Диагностика на черния дроб и жлъчния мехур

Сред заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища високата клинично значение са хронична дифузно увреждане на черния дроб - хроничен хепатит и цироза на черния дроб, холецистит и (плочки и nekamenny) и холангит. В допълнение, трябва да се има в предвид, включително и диференциалната диагноза, съвсем реална възможност за фокални чернодробни лезии - абсцес, ехинококоза, но особено първични тумори и метастази в черния дроб на тумори в други сайтове.

В момента също е известно редица генетично предизвикани заболявания, в които развиващите прогресивно чернодробно заболяване с изход в цироза : причинени от метаболитни нарушения на мед хепато дегенерация ( болест на Уилсън ), наследствена хемохроматоза (натрупване на желязо в черния дроб може също така да вторичен характер - в някои анемии , алкохолно заболяване), увреждане на черния дроб с недостиг на1-антитрипсин.

Навременното откриване на тези заболявания в момента е от голямо практическо значение, особено ако това е възможно да се изясни, че етиологията и патогенезата на заболяването отделно - например, за реално въздействие върху причината за заболяването: използването на антивирусни лекарства за хроничен вирусен хепатит; средствата, които премахват медта от тялото, с болестта на Уилсън-Ковалов; спиране на употребата на лекарства, които са причинили развитието на хепатит и, разбира се, алкохол, което води до тежки увреждания на черния дроб.

Запитвания

При изследване на пациенти с заболявания на черния дроб и жлъчните пътища е необходима постоянна "етиологична бдителност", която, разбира се, трябва да се прояви, дори когато пациентът се разпитва.

Много важно епидемиологично история, като например възможността за заразяване с хепатит B, C, D, E, F, G и GV преливане на кръв и дарение компоненти, както и хомосексуалисти, наркомани, здравни работници (например, хронична хемодиализа офис персонал, гари кръвопреливане), по време на операция, включително зъбни, преливане на кръв, различни решения. В епидемиологични условия трябва да се има предвид, индикации за пациента да остане в ендемичните райони opisthorchiasis, лептоспироза, жълта треска. От голямо значение е идентифицирането на лекарствени реакции: продължителна употреба furadonina, тетрациклин, някои антихипертензивни лекарства (dopegit), анти-TB лекарства (изониазид, етамбутол) може да доведе до хроничен хепатит, някои психотропни лекарства - холестаза, естрогени (включително като част от орален контрацептив) - синдром синдром на Budd-Chiari и образуването на камъни в жлъчката и жълтеница в триместър III бременна в резултат на холестаза. Специално трябва да се споменава алкохолът като причина за голяма група хронични прогресивни чернодробни заболявания.

Важна информация се предоставя от изследването на семейната история, тъй като редица прогресиращи чернодробни заболявания, които често се намират в стадий на широко разпространена цироза и проявяват общи чернодробни белези, имат някои генетични характеристики. Затова е важно да се разкрие наследствената природа на болестта на Уилсън-Ковалов, хемохроматоза, а1-антитрипсинов дефицит, водещ до цироза ; специално разпределят семейната доброкачествена хипербилирубинемия.

Оплаквания

Пациенти с чернодробно заболяване често няма никакви оплаквания до етап на изразени лезии, но внимателен проучване разкрива някои от тях на по-ранен етап на заболяването. Общи оплаквания освен лош апетит, неприятен, обикновено горчив вкус в устата, са жалби за оригване, гадене, повръщане, често провокирани от прием на мазни или пържени храни, те са загрижени за нестабилен стол (запек се редуват с диария), подуване на корема. Повръщането може да присъства чиста кръв, която обикновено е показателно за кървене от хранопровода варици или наличието на ерозивен гастрит като проява на заболяването, причинено от черния дроб хипертония портал, с кръв застой в порталната вена; Те имат един и същи генезис и червено откриване кръв в изпражненията ( "горни" хемороиди) и изпражнения.

Причината за кървене може да бъде ерозивен езофагит и гастрит с алкохолен произход.

Болезнените усещания могат да бъдат свързани или с дразнене на перитонеума, покриващ черния дроб, или със спастично свиване на гладките мускули на жлъчния мехур и жлъчните пътища; пациентите често са смущавани и от усещането за тежест, натиск в правилния хипохондриум.

Болки в полето хипохондриум възникват, когато перихепатит (например, поради тумор, черния дроб абсцес) и pericholecystitis, те обикновено са интензивни, излъчваща нагоре (в правилната региона рамо) амплифицира чрез палпиране на полето хипохондрия. Разтягане чернодробна капсула поради повишената тяло (хепатомегалия) също води до подобно естество 6oley, че най-често се наблюдава при застойна черния дроб (конгестивна сърдечна недостатъчност).

Болки при пациенти с чернодробна и жлъчните пътища може да бъде свързана с жлъчна дискинезия се или намаляваща причинени от еластичен гладката мускулатура на жлъчния мехур и жлъчния канал с жлъчна (чернодробен) колики. Обикновено жлъчните колики кара камъка да се движи по жлъчните пътища. Тези болки обикновено се появяват внезапно, бързо се превръща в непоносимо, често излъчваща нагоре, придружена от гадене и повръщане, не привеждане (за разлика от други причини повръщане) облекчение. Пациентите могат да бъдат тъпи или болки болка в горния десен квадрант, който се амплифицира чрез палпация точка на жлъчния мехур (ъгъл [между десния крайбрежната дъга и външния ръб на полето ректус) и точка на врата между краката на полето м. Sternocleidomastoideus - така наречената точка на диафрагменния нерв (френник-симптом).

Когато чернодробните заболявания често са придружени от хроничен хроничен панкреатит, пептичната язва на стомаха и дуоденалните язви също може да бъде причина за коремна болка.

Сърбежът на кожата се отнася до доста характерна проява на чернодробно заболяване, придружено от жълтеница. Extreme сърбеж - мъчителна, по-лошо през нощта, лишаване от сън на пациента, с маса на кожата надраскване често инфектират - наблюдава в присъствието на интра- и екстрахепаталните жлъчни препятствия (синдром на холестаза).

Редица оплаквания могат да бъдат свързани с интоксикация в резултат на нарушение на основните функции на черния дроб, което обикновено се проявява от нарушения на централната нервна система - умора, главоболия, раздразнителност. С нарастването на интоксикацията тези признаци се засилват, съня (обмяната на сън - нощна безсъние и дневна сънливост) се свързват, а след това загуба на съзнание ( чернодробна кома ). Пациентите с чернодробни заболявания могат да се оплакват от намалена ефикасност и либидо, нарушения на менструалния цикъл.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]