Нарушаване на окото

Всички очни движения при хората обикновено са бинокулярни и интегрирани с визуалната система, за да се осигури възприятието на триизмерното пространство. Двете очи функционират като единица и се движат по такъв начин, че да осигурят стабилен изглед на движещия се обект и да осигурят стабилизиране на визуалното изображение върху ретината. Това изисква постоянна интеграция на аферентни потоци от визуални, вестибуларни, пропусквателни, тонични цервикални и (в по-малка степен) соматосензорни стимули. Окуломоторната система също е повлияна от полусферични системи за контрол на двигателя, базални ганглии и церебелета. Освен това, за нормалното функциониране на тази система състоянието на съзнанието и нивото на събуждане е важно.

Нарушенията на движенията на зрението зависят от локализацията, размера, тежестта и вида на увреждането. Полусферични увреждане може да се прояви като дразнещ явления (тоник отклонение око, епилептичен нистагъм) и паралитичен (парализа чисти движения, т.е. Поглед парализа). Същото може да се каже по отношение на вредите базалните ганглии, което може да се прояви окулогирна криза, от една страна, и пареза на окото - от друга (например, прогресивна супрануклеарна парализа). Увреждане мезенцефалона може да доведе до нарушаване на вертикален поглед (дефект око нагоре, надолу поглед дефект, комбинацията от двете), типични форми на нистагъм, нарушения на движението конюгат око и кръстосани синдроми. Повреждането на вариоловия мост се характеризира с дефекти на приятелски движения, синдроми на надлъжни лъчи на медианата и кръстосани синдроми. Процесите в медулата могат да се проявят само при моделиране на нистагъм.

I. Приятелски (конюгат) парализа на очите.

А. Парализа на хоризонталното око

1. Фронтови лезии (образovye явления на напояване и парализа)

1. Инсулт в острата фаза (и други заболявания)
2. Епилептогенно увреждане (причиняващо епилептичен припадък)

2. Повреда на мост (Pontine)

1. Остри нарушения на церебралната циркулация
2. Паранеопластичен синдром

Б. Вертикална парализа

I. Парализа на окото нагоре

1. Тумор на матката
2. Gidrocefaliâ
3. Шунтираща дисфункция при хидроцефалия
4. Хеморагичен или исхемичен инфаркт на таламус или среден мозък
5. хипоксия
6. Множествена склероза
7. Краикоцеребрална травма
8. липидози
9. Болестта на Уилсън-Коновалов
10. Интоксикация с наркотици
11. Болест на Уипли
12. сифилис
13. туберкулоза
14. Ограничаване на погледа с болестта на Паркинсон
15. Ограничаване на погледа нагоре и при недостиг на витамин В12
16. Синдроми, имитиращи пареза на погледа нагоре: синдром на Lambert-Eaton и синдром на Фишър

2. Парализиране на погледа надолу

1. Церебрални инфаркти
2. Прогресивна супрануклеарна парализа
3. Болест на Нюман-Пик
4. Недостатъчност на хексозамидаза-А при възрастни
5. ОРСА
6. Атаксия-телеангиоэктазия
7. Болестта на Уилсън Коновалов
8. Хютон Хънтингтън
9. Болест на Уипли
10. Болест на Паркинсон (редки)
11. Болест на Галлерворд-Спарта
12. Болест на дифузни леви тела

II. Неприятна (неконюгирана) парализа на окото

А. Хоризонтален изглед

1. Синдром на задната надлъжна фаза или синдром на вътрешно ядрена офталмоплегия:

Едностранна вътрешна ядрена офталмоплегия

1. Исхемичен инфаркт на мозъчния ствол
2. Енцефалопатия Wernicke
3. Краикоцеребрална травма
4. възпаление на мозъка
5. SPID
6. невросифилис
7. тумор
8. Арнолд-Киари малформация
9. Gidrocefaliâ
10. Артерио-венозна малформация
11. Метаболитни нарушения
12. Сирингобульбия
13. Радиационна енцефалопатия
14. Прогресивна супрануклеарна парализа
15. Чернодробна енцефалопатия
16. Злокачествена анемия
17. Интоксикация с наркотици

Двупътна вътрешна ядрена офталмоплегия

1. Множествена склероза
2. Исхемичен мозъчен инфаркт
3. Паранеопластична енцефаломиелопатия

Синдроми, способни да симулират вътрешно ядрена офталмоплегия

1. Миастения
2. Тиреоидная орбитопатия
3. Орбитален псевдотумор
4. Частична парализа на окуломоторния нерв
5. Синдром на Милър Фишър
6. Пептицилин-индуцирана псевдо-ядрена офталмоплегия
7. Хирургична травма на медиалния ректус мускул на окото
8. Миотоническая дистрофия
9. Дълго съществуваща екзотропия.

