, левкома) може да бъде причина за обскурационна амблиопия, която е трудна за лечение и изисква навременна хирургическа намеса (например екстракция на вродена катаракта).
В зависимост от засегнатата страна, амблиопията може да бъде дясна, лява или двустранна.
В зависимост от степента на участие на акомодацията във възникването на страбизъм се прави разлика между акомодативен, частично акомодативен и неакомодативен страбизъм.
При акомодативния страбизъм (15-25%), девиацията (отклонението на окото) се елиминира с оптична корекция на аметропията, т.е. с постоянно носене на очила. Доста често бинокулярното зрение се възстановява. Пациентите не се нуждаят от хирургично лечение. При неакомодативния страбизъм носенето на очила не елиминира девиацията и лечението задължително включва хирургичен етап. При частично-акомодативния страбизъм носенето на очила намалява, но не елиминира напълно девиацията.
Страбизмът може да бъде постоянен или периодичен, когато наличието на отклонение се редува със симетрично положение на очите.
Системата от превантивни мерки включва преглед от офталмолог в определената възраст, годишен целенасочен медицински преглед и защита на здравето на майката по време на бременност. Това осигурява възможност за навременно лечение, което е особено важно през периода на формиране на зрителните функции.
Паралитичният страбизъм се причинява от парализа или пареза на един или повече екстраокуларни мускули, причинени от различни причини: травми, инфекции, неоплазми и др. Характеризира се предимно с ограничаване или липса на подвижност на присвитото око в посока на действието на парализирания мускул. При гледане в тази посока се получава двойно виждане или диплопия.
В местната и чуждестранната практика се използва система за комплексно лечение на съпътстващ страбизъм. Лечението трябва да започне с назначаване на оптична корекция на рефракционните грешки и постоянно носене на очила. Това гарантира възстановяване на зрителната острота и спомага за елиминиране или намаляване на ъгъла на страбизъм.
[ Какво трябва да проучим?