Жълта треска - преглед

Жълтата треска е остро природно фокално трансмисивно вирусно заболяване, характеризиращо се с увреждане на черния дроб, хеморагичен синдром и тежък цикличен ход.

Жълтата треска е карантинно заболяване (особено опасно), подлежащо на международна регистрация.

Кодове по МКБ-10

• A95. Жълта треска.
  • A95.0. Горска жълта треска.
  • A95.1. Градска жълта треска.
  • A95.9. Жълта треска, неуточнена.

Епидемиология на жълтата треска

В момента жълтата треска се разделя на два епидемиологични типа:

• ендемична жълта треска (джунглова или зоонозна);
• епидемична жълта треска (градска или антропонозна).

В Северна и Южна Америка носителите на патогена на това заболяване включват комари от родовете Haemagogus и Aedes, а в Африка - редица видове от рода Aedes, сред които основна роля играят A. africanus и A. simpsoni. Основният източник на патогена са маймуните, но могат да участват и гризачи, и таралежи. A. africanus остава активен в короните на дърветата през сухия сезон и по този начин постоянно осигурява циркулацията на вируса. Хората, които често посещават гори поради естеството на работата си, обикновено се заразяват. Заразеният човек от своя страна е източник на вируса за комара A. aegypti, който живее в близост до човешки жилища. Комарите използват декоративни езера, бъчви с вода и други временни водни съдове за размножаване; те често нападат хора. Патогенът остава в тялото на комара през целия живот на насекомото, но не се наблюдава трансовариално предаване на патогена. При околна температура от 25°C комарът става способен да предава патогена на човек 10-12 дни след заразяването, а при 37°C - 4 дни. Вирусът, който попада в комара, първо се размножава в тъканите на средното черво, след което през хемолимфата навлиза в почти всички органи на насекомото, включително слюнчените жлези; в този случай количеството на вируса се увеличава хиляди пъти в сравнение с първоначалното ниво. Патологичните промени в комарите настъпват на клетъчно ниво, но не влияят на физиологичните показатели и продължителността на живота на насекомото.

Развитието на патогена в комара се влияе от обема на кръвта, която той абсорбира, и количеството вирус, което получава (комарът се заразява само когато в него попадне определен минимален брой вириони). Ако вирусът циркулира по веригата „човек-комар-човек“, тогава жълтата треска се превръща в типична антропоноза. Виремията при пациента се развива в края на инкубационния период и през първите 3 дни от заболяването. Вирусът, предаван от комари, засяга хора от всякаква възраст и пол. В ендемични огнища възрастните боледуват по-рядко от децата.

Жълтата треска периодично се регистрира в редица страни в тропическа Африка, Южна Америка и Мексико. Огнища на това заболяване обаче могат да възникнат в почти всяка област, където има вирусоносители: от 42° северна до 40° южна ширина. Вирусът се разпространява от ендемични огнища с помощта на заразени хора и вирусоносители. При наличие на условия за разпространение на патогена (вирусоносители, голям брой вирусоносители и податливи хора), жълтата треска може да приеме формата на епидемия. Болен при липса на вирусоносител не е епидемиологично опасен. Комарът A. aegypti живее в субтропичните райони. Хората нямат вроден имунитет срещу жълтата треска. Преболедувалите развиват доживотен имунитет. Човешката податливост към вируса е много висока, докато в ендемичните райони често се наблюдава латентна имунизация на местното население с малки дози вирус.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Какво причинява жълта треска?

Жълтата треска се причинява от РНК-съдържащ вирус Viceronhilus tropicus от род Flavivirus от семейство Flaviviridae, който принадлежи към групата на арбовирусите. Капсидът има сферична форма; размерът е около 40 nm. Нестабилен е в околната среда: бързо се инактивира при ниски стойности на pH, излагане на високи температури и конвенционални дезинфектанти. Съхранява се дълго време при ниски температури (в течен азот до 12 години). Установена е антигенна връзка с вирусите на денга и японския енцефалит. Вирусът на жълтата треска аглутинира гъши еритроцити, предизвиква цитопатичен ефект в клетки Hela, KB, Detroit-6.

Каква е патогенезата на жълтата треска?