Един и половин синдром

1. Исхемичен или хеморагичен церебрален инфаркт
2. Множествена склероза
3. Тумор на мозъка
4. Псевдоспермичен синдром с миастения гравис

V. Вертикален изглед

1. Монокулярна пареза на кота
2. Вертикален синдром на един и половина
3. Склонно отклонение

III. Синдроми на спонтанни разстройства на ритмичните кухини

1. Окулогенни кризи
   • Енцефалит Икономе
   • Краикоцеребрална травма
   • невросифилис
   • Множествена склероза
   • Атаксия-телеангиоэктазия
   • Синдром на Rett
   • Стволов енцефалит
   • Глиома на третата камера
   • Стриокапсуларен инфаркт
   • Интоксикация с наркотици
2. Периодичен редуващ се поглед
3. Визуален синдром на пинг-понг
4. Периодично редуващо се отклонение на окото
5. Повторяющаяся дивергенция
6. Окулярно отклоняване
7. Потапяне на очите
8. Префективно псевдобиване
9. Вертикален очен миоклонус
10. Алтернативно отклонение на наклона
11. Психогенно отклонение на окото.

IV. Вродена опуломоторна апраксия.

I. Конюгат (приятелска) парализа на очите.

А. Парализа на хоризонталния поглед.

Локализация на лезии, отговорни за хоризонтален поглед парализа: фронто-мост връзка, образуването на мезенцефалното ретикуларната, ретикуларната формация на Pons (сърцевина и VI черепната нерв).

Подрязването на произволна око в една посока, обикновено причинено контралатерален предна (също контралатерален париеталната или тилната) или ипсилатералния увреждане мост. Слабостта или парализата на контралатералното приятелско око могат да бъдат преходни, да траят няколко часа (например, в състояние на заболяване) или да продължат дни и седмици, както при инсулт. Ограничаването на движенията на очите се проявява в хоризонталната равнина и в посока, противоположна на страната на лезията.

Фронтови лезии. (По-често остри лезии с преходни нарушения на зрението): тумор, инсулт, травматично мозъчно увреждане или инфекция. Всички те могат да причинят такъв ирационален феномен като приятелско отклонение на очите в посока, обратна на засегнатото полукълбо (пациентът гледа от огнището).

Ход: на пациента в острата фаза, "изглежда като у дома си", за сметка на безопасната функция срещу центъра на въртене на очите и главата на една страна, а от друга страна, като се обърна парализа очите и главата в ипсилатералния полукълбо (paretic явление).

Епилептични предна (и париетални, тилната и времеви) лезии показват преходно отклонение на очите и главата на контралатералната страна (пациентът гледа по посока на огнището). Възможни и ipsiversive отклонения на очите и главата. Парализата или слабостта на хоризонталните приятелски движения на очите от полусферичен произход рядко се срещат под формата на изолиран феномен. Почти винаги те са придружени от други признаци на полусферична дисфункция (съпътстваща хемипареза или хемиплегия).

Повреда на моста (Pt) (пациентът гледа "хемипареза"):

• ONMK е най-честата причина за горепосоченото приятелско отклонение на очите.
• Паранеопластичният синдром (потискане на хоризонталните очни движения без хемипареза) е много по-рядък синдром.

При пациенти на възраст над 50 години най-честата причина за хоризонтална парализа е цереброваскуларната болест (исхемична или хеморагична). При подозрително развитие на тези очни заболявания при пациенти под 50-годишна възраст трябва да се изключи множествена склероза. Вроденият синдром обикновено се причинява от синдрома на Мобиус. Други причини за придобити нарушения на хоризонталното око включват системен лупус еритематозус, сифилис, енцефалопатия на Wernicke. Както вече споменахме, Myasthenia gravis може да симулира вазореални нарушения. При диференциалната диагностика на причините за хоризонтална парализа (пареза) на зрението се използват MRI и цереброспиналната течност.

