Невропатия на лицевия нерв вляво и вдясно: остра, исхемична

Невропатията на лицевия нерв е патологичен процес, който води до нарушаване на инервацията и чувствителността на клоновете на лицевия нерв. Статистиката показва, че 75% от всички случаи на невропатия на лицевия нерв са парализа на Бел - едностранна пареза на лицевите мускули. Това заболяване се среща независимо от пола и възрастта на човека, но най-често се наблюдава при хора на възраст от 20 до 45 години. Този вид увреждане на периферната нервна система не е самостоятелно заболяване, с изключение на вродени аномалии или нарушаване на нормалното вътрематочно развитие.

Парализата може да бъде едностранна, например, невропатия на лицевия нерв отдясно. При двустранно увреждане се появява друг фокус - невропатия на лицевия нерв отляво. Двустранното увреждане се счита за най-болезнено и е трудно за понасяне от пациентите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини лицева невропатия

Причините за лицевата невропатия не са напълно изяснени. Доказано е, че острата лицева невропатия е второто звено в патологичния процес. Първото звено или задействащ механизъм е:

• травматични мозъчни наранявания, особено наранявания на темпоралните кости, костите на черепния свод и мастоидния израстък
• хирургични интервенции (пластична хирургия, мастоидна хирургия и др.)
• вирусни и бактериални инфекции (менингит, менингоенцефалит, епидемичен паротит "паротит"), усложнения след остри респираторни вирусни инфекции, грип, отит и мастоидит.
• хипотермия и продължително излагане на течение
• аневризми на мозъчните артерии, остър мозъчносъдов инцидент, в някои случаи – последствия от инсулт.

[ 5 ]

Рискови фактори

Вероятността от развитие на неврит се увеличава при здрави хора, ако работят в студени условия, близо до хладилни агрегати, климатици или на течение.

Друг, също толкова важен фактор е пиърсингът на лицето, а именно веждите, долната устна или предната трета на езика. Първо, непрофесионалният пиърсинг може да причини нервна травма. Второ, дори правилно поставеният пиърсинг не гарантира пълна безопасност, тъй като неадекватната грижа за мястото на пиърсинга, контактът с недостатъчно стерилни инструменти, прах и мръсотия могат да доведат до инфекция с патогенни микроорганизми и да причинят остър възпалителен процес.

Невропатията на лицевия нерв при деца се появява, когато има обременена наследственост за това заболяване. Ако един от родителите е имал случай на неврит в медицинската си история, тогава има вероятност за появата му при детето.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Патогенетичният механизъм за развитие на парализата на Бел зависи от причината за нейното възникване.

Исхемичната невропатия на лицевия нерв възниква поради съдова исхемия, която причинява увреждане на моторните неврони на лицевия нерв. Това състояние често се наблюдава по време на хипертонична криза.

Компресионната исхемична невропатия на лицевия нерв се развива в резултат на компресия на нерва от близки структури с последваща циркулаторна недостатъчност. Костните фрагменти, хематомите, хемостазата и лимфостазата могат да повлияят негативно на клоните на лицевия нерв и да нарушат нормалното му функциониране.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми лицева невропатия

Основният източник на неприятни симптоми е слабост или парализа на мускулите. Визуално се наблюдават изкривяване на изражението на лицето и асиметрия.

Симптомите на лицева невропатия образуват комплекс, който включва:

1. Остра болка в засегнатата половина на лицето.
2. Главоболие.
3. Невъзможност за овлажняване на клепачите, външният ъгъл на окото и ъгълът на устата са спуснати.
4. Изглаждане на гънките на назолабиалния триъгълник и бръчките на челото.
5. Лакримация, която се заменя със сухота в очите, усещане за „пясък“ в очите.
6. Повишено вътреочно налягане.
7. Слюноотделяне (в някои случаи).
8. Нетолерантност към шум и ярка светлина.
9. Неясна реч.
10. Загуба на вкус.

Първите признаци могат да се появят ден преди неврита, обикновено тъпа болка в областта на темпоралната кост, която се усилва при активни изражения на лицето. След това болката става остра, която се усеща независимо от мускулното напрежение. Успоредно с това се появяват главоболие и неадекватна реакция на външни стимули, като светлина и шум.

Периферната невропатия на лицевия нерв, която възниква в резултат на отит или мастоидит, може да започне внезапно на фона на болка и дискомфорт в областта на ухото.

Диагностика лицева невропатия

Първичната диагностика на лицевата невропатия включва анамнеза и общ преглед. Не пренебрегвайте разпита на пациента, тъй като информацията за професията на лицето, условията на живот, наследствеността и прекараните заболявания е основата за поставяне на диагноза.

По време на общия преглед нивото на увреждане на нервите се оценява с помощта на лицеви тестове. Пациентът се моли да затвори очи и да покаже зъби: от засегнатата страна очната цепка не се затваря, ъгълът на устата е неподвижен или леко подвижен.

