Ехола хеморагична треска

Ебола хеморагична треска - остър вирусен особено опасни инфекциозно заболяване се характеризира с тежко протичане, тежка хеморагичен синдром и висока смъртност. Синонимът е Ебола.

Код по МКБ-10

A98.4. Болести, причинени от вируса на Ебола.

Епидемиология на хеморагичната треска на Ебола

Резервоар на вируса на ебола на хеморагичната треска е гризач, обитаващ човешкото обитаване. Случаите на инфекция се разкриват при отварянето на труповете на диви шимпанзета и при храненето на мозъка на маймуните. Болен човек е голяма опасност за другите. Механизми на предаване на патогена: аспириране, контакт, изкуствено. Транспортни начини: въздух, контакт, инжекция. Вирусът се намира в кръвта, слюнката, назофарингеалната слуз, урината, спермата. Инфекция на хората се случва, когато се грижи за болните; в домашни условия чрез ръце и битови предмети, замърсени с кръв и урина на пациента: чрез медицински инструменти и евентуално чрез полов акт. Рискът от инфекциозна инфекция е 3-17%, с нозокомиална форма - повече от 50%. Предаването на вируса от човек на човек през 5 поколения е описано, а в първите поколения смъртността достига 100%.

Податливостта на хората към вируса Ebola е висока: не зависи от възрастта и пола. Постинфекциозният имунитет е относително стабилен. Повтарящите се случаи на заболяването са рядкост (не повече от 5% от конвалесцентите се откриват). В ендемичните области, 7-10% от популацията има антитела срещу вируса Ebola, което показва възможността за развитие на субклинични или изтрити форми на болестта.

Разпространението на вируса е Централна и Западна Африка (Судан, Заир, Нигерия, Либерия, Габон, Сенегал, Камерун, Етиопия, Централноафриканска република). Проблясъци на Ебола хеморагична треска се появяват главно през пролетта и лятото.

[1], [2], [3], [4], [5],

Какво причинява Ебола хеморагична треска?

Ебола хеморагична треска се причинява Еболавирус вид Marburgvirus семейство Filoviridae - един от най-големите вируси. Вирион има различна форма - нишковидна, разклонена. Паяк, дължината му достига 12 000 nm. Genome представени едно- отрицателна РНК заобиколен от липопротеин мембрана. Вирусът съдържа 7 протеина. Ебола вируси Марбъри и г са подобни на тяхната морфология, но се различават по тяхната антигенна структура. Антигенни свойства на гликопротеин (GP) се разделят на четири серотипове на вируса Ebola, три от тях причини различни тежестта на заболяването при хора в Африка (Ебола-Zaire - EBO-Z , Ебола-Судан - EBO-S и Ебола-Кот Coast - EBO-CI ). Manifestnye случаи на Ебола-Рестън вирус (EBO-R ), силно маймуна, не са идентифицирани при хора.

Вирусът е силно променлив. Преминава се в културата на морско свинче и Vero със слабо изразен цитопатичен ефект.

Еболавирусът има средно ниво на устойчивост на увреждащи фактори на околната среда (рН, влажност, слънчево излъчване и т.н.).

Патогенеза на Ебола хеморагична треска

Входна врата за патогена - лигавиците и кожата. Вирусът на хеморагичната треска на Ебола навлиза в лимфните възли и далака, където се възпроизвежда с развитието на интензивна виремия в острия период на заболяването с разпространение на множество органи. В резултат на прякото излагане на вируса и на автоимунните реакции се наблюдава намаляване на производството на тромбоцити, увреждане на ендотела на съдовете и вътрешните органи с огнища на некроза и кръвоизлив. Най-големите промени се проявяват в черния дроб, далака, лимфоидните образувания, бъбреците, жлезите на вътрешната секреция, мозъка.

Симптомите на хеморагичната треска на Ебола

Инкубационният период на хеморагичната треска на Ebola трае 2-16 дни (средно 7 дни).