[1], [2], [3]

Б. Парализа на вертикалния поглед.

Едностранните полусферични наранявания сами по себе си не причиняват парализа на зрението във вертикалната равнина. Ако последната се открие, обикновено се дължи на латентно допълнително или двустранно увреждане на мозъчния ствол.

Разширените двустранни полусферични лезии могат да причинят парализа на окото както в хоризонтално, така и в вертикално направление. Има съобщения, че двустранните полусферични лезии могат да увредят движенията на очите във всички посоки.

Грубото увреждане на ортодонтите на гумата покрива моста на вариолата, причинявайки парези на хоризонтален и вертикален поглед. По правило тези пациенти са в кома.

Парализа на погледа нагоре. Синдромът се характеризира с увреждане на pretectal включваща задна комисура и определен като синдром Parinaud, синдром на водопровод, pretectal синдром, синдром на гръбната средния мозък и синдром Koerber-Salus-Elschnig на. В същото време може да се наблюдава отдръпване на горните клепачи. Ако процесът се разпространява вентрално с участието на ядрото на третия (окуломоторния) нерв, тогава се присъединява двустранна птоза. Понякога се появява "отклонение на изкривяване" с по-високо разположено око отстрани на лезията. Деца с хидроцефалия подписват средния мозък компресия е тоник отклонение от погледа надолу по прибиране на горния клепач - "залез" синдром.

Основните причини са: подуване (най-честата причина, особено тумори на хипофизата и метастазирали тумори); хидроцефалия (особено при разширяването на третата камера и акведукта, водещо до деформация на задната комикула); дисфункция на шунта в хидроцефалия; хеморагичен или исхемичен инфаркт на таламуса или средния мозък; хипоксия; множествена склероза; травматично мозъчно увреждане; неврохирургична (стереотактична) травма; липидози; Болестта на Уилсън-Коновалов; лекарствена интоксикация (барбитурати, карбамазепин, антипсихотици); Болест на Whipple; сифилис; туберкулоза; ограничаване на погледа при болестта на Паркинсон и (рядко) при недостиг на витамин В12; енцефалопатия Wernicke; синдроми, които имитират парезата на погледа нагоре: синдром Ламберт-Ийтън и синдром на Фишър.

Парализата на погледа надолу. Изолираната пареза на погледа е рядко. Ако такъв синдром се развие, това затруднява четенето, храненето и ходенето по наклонена повърхност. Синдромът се наблюдава при двустранни лезии на границата на меенцефален-диенсефаличен преход, включващ зоната, разположена между силвичната вода и червената сърцевина. Възможно е да има псевдоптоза (отпускане на м.Леватор), когато се опитвате да преместите погледа си надолу.

Основните причини са: инфаркти (най-вече) в двустранните paramedian артерия басейн talamomezentsefalnoy (клон на задната мозъчна артерия) - най-честата причина за остра парализа на окото надолу.

Причини за прогресивно ограничаване на наблюдението: постепенна супрануклеарна парализа; Болест на Nyman-Pick; дефицит на хексозаминидаза-А при възрастни; OPTSA; атаксия-телангиектазия; Болестта на Уилсън-Коновалов; Хорея на Хънтингтън; Болест на Whipple; Болест на Паркинсон (рядко); Болест на Gallervoden-Spartz (рядко); заболяване на дифузни леви тела.

Парализата, която гледа по-нататък, значително затруднява ходенето и следователно допринася за генезиса на дисбазията, която за почти всички изброени по-горе заболявания има сложен (многофакторен) характер.

[4], [5], [6]

II. Неприятна (неконюгирана) парализа на окото

А. Хоризонтален вид.

Синдром на задната надлъжна фаза или синдром на вътрешна ядрена офталмоплегия.

Клинично, синдромът се характеризира със слабостта на адуктивния (очния) мускул от страна на лезията на задната надлъжна тъкан и контралатералния монокуларен нистагъм, когато другото око е изтеглено. Конвергенцията обаче се запазва. Понякога пациентите се оплакват от диплопия (поради косвено отклонение) или осцилоскопия. При отсъствието на последното пациентите обикновено не получават оплаквания. Интерокуларната офталмоплегия често е придружена от косвено отклонение с по-високо разположено око от страната на лезията. Той може да бъде комбиниран и с ipsilateral nystagmus, насочен надолу и контралатерално усукващ нистагъм.

