Рани от перфорация на роговицата и склерата

В случай на корнеосклерално нараняване, зоната на лимбуса може да остане непокътната. Такива проникващи рани имат отделни входни и изходни отвори в стената на очната ябълка и се наричат напречни (рядко са склеросцифоидни). Хирургичното лечение на входната рана при такова много тежко нараняване представлява известни трудности, тъй като е необходимо да се работи върху окото, което е все още бяло и по-меко от обикновено. Дали да се зашие входният отвор по време на първичното лечение се решава само при следните благоприятни фактори: нараняването не е съпроводено с катаракта на лещата, няма масивен кръвоизлив в стъкловидното тяло, изходната рана в областта на задния полюс е вероятно по-малка от 10 мм и не засяга областта на макулата или зрителния диск, вътреочното налягане не е много ниско, няма признаци на ендофталм или гнойна инфилтрация на раната. Такава интервенция е оправдана, ако съдбата на очната ябълка зависи от зашиването на обширната изходна рана.

Раните в корнеосклералната област се третират по следния начин. Първо се зашива роговичният участък на раната, тъй като е по-достъпен. Първият формообразуващ шев се налага върху лимба, тъй като прецизното му подравняване е от голямо функционално и козметично значение. След приключване на обработката на роговичния участък на раната, те се движат по склералния ѝ участък, като постепенно оголват краищата на раната от покривните тъкани и запечатват преминатите участъци с копринени конци тип „възли“ 08. Ако ходът на раната има остър завой или разклонения, тогава върху ъглите им се нанася по-дебел синтетичен конец (04-05).

При излизане от втория отвор се прави широк разрез в конюнктивата и Теноновата капсула, 1-2 мускула временно се отделят от склерата, налага се френулум шев върху пънчето на тези мускули или върху еписклерата - в междинните меридиани, тъканите на орбитата и стените на обърнатата очна ябълка се притискат с широки остриета и шпатули. При налагане на конци обикновено се използват плоски, леко извити, къси (5-7 мм) и относително здрави игли. И двете устни на раната се зашиват последователно.

Ако раната е успоредна на екватора, тогава обикновена игла може да се използва само за налагане на кръстосан матрачен (X-образен) шев, който лошо адаптира краищата на раната. В тези случаи се използват игли на Ом (от комплект за операции на отлепване на ретината), които са специално предназначени за зашиване на тъкани дълбоко в раната с движение „към вас“. С такава игла се зашиват едновременно и двете устни на раната - задната, а след това и предната, като държат ръба си достатъчно здраво.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Унищожаване на очната ябълка

Когато фибринозната капсула е увредена много обширно и стъкловидното тяло е загубено дотолкова, че очната ябълка не може да бъде спасена, се използва първична енуклеация. Всички клапи на мембраните трябва да бъдат намерени и отстранени, тъй като оставянето дори на малка част от тъканта на увеалния тракт може да обезсмисли ефекта от процедурата. Обикновено се опитват да възстановят поне общата структура на очната ябълка със здрави шевове, като запълват кухината ѝ с тампон, направен от марля, турунда или топчета. След като очната ябълка придобие заоблена форма и известна плътност, тя се отстранява.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Проникващо нараняване на очната ябълка с въвеждане на чуждо тяло

Интраорбиалните чужди тела, като правило, не подлежат на спешно извличане, тъй като травмата на търсенето често увеличава риска от оставянето им в тъканите. Интраокуларните чужди тела, напротив, почти винаги трябва да бъдат отстранени поради риска от металоза, вторична механична травма.

Травма на роговицата или склерата, изискваща хирургично лечение, със сянка на метален фрагмент на обзорни рентгенограми на орбитата в две проекции. Известно е, че проникващите рани на окото са сравнително редки (особено при производствени, а не военни наранявания). Следователно, най-вероятно този фрагмент не е излязъл извън очната ябълка. Най-често такива фрагменти са магнитни и в 1/5 от случаите лесно се движат в очната кухина. В последните етапи на хирургичното лечение на раната, върхът на постоянен очен магнит Джалиалшвили се довежда до краищата ѝ. Ако фрагментът излезе върху магнита - добре; ако не излезе - това означава, че е или фиксиран в черупката, или в лещата (80% от случаите), или е немагнитен по природа. Сравнително ниската мощност на този магнит и постепенното му приближаване към раната създават условия за напълно атравматично движение на нефиксирания фрагмент в кухината на стъкловидното тяло и в камерите на окото.

Следователно, рискът от усложнения след тази манипулация не надвишава този, който може да възникне след повторна операция с отваряне на очната ябълка.

Рана на роговицата или склерата, изискваща хирургично лечение, с немагнитно чуждо тяло във видимата област. Немагнитните чужди тела се отстраняват през раната с обикновени или специални пинсети, в зависимост от размера ѝ. За пелети и други подобни по форма чужди тела се използват инструменти тип „лъжица“; за полиморфни фрагменти се използва инструмент Gorban с тризъбен цангов захват; миглите се захващат най-надеждно с пинсети с плоски, ненабраздени клони; стъкло и въглища - с пинсети с тънкостенни пластмасови тръбички на краищата; за дърво са подходящи здрави анатомични пинсети. Ако видимият фрагмент е малък, е по-добре да се отстрани веднага, тъй като може да се плъзне вътре в очната ябълка при зашиване. Когато такава опасност не се усеща, си струва първо да се нанесат формообразуващи конци, за да се осигури възможност за бързо запечатване на окото веднага след отстраняването на голямо чуждо тяло, тъй като именно тази манипулация може да отвори кухината на стъкловидното тяло и да допринесе за падането му в раната.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]