Хеморагична треска Lossa

Lassa хеморагична треска - малък зоонотичен природен фокална вирусно заболяване, характеризиращо се с развитието на хеморагичен синдром, некротизиращ улцеративен фарингит, пневмония, миокардит, увреждане на бъбреците и висока смъртност. Синонимът е Lassa fever.

Код по МКБ-10

A96.2. Лихорадка Ласа.

Епидемиология на хеморагичната треска Lossa

Източник и резервоар на причинителя на хеморагичната треска Lassa е плъхът Mastomys natalensis, който живее в повечето африкански страни в близост до човешкото обитаване. Вирусът също се изолира от други африкански гризачи (M. Erythroleucus, M. Huberti). Животните изолират вируса в околната среда с екскрети и слюнка.

Механизми на предаване на патогена: аерозол, фекално-орален контакт. Транспортни начини: въздух, храна, вода, контакт. Фактори на предаване: храна, вода, както и предмети, замърсени с гризачи в урината. Инфекция на хора в естествени огнища може да възникне чрез вдишване на аерозол, съдържащ екскременти на гризачи: питейна вода от заразени източници: недостатъчно термично обработено месо от заразени животни.

Болен човек е голяма опасност за другите. Основният фактор на предаване е кръвта, но вирусът се съдържа и в екскретите на пациента. Инфекцията в този случай се случва чрез въздушни, контактни и сексуални. Изолирането на вируса от пациентите може да продължи до един месец или повече. Инфекцията възниква чрез микротравма, когато се излага на кожата на кръвта или секрециите на пациента. Разглеждат се случаите на заболявания на медицинския персонал с помощта на инструменти, замърсени с патогена, провеждането на хирургически операции и отварянето на трупове.

Податливостта е висока. За причинителя всички групи от населението са чувствителни, независимо от възрастта и пола.

Постинфекциозният имунитет е напрегнат и продължителен, повтарящи се случаи на заболяването не са описани. В ендемичните области антителата се откриват при 10-15% от популацията, което показва възможността за асимптоматичен или лек ход на заболяването.

Особеността на процеса на епидемия, че предаването патоген от човек на човек от въздуха води до появата на вторични вътрешните огнища, както и до появата на нозокомиални огнища, включващи висока смъртност. В допълнение, възможно е да се внесе Lassa fever в не-ендемични страни и появата на огнища на болест там в случай на предаване на контакт на патогена. Мононуклеоза се среща често в страните от Западна и Централна Африка, Субсахарска Африка (Нигерия, Сиера Леоне, Гвинея, Либерия, Мозамбик, Сенегал, Мали и др.).

Сезонността на хеморагичната треска Lassa не се проявява, честотата е постоянна.

[1], [2], [3],

Какво причинява хеморагичната треска на Ласа?

Ласовата хеморагична треска е причинена от вируса Lassa от вида Arenavirus на семейство Arenaviridae; се отнася до комплекс аренавируси Стария свят LChM / Ласа. Има антигенна връзка с други аренавируси (патогени на лимфоцитен хориоменгитит и хеморагична треска в Южна Америка). Вирусът има сферичен капсид с диаметър на частиците 50-300 nm, покрит е с липидно покритие, съдържащо гликопротеини (G1 и G2). Нуклеокапсидът се състои от протеин (N) и РНК, два фрагмента от които (L и S) кодират синтеза на компонентите на вириона в заразената клетка; няма хемаглутинин. Патоген за някои видове маймуни, бели мишки, морски свинчета. В Vero клетъчна култура, вирусната репликация се придружава от цитопатичен ефект. Устойчив на фактори на околната среда. Инфекциозността на вируса в кръвния серум и лигавичните секреции без специално лечение не намалява дълго време. Вирусът може да бъде деактивиран с мастни разтворители (етер, хлороформ и др.).

Патогенеза на хеморагична треска от Ласа

Входна врата за патогена - лигавиците на дихателните и храносмилателните органи, увредена кожа. На мястото на въвеждане на вируса след неговата първична репликация, лимфоидните елементи развиват виралемия с хематогенно разпространение на патогена, поражението на много органи и системи. Вирусът има тропизъм към различни системи на човешки органи и причинява некротични промени в клетките на черния дроб, миокарда, бъбреците, ендотела на малките съдове, което определя хода на заболяването. При тежки случаи, дължащи се на цитопатичния ефект на вируса и клетъчни имунни отговори на ендотелна клетъчно увреждане във връзка с функция дефектен тромбоцитите води до увеличаване на "крехкост" и съдовата пропускливост. Има дълбоки нарушения на хемостазата с развитието на синдрома на разпространена интраваскуларна коагулация и консумация на коагулопатия.

