Медицински експерт на статията
Нови публикации
Ултразвукова биомикроскопия при глаукома
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Ултразвуковата биомикроскопия (UBM) на предния сегмент използва високочестотни преобразуватели (50 MHz) за получаване на изображения с висока резолюция (приблизително 50 μm), което позволява in vivo изобразяване на предния сегмент на окото (дълбочина на проникване 5 mm). Освен това, могат да се визуализират и оценят анатомичните взаимоотношения на структурите около задната камера, които са скрити по време на клиничния преглед.
Ултразвуковата биомикроскопия се използва за изследване на нормалните очни структури и патофизиологията на очните заболявания, включително роговицата, лещата, глаукомата, вродените аномалии, ефектите и усложненията от операция на предния сегмент, травмите, кисти и туморите, както и увеита. Методът е важен за разбирането на механизмите на развитие и патофизиологията на затварянето на ъгъла, злокачествената глаукома, синдрома на пигментна дисперсия и филтърните подложки. Изследванията, използващи ултразвукова биомикроскопия, са качествени. Количественият и триизмерен анализ на изображенията чрез ултразвукова биомикроскопия все още е в ранните етапи на развитие.
Затвореноъгълна глаукома
Ултразвуковата биомикроскопия е идеална за изучаване на затварянето на ъгъла, тъй като може едновременно да изобрази цилиарното тяло, задната камера, иридокристалните взаимоотношения и ъгловите структури.
При клиничната оценка на евентуално затваряне на тесен ъгъл е важно гониоскопията да се извърши в напълно затъмнена стая, като се използва много малък източник на светлина за лъча на шпалт лампата, за да се избегне зеничният светлинен рефлекс. Влиянието на външната светлина върху формата на ъгъла е добре демонстрирано чрез извършване на ултразвукова биомикроскопия при осветени и затъмнени условия.
Трабекуларната мрежа не се вижда при ултразвукова биомикроскопия, но изследването разкрива задно разположен склерален шип. При ултразвукова биомикроскопия склералният шип се вижда като най-дълбоката точка на линията, разделяща цилиарното тяло и склерата, където те се срещат с предната камера. Трабекуларната мрежа е пред тази структура и зад линията на Швалбе.
Затвореноъгълните глаукоми се класифицират въз основа на местоположението на анатомичните структури или силите, които карат ириса да затваря трабекуларната мрежа. Те се определят като блок, произхождащ от ириса (зеничен блок), цилиарното тяло (плосък ирис), лещата (факоморфна глаукома) и сили, разположени зад лещата (злокачествена глаукома).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Относителен зеничен блок
Зеничният блок е най-честата причина за закритоъгълна глаукома, представляваща повече от 90% от случаите. При зеничния блок оттокът на вътреочната течност е ограничен поради съпротивление на преминаването на вътреочната течност през зеницата от задната камера към предната камера. Повишеното налягане на вътреочната течност в задната камера измества ириса напред, карайки го да се огъва напред, което води до стесняване на ъгъла и развитие на остра или хронична закритоъгълна глаукома.
Ако ирисът е напълно запоен към лещата чрез задни синехии, такъв зеничен блок е абсолютен. По-често се развива функционален блок - относителен зеничен блок. Относителният зеничен блок обикновено е асимптоматичен, но това е достатъчно за апозиционно затваряне на част от ъгъла без признаци на повишаване на вътреочното налягане. След това постепенно се образуват предни синехии и се развива хронично затваряне на ъгъла. Ако зеничният блок е абсолютен (пълен), налягането в задната камера се увеличава и измества периферната част на ириса все по-напред, докато трабекуларната мрежа се затвори и ъгълът се блокира, последвано от повишаване на вътреочното налягане (остра закритоъгълна глаукома).
Лазерната иридотомия елиминира разликата в налягането между предната и задната камера и намалява отклонението на ириса, което води до промени в анатомията на предния сегмент. Ирисът приема плоска или сплескана форма, иридокорнеалният ъгъл се разширява. Всъщност равнината на иридолентикуларния контакт се разширява, тъй като по-голямата част от вътреочната течност се оттича през отвора за иридотомия, а не през зеницата.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Плосък ирис
При плосък ирис, цилиарните израстъци са големи и/или се завъртат напред, така че цилиарният жлеб е заличен и цилиарното тяло притиска ириса към трабекуларната мрежа. Предната камера обикновено е със средна дълбочина, а повърхността на ириса е само леко извита. Периферната иридопластика с аргонов лазер причинява свиване на тъканта на ириса и притиска периферната му част, отдалечавайки я от трабекуларната мрежа.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Факоморфна глаукома
Подуването на лещата причинява забележимо намаляване на дълбочината на предната камера и води до развитие на остра закритоъгълна глаукома поради натиска на лещата върху ириса и цилиарното тяло и тяхното предно изместване. При миотично лечение аксиалната дължина на лещата се увеличава, което предизвиква нейното предно изместване с последващо намаляване на предната камера, което парадоксално влошава ситуацията.
