катаракта

Катарактата е вродено или придобито дегенеративно помътняване на лещата. Основният симптом е постепенно безболезнено замъгляване на зрението. Диагнозата се поставя офталмоскопски и чрез изследване с цепна лампа. Лечението на катаракта включва хирургично отстраняване на лещата и имплантиране на вътреочна леща.

Катаракта е всяко помътняване на лещата. Наскоро беше установено, че при катаракта, с напредването на помътняването, количеството на общия (особено разтворим) протеин намалява, аминокиселините изчезват, съдържанието на свободна, лабилна и здраво свързана урея като съпътстващ компонент на оптичната система се променя. Активността на лактатдехидрогеназата забележимо отслабва и настъпва изместване в изоензимния спектър, което показва забавяне на скоростта на гликолизата, намаляване на тъканната оксигенация и развитие на метаболитна ацидоза. Връзката между метаболитните процеси е нарушена.

По този начин, катарактата е протеиново заболяване. Развитието на патологични промени в лещата, водещи до катаракта, се основава на метаболитни нарушения. Развитието на тези процеси е значително повлияно от околната среда, т.е. фактори на околната среда, условия на живот, хронични и системни заболявания, лоши навици (тютюнопушене, консумация на алкохол) и др. В тази връзка, за да се предотврати прогресията на помътняването, е необходимо да се провежда разяснителна работа с пациентите относно необходимостта от отказване от тютюнопушене, редовно лечение на исхемична болест на сърцето, дихателна недостатъчност, диабет, хелминтна инвазия. От голямо значение за предотвратяване на заболяванията на лещата е елиминирането на вредни за околната среда фактори (радионуклиди, химикали, замърсяващи почвата), както и борбата с алкохолизма.

Лещата, за разлика от всички други вещества в окото, расте през целия живот благодарение на епитела вътре, в себе си. Това се случва по следния начин. Епителът на лещата е разположен под формата на слой или милиони клетки. Те непрекъснато се размножават и се движат към екватора. Когато една епителна клетка достигне екватора, тя става майка и ражда лещини влакна - два близнака, единият от които отива в предния отдел, другият в задния. Клетката, родила потомството, умира, лизира. Но в природата няма празнота, мястото на тази клетка се заема от нейната сестра и процесът продължава. С възрастта младите лещини влакна се натрупват по периферията, по-старите - около ядрото. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-плътно е ядрото. Така лещитени влакна в процеса на размножаване се стремят към центъра и се сблъскват помежду си, което води до образуване на кортикални шевове. Кортикалният шев е точката на сблъсък на лещитени влакна, където група влакна спират растежа си, т.е. появяват се лъчите на лещата - кортикалните шевове. Познаването на оптичните зони на лещата е необходимо за прецизното определяне на локализацията на помътняванията и вида на катарактата.

В лещата няма съдове или нерви. Следователно в нея няма възпаление. Лещата обаче работи интензивно. С възрастта в нея се появяват дистрофични промени, т.е. възниква катаракта.

Катарактата е промяна в състава на вътреочната течност в случаи на проникване на необичайни съставки или дефицит на есенциални вещества, което води до метаболитни нарушения в епителните клетки и лещните влакна. Лещните влакна реагират на всяко метаболитно нарушение в епителните клетки с равномерна реакция: те набъбват, помътняват и се разпадат. Помътняването и разпадането на лещните влакна може да възникне и от механично увреждане на лещната капсула. Думата „катаракта“ означава „водопад“, което се свързва със старата представа за помътняването на лещата като мътен сив филм, подобен на водопад, спускащ се в окото отгоре надолу, между лещата и ириса.

Помътняването на лещата се открива по време на очен преглед, използващ метода на пропускаща светлина. В пропускаща светлина частичното помътняване на лещата се вижда като тъмни ивици, петна на фона на зеницата, светещи в червено. Значително и пълно помътняване на лещата се забелязва и при странично осветление. В този случай областта на зеницата няма обичайния черен цвят, тя изглежда сива и дори бяла. При преглед в пропускаща светлина няма да има червено сияние на зеницата.

По време на прегледа, за да се види цялата леща (периферните части и центъра), се прибягва до лекарствено разширяване на зеницата (инстилират се 1% атропин, тропикамид),

При възрастни хора, преди разширяване на зеницата, е необходимо да се измери вътреочното налягане, тъй като много лекарства, които разширяват зеницата, могат да го повишат. Ако пациентът страда от глаукома и е необходимо разширяване на зеницата за прегледа, тогава се използва 1% разтвор на фенамин, който бавно и умерено разширява зеницата, а след прегледа се свива зеницата с 1% разтвор на пилокарпин.

За изследване на лещата най-често се използва шпалт лампа. Концентриран лъч светлина от шпалт лампа разрязва лещата, давайки нейния оптичен разрез, в който се виждат детайли за нормалната структура и патологични промени. С този метод е възможно да се открият начални промени в лещата и нейната капсула, докато с други методи те все още не могат да бъдат открити. В зависимост от интензивността и местоположението на помътняването, симптомите на помътняване на лещата са зрително увреждане. При незначително помътняване на лещата зрението не е намалено. Човек не ги забелязва, ако са разположени в областта на зеницата (например при полярна катаракта).

При по-значително помътняване на лещата, особено централното ѝ разположение, зрителната острота намалява в една или друга степен. При пълно помътняване на лещата зрението се губи напълно, но способността за усещане на светлина - светловъзприятие - се запазва. За да се гарантира, че при пълно помътняване на лещата ретината и зрителният нерв са функционално здрави, се определя светловъзприятието и неговата проекция.

Пациент с пълна катаракта може свободно и правилно да локализира местоположението на източник на светлина (лампа, свещ), което показва запазване на зрително-нервния апарат и неговата функция. Помътняването на лещата може да повлияе на обектното зрение.

При пълна непрозрачност на лещата и нормално функциониращ зрително-нервен апарат се запазва не само светловъзприятието, но и цветовъзприятието. Правилното разпознаване на цветовете показва запазване на функцията на макулата.

В допълнение към намаленото зрение, пациентите с начална непрозрачност на лещата често се оплакват от монокуларна полиопия, когато вместо една лампа или свещ, пациентът ги вижда в множество. Това зависи от разликата в пречупването в прозрачните и мътните части на лещата.

В случай на начална катаракта е характерно и развитието на слаба миопична рефракция в пропорционалното око. Възрастните хора, които преди това са имали добро зрение на далеч и са използвали очила за четене отблизо, забелязват, че са станали по-зле да виждат надалеч, но могат да четат без очила. Появата на миопия се причинява и от повишаване на коефициента на пречупване на помътняващата леща. Диагнозата катаракта, въпреки лекотата на откриване на помътняване на лещата, не може да се постави само чрез външен преглед или с помощта на странично осветление, особено при възрастни хора, чието ядро на лещата е компактно. Само изследване в пропускаща светлина прави диагнозата катаракта точна.

Помътняванията на лещата (катаракта) се различават по своята клинична картина, локализация, време на развитие и протичане и се делят на придобити и вродени. Прогресивните катаракти обикновено са придобити, вродените - стационарни.

В зависимост от местоположението на непрозрачността се разграничават следните видове катаракти: предна и задна полярна, фузиформна, зонуларна, ядрена, кортикална, тотална, задна, чашковидна, полиморфна, коронална.

[ 1 ]