Тонометрия

Тонометрията е измерване на вътреочното налягане (налягането вътре в окото). Инструментите, използвани в тонометрията, деформират повърхността на роговицата с малка сила, която се използва за изчисляване на вътреочното налягане.

Тонометрите са апланационни или импресионни. Всеки тип тонометри работи на базата на предположението, че всички очи имат еднаква твърдост, дебелина на роговицата и кръвен поток.

Апланационен тонометър

Апланационната тонометрия, въведена през 1954 г., се основава на закона на Имберт-Фик, който гласи, че вътреочното налягане е равно на силата, необходима за сплескване на сферична повърхност от контактната повърхност на тонометъра. Апланационната тонометрия на Голдман е „златният стандарт“ и най-често използваният тонометричен метод. Методът се използва само когато пациентът е пред шпалт лампа. Роговицата се изследва през двойно призматична леща, разположена в горната част на коничния връх на устройството, осветена косо с кобалтовосиня светлина. При неподвижна глава на пациента, сплесканият връх се поставя внимателно върху оцветената с флуоресцеин, анестезирана роговица. Лекарят вижда в шпалт лампата менискуса на слъзния филм около върха на тонометъра. Тези флуоресцентни пръстени съвпадат, когато налягането на върха стане равно на вътреочното налягане. Градуираната скала на устройството измерва силата в грамове и ги преобразува в милиметри живачен стълб, като умножава по десет.

С диаметър на сплескания кръг от 3,06 mm, повърхностното напрежение на слъзния филм балансира силата, необходима за преодоляване на неговата твърдост. По този начин приложената сила съответства на вътреочното налягане. Върхът изравнява повърхността на роговицата с по-малко от 0,2 mm, измества 0,5 μl влага, повишава вътреочното налягане с 3% и осигурява надежден резултат от измерването от ±0,5 mm Hg. При висок астигматизъм (повече от 3 D), най-плоският меридиан на роговицата трябва да бъде изместен с 45° спрямо оста на конуса. Това може лесно да се постигне чрез подравняване на червената линия на горната част на тонометъра със същата ос на отрицателния цилиндър на окото.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Шиоц тонометър

Тонометърът Schiotz, използван от 1905 г., е класически импресионен тонометър. За тонометрията пациентът трябва да лежи по гръб. За разлика от апланационния тонометър, степента на вдлъбване на роговицата при тонометъра Schiotz е пропорционална на вътреочното налягане. Тази деформация създава непредсказуеми и относително големи промени във вътреочния обем. Тонометърът Schiotz тежи 16,5 g, като основната му тежест е прикрепена към буталото и тежи 5,5 g. При високи стойности на вътреочното налягане тази тежест може да се увеличи до 7,5; 10 или 15 g. Калибрираната основа на тонометъра се поставя внимателно върху роговицата след предварителната ѝ анестезия и свободното вертикално движение надолу на прикрепеното бутало определя показанието на скалата. За оценка на вътреочното налягане се използват таблици за преобразуване, базирани на емпирични данни от изследвания на кадаверни очи и in vivo изследвания. Тези таблици предполагат стандартна ригидност на очите, така че ако ригидността на склерата е нарушена (например след операция за отлепване на ретината), тонометърът на Schiotz може да покаже изкривени резултати.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Тонометър на Пъркинс

Този ръчен апланационен тонометър тип Goldmann е особено полезен за изследване на бебета и деца. Той има захранван с батерии източник на светлина и може да се използва, когато пациентът е в изправено или легнало положение. Силата на апланация се променя чрез завъртане на калибриран циферблат със същото измервателно устройство като тонометъра Goldmann.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Тоно-писалка

Ръчният тонометр с писалка (Mentor Ophthalmix, Санта Барбара) може да измерва вътреочното налягане както при седнал, така и при легнал по гръб пациент. Методът е особено подходящ за деца и пациенти с увредени или оточни роговици, когато е невъзможно използването на шпалт лампа. При тонометрите тип Mackay-Marg, към които принадлежи тонометрът, ефектите от твърдостта на роговицата се предават на околната втулка, така че централната пластина измерва само вътреочното налягане. Микропроцесор в тонометра, свързан с тензодатчик, измерва силата, с която централната пластина с диаметър 1,02 мм изравнява повърхността на роговицата. При 4-10 измервания на едно и също око се получава краен резултат с вариабилност между най-ниския и най-високия приемлив резултат по-малка от 5, 10, 20% или повече.

Пневмотонометър

Пневмотонометърът е преносимо устройство, което може да се използва, когато няма налична шпалтна лампа. Пациентът може да седи или да лежи по гръб по време на прегледа, а повърхността на роговицата на изследваното око може да е неравна. Подобно на Tono-Pen, този тонометър тип Mackay-Marg има чувствителна повърхност в центъра, а обграждащ го валяк предава силата, необходима за преодоляване на твърдостта на роговицата.

Централната чувствителна област е силиконова диафрагма, покриваща буталото за въздух. Когато тази еластична мембрана се постави върху роговицата, тя възпрепятства излизането на газ от буталото, което води до повишаване на налягането на въздуха, докато то се изравни с вътреочното налягане. Електронен сензор измерва налягането на въздуха в камерата.

[ 14 ], [ 15 ]