Жълтата треска се заразява чрез ухапване от заразен комар. При заразяване вирусът прониква в регионалните лимфни възли през лимфните съдове, където се размножава по време на инкубационния период. След няколко дни той навлиза в кръвния поток и се разпространява в цялото тяло. Периодът на виремия продължава 3-6 дни. През това време вирусът навлиза главно в съдовия ендотел, черния дроб, бъбреците, далака, костния мозък и мозъка. С напредването на заболяването патогенът проявява изразен тропизъм към кръвоносната система на тези органи. Това води до повишена съдова пропускливост, особено на капилярите, прекапилярите и венулите. Развиват се дистрофия и некроза на хепатоцитите, както и увреждане на гломерулната и тубулната системи на бъбреците. Развитието на тромбохеморагичен синдром се причинява както от съдово увреждане, така и от микроциркулаторни нарушения, както и от нарушен синтез на плазмени хемостатични фактори в черния дроб.

Какви са симптомите на жълта треска?

Инкубационният период за жълта треска обикновено е 3-6 дни (рядко до 10 дни).

Жълтата треска обикновено започва остро, без продромални симптоми. Високата температура се развива в рамките на първите 24 часа. Повишаването на температурата е съпроводено със симптоми на жълта треска: втрисане, мускулни болки в гърба и крайниците и силно главоболие. Появяват се гадене и повръщане.

Обикновено телесната температура спада до нормални стойности до края на 3-ия ден, но в тежки случаи треската може да продължи 8-10 дни. След това температурата се повишава отново, обикновено без да достига първоначалните високи стойности. В началото на заболяването се появяват типични симптоми на жълта треска: хиперемия на лицето, шията и горната част на тялото, изразена инжекция на склералните съдове, подуване на клепачите, подуване на устните, подпухналост на лицето („амарила маска“). Характерни са фотофобия и сълзене. Лигавицата на устата и езика са яркочервени. Пациентите страдат от безсъние. Появяват се гадене и повръщане с примес на жлъчка. Пулсът достига 100-130 удара в минута, добро пълнене; по-късно се развива брадикардия. Кръвното налягане е нормално, сърдечните тонове са леко приглушени. Откриват се увеличен черен дроб и далак, които могат да бъдат болезнени при палпация. Общ кръвен тест разкрива неутропения и лимфопения. СУЕ не е повишена. Характерна е протеинурията.

Как се диагностицира жълтата треска?

Диагнозата жълта треска при повечето пациенти се основава на характерни клинични прояви (типична седловидна температурна крива, изразени симптоми на хеморагична диатеза, бъбречно увреждане, жълтеница, увеличен черен дроб и далак, брадикардия и др.). В този случай се взема предвид наличието на ендемичен фокус; видовият състав и численост, активността на атаката върху хората и други характеристики на носителите; както и данни от лабораторни изследвания (левкопения, неутропения, лимфоцитопения, значителна албуминурия, хематурия, билирубинемия, азотемия, значително повишаване на аминотрансферазната активност).

Как се лекува жълтата треска?

Леката и умерена жълта треска изисква строг режим на легло, внимателни грижи, щадяща диета, много течности; различни химиотерапевтични лекарства се използват според показанията. Пациентите с тежки форми на заболяването се подлагат на интензивно лечение. Предписват се кардиотропни лекарства, кръвопреливания и кръвозаместители. В случай на бъбречно увреждане е показана хемодиализа. Препоръките за употреба на хепарин и кортикостероиди се основават само на теоретични данни: не са провеждани контролирани проучвания.

Как се предотвратява жълтата треска?

Жълтата треска се предотвратява чрез имунизиране на населението. За тази цел се използва ваксина срещу жълта треска - две живи ваксини, по-специално ваксина на базата на щам 17D, получен чрез дългосрочно пасиране на вируса в клетъчна култура. Ваксина, създадена на базата на щам Dakar, адаптиран чрез серийни пасирания върху мишки, е получила по-малко разпространение. Този щам има остатъчна вирулентност, така че при извършване на ваксинацията първо се прилага човешки имунен серум.

Каква е прогнозата за жълта треска?

Жълтата треска има благоприятна прогноза при леки и умерени форми на жълта треска. При тежките форми смъртността достига 25%. Дори при тежките форми възстановяването настъпва след 12-ия ден от заболяването. Възрастните хора понасят заболяването лошо. Най-ниската смъртност е сред децата. Дори по време на тежки епидемии тя не надвишава 3-5%.