Болести на роговицата

Болестите на роговицата представляват 25-30% от всички очни заболявания.

Поради факта, че роговицата е част от външната капсула на окото, тя е изложена на всички неблагоприятни фактори на околната среда.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Според статистиката, от всички пациенти, които идват в клиниката за извънболнична помощ, всеки четвърти човек има заболяване на роговицата. Социалната значимост на заболяванията на роговицата се обяснява не само с високата честота на развитие, но и с продължителността на лечението, честите рецидиви и намалената зрителна острота. Болестите на роговицата са една от основните причини за слепота и зрението.

[4], [5], [6], [7],

Причини заболявания на роговицата

1. отворена позиция на роговицата (достъпна за външни фактори);
2. анатомична и ембрионална връзка с конюнктивата, склерата и съдовия тракт;
3. липса на роговични съдове и бавен метаболизъм;
4. постоянно влияние върху роговицата на микрофлората на конюнктивалната торбичка и ларинната торбичка.

[8], [9], [10],

Патогенеза

Характеристиките на устройството, инервация на анастомоза и ръба прехвърли мрежа от съдове около роговицата поради бързото си отговор за развитието на патологичния процес в склерата, конюнктивата, ирис и цилиарното тяло. В конюнктивалната кухина, която комуникира през слъзните канали с носната кухина, винаги има микрофлора. Най-малката травма на епитела на роговицата е достатъчна, за да се отвори входната врата за инфекция.

Роговицата лесно се включва в патологичния процес и бавно излиза от нея, тъй като няма съдове. Всички метаболитни процеси в роговицата са бавни.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми заболявания на роговицата

Точковите епителни ерозии са малки, донякъде вдлъбнати епителни дефекти, оцветени с флуоресцеин, но не се отличават, когато са оцветени в Бенгалско розово. Точковата епителна ерозия е неспецифичен симптом на заболяванията на роговицата и може да се развие с различни кератопатии. Локализацията на ерозията може често да указва етиологията на заболяването.

• горни крайници: с пролетен катар, горна лигавична кератоконюнктивит, атония на клепачите и слабо избрани контактни лещи;
• участък на роговицата между ръбовете на клепачите (с отворени очи); със синдром на сухота в очите, намалена чувствителност към роговицата и излагане на ултравиолетови лъчи;
• в долния крайник: с болести на ръба на долния клепач, лагофталмиум, розацея кератит, токсични ефекти на капки.

Епителният епителен кератит е типичен признак за вирусни инфекции. Характерно е откриването на гранулирани, опалесциращи, набъбнали епителни клетки, видими без оцветяване. Тези дефекти на епитела са добре оцветени от Бенгалско розово, но лошо от флуоресцеин.

Едемът на епитела на роговицата е признак на декомпенсация на ендотела или значително и бързо повишаване на вътреочното налягане. Роговицата губи характерния си блясък, в тежки случаи могат да се появят малки (везикули) и малки (bullae) везикули.

Знаци на теми:

• Тънки фигури на лигавицата, разположени върху епитела, са свързани в единия край с повърхността на роговицата, а другият е свободен да се движи, когато мига. На мястото на закрепването на нишките може да бъде открита субпетелейна, полупрозрачна област със сив цвят.
• Нишките са добре оцветени с Бенгалско розово, но не флуоресцеин, защото флуоресцеинът се натрупва между клетките, а розовите петна в Бенгал мъртви и дегенериращи клетки и слуз.

Причините за развитието на темите:

Кератоконюнктивит синдрома на "сух" очите, горната лимбалния кератоконюнктивит, синдром повтарящ ерозия, операцията на очите, лагофталм, намаляват роговицата чувствителност, офталмологичен херпес зостер, остър исхемичен мозъчен инсулт в средния мозък и от съществено значение блефароспазъм.

Панус - субепителиално инсертиране на фиброваскуларна тъкан на лимб от възпалителен или дегенеративен генезис. Прогресивният панус се характеризира с наличието на инфилтрация по протежение на растежа на съдовете. С регресивен панус плавателните съдове се разпростират отвъд инфилтрата.

Инфилтратите са области на активно възпаление на роговичната строма, състояща се от клъстер от левкоцити и клетъчни детритуси.

Симптомите на инфилтратите на ромейския стромал

• Фокално, гранулирано потъмняване на светло сив цвят, най-често в предните слоеве на стромата, комбинирано като правило с хиперемия на лимбуса или конюнктивата.
• Около основния фокус е корола с по-малко гъста инфилтрация, където в някои случаи се откриват единични възпалителни клетки.

Причини за инфилтратите на ромейския стромал

• Неинфекциозни (например чувствителност към антигени) възникват при носене на контактни лещи и маргинален кератит.
• Инфекциозен кератит, причинен от бактерии. Вируси, гъби и протозои.

Симптоми на отоме на роговицата : оптични кухини между стромални плаки, свързани с увеличена дебелина на роговицата и намалена прозрачност поради структурни смущения в структурата на стромата;

Причини за оток на роговичната строма: дисциплинен кератит, кератоконус, дистрофия на Фукс и увреждане на роговичния ендотелиум в резултат на хирургични интервенции.

