Марбургска хеморагична треска

Марбургската хеморагична треска е остро зоонозно силно летално вирусно заболяване, проявяващо се с интоксикация, изразени явления на универсална капилярна токсикоза. Синоними: церкопитекова хеморагична треска, болест на зелените маймуни, вирусна болест на Марбург, хеморагична треска Мариди.

Код по МКБ-10

A98.3. Болест, причинена от вируса на Марбург.

Епидемиология на хеморагичната треска на Марбург

Резервоарът на вируса Марбург понастоящем не е надеждно установен. Източникът на патогена са маймуни, по-специално африканските маймуни Cercopithecus aethiops. Механизми на предаване на патогена: аерозолен, контактен, изкуствен. Пътища на предаване: въздушно-капков, контактен, инжекционен. Вирусът се съдържа в кръвта, назофарингеалната слуз, урината и спермата (до 3 месеца). Заразяването на хората става чрез директен контакт с кръвта и органите на маймуни, също и чрез увредена кожа (с инжекции, порязвания), когато вирусът попадне върху конюнктивата. Болният човек е заразен за другите. Описан е случай на сексуално предаване на патогена.

Човешката чувствителност към вируса Марбург е висока. Имунитетът след инфекция е дълготраен. Няма информация за рецидивиращи инфекции.

Зоната на разпространение на вируса е централните и западните територии на Екваториална Африка, както и южната част на континента (Централноафриканска република, Габон, Судан, Заир, Либерия, Кения, Родезия, Гвинея, Южна Африка). Сезонността и периодичността на огнищата не са установени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво причинява хеморагичната треска Марбург?

Марбургската хеморагична треска се причинява от вирус Марбург от род Marburgvirus от семейство Filoviridae. Вирусните частици са полиморфни (нишковидни, спираловидни или кръгли) със средна дължина 790 nm и диаметър 80 nm. Те съдържат негативна едноверижна РНК и липопротеин. Вирионът съдържа 7 протеина. Протеиновият състав на вируса Марбург е подобен на този на сродния филовирус Ебола, но има някои разлики. Смята се, че щамоспецифичните антигени са концентрирани в протеиновата област Gp, а групоспецифичният антиген е в протеиновата област Np. Хемаглутинините и хемолизини не са идентифицирани. Вирусът е изолиран и пасиран in vitro в непрекъснати култури от бъбречни клетки на зелена маймуна (Vero) и in vivo при морски свинчета. Репликацията се осъществява в цитоплазмата на засегнатите клетки. Вирусът има умерена устойчивост на фактори на околната среда.

Патогенеза на хеморагичната треска на Марбург

Входните врати на хеморагичната треска Марбург са увредената кожа, лигавиците на устната кухина и очите. Първичната репликация на вируса се осъществява в клетки от моноцитно-макрофагалната линия. След това се развива виремия, съпроводена с потискане на имунната система и генерализирани нарушения на микроциркулацията, което води до развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и полиорганно увреждане. Огнища на некроза и кръвоизлив се откриват в белите дробове, миокарда, бъбреците, черния дроб, далака, надбъбречните жлези и други органи.

Симптоми на хеморагична треска Марбург

Инкубационният период на хеморагичната треска Марбург е 3-16 дни.

Началото на заболяването е остро, пациентите отбелязват симптомите на хеморагична треска Марбург: висока температура в продължение на 2 седмици, тежка интоксикация, главоболие, миалгия, болка в лумбосакралната област. При преглед се откриват конюнктивит, енантем, везикуло-ерозивни промени в устната лигавица, брадикардия. Мускулният тонус е повишен, палпацията им е болезнена. От 3-тия-4-тия ден на заболяването се появяват повръщане и водниста диария, водещи до бърза дехидратация на организма. На 5-тия-6-тия ден може да се появи макулопапулозен обрив с последващо лющене на кожата. От 6-тия-7-мия ден се откриват хеморагични прояви под формата на кожни кръвоизливи, назални, стомашно-чревни и други кръвоизливи, както и признаци на хепатит, миокардит, бъбречно увреждане. Увреждането на ЦНС се характеризира с адинамия, инхибиране и менингизъм. В края на първата седмица се откриват признаци на инфекциозно-токсичен шок и дехидратация. Състоянието на пациентите се влошава на 8-10-ия ден и на 15-17-ия ден от заболяването (понякога завършва фатално).

По време на периода на възстановяване, който продължава 3-4 седмици, може да се появи продължителна диария, тежка астения, психични разстройства и оплешивяване.

Смъртност и причини за смърт