Заболявания на роговицата

Заболяванията на роговицата представляват 25-30% от всички очни заболявания.

Тъй като роговицата е част от външната капсула на окото, тя е изложена на всички неблагоприятни фактори на околната среда.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Според статистиката, всеки четвърти пациент, постъпващ на амбулаторен преглед, има заболяване на роговицата. Социалното значение на заболяванията на роговицата се обяснява не само с високата честота на развитие, но и с продължителността на лечението, честите рецидиви и намалената зрителна острота. Заболяванията на роговицата са една от основните причини за слепота и слабо зрение.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини заболявания на роговицата

1. отворено положение на роговицата (достъпно за външни фактори);
2. анатомична и ембрионална връзка с конюнктивата, склерата и съдовия тракт;
3. липса на съдове в роговицата и бавен метаболизъм;
4. постоянно влияние на микрофлората на конюнктивалния сак и слъзния сак върху роговицата.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Особеностите на структурата, анастомозата и инервацията на маргиналната бримковидна мрежа от съдове около роговицата обясняват бързата ѝ реакция към развитието на патологичния процес в склерата, конюнктивата, ириса и цилиарното тяло. Конюнктивалната кухина, комуникираща чрез слъзните каналчета с носната кухина, винаги съдържа микрофлора. Най-малкото нараняване на роговичния епител е достатъчно, за да отвори входната врата за инфекция.

Роговицата лесно се въвлича в патологичния процес и бавно излиза от него, тъй като няма съдове. Всички метаболитни процеси в роговицата са забавени.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми заболявания на роговицата

Точковидните епителни ерозии са малки, леко вдлъбнати епителни дефекти, които се оцветяват с флуоресцеин, но не се виждат с бенгалско розово. Точковидните епителни ерозии са неспецифичен признак на заболявания на роговицата и могат да се развият при различни кератопатии. Локализацията на ерозиите често може да посочи етиологията на заболяването.

• в горния крайник: с пролетен катар, кератоконюгативен процес в горния крайник...
• областта на роговицата между краищата на клепачите (с отворени очи); при синдром на сухото око, намалена чувствителност на роговицата и излагане на ултравиолетови лъчи;
• на долния крайник: при заболявания на ръба на долния клепач, лагофталмос, розацея кератит, токсични ефекти на капките.

Точковидният епителен кератит е типичен признак на вирусни инфекции. Характеризира се с откриването на гранулирани, опалесциращи, подути епителни клетки, видими без оцветяване. Тези епителни дефекти се оцветяват добре с бенгалско розе, но слабо с флуоресцеин.

Отокът на роговичния епител е признак на ендотелна декомпенсация или значително и бързо повишаване на вътреочното налягане. Роговицата губи характерния си блясък, а в тежки случаи могат да се появят малки (везикули) и малки (були) мехурчета.

Признаци на нишки:

• Тънки, с форма на запетая слузести нишки, лежащи върху епитела, са свързани с единия си край с повърхността на роговицата, другият край се движи свободно при мигане. В мястото на закрепване на нишката може да се открие субепителна полупрозрачна сива зона.
• Нишките се оцветяват добре с бенгалска роза, но не и с флуоресцеин, тъй като флуоресцеинът се натрупва между клетките, а бенгалската роза оцветява мъртви и дегенеративно променени клетки и слуз.

Причини за развитието на нишки:

Кератоконюнктивит при синдром на сухото око, горен лимбален кератоконюнктивит, синдром на рецидивираща ерозия, очна хирургия, лагофталмос, намалена чувствителност на роговицата, херпес зостер офталмикус, остър мозъчно-съдов инцидент в средния мозък и есенциален блефароспазъм.

Панусът е субепително врастване на фиброваскуларна тъкан на лимба с възпалителен или дегенеративен произход. Прогресивният панус се характеризира с наличието на инфилтрация по хода на врасналите съдове. При регресивния панус съдовете се простират отвъд инфилтрата.

Инфилтратите са области на активно възпаление на роговичната строма, състоящи се от натрупвания на левкоцити и клетъчен детрит.

Признаци на инфилтрати на роговичната строма

• Фокална, гранулирана непрозрачност със светлосив цвят, най-често в предните слоеве на стромата, обикновено комбинирана с хиперемия на лимбуса или конюнктивата.
• Около основното огнище има ръб от по-рядко гъста инфилтрация, където в някои случаи могат да се видят единични възпалителни клетки.

Причини за развитие на инфилтрати на роговичната строма

• Неинфекциозни (напр. чувствителност към антигени), възникват при носене на контактни лещи и маргинален кератит.
• Инфекциозен кератит, причинен от бактерии, вируси, гъбички и протозои.

Признаци на оток на роговичната строма: оптични кухини между стромалните пластини, свързани с увеличаване на дебелината на роговицата, и намаляване на прозрачността поради нарушение на стромалната архитектура;

Причините за оток на стромата на роговицата включват дисциформен кератит, кератоконус, дистрофия на Фукс и увреждане на ендотела на роговицата поради операция.

Васкуларизация се наблюдава при различни заболявания на роговицата. Венозните съдове на роговицата винаги са видими при биомикроскопия, но артериалните съдове са трудни за виждане без флуоресцеинова ангиография. Дълбоките съдове произлизат от предните цилиарни съдове и се простират право радиално, изчезвайки при лимбуса, за разлика от извиващите се повърхностни съдове, които могат да бъдат открити отвъд лимбуса. Безлюдните дълбоки съдове на роговицата се виждат в отразена светлина като „сенки“ на съдовете.