Вагинацията се проявява при различни заболявания на роговицата. При биомикроскопията венозните съдове на роговицата винаги се различават, но артериалните съдове трудно се виждат без флуоресцентна ангиография. Дълбоките съдове се отдалечават от предните цилиарни съдове и отиват направо в радиално направление, изчезват в крайника, за разлика от изкривените повърхностни съдове, които могат да бъдат открити извън крайника. Изпразнените дълбоки съдове на роговицата се намират в отразена светлина под формата на "сенки" на кръвоносните съдове.

1. Пропуски - вследствие на опъване на роговицата, вродена травма и кератоконус, което води до бързо вливане на течност в стромата на роговицата.
2. Гънките (лентовата кератопатия) могат да бъдат причинени от хирургична травма, очна хипотония, възпаление и оток на стромата.

[17], [18]

Форми

Сред различните видове патология на роговицата, основното място е заемано от възпалителни заболявания (кератит) и дистрофия. В допълнение, роговицата е изложена на наранявания и изгаряния. Туморите на роговицата се развиват рядко.

Разграничават се следните форми на заболявания на роговицата:

• кератит и техните последици;
• dystrofyy;
• подуване;
• аномалии на количества и форми.

Кератитите и техните последици представляват 20-25% от амбулаторните пациенти.

[19], [20], [21]

Диагностика заболявания на роговицата

Предният изглед и детайлите в роговицата са документирани по следния начин.

Непрозрачността на роговицата (белег или други дегенеративни промени) са изобразени в черно.

Едем на епитела - сини тънки кръгове, оток на стромата - синьо люпене, гънки на мембраната на Descemet - вълнообразни сини линии.

Хипопионът е представен в жълто.

Кръвоносни съдове - в червено. Плавателният съд е вълнообразна лилия, която започва извън крайника и дълбок съд - под формата на права линия, чийто произход се обозначава от крайника.

Пигментацията под формата на пръстени (железни отлагания и шпиндел Krukenbcrg) е показана в кафяво.

За диагностициране на заболявания на роговицата използвайте метода на външно изследване, странично осветление. Максимална информация за локализиране на източника на възпаление, дълбочината му, естеството на реакцията и инфилтрирането на външни тъкани могат да бъдат получени чрез изучаване на роговицата биомикроскопия светлина срязва с достатъчно увеличение. Важно е да се проучи чувствителността на роговицата. Причината за поражението на роговицата може да е вътре в тялото. Трябва да се установи, а след това лечението, насочено към елиминиране на причината за заболяването, съчетано с локална терапия, ще бъде най-ефективно.

[22], [23]

Лечение заболявания на роговицата

Антибактериални и противовъзпалителни средства:

1. Антибактериалните лекарства могат да се използват за инфекции на роговицата след предварителни проучвания. Кожните филми могат да се използват за подобряване на доставянето на лекарството. Филмът прилича на конвенционална мека контактна леща, е в дехидратирана форма и изисква рехидратиране преди употреба.
2. Местните глюкокортикоиди се използват за потискане на възпалението и образуването на белези, въпреки че тяхното неподходящо използване може да поддържа микробния растеж. Също така е възможно да се подтисне регенерирането на роговицата, да се предизвикат улцерации и перфорация. Местните стероиди са противопоказани при обикновен херпес в острата фаза.
3. Системните имуносупресивни лекарства се използват при някои форми на тежка периферна улцерация на роговицата и нейното изтъняване, свързано със системното засягане на съединителната тъкан.

Препарати, които ускоряват регенерацията на роговичния епител:

В очите с тънка строма е важно да се ускори процесът на епителна регенерация, тъй като изтъняването на стромата протича по-бавно с непроменен епител.

1. Изкуствените сълзи и мехлеми не трябва да съдържат потенциално токсични (напр. Бензалкониеви) или консерванти, усилващи роговицата (например тиомерсал).
2. Затварянето на клепачите е извънредна мярка за невропаразитни и невротрофични кератопатии, както и в очите с персистиращи епителни дефекти.
   • Временно залепване на клепачите посредством ленти Blenderm или Transpore.
   • Инжектиране на токсин CI. Botulinurn в m. Levator palpbrae, за да се създаде временна птоза.
   • Странична тарсорфия или пластичен среден ъгъл на окото.
3. Меките контактни лещи на обвивката подобряват лечението, механично защитават регенериращия епител на роговицата в условията на трайно травмиране от векове.
4. Трансплантацията на амниотичната мембрана може да бъде подходяща за затваряне на персистиращия, нечувствителен епителен дефект.

Други методи за лечение на заболявания на роговицата

1. Адхезивното тъканно лепило (цианакрилат) се използва за ограничаване на стромалната язва и затваряне на малки перфорации. Лепилото се нанася върху синтетична пластина, която след това се прилага върху областта на разреждане или перфорация и се покрива с контактна леща.
2. Затварянето на прогресиращи и нелечими язви с конюнктивален клап на Gundersen се използва в едностранен хроничен процес с малка вероятност за възстановяване на зрението.
3. Трансплантацията на лимбични стволови клетки се използва в случай на дефицит, например при химическо изгаряне или цикатризиращ конюнктивит. Източникът на тъканта на донора може да бъде сдвоено око (автограф) с едностранна патология, око на друго лице или пък плъх (алографт), когато и двете очи участват в процеса.
4. Кератопластиката се извършва за възстановяване на прозрачността на роговицата.