Изследване на очната хемодинамика

Изследването на очната хемодинамика е важно при диагностицирането на различни локални и общи съдови патологични състояния. За провеждане на изследването се използват следните основни методи: офталмодинамометрия, офталмоплетизмография, офталмосфигмография, реоофталмография, ултразвукова доплерография.

Офталмодинамометрия (тоноскопия)

Този метод позволява определяне на нивото на кръвното налягане в централната артерия (ЦАС) и централната вена (ЦВ) на ретината с помощта на специално устройство - пружинен офталмодинамичен уред. В практически план по-важно е измерването на систоличното и диастоличното налягане в ЦАС и изчисляването на съотношението между тези показатели и кръвното налягане в брахиалната артерия. Методът се използва за диагностициране на церебрална форма на хипертония, стеноза и тромбоза на каротидните артерии.

Изследването се основава на следния принцип: ако вътреочното налягане се повиши изкуствено и се извърши офталмоскопия, първоначално може да се наблюдава поява на пулс в САС, който съответства на момента на изравняване на вътреочното и артериалното налягане (фаза на диастоличното налягане). При по-нататъшно повишаване на вътреочното налягане артериалният пулс изчезва (фаза на систоличното налягане). Вътреочното налягане се повишава чрез притискане на сензора на устройството върху анестезираната склера на пациента. Показанията на устройството, изразени в грамове, след това се преобразуват в милиметри живачен стълб, като се използва номограмата на Баярд-Махито. Нормално систоличното налягане в офталмологичната артерия е 65-70 mm Hg, диастоличното 45-50 mm Hg.

За нормалното хранене на ретината е необходимо да се поддържа определено съотношение между количеството кръвно налягане в нейните съдове и нивото на вътреочното налягане.

Офталмоплетизмография

Метод за записване и измерване на колебанията в обема на окото, които възникват във връзка със сърдечните контракции. Методът се използва за диагностициране на запушване в системата на каротидните артерии и за оценка на състоянието на стените на вътреочните съдове при глаукома, атеросклероза и хипертония.

Офталмосфигмография

Изследователски метод, който позволява записване и измерване на пулсовите колебания на вътреочното налягане по време на четириминутна тонография на Грант.

Реофталмография

Позволява количествена оценка на промените в обемната скорост на кръвния поток в очните тъкани въз основа на тяхното съпротивление (импеданс) на високочестотен променлив електрически ток: с увеличаване на обемната скорост на кръвния поток, тъканният импеданс намалява. Този метод може да се използва за определяне на динамиката на патологичния процес в съдовия тракт на окото, степента на ефективност на терапевтичното, лазерното и хирургичното лечение, както и за изследване на механизмите на развитие на заболявания на зрителния орган.

Ултразвукова доплерография

Позволява да се определи линейната скорост и посока на кръвния поток във вътрешните каротидни и офталмологични артерии. Методът се използва за диагностични цели при очни травми и заболявания, причинени от стенотични или оклузивни процеси в споменатите артерии.

Трансилуминация и диафаноскопия на очната ябълка

Вътреочните структури могат да се изследват не само чрез изпращане на светлинен лъч през зеницата с офталмоскоп, но и чрез насочване на светлината в окото през склерата - диасклерална трансилуминация (диафаноскопия). Трансилуминацията на окото през роговицата се нарича трансилуминация. Тези изследвания могат да се извършват с помощта на диафаноскопи, захранвани с трансилуминационна лампа, или с оптични световоди, които са предпочитани, защото нямат неблагоприятен термичен ефект върху очната тъкан.

Прегледът се извършва след внимателна анестезия на очната ябълка в добре затъмнена стая. Отслабване или изчезване на сиянието може да се наблюдава при наличие на плътно образувание (тумор) вътре в окото в момента, когато осветителят е над него, или при масивен кръвоизлив в стъкловидното тяло. В областта, противоположна на осветената област на склерата, по време на такъв преглед е възможно да се види сянка от париетално чуждо тяло, ако то не е твърде малко и задържа добре светлината.

С трансилуминация, "коланът" на цилиарното тяло може да се види ясно, както и постконтузионни субконюнктивални руптури на склерата.

Флуоресцеинова ангиография на ретината

Този метод за изследване на съдовете на ретината се основава на обективно регистриране на преминаването на 5-10% разтвор на натриев флуоресцеин през кръвния поток чрез серийна фотография. Методът се основава на способността на флуоресцеина да произвежда ярко сияние при облъчване с поли- или монохроматична светлина.