Началото на Ебола хеморагична треска е внезапно с бързо повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, интензивно главоболие, слабост. Симптомите на Ебола хеморагична треска следните: тежка сухота и болки в гърлото (чувство на "въже" в гърлото), болка в гърдите, суха кашлица. В ден 2-3, и болка в корема, повръщане, диария с кръв (мелена), което води до обезводняване. От първите дни на протичането на заболяването са характерни амиимичността на лицето и потъналите очи. 3-4-ия ден има тежки симптоми на Ебола хеморагична треска: чревна, стомах, маточно кървене, кървене от лигавиците, кръвоизлив на мястото на инжектиране и лезии на кожата, кървене в конюнктивата. Хеморагичният синдром бързо напредва. На 5-7-и ден част от пациентите (50%) имат обрив на роговицата, последван от пилинг на кожата. Идентифицирайте инхибиране, сънливост, объркване, в някои случаи - психомоторна ажитация. Смъртта настъпва на 8-ия и 9-ия ден от масивна загуба на кръв и шок. При благоприятни резултати фебрилната продължителност е 10-12 дни; възстановяване бавно за 2-3 месеца. По време на периода на възстановяване, се наблюдава изразена астения, анорексия, кахексия, косопад, трофични разстройства, психични разстройства.

Усложнения на хеморагичната треска на Ебола

Ебола хеморагичната треска е усложнена от инфекциозно-токсичен шок, хеморагичен и хиповолемичен шок.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Диагностика на хеморагичната треска на Ебола

Диагнозата на Ебола хеморагична треска е сложна, тъй като няма специфични симптоми на заболяването. Ебола треска трябва да се подозира в случаите на остра фебрилна болест с развитието на множествени органни поражения, диария, неврологични и тежки хеморагични прояви при пациент, който е бил в ендемични области или контакт с тези пациенти.

[12], [13], [14], [15]

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на Ебола хеморагична треска

Специфична лабораторна диагноза на ебола-хеморагична треска се провежда чрез вирусологични и серологични методи. Изолирането на вируса от кръвта на пациентите, назофарингеалната слуз и урината се извършва чрез инфектиране на клетъчни култури; с електронно микроскопско изследване на екземпляри от кожна биопсия или вътрешни органи. Приложени PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK и др. Всички проучвания се извършват в специални лаборатории с IV ниво на биологична безопасност.

Неспецифичното лабораторна диагностика на хеморагична треска Ебола включва провеждане на кръвна картина (характеризираща се с анемия, левкопения, редуващи се с неутрофилите левкоцитоза изместване, присъствието на атипични лимфоцити; тромбоцитопения; понижава ESR): биохимичен анализ на кръвта (открити увеличаване трансферазна активност, амилаза, азотемия); определяне коагулация (характеристика hypocoagulation) и кръв алкално-киселинното състояние (откриват признаци на метаболитна ацидоза); провеждане на общ тест за урина (изразена протеинурия).

Инструментална диагноза на Ебола хеморагична треска

Радиография на гръдния кош, ЕКГ, ултразвук.

Диференциална диагноза на еболарна хеморагична треска

Диференциална диагноза на Ебола треска е изключително трудно поради епидемия огнища на други клинични прояви, открити при пациенти с треска, Marburg, Lassa, жълта треска, както и при пациенти с сепсис, малария, тиф и други заболявания. Във връзка с това данните от вирусологичните, електронните микроскопични и серологични изследвания са от диагностично значение; отрицателно нормална бактериологично и паразитологично изследване и липса на ефект на употребата на антибиотици, против малария и други химиотерапевтични лекарства.

Клиничната картина на жълтата треска се характеризира също така с острата поява, изразена интоксикация с развитието на тромбохеморагичен синдром. Диференциалната диагноза на Ебола треска взема предвид следните данни: да остане в ендемична зона не повече от 6 дни преди развитието на болестта; наличие на дву-вълнова треска, безсъние; подуване на клепачите, подпухналост на лицето ("амарила маска"); в кръвта - неутропения, лимфопения.