Нека си припомним основните причини за едностранната междуядрена офталмоплегия:

Исхемичен инфаркт на мозъчния ствол; енцефалопатия Wernicke; черепно-мозъчна травма; енцефалит; СПИН; невросифилис; подуване; Малформация на Арнолд-Киари; хидроцефалия; артериовенозна малформация; метаболитни нарушения (напр. Болест на Fabry, абелолипопротеинемия); siringobulbiya; радиационна енцефалопатия; прогресивна супрануклеарна парализа; чернодробна енцефалопатия; злокачествена анемия; лекарствена интоксикация (дифенин, амитриптилин, фенотиазини, трициклични антидепресанти, обцидан, литий, лекарства, барбитурати).

Основните причини са двустранната двустранна вътрешна ядрена офталмоплегия: множествена склероза; исхемичен мозъчен инфаркт; паранеопластична енцефаломиелопатия.

Синдроми, способни да симулират вътрешна ядрена офталмоплегия (псевдо-овариална офталмоплегия): миастения гравис; тироидна орбитопатия; орбитален псевдотумор; други инфилтрационни лезии на външни окуломоторни мускули (тумор, амилоидоза и др.); частична парализа на окуломоторния нерв; Синдром на Милър Фишър (понякога има истинска вътрешна ядрена офталмоплегия); Индуцирана от пеницилин псевдо-ядрена офталмоплегия; хирургически травматичен ректус мускул на окото; миотонична дистрофия; неромиотония на страничния ректус мускул на очната ябълка.

Двустранната интеррокуларна офталмоплегия обикновено се наблюдава при директен поглед. Случаи, в които internuclear офталмоплегия, комбинирани с отвличането на двете очи странично, се наричат синдром WEVINO (с големи очи двустранен internuclear офталмоплегия - internuclear офталмоплегия с кривогледство). Конвергенцията често е невъзможна. Този синдром се наблюдава при увреждане на средния мозък с участието на двете странични надлъжни снопове. Описани като синдром и едностранно (WEMINO - синдром; стена очи монокулярно internuclear офталмоплегия), където също, както в двустранен синдром маркиран отклонението на визуални оси (exotropia).

Отбелязана е вътрешно ядрената офталмоплегия на отвличането. Едностранна или двустранна internuclear офталмоплегия изпускателната (така нареченото задно internuclear офталмоплегия) понякога се придружава от нистагъм при задействане на контралатералния окото. Този синдром е описан в ипсилатералните лезии на оралните деления на вариколния мост или мезенсефала.

Bastard синдром (синдром на един и половина) е показан лесен поглед парализа в една посока (една част синдром) и мускулна слабост води, когато се гледа в посока, обратна ( "половина" синдром сравнение с първата част от него). Тук, в хоризонталната равнина само поддържа разпределяне на едното око, който проявява освен нистагъм време като прибиране. Вертикалните движения и конвергенцията се запазват. Синдромът е причинена от едностранно увреждане на дъното на Pons на гумата с участието на ипсилатералния paramedian ретикуларната формация мост abducens ядро и в съседство задния надлъжен сноп от влакна от тази страна (на страната на пълния хоризонтален поглед парализа).

Основните причини: множествена склероза (най-честата причина при хора под 50 години); исхемичен или хеморагичен церебрален инфаркт (най-честата причина при хора над 50 години); тумор на долните части на вариколния мост; псевдоливерен синдром при миастения гравис.

[7],

V. Вертикален изглед

Монокулярните височина пареза ( "двойно асансьор парализа"), характеризиращ се с ограничението повдигане едното око и може да се наблюдава при супрануклеарна pretectal увреждане на страничната контралатерален или ипсилатералния paretic окото, което прекъсва влакната от задната надлъжна греда на m.superior ректус и m.oblique ниско. Dual парализа асансьор може да се прояви асиметричен пареза гледа нагоре, които клинично се проявява като едното око пареза разрез отстрани по-силно засегнатото око (по този начин не е вярно монокулярно парализа т. Асансьор). Други причини: пареза на външните мускулни очи; фиброзит или миозит на тези мускули; миастения гравис; дисстероидна орбитопатия; мускулно подуване; фрактура на орбиталните кости.

