Рани от перфорация на склерата

Диагнозата проникваща рана на склерата понякога е трудна за установяване, ако няма рентгеноконтрастни или видими през зеницата и скално тяло вътре в окото, няма зейнали краища на раната, покрити с оточна или кръвопотопена конюнктива, пролапс на вътрешните мембрани или стъкловидното тяло.

Проникващата рана на склерата, за разлика от раните на роговицата, зад която се намира доста дълбока предна камера, много рядко може да бъде неусложнена, т.е. да не е съпроводена с увреждане на по-дълбоки тъкани (увеален тракт, ретина, стъкловидно тяло). По време на хирургичното лечение е възможно да се установи дълбочината и обхватът на склералната рана. Под контрола на операционен микроскоп се проследяват всички разклонения на раната - до участъци от неувредена склера. Тъй като склералните рани имат собствено конюнктивално покритие и са в дълбок контакт със съдовия тракт, те се слепват по-бързо от раните на роговицата, никога не образуват фистула и рано се обграждат от новообразувани съдове.

Хирургичното лечение започва с налагане на 1-2 френални шева върху тези прави мускули, чието стягане може да доведе областта на раната в проекцията на очната цепка. След това конюнктивалната рана се освобождава от кръвни съсиреци, фибринови филми и слуз с помощта на памучни тампони и гладки пинсети. Когато конфигурацията на раната е напълно определена, се налагат основните (оформящи) шевове от найлон 04-05. Първо, ъглите на раната се сближават, клапите на склерата се затягат или просто разширената рана се разделя на по-къси участъци. След това бримките на тези шевове се разтварят, падналите тъкани се отрязват с остри микроножици и веднага се завързват предварителните шевове, което предотвратява изпадането на съдържанието. Нодални шевове от коприна 08 се налагат върху все още незашити клонове на раната. Ако раната е много голяма и се простира до задния полюс на окото, тогава шевовете се налагат на етапи.

Проникващи рани на склерата с пролапс на стъкловидното тяло. И при малка рана на склерата е необходимо да се изреже пролабиралото стъкловидно тяло, следователно по време на хирургично лечение белеговата строма на стъкловидното тяло се изрязва зад ретината в областта на раната. Това се постига чрез умерено (с 2-3 мм) компресиране на всички мембрани върху запечатаната рана чрез зашиване на еписклерално уплътнение, изработено от силиконов каучук. Сгъваемите шевове, изработени от плетен лавсан или мирон, се извършват не по-близо от 4-5 мм от краищата на раната и достатъчно дълбоко, след възстановяване на тургора на окото с някой от заместителите на стъкловидното тяло с добавяне на антибиотици и кортикостероиди. Тази процедура намалява вероятността от последващо отлепване на ретината чрез тракция.

Клап от запазена твърда мозъчна обвивка се поставя върху повърхността на пломбата и склерата в областта на раната и се закрепва с 3-4 копринени конци 08 към еписклерата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Перфориращо увреждане на склерата с тъканни дефекти

Ако по време на лечението на склералната рана се открие дефект, той може да се постави с парче тъкан (склера, твърда мозъчна обвивка) с подходяща форма. Дефект в склерата показва тежко увреждане на цялото око, включително на ретината, така че интервенцията е по-вероятно да бъде козметична, органосъхраняваща процедура, насочена към възстановяване на зрителните функции в увреденото око. Сложността на тази интервенция е, че раната се зашива с забележимо принудително отклонение на окото от нормалното му, средно положение в орбитата, а това деформира фиброзната капсула, повишава тургора на очната ябълка и в крайна сметка провокира масивно вдлъбване на стъкловидното тяло от зейналата рана.