Ебола треска се отличава от редица инфекциозни заболявания с хеморагичен синдром. През първите 1-3 дни на заболяването преди началото на клиничните прояви на модел хеморагична треска е подобен на тежка форма на грип с остро начало, главоболие, висока температура, инжектиране на съдова склерата и левкопения в кръвта. Въпреки това, при Ебола треска симптомите на CNS са по-изразени, често се появяват диария и повръщане и рядко се развиват катарални феномени.

Острата поява на болестта, тежката интоксикация, хеморагичният синдром е характерна както за Ебола, така и за лептоспироза. Но не се характеризира с кашлица, болка в гърдите и стомаха, повръщане, диария и левкопения.

Не трудност диференциална диагноза Ебола с "не-инфекциозен" хеморагична болест - хемофилия, кървене различни остър проявява външно и вътрешно кървене с незначителни травми, кръвоизливи в ставите, не тромбоцитопения.

[16], [17], [18],

Показания за консултиране с други специалисти

Показване на консултация хематолог, невролог, гастроентеролог и други лекари в заболяванията диференциалната диагноза, настъпили с подобна клинична картина или утежняващи за хеморагична треска.

Показания за хоспитализация

Ебола треска е случай за спешна хоспитализация и строга изолация в отделна кутия.

Лечение на Ебола хеморагична треска

Не е развита етиотропно лечение на ебола-хеморагична треска.

Патогенетично лечение на Ебола хеморагична треска

В епидемичния фокус се препоръчва използването на плазмено възстановяване. Основното лечение на хеморагичната треска на Ебола е използването на патогенетични и симптоматични лекарства. Борба с интоксикация, дехидратация, кървене. Шокът се извършва с конвенционални методи.

Диета и диета

Пациентът се нуждае от строга почивка в леглото и 24-часов медицински надзор.

Диетата съответства на таблица № 4 според Pevzner.

[19], [20], [21], [22]

Приблизителни условия на неработоспособност

Предвид тежестта на заболяването, конвалесцентите се считат за неработоспособни в продължение на 3 месеца след изписването им от болницата.

[23], [24], [25], [26],

Клинично изследване

Ехола хеморагичната треска не изисква диспансерно наблюдение за болните.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Бележка за пациента

Препоръчително хранене с използване на лесно асимилирани продукти, без специални ограничения; спазването на физическия режим.

Как се предотвратява хеморагичната треска на Ебола?

Специфична профилактика на Ебола хеморагична треска

Не се развива специфична профилактика на Ебола хеморагична треска.

Неспецифична профилактика на хеморагична треска Ебола

Неспецифичното предотвратяване на Ебола хеморагична треска е да се изолира пациенти в специални отделения или камери, изолатори, за предпочитане в специална пластмаса или стъкло-метал изолационен кабини с независим поддържане на живота. За транспортиране на пациенти се използват специални транспортни изолатори. Медицинския персонал трябва да работи в индивидуално защитно оборудване (респиратори или марлеви маски, ръкавици, очила, защитен костюм). Необходимо е стриктно да се придържаме към стерилизирането на спринцовки, игли и инструменти в лечебните заведения.

Ебола хеморагична треска се предотвратява чрез специфичен immunoglobulinp получен от серума на имунизираните коне (метод разработен в вирусологичен център микробиология Research Institute).

При избухването на всички пациенти, те изолират, установяват медицински контрол и контрол върху контактните лица.

Най-важната превантивна мярка, предотвратяваща появата на хеморагична треска от ендемични зони, е въвеждането на Международната система за епидемиологично наблюдение.

Каква прогноза е Ебола хеморагична треска?

Ехола хеморагичната треска има сериозна прогноза. При заболявания, причинени от EBO-S и EBO-CI, смъртността достига 50%, EBO-Z - 90%. Ако резултатът е благоприятен, възстановяването се удължава.

Смъртност и причини за смърт

Смъртността е 50-90%. Причини за смърт: инфекциозно-токсичен шок, хиповолемичен шок, DIC-синдром.