Вертикален синдром на един и половина - вертикална парализа на погледа и монокулярна пареза на погледа надолу от страната на нараняването или контралатералното увреждане - е описана с таламехенцефалитни инфаркти. Появяват се феноменът Бел и всички видове хоризонтални очни движения.

Отклонение на наклона. Въпреки разстройства вертикално подравняване на очите могат да бъдат причинени от мускулите вреда двигателните неврони или очите (например, миастения гравис), терминът "наклонена отклонение" е запазен за нарушения вертикална симетрия очни причинени супрануклеарен разстройства. За разлика от други варианти придобити вертикална страбизъм (например, парализа т. Косо високо, щитовидната офталмопатия, миастения гравис) обикновено не се върти в наклонена отклонение очи. Skew отклонение настъпва, когато периферната или централната вреда причина otolith дисбаланс сигнали и могат да бъдат придружени от патологични процеси на различни нива на мозъчния ствол (мезенцефалона нагоре от продълговатия мозък или малкия мозък). Понякога повишено вътречерепно налягане, синдром на Фишър или чернодробна кома може да предизвика косо отклонение.

Ако косвеното отклонение варира в зависимост от различните позиции на окото, това обикновено показва увреждане на медулата. Поражението на периферния вестибуларен орган може да предизвика косо отклонение, като контралатералното око е разположено над ипсилатерално. Страничните пантомедуларни лезии, засягащи вестибуларното ядро, могат да доведат до косо отклонение с понижено око на страната на лезията. Напротив, окото от страната на лезията на задната надлъжна фасонка е разположено по-високо.

III. Синдроми на спонтанни разстройства на ритмичните кухини

Окулогенни кризи.

Окулогенните кризи са епизодично приятелско отклонение на очите (обикновено насочени нагоре и странично, рядко - надолу или строго странично). Тези кризи могат да бъдат придружени от други дистонични феномени (блефароспазъм, изпъкналост на езика, тортиколис и т.н.).

Основните причини: лекарствена интоксикация (невролептици, литий, тетрабеназин, карбамазепин); Енцефалит Икономом; черепно-мозъчна травма; невросифилис; множествена склероза; атаксия-телангиектазия; Синдром на Rett; бактериален енцефалит; глиома на третата камера; стриатокапсуларен инфаркт.

Периодичен редуващ се поглед.

Периодичен променлив поглед (периодично променящо се отклонение на погледа с дисоциирани движения на главата) е сложен цикличен трифазен синдром:

1. благоприятно странично отклонение на очите, обикновено с компенсиращо завъртане на главата в обратна посока, с продължителност 1-2 минути;
2. фазата на превключване към началната позиция (10-15 секунди) и
3. фаза на приятелско отклонение на очите към другата страна с компенсаторно въртене на главата, продължаващо от 1 до 2 минути.

Почти всички описани случаи процеси са представени в задната ямка (spinotserebel-полярен дегенерация, церебрална медулобластом, Chiari малформация Арнолд, disgineziya малкия мозък и др.).

Синдром на "пинг-понг".

Синдром на пинг-понг (при пациент в кома) - периодично приятелско отклонение на очите от едно крайно положение до друго; продължителността на всеки цикъл е 2,5-8 секунди. Синдромът обикновено отразява двустранно мозъчен инфаркт с непокътнати мозъчния ствол, но също така е описано кръвоизлив в задната черепна ямка, инфаркт на базалните ганглии, хидроцефалия, предозиране МАО инхибитор, при пациенти с метаболитен кома. Прогнозната стойност няма значение.

Периодично редуващо се отклонение на окото. Това променлив периодично отклонение на окото се различава от синдром Vzorov "пинг-понг" и е установено, че не само в кома, но (обикновено) в будни пациенти: е, че променлив хоризонтално отклонение лесен продължителността поглед на 1 до 2 минути във всяка посока. Среща се при пациенти с структурни увреждания на малкия мозък и мозъчния ствол (Chiari малформация на Arnold, медулобластом), но е описан и коматозни пациенти с чернодробна енцефалопатия.

Повторяющаяся дивергенция.

Повтарящата се дивергенция е рядко явление при пациенти в метаболитна кома. В останалата фаза очите са в средно положение или леко дивергентни. В следващата фаза те бавно се разминават, след това кратък период остава в положение на пълна дивергенция и накрая бързо се връщат в стартовата позиция, преди да започнат нов цикъл. Движенията са синхронни и в двете очи.

Окулярно отклоняване.