1. Разкъсвания - са резултат от разтягане на роговицата, вродена травма и кератоконус, което води до бързо изтичане на течност в стромата на роговицата.
2. Гънките (лентова кератопатия) могат да бъдат причинени от хирургична травма, очна хипотония, възпаление и стромален оток.

[ 17 ], [ 18 ]

Форми

Сред различните видове патологии на роговицата, основно място заемат възпалителните заболявания (кератит) и дистрофиите. Освен това, роговицата е подложена на наранявания и изгаряния. Туморите на роговицата се развиват рядко.

Разграничават се следните форми на заболявания на роговицата:

• кератит и неговите последици;
• дистрофии;
• тумори;
• аномалии по размер и форма.

Кератитът и неговите последици са причина за 20-25% от амбулаторните пациенти.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диагностика заболявания на роговицата

Фронталният изглед и детайлите в роговичния разрез са документирани, както следва.

Помътняването на роговицата (белези или други дегенеративни промени) е изобразено в черно.

Отокът на епитела е обозначен с тънки сини кръгове, отокът на стромата е обозначен със синьо засенчване, а гънките на Десцеметовата мембрана са обозначени с вълнообразни сини линии.

Хипопионът е представен в жълто.

Кръвоносните съдове са в червено. Повърхностният съд е вълнообразна лилия, започваща отвъд лимбуса, а дълбокият съд е във формата на права линия, чието начало е посочено при лимбуса.

Пигментацията под формата на пръстени (железни отлагания и вретено Krukenbcrg) е изобразена в кафяво.

За диагностициране на заболявания на роговицата се използва методът на външен преглед и странично осветяване. Максимална информация за локализацията на възпалителното огнище, неговата дълбочина, естеството на инфилтрацията и реакцията на външните тъкани може да се получи чрез изследване на светлия срез на роговицата по време на биомикроскопия с достатъчно увеличение. Изследването на чувствителността на роговицата е от голямо значение. Причината за увреждането на роговицата може да е вътре в тялото. Тя трябва да се установи и тогава лечението, насочено към елиминиране на причината за заболяването, в комбинация с локална терапия, ще бъде най-ефективно.

[ 22 ], [ 23 ]

Лечение заболявания на роговицата

Антибактериални и противовъзпалителни средства:

1. Антибактериални лекарства могат да се използват за инфекции на роговицата след предварителен преглед. Колагенови филми могат да се използват за подобряване на доставянето на лекарството. Филмът е оформен като обикновена мека контактна леща, е в дехидратирана форма и изисква рехидратация преди употреба.
2. Локалните глюкокортикоиди се използват за потискане на възпалението и ограничаване на образуването на белези, въпреки че неправилната им употреба може да насърчи микробния растеж. Регенерацията на роговицата също може да бъде инхибирана, причинявайки улцерация и перфорация. Локалните стероиди са противопоказани при остър херпес симплекс.
3. Системните имуносупресивни лекарства се използват при някои форми на тежка периферна улцерация и изтъняване на роговицата, свързани със системно заболяване на съединителната тъкан.

Лекарства, които ускоряват регенерацията на роговичния епител:

При очи с тънка строма е важно да се ускори процесът на регенерация на епитела, тъй като изтъняването на стромата напредва по-бавно при непокътнат епител.

1. Изкуствените сълзи и мехлеми не трябва да съдържат потенциално токсични (напр. бензалконий) или сенсибилизиращи роговицата (напр. тиомерсал) консерванти.
2. Затварянето на клепачите е спешна мярка при невропаралитични и невротрофични кератопатии, както и при очи с персистиращи епителни дефекти.
   • Временно залепване на клепачите с помощта на ленти Blenderm или Transpore.
   • Инжектиране на ботулинов токсин CI в мускула levator palpebrae за създаване на временна птоза.
   • Латерална тарзорафия или пластична хирургия на медиалния ъгъл.
3. Меките контактни лещи тип „бандаж“ подобряват заздравяването, като механично защитават регенериращия се роговичен епител при условия на постоянна травма на клепачите.
4. Присаждането на амниотична мембрана може да бъде полезно за затваряне на персистиращи, резистентни на лечение епителни дефекти.

Други методи за лечение на заболявания на роговицата

1. Тъканно лепило (цианоакрилат) се използва за ограничаване на стромалната улцерация и запечатване на малки перфорации. Лепилото се нанася върху синтетична пластинка, която след това се поставя върху зоната на изтъняване или перфорация и се покрива с контактна леща-бандаж.
2. Затварянето на прогресираща и труднолечима язва с конюнктивален клап на Гундерсен се използва в случай на едностранен хроничен процес с ниска вероятност за възстановяване на зрението.
3. Трансплантацията на лимбални стволови клетки се използва в случаи на техен дефицит, като химически изгаряния или цикатрициален конюнктивит. Източникът на донорска тъкан може да бъде око от друг човек (автотрансплантация) в случай на едностранна патология, око на друг човек или око от труп (алотрансплантация), ако са засегнати и двете очи.
4. Кератопластиката се извършва, за да се възстанови прозрачността на роговицата.