Симптомите на хеморагичната треска Lossa

Инкубационният период на хеморагичната треска Lassa трае 3-20 дни, обикновено 7-14 дни.

Общоприетата класификация не съществува. Разпределение: леко, умерено и тежко протичане на болестта.

Началото на хеморагичната треска Lassa е подкожно или постепенно. Появяват се следните симптоми на хеморагична треска на Lassa: общо неразположение, умерено мускулно и главоболие, ниска температура, конюнктивит. През този период, повечето пациенти (80%) има характерен загуба гърлото като некротизиращ улцеративен фарингит, както и увеличение на цервикални лимфни възли. До края на първата седмица на заболяването телесната температура достига 39-40 ° С; симптомите на хеморагичната треска на Lassa се увеличават : гадене, повръщане, болки в гръдния кош и стомаха; развива диария, което води до дехидратация. От втората седмица може да се появи петна папулозен обрив: разкрие хеморагични прояви (подкожно кръвоизлив, назално, белодробно, матката и други кървене). Има брадикардия, артериална хипотония; възможно намаляване на слуха, появата на пристъпи и фокални неврологични клинични прояви. В случай на неблагоприятно протичане на заболяването има оток на лицето и шията, разкрива свободна течност в плевралните и коремните кухини, увеличава хеморагичния синдром. В тежки случаи смъртта настъпва на 7-14-ия ден. При оцелелите пациенти след 2-4 седмици телесната температура е литично намалена. Възстановяването е бавно. В рамките на няколко седмици, обща слабост продължава, в някои случаи пада косата и се развива глухота; възможно възобновяване на заболяването.

Усложнения при Lassa хеморагична треска

Пневмония, миокардит, остра бъбречна недостатъчност, шок, остра психоза.

[4], [5], [6], [7], [8],

Смъртност и причини за смърт

Смъртността е 30-50% и по-висока (особено висока при бременни жени през III триместър). Причини за смърт: инфекциозни токсични шокове хиповолемичен шок, остра бъбречна недостатъчност, хеморагичен синдром.

Диагностика на хеморагична треска на Lossa

Ранната клинична диагноза на Lassa fever е трудна, тъй като няма специфични симптоми на Lassa хеморагична треска. От клиничните прояви с най-голямо диагностично значение са: подозрителен старт; комбинация от треска, улцеративен фарингит, хеморагичен синдром и бъбречна недостатъчност. От голямо значение са епидемиологичните данни (престой в епидемичния фокус) във връзка с резултатите от вирусологичните и серологичните изследвания.

[9], [10], [11], [12]

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на хеморагична треска Lassa

Диагностика на хеморагичната треска Lassa се провежда с помощта на вирусологични и серологични методи в специални лаборатории с IV ниво на биологична безопасност. Абсолютен диагностичен признак на заболяването е изолирането на вируса от кръвта, промиване от фаринкса, слюнката, урината и ексудат (плеврален, перикарден, перитонеален) пациент; както и от мъртвите - от вътрешните органи. Ефективни методи за диагностициране: ELISA и RNIF. Диагнозата се потвърждава серологично (с увеличаване на титрите на антитела срещу Lassa вируса 4 пъти или повече). Формулировката на реакцията за фиксиране на комплемента е ретроспективна.

Неспецифична лабораторна диагностика на хеморагична треска Ласа включва провеждане на кръвна картина (левкопения забележи промяна в левкоцитоза, неутрофилен прехода към лявата, тромбоцитопения, повишена СУЕ); биохимичен анализ на кръвта (хипопротеинемия, повишена активност на аминотрансферазите, азотемия); дефиниция на коагулограма (характерна хипокоагулация) и кисело-бавно състояние на кръвта (се изразяват признаци на декомпенсирана ацидоза); общ анализ на урината (идентифициране на протеинурия, хематурия, цилиндрория).

