Изследване на вътреочното налягане

Нивото на вътреочното налягане може да се определи по различни начини: приблизително (чрез палпация), с помощта на апланационни или импресионни тонометри, а също и по безконтактен начин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ориентационен (палпаторен) преглед

Извършва се с неподвижна глава на пациента, гледаща надолу. Лекарят поставя показалците на двете си ръце върху очната ябълка през кожата на горния клепач и натиска окото един по един. Получените тактилни усещания (различна степен на податливост) зависят от нивото на вътреочното налягане: колкото по-високо е налягането и по-плътна е очната ябълка, толкова по-малка е подвижността на стената ѝ. Определеното по този начин вътреочно налягане се обозначава, както следва: Тн - нормално налягане; Т+1 - умерено повишено вътреочно налягане (окото е леко плътно); Т+2 - значително повишено (окото е много плътно); Т+3 - рязко повишено (окото е твърдо като камък). При понижаване на вътреочното налягане се разграничават и три степени на неговата хипотония: Т-1 - окото е малко по-меко от нормалното; Т-2 - окото е меко; Т-3 - окото е много меко.

Този метод за изследване на вътреочното налягане се използва само в случаите, когато е невъзможно да се извърши инструменталното му измерване: при травми и заболявания на роговицата, след хирургични интервенции с отваряне на очната ябълка. Във всички останали случаи се използва тонометрия.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Апланационна тонометрия

В нашата страна това изследване се извършва по метода, предложен от А. Н. Маклаков (1884), който включва поставяне на стандартна тежест от 10 г върху повърхността на роговицата на пациента (след капковата ѝ анестезия). Тежестта представлява кух метален цилиндър с височина 4 мм, чиято основа е разширена и снабдена с платформи, изработени от млечнобял порцелан с диаметър 1 см. Преди измерване на вътреочното налягане тези платформи се покриват със специална боя (смес от коларгол и глицерин), след което с помощта на специален държач тежестта се спуска върху роговицата на окото на пациента, което е широко отворено с пръстите на лекаря, докато пациентът лежи на кушетката.

Под действието на натиска на тежестта, роговицата се сплесква и боята се отмива в точката на контакта ѝ с платформата на тежестта. Върху платформата на тежестта остава кръг, лишен от боя, съответстващ на площта на контакт между повърхността на тежестта и роговицата. Полученият отпечатък от платформата на тежестта се пренася върху хартия, предварително навлажнена със спирт. Колкото по-малък е кръгът, толкова по-високо е вътреочното налягане и обратно.

За да преобразува линейните величини в милиметри живачен стълб, С. С. Головин (1895) съставя таблица, базирана на сложна формула.

По-късно Б. Л. Поляк прехвърли тези данни на прозрачна измервателна линийка, с помощта на която веднага може да се получи отговор в милиметри живачен стълб на маркировката, около която е нанесен отпечатъкът от тежестта на тонометъра.

Така определеното вътреочно налягане се нарича тонометрично (P _t ), тъй като офталмотонусът се увеличава под въздействието на тежестта върху окото. Средно, с увеличаване на масата на тонометъра с 1 g, вътреочното налягане се увеличава с 1 mm Hg, т.е. колкото по-малка е масата на тонометъра, толкова по-близо е тонометричното налягане до истинското налягане (P ₀ ). Нормалното вътреочно налягане, измерено с тежест 10 g, не надвишава 28 mm Hg с дневни колебания не повече от 5 mm Hg. Комплектът включва тежести с тегло 5; 7,5; 10 и 15 g. Последователното измерване на вътреочното налягане се нарича еластотонометрия.

[ 13 ]

Импресионна тонометрия

Този метод, предложен от Шиотц, се основава на принципа на вдлъбване на роговицата с пръчка с постоянно напречно сечение под въздействието на тежест с различна маса (5,5; 7,5 и 10 g). Големината на полученото вдлъбване на роговицата се определя в линейни единици. Тя зависи от масата на използваната тежест и нивото на вътреочното налягане. За преобразуване на показанията на измерването в милиметри живачен стълб се използват номограмите, прикрепени към устройството.

Импресионната тонометрия е по-малко точна от апланационната тонометрия, но е незаменима в случаите, когато роговицата има неравна повърхност.

В момента недостатъците на контактната апланационна тонометрия са напълно елиминирани благодарение на използването на съвременни безконтактни офталмологични тонометри с различни конструкции. Те внедряват най-новите постижения в областта на механиката, оптиката и електрониката. Същността на изследването е, че от определено разстояние порция сгъстен въздух, дозирана по налягане и обем, се подава към центъра на роговицата на изследваното око. В резултат на въздействието му върху роговицата се получава нейната деформация и интерферентната картина се променя. Нивото на вътреочното налягане се определя от естеството на тези промени. Такива устройства позволяват измерване на вътреочното налягане с висока точност, без да се докосва очната ябълка.

Изследване на очната хидродинамика (тонография)

Методът позволява получаване на количествени характеристики на производството и оттичането на вътреочна течност от окото. Най-важните от тях са: коефициентът на лекота на оттичане (C) на камерната течност (нормално не по-малък от 0,14 (mm3 ^/ min)/mmHg), минутният обем (F) на очната течност (около 2 mm3 ^/ min) и истинското вътреочно налягане P0 ₍ до 20 mmHg).

За извършване на тонография се използват устройства с различна сложност, включително електронни. Тя може да се извърши и в опростен вариант според Калф-Плюшко с помощта на апланационни тонометри. В този случай вътреочното налягане първоначално се измерва с помощта на последователно тежести с тегло 5; 10 и 15 g. След това тежест с тегло 15 g се поставя с чиста зона върху центъра на роговицата за 4 минути. След такова притискане вътреочното налягане се измерва отново, но тежестите се използват в обратен ред. Получените сплескани кръгове се измерват с линийка на Поляк и въз основа на установените стойности се изграждат две еластични криви. Всички по-нататъшни изчисления се извършват с помощта на номограма.

Въз основа на резултатите от тонографията е възможно да се разграничи ретенционната (намаляване на пътищата за оттичане на течности) форма на глаукома от хиперсекреторната (повишено производство на течности) форма.