При опит за издуване на бузите и задържане на въздух в тях, пациентът изпитва дискомфорт, въздухът не се задържа. Издърпването на устните напред и сгъването им в тръбичка е трудно.

Въз основа на тези тестове може да се определи степента на заболяването.

1. Леката невропатия се характеризира с лека подвижност на засегнатата страна, очите се затварят напълно, веждите са подвижни. В този случай нервната функция е запазена, но е отслабена.
2. При умерена невропатия пациентът не може да затвори напълно очите си, при опит за повдигане на вежда може да се наблюдава леко потрепване на клепача, лицевите мускули реагират слабо. На този етап се изразява лицева асиметрия, пациентът трудно показва зъби.
3. Тежката невропатия се характеризира с минимална подвижност на засегнатата страна на лицето, окото практически не се затваря, при опит за намръщване, усмивка или повдигане на вежда, мускулите не реагират. Тази степен е съпроводена с дискомфорт в областта на очите, дъвченето на храна и пиенето на течности е много трудно.

[ 17 ], [ 18 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика позволява разграничаване на увреждането на лицевия нерв от заболяванията на тригеминалния нерв. Тя се извършва за изясняване на изключването на други патологии и за уточняване на диагнозата.

Инструменталната диагностика включва изследвания на мозъка (компютърна томография, магнитен резонанс), електроневромиография (за оценка на мускулната активност, честотата и скоростта на провеждане на нервните импулси) и ултразвук на паротидната жлеза.

Лабораторните изследвания на кръв и урина се извършват за диагностициране на общото състояние на организма и наличието на метаболитни нарушения (диабет). Серологичните кръвни изследвания се предписват за изключване на вирусни и бактериални инфекции (херпес, ХИВ, инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирус и др.).

Лечение лицева невропатия

Лечението на лицевата невропатия се извършва изключително под наблюдението на лекуващия лекар. Самолечението може да бъде неефективно и дори опасно. Липсата на навременно лечение може да причини пълна парализа, чийто изход е изключително неблагоприятен.

След поставяне на диагнозата и диагнозата, лекарят предписва комплексна терапия. Стандартното лечение на невропатия на лицевия нерв включва използването на физиотерапия, медикаменти, масаж, лицеви упражнения и акупунктура.

1. Лекарства

Преднизолонът има противовъзпалителен и противоотечен ефект при невропатия на лицевия нерв. През първите 2 дни се предписва така наречената въвеждаща доза от 20-30 mg (4-6 таблетки), след 48 часа се използва поддържаща доза от 5-10 mg (1-2 таблетки). Курсът на лечение се определя от лекуващия лекар, средно е 2-3 седмици. По-продължително лечение с преднизолон се предписва в тежки случаи. Дългосрочното лечение с надбъбречни хормони причинява редица странични ефекти, обединени под името синдром на Кушинг (остеопороза, главоболие, затлъстяване, намалена сексуална функция, намалена секреция на стомашно-чревния тракт и отслабване на защитните сили на организма).

Берлитион се използва при невропатия на лицевия нерв за нормализиране на проводимостта на периферните нерви. Основният компонент на лекарството е витаминоподобно вещество, наречено алфа-липоева киселина. Този компонент участва в окислително-редукционните процеси на клетките и тъканите, има изразен антиоксидантен ефект и подобрява трофиката на нервната тъкан. Лекарството се предлага под формата на таблетки и инфузионни бутилки. Средната доза е 600 мг (2 таблетки) сутрин 30 минути преди хранене.

Инфузионният разтвор е предназначен за интравенозно капково приложение. Като разтворител се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид. Лекарството се прилага бавно, в продължение на 30 минути.

Берлитион обикновено се понася добре от пациентите. Индивидуалната непоносимост може да причини алергични реакции (сърбеж по кожата, уртикария), гадене, повръщане, замаяност.

Еуфилин, никотинова киселина и сермион се използват като коректори на кръвообращението и спазмолитици при невропатия на лицевия нерв.

Еуфилин намалява съпротивлението на кръвоносните съдове, което спомага за нормализиране на кръвния поток в засегнатите области. Използва се и като диуретик за облекчаване на отока. Таблетките се предписват за перорално приложение (0,15 g 2-3 пъти дневно след хранене) или разтвор за интрамускулни инжекции (1 ml от 24% разтвор).

Сермион е коректор на мозъчното кръвообращение. Предписва се като възстановителна терапия след травми, инсулти, остри и хронични заболявания с вирусна или бактериална етиология. Има положителен ефект върху когнитивните функции и настроението, подобрява предаването в нервно-мускулния синапс. Средната доза е 30 mg на ден (1 таблетка) сутрин 30 минути преди хранене или 10 mg (1 таблетка) 3 пъти дневно през равни интервали. Курсът на лечение при тази патология е 2-4 месеца.