Флуоресцеиновата ангиография може да се извърши само при наличие на прозрачни оптични среди на очната ябълка. За контрастиране на съдовете на ретината се инжектира стерилен, апирогенен 5-10% разтвор на натриев флуоресцеин в кубиталната вена. За динамично наблюдение на преминаването на флуоресцеин през съдовете на ретината се използват специални устройства: ретинофоти и фундус камери от различни модели.

Когато багрилото преминава през съдовете на ретината, се разграничават следните етапи: хороидален, артериален, ранен и късен венозен. Обикновено продължителността на периода от въвеждането на багрилото до появата му в артериите на ретината е 8-13 сек.

Резултатите от това проучване са от голямо значение в диференциалната диагноза на различни заболявания и увреждания на ретината и зрителния нерв.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ехофталмография

Ехо-офталмографията е ултразвуков метод за изследване на структурите на очната ябълка, използван в офталмологията за диагностични цели. Методът се основава на принципа на ултразвуковата локация, който се състои в способността на ултразвука да се отразява от границата на разделяне на две среди с различна плътност. Източникът и приемникът на ултразвуковите вибрации е пиезоелектрична пластина, поставена в специална сонда, която се прилага към очната ябълка. Отразените и възприемани ехо сигнали се възпроизвеждат на екрана на катоднолъчевата тръба под формата на вертикални импулси.

Методът се използва за измерване на нормални анатомични и топографски взаимоотношения на вътреочните структури, за диагностициране на различни патологични състояния вътре в окото: отлепване на ретината и хориоидеята, тумори и чужди тела. Стойността на ултразвуковата локализация е особено повишена при наличие на помътнявания в оптичните среди на окото, когато използването на основните методи на изследване - офталмоскопия и биомикроскопия - е невъзможно.

За провеждане на изследването се използват специални устройства - ехо-офталмоскопи, някои от които работят в едноизмерен А-режим (ECHO-21, EOM-24 и др.), докато други работят в двуизмерен В-режим.

При работа в А-режим (получаване на едноизмерно изображение) е възможно да се измери предно-задната ос на окото и да се получат ехо сигнали от нормалните структури на очната ябълка, както и да се идентифицират някои патологични образувания вътре в окото (кръвни съсиреци, чужди тела, тумори).

B-режимното изследване има значително предимство, тъй като пресъздава ясна двуизмерна картина, т.е. изображение на „секция“ от очната ябълка, което значително повишава точността и информативността на изследването.

Ентоптометрия

Тъй като най-често използваните методи за оценка на състоянието на зрителния орган в клиничната практика (визометрия, периметрия ) не винаги дават точна и пълна картина на функционалното състояние на ретината и целия зрителен анализатор, е необходимо да се използват не по-сложни, а по-информативни функционални офталмологични тестове. Те включват ентоптични явления (от гръцки енто - вътре, орто - виждам). Този термин обозначава субективните зрителни усещания на пациента, които възникват в резултат на въздействието на адекватни и неадекватни стимули върху рецепторното поле на ретината, и те могат да имат различно естество: механично, електрическо, светлинно и др.

Механофосфенът е феномен под формата на сияние в окото при натиск върху очната ябълка. Изследването се провежда в тъмна стая, изолирана от външни звукови и светлинни стимули, като натиск върху окото може да се упражнява или с помощта на стъклена офталмологична пръчка, или чрез натискане с пръст през кожата на клепачите.

Натиск върху очната ябълка се прилага в четири квадранта на разстояние 12-14 мм от лимбуса, като пациентът гледа в посока, обратна на местоположението на квадранта, в който се извършва стимулация. Резултатите от изследването се считат за положителни, ако пациентът види тъмно петно с ярък светещ ръб от противоположната страна на квадранта, където се извършва стимулация. Това показва запазване на функцията на ретината в този конкретен квадрант.

[ 6 ]

Автоофталмоскопия

Метод, който позволява оценка на запазването на функционалното състояние на централните отдели на ретината дори при непрозрачни оптични среди на очната ябълка. Резултатите от изследването се считат за положителни, ако при ритмични движения на върха на диафаноскопа по повърхността на склерата (след капкова анестезия) пациентът забележи появата на картина на „паяжина“, „клони на дървета без листа“ или „напукана земя“, което съответства на картината на разклоняване на съдовете на ретината.

Тестът със светлинни ленти е предназначен за оценка на функционалната цялост на ретината в непрозрачни оптични среди (непрозрачност на роговицата, катаракта ). Изследването се провежда чрез осветяване на цилиндър на Мадокс с офталмоскоп, който се поставя върху окото на изследваното лице. Ако централните участъци на ретината са функционално непокътнати, пациентът вижда светлинна лента, насочена перпендикулярно на дългата ос на призмите на цилиндъра на Мадокс, независимо от нейната ориентация в пространството.