Очна клатеща ( "движения поплавък око" синдром) - периодично бърз приятелски око отклонение надолу от средна позиция, последвано от бавно връщане към първоначалното си положение в средата на пациенти в кома. Синдромът се характеризира главно (но не патогмонично) за увреждане на вариколния мост (кръвоизлив, тумор, инфаркт, централна пневмозна миелинолиза). Той също така е описан в процесите в задната черепна кост (руптура на аневризма или церебеларен кръвоизлив), дифузни енцефалопатии. Възможно монокулярно отклоняване и, рядко, неприятелски отклонения след това, а след това и другото.

Потапяне на очите.

Очно потапяне е бавното отклонение на очите от средната позиция надолу и последвалото бързо връщане в началната позиция. Описан е за аноксична кома и след продължителен епилептичен статус. Предполага се, че тя отразява дифузна мозъчна дисфункция, а не някакво структурно увреждане.

Префект на псевдонима.

Протекалният псевдобокс в кома е описан в остър хидроцефалия и се състои в аритмични повтарящи се движения на очите надолу и назад под формата на "V модел".

Вертикален очен миоклонус. Вертикален очен миоклонус - махало

Изолирани вертикални движения на очите с честота от 2 в секунда. При пациенти със синдром на "заключен човек" или в кома след ОНМК в областта на вариолния мост. Тези движения обикновено са придружени от миоклонус меко небце.

Променлив косо наклонена deviatsiya.Alterniruyuschaya отклонение в кома - периодично намаляване на едното око и повишаването на друга. Фаза променя позицията на очите продължава от 10 до 30 секунди, и етап на задържане на новата позиция -. 30 до 60 секунди. Синдромът се характеризира с увреждане на pretectal, включително остра хидроцефалия, тумор, удар, множествена склероза, черепномозъчна травма, интоксикация литий, Wernicke енцефалопатия, tentorial задръстване, спино-церебеларна дегенерация. Често отразява тежестта на процеса и в определени ситуации говори за необходимостта от спешна неврохирургична интервенция.

Психогенно отклонение на окото.

Психогенната поглед отклонение (във всяка посока) обикновено се наблюдава в psevdopripadka снимката или психогенна липса на реакция ( "истеричен сън" - старата терминология) и винаги се комбинира с други демонстративни прояви, като признава, че помага на правилната диагноза.

Tonic отклонение поглед нагоре (подсилен търсене) се отнася до редки явления, наблюдавани при коматозни пациенти, и които трябва да бъдат разграничени от okulogir-ционни кризи, Petit мал припадъци и кома психогенна. При пациенти, които са в кома, с постоянно отклонение гледат нагоре обикновено има дифузно хипоксично увреждане на мозъка (хипотония, сърдечна недостатъчност, топлинен удар) с участието на мозъчните полукълба и малкия мозък с относително незасегната от мозъчния ствол. Някои от тези пациенти допълнително развиват миоклонична хиперкинеза и изразен нистагъм "побеждава". Рядко тоничното отклонение на погледа нагоре може да бъде психогенно и в този случай се наблюдава в контекста на други двигателни нарушения.

Tonic поглед отклонение надолу (принудени поглед надолу) се наблюдава при пациенти в кома след кръвоизлив в медиалния таламуса в остра обструктивна хидроцефалия, тежка metobolicheskoy или хипоксия енцефалопатия или след масивна субарахноидален кръвоизлив. По този начин понякога очите могат да се сближат, както при носа. Подобен феномен може да се наблюдава и в психогенната кома (псевдоком).

IV. Вродена очна мозъчна апраксия

Вродена очно мотор апраксия или синдром Cogan (Cogan) се характеризира с вродена липса на възможност за странични движения Vzorov и проявява необичайни движения на очите и главата, когато се опитва да произволно промяна на позицията на окото по време на странични движения на проследяване.

Този рядък феномен също е описан в атаксия-телангиектазия; агенезис на корпус калозума; Хорей Хънтингтън, болестта на Нюман-Пик.

Не се споменава други синдроми излишък на ритмичното активност в очен мускул (опсоклонус "нистагъм век", редуващи нистагъм и други необичайни видове нистагъм, цикличен околомоторна парализа с спазми, myokymia високо синдром наклонена, очни реакции измами очно реакционни наклон), защото те не се прилагат за нарушения на зрението.