Никотиновата киселина или витамин РР е част от ензимите на окислително-редукционните процеси. Витамин РР има широк спектър от ефекти: разширява кръвоносните съдове, подобрява мозъчното и периферното кръвообращение, нормализира въглехидратния метаболизъм и намалява концентрацията на триглицериди в кръвта. Използва се при неврит на лицевия нерв като допълнение към основното лечение.

Под формата на таблетки лекарството се използва в доза от 0,1 g 2 пъти дневно по време на хранене. Интрамускулно се прилага 1 ml от 1% разтвор сутрин и вечер. Курсът на лечение е 1 месец.

При заболявания на периферната нервна система се използват и витамини от група В (В1, В2, В6) под формата на инжекции и някои мастноразтворими витамини (А и Е) под формата на капсули.

• Физиотерапия

Физиотерапевтичното лечение се предписва с цел да се осигури директно въздействие върху увредената област, благодарение на което се възстановява кръвообращението и се подобрява тъканният трофизъм.

От самото начало се препоръчва провеждането на лечение в комбинация с противовъзпалителни лекарства. Електрофорезата с 0,02% разтвор на дибазол има спазмолитичен, вазодилататорен ефект, подобрява функцията и активността на лицевия нерв. Препоръчително е също да се предписват калиеви препарати и витамин В1 за електрофореза.

За подобряване на мобилността на лицето и намаляване на усещането за мускулно напрежение се използва електрофореза за цервикално-яичната зона с помощта на натриев оксибутират.

Напоследък лечението с електромагнитни вълни е широко разпространено. Такава електрическа стимулация на лицевия нерв се предписва при мускулна парализа.

• Гимнастика

Лечебните упражнения при невропатия на лицевия нерв спомагат за подобряване на кръвообращението в лицето и шията и ускоряват възстановяването на нормалните изражения на лицето. Гимнастическите упражнения се изпълняват пред огледало, а отслабените мускули се подпомагат с ръце. Необходимо е да се извършват прости движения на лицето, като усмивка, свиване на устни, повдигане на клепачите и мигане с очи.

Важно! Всички движения се изпълняват отделно едно от друго. Тоест, не трябва да се усмихвате и да повдигате вежда едновременно, в противен случай мускулните влакна ще запомнят комбинацията от тези действия и ще бъде много трудно да се отървете от тях дори след възстановяване.

Лицевата гимнастика за невропатия на лицевия нерв трябва да бъде естествена. Най-добре е, когато се опитва да възстанови усмивката си, пациентът да слуша нещо весело, така че да се формира естествен рефлекс в отговор на съответния стимул.

• Масаж

Масажът при невропатия на лицевия нерв се предписва 1,5 - 2 седмици след началото на заболяването. Всяко механично действие е противопоказано в острата фаза, когато пациентът изпитва болка и възпалителният процес продължава. Масажът е противопоказан, ако невритът се е развил поради разпространение на инфекция вследствие на травми и УНГ заболявания. При такива обстоятелства масажът само ще влоши ситуацията и ще предизвика по-нататъшно разпространение на инфекцията.
Препоръчително е масажът да се предпише след елиминиране на основната причина за заболяването.

Техниката на масаж е много проста: леки поглаждащи и кръгови движения по посока на часовниковата стрелка, започвайки от врата и завършвайки с областта на фронталната кост. Преди извършване на манипулацията, ръцете трябва да се загреят.

• Акупунктура

Акупунктурата при невропатия на лицевия нерв се извършва изключително от опитен специалист, като се вземат предвид специални точки по лицето и проекционни точки на лицевия нерв. Първо, иглите се поставят от здравата страна в точките на „инхибиране“. Въздействието върху тях има релаксиращ ефект и помага да се отървете от чувството за напрежение и хипертонус на мускулите. След това иглите се поставят върху засегнатата област в точките на „стимулация“. Иглите са върху всяка зона за 15-20 минути. Тази техника „балансира“ инервацията на лицето и спомага за нормализиране на провеждането на импулсите по нервните влакна.
Предписва се 2-4 дни след началото на заболяването, при условие че няма източник на инфекция.

Народни средства

Лечението на невропатии с народни средства се извършва след консултация с лекуващия лекар. Лекият и умерен неврит може да се лекува успешно със следните средства.

• Рецепта №1

Направете малка торбичка от дебел естествен плат (лен, памук, чинт). Изсипете 400-500 г сол в сух тиган и го загрейте добре. Изсипете солта в торбичката, завържете я и я нанесете върху засегнатата половина на лицето. Необходимо е да се правят 3 загрявания на ден, като последното трябва да се направи непосредствено преди лягане. Както показва практиката, в рамките на 2-3 седмици трябва да има значително подобрение до пълно излекуване.

