Какво представлява глаукомата?

Глаукома (от гръцки glaukos) - „воднистосин“. Терминът е споменат за първи път в „Афоризмите“ на Хипократ около 400 г. пр.н.е. През следващите няколкостотин години глаукомата се е считала за заболяване на лещата. „Научната история на глаукомата започва в деня, в който на катарактата е дадено подобаващо място“ (Алберт Терсон, 1867-1935, френски офталмолог). Определянето на правилното анатомично местоположение на зрителния нерв при котката от немски офталмолог през 1894 г. и последващото използване на тези данни от Едуард Йегер (1818-1884) водят до твърдението, че е засегнат зрителният нерв. В края на 50-те години на 19 век подуването на зрителния нерв като признак на глаукома е доказано от анатома Хайнрих Мюлер. През 1856 г. фон Грефе за първи път описва стесняването на зрителните полета и парацентралните дефекти при глаукома.

Доскоро глаукомата се считаше за налична, когато вътреочното налягане (ВОН) е по-високо от 21 mm Hg (т.е. повече от 2 стандартни отклонения над средното вътреочно налягане в популационно проучване). По-нови проучвания показват, че повечето хора с ВОН по-високо от 21 mm Hg нямат глаукоматозна загуба на зрително поле. Освен това, приблизително 40% от хората с глаукоматозна загуба на зрително поле никога не са имали ВОН по-високо от 21 mm Hg. Съвременната концепция за първична откритоъгълна глаукома е описание на съзвездие от характеристики, често срещани при глаукома, които включват вътреочно налягане, външен вид на зрителния диск и характерни промени в зрителното поле. Ключът към диагностицирането на глаукома са прогресивните промени с течение на времето в зрителния диск, зрителното поле или и двете. Много експерти по глаукома смятат, че първичната откритоъгълна глаукома се среща при много заболявания с обща патогенеза в крайните стадии. Вероятно с нарастването на разбирането на заболяването, дефиницията на глаукомата ще се подобри.

Най-съвременното определение: глаукомата е патологично състояние с прогресивна загуба на аксони на ганглийни клетки, водещо до увреждане на зрителното поле, което е свързано с вътреочно налягане. Следователно, при поставяне на диагноза трябва да се оценят следните аспекти: анамнеза, наличие или отсъствие на рискови фактори, вътреочно налягане, състояние на зрителния диск, както и изследване на зрителните полета.

Кратък преглед на физиологията на очната влажност и вътреочното налягане

Цилиарните израстъци (pars plicata област на ретината) образуват вътреочната течност на окото. Епителните клетки на вътрешния непигментиран слой са мястото на производство на вътреочна течност. Вътрешната течност се образува в резултат на комбинация от активна секреция, ултрафилтрация и дифузия. Много вътреочни агенти, които намаляват вътреочното налягане, инхибират секрецията в цилиарното тяло. Вътрешната течност протича през зеницата в предната камера на окото, подхранвайки лещата, роговицата и ириса. Вътрешната течност изтича през ъгъла на предната камера, който съдържа трабекуларната мрежа и повърхността на цилиарното тяло.

Приблизително 80-90% от вътреочната течност на окото се оттича през трабекуларната мрежа - традиционният път на оттичане, останалите 10-20% - през повърхността на цилиарното тяло - увеосклералният или алтернативен път на оттичане. Трабекуларната мрежа се счита за мястото, където се осъществява регулирането на оттичането на вътреочната течност. В трабекуларната мрежа, особено при условия на повишено вътреочно налягане, юкстаканаликуларната област има най-голямо съпротивление на оттичането.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Зрителен нерв

Зрителният нерв се състои от всички аксони на ганглиозните клетки на ретината. Зрителният нерв е структурата, засегната от глаукома. Функционално, увреждането на зрителния нерв води до промени в зрителните полета. Ако не се лекува, повишеното вътреочно налягане може да доведе до прогресивно стесняване на зрителните полета и в крайна сметка до слепота.

Значението на вътреочното налягане

Разбирането на основите на физиологията на очите е важно за разбирането на патофизиологията, диагностиката и лечението на глаукома. В момента много лекари и учени смятат, че в патогенезата на глаукомата участват няколко фактора: апоптоза, нарушено кръвоснабдяване на зрителния нерв и евентуално автоимунни реакции. Вътреочното налягане обаче е един от най-важните рискови фактори за развитието на заболяването. Освен това, единственият метод за лечение на глаукома, чиято ефективност е ясно доказана, е намаляването на вътреочното налягане. Въпреки разбирането на физиологията на вътреочното налягане, все още не е напълно ясно как окото регулира вътреочното налягане на клетъчно и молекулярно ниво. Всяка година знанията за физиологичните процеси се увеличават. Може би в бъдеще ще бъде възможно да се отговори на въпроса, който тревожи много пациенти: „Каква е причината за повишеното вътреочно налягане?“