Злокачествена глаукома
Злокачествената глаукома (цилиарен блок) е многофакторно заболяване, при което следните компоненти играят различна роля: предшестваща остра или хронична закритоъгълна глаукома, плитка предна камера, предно изместване на лещата, зеничен блок от лещата или стъкловидното тяло, слабост на зонулите, предно завъртане на цилиарното тяло и/или неговият оток, удебеляване на предната хиалоидна мембрана, уголемяване на стъкловидното тяло и изместване на вътреочната течност в или зад стъкловидното тяло. Ултразвуковата биомикроскопия разкрива малко супрацилиарно отлепване, което не се вижда при рутинни B-сканирания или клиничен преглед. Това отлепване вероятно е причината за предното завъртане на цилиарното тяло. Вътреочната течност, секретирана зад лещата (по време на задното изместване на вътреочната течност), увеличава налягането на стъкловидното тяло, което измества ирисово-лещата диафрагма напред, причинявайки затваряне на ъгъла и по-плитко протичане на предната камера.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]
Зеничен блок при псевдофакия
Възпалителният процес в предната камера след екстракция на катаракта може да доведе до появата на задни синехии между ириса и заднокамерната вътреочна леща с развитие на абсолютен зеничен блок и затваряне на ъгъла. Освен това, преднокамерните лещи също могат да доведат до развитие на зеничен блок.
[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]
Злокачествена глаукома при псевдофакия
Злокачествена глаукома може да се развие след хирургично отстраняване на катаракта с имплантиране на заднокамерна вътреочна леща. Смята се, че удебеляването на предната хиалоидна мембрана води до задно отклонение на водния поток с предно изместване на стъкловидното тяло и суперпозиция на ириса и цилиарното тяло. Ултразвуковата биомикроскопия разкрива забележимо изместване на вътреочната леща напред. Лечението се състои от дисекция на стъкловидното тяло с неодимов YAG лазер.
Синдром на пигментна дисперсия и пигментна глаукома
Ултразвуковата биомикроскопия разкрива широк отворен ъгъл. Средната периферна част на ириса е изпъкнала (обратен зеничен блок), вероятно създавайки контакт между ириса и предните зонули, като контактът между ириса и лещата е по-голям, отколкото в здраво око. Смята се, че този контакт предотвратява равномерното разпределение на вътреочната течност между двете камери, което води до повишено налягане в предната камера. С акомодацията изпъкналостта на ириса се увеличава.
Когато мигането е потиснато, ирисът приема изпъкнала форма, която се връща в първоначалното си състояние при мигане, което показва, че актът на мигане действа като механична помпа, която изтласква вътреочната течност от задната камера към предната камера. След лазерна иридотомия разликата в налягането между задната и предната камера изчезва, намалявайки изпъкналостта на ириса. Ирисът приема плоска или сплескана форма.
Ексфолиативен синдром
В най-ранните стадии, ексфолиран материал се открива по цилиарните израстъци и зонулата на Цин. Ултразвуковата биомикроскопия разкрива гранулиран образ, отразяващ ясно видими връзки, покрити с ексфолиативен материал.
Множествени иридоцилиарни кисти
Често се наблюдава картина, подобна на плосък ирис, функциониращите кисти са уголемени по подобен начин, предното разположение на цилиарните израстъци. Такива промени лесно се определят при UBM.
Тумори на цилиарното тяло
Ултразвуковата биомикроскопия се използва за разграничаване на солидни и кистозни образувания на ириса и цилиарното тяло. Измерва се размерът на тумора и, ако има инвазия, се определя разпространението му до корена на ириса и повърхността на цилиарното тяло.
Иридосхиза
Иридосхизата е затваряне на преднокамерния ъгъл, разделящ предния и задния стромален слой на ириса. Затварянето на преднокамерния ъгъл е възможно.