• Рецепта №2

Нанесете 1-2 капки натурално етерично масло от ела върху лицето и го втрийте върху цялата засегната област с леки масажни движения. Процедурата се провежда сутрин и вечер, като се започне от първия ден на заболяването в продължение на една седмица.

• Рецепта №3

Лечение със специални кални маски, които се продават в аптеките. Те съдържат набор от естествени минерали и микроелементи, които имат благоприятен ефект върху тъканите на лицето. Калта се загрява до 35-40 градуса и се нанася върху зоната на неврита за 20 минути. Процедурата се провежда веднъж на всеки два дни.

Билколечение

Лечебните свойства на билките помагат за борба не само с последствията и симптомите на неврит, но и с причината за възпалението.

• Рецепта №1

Залейте 3 супени лъжици счукан корен от ружа с чаша вряла вода, покрийте и оставете за 2 часа. Изстискайте корена през тензух, отцедете цялата течност в отделен стъклен съд и съхранявайте в затворен съд в хладилник.

Прилагайте загрята до 30 градуса запарка. Приемайте вътрешно (по четвърт чаша половин час преди хранене 3 пъти на ден) и външно като компрес (накиснете марлена превръзка в топла запарка и я прилагайте върху мястото на неврита за 20-30 минути 3 пъти на ден). Курсът на лечение е 1 месец.

• Рецепта №2

Шепа цветове от лайка се заливат с чаша топла вода и се поставят във водна баня. След 30 минути цветовете се изстискват и течността се отцежда в отделен съд. Отварата се използва за вътрешна употреба (половин чаша половин час преди хранене 3 пъти на ден), както и за изплакване на устата (отварата се приема в устата и се държи отстрани на неврита възможно най-дълго). Курсът на лечение е 1,5 - 2 месеца.

• Рецепта №3

Залейте 3 супени лъжици градински чай с чаша вряла вода, запарете по горната схема и пийте по 100 г 3 пъти на ден 40 минути преди хранене.

Всички изброени билки имат успокояващо, обезболяващо, спазмолитично, бактерицидно, противовъзпалително и деконгестантно действие.

Хомеопатия

За лечение използвайте жълта треска, магнезиев хлорид и туя под формата на гранули, прахове и тинктури.

Аконитът се предписва при неврити и невралгии с различен произход. Хроничната невропатия изисква продължително лечение с малки дози, докато острата невропатия изисква високи дози, които се дават на всеки половин час, докато пациентът започне да се поти (признак за понижаване на температурата). Растението е отровно, така че тинктурата трябва да се използва под наблюдението на лекар.

Магнезиевият хлорид има антиалергичен, бактерициден и аналгетичен ефект. Магнезиевите препарати се използват широко за лечение на заболявания на нервната система. Магнезиевият хлорид под формата на прах се разрежда 25 г на 1 литър вода. Възрастни и деца над 5 години се предписват по 125 мл 2-3 пъти дневно в продължение на 1 месец.

Туята е добро допълнение към основното лечение. Гранулите от туя могат да бъдат закупени в хомеопатичните аптеки. Стандартната доза е 6-8 гранули 30 минути преди хранене 3 пъти дневно.

В случай на предозиране могат да се появят странични ефекти. Основните симптоми са: коремна болка, гадене, замаяност, потъмняване пред очите, алергични обриви. Ако имате горепосочените симптоми, трябва да спрете приема на лекарството и незабавно да се консултирате с лекар.

Хирургично лечение

В особено сложни случаи анатомичната цялост на нерва се възстановява хирургично чрез зашиване, преместване или свързване с друг нерв. Основната индикация за операция е тумор на нерва, тумор на близки структури и травматично увреждане от костни фрагменти при черепно-мозъчни травми.

Предотвратяване

Общоукрепващите процедури, балансираната диета, умерената физическа активност и постепенното закаляване спомагат за повишаване на съпротивителните сили на организма.

Необходимо е да се избягват резки промени в температурата, да се избягва преохлаждане, да се избягват течения и продължително излагане на климатик през лятото.

Друг задължителен момент е навременното лечение на заболявания на ухото, гърлото и носа. Лечението трябва да бъде цялостно и ефективно, в противен случай частично излекуваното заболяване може да стане хронично. Спазването на режим на легло по време на заболяване не само ще ускори възстановяването, но и ще предотврати усложнения.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Прогноза

При правилно лечение и спазване на препоръките на лекуващия лекар, прогнозата за невропатия на лицевия нерв е благоприятна. Важно е да се помни, че повтарящите се случаи на невропатия се понасят много по-лошо от организма и причиняват необратими процеси в нервната и мускулната тъкан. За да се избегнат рецидиви на заболяването, е важно да се придържаме към превенцията.