Диференциална диагноза на хеморагична треска Lossa

Диференциална диагноза на хеморагична треска Lassa провежда със заболявания, които настъпват с продължително треска (коремен тиф и тиф треска, сепсис, малария), диария (вирусна диария), хеморагичен синдром (различни хеморагична треска), лептоспироза, gerp-ангина, стрептококов фарингит, дифтерия, пневмония ,

Диференциална диагноза на треска от Lossa

Болест	Прилики	Разлики
Малария	Главоболие, повишаване на температурата до високи стойности, болки в тялото и мускули. Може да има жълтеница и олигурия	При маларията няма улцеративен некротичен стоматит. Увеличаването на периферните лимфни възли, но за разлика от хеморагичната треска за него се характеризира с изпотяване бледо неравномерен характер на треска (с тропическа малария). Хеморагичният синдром с малария се развива рядко и е по-слабо изразен, отколкото при LAS треска
ПП	Мускулни и главоболие, хеморагичен синдром с висока температура. Склерит, конюнктивит. Олигурия	При HFRS няма фарингит с диария, многократно повръщане. За разлика от Lassa fever, олигурията с HFRS се развива от втората седмица на заболяването на фона на нормалната температура. В допълнение, с HFRS от първите дни на заболяването има остра слабост, сухота в устата и жажда
Лептоспироза	Силна треска, главоболия, миалгия, хеморагични прояви. Олигурия. Конюнктивит. Склерит. Възможна жълтеница	При лептоспирозата, улцеративен некротичен фарингит на коремна болка, повръщане на диария, кашлица и болка в гърдите не са характерни. Относителна брадикардия, левкопения, често наблюдавана при треска от Ласа

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Показания за консултиране с други специалисти

Диференциална диагноза на хеморагична треска Ласа заболяване, настъпили с подобна клинична картина или обострят по време на хеморагична треска се извършва паралелно с необходимите консултации със съответните експерти: пулмолог, гастроентеролог, нефролог, невролог и др.

Показания за хоспитализация

Всички пациенти подлежат на хоспитализация и стриктна изолация в инфекциозни специализирани отделения на болниците.

Лечение на хеморагична треска Lassa

Диета и диета

Пациентът се нуждае от строга почивка в леглото и 24-часов медицински надзор.

Предпочита се диета от полутечна, лесно смилаема храна, без да се ограничава количеството протеини и мазнината, което съответства на таблица № 4 на Pevzner.

[19], [20], [21]

Лечебно лечение на хеморагична треска Lossa

Антивирусно лечение на хеморагична треска Lassa извършва чрез интравенозно приложение на рибавирин в продължение на 10 дни (начална доза - 2 г, а след това един гр прилагани на всеки 6 часа в продължение на 4 дни и до 0,5 грама на всеки 8 часа в следващите 6 дни). В ранните етапи на хода на заболяването плазмата от сортове за възстановяване се използва в редица ендемични области.

Патогенетични лечение на хеморагична треска Lassa цели за борба шок, хеморагичен синдром, сърдечна и дихателна недостатъчност, както и за извършване на детоксикация дейности и рехидратиране солеви разтвори течност. Антибиотиците се използват за бактериални усложнения.

Клинично изследване

Хеморагичната треска на Ласа не изисква последващи действия.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Бележка за пациента

Препоръчителна пълноценна храна, използваща лесно смилаеми продукти, без специални ограничения; спазването на физическия режим.

Приблизителни условия на неработоспособност

В случай на благоприятен резултат възстановяването е удължено. Като се има предвид тежестта на заболяването, оздравяването се счита за неработоспособно в продължение на 4-6 седмици след изписването му от болницата.

[30],

Как се предотвратява хеморагичната треска при Ласа?

Специфична профилактика на хеморагична треска Lassa не е развита.

Неспецифичната профилактика на Lassa hemorrhagic fever се състои в защита на помещенията от проникване на гризачи и дератизация в естествени фокуси. Медицинския персонал трябва да бъде обучен да се грижи за инфекциозни пациенти и трябва да работи в защитно облекло, респиратори или марлеви маски, ръкавици, очила. Препоръчителна стриктна изолация на пациентите (за предпочитане в специални пластмасови или стъкло-метални кабини с автономна жизнена поддръжка) за период от най-малко 30 дни от началото на заболяването. Мониторингът на лицата, които са в контакт с пациентите, продължава 17 дни. Провежда се окончателна дезинфекция. За аварийно предотвратяване на Lassa fever се използва рибавирин (вътре 0.2 g 4 пъти дневно в продължение на 10 дни). Извършвайте карантинни мерки за фебрилни пациенти, пристигнали от страните от Централна и Западна Африка.

Прогноза за хеморагична треска Lassa

Хеморагична треска Lassa има сериозна прогноза. В случай на тежко заболяване смъртността е висока (до 50% и по-висока). Намалено при провеждането на своевременно цялостно лечение. С лека и умерена прогноза за потока благоприятни. Периодът на оздравяване е продължителен.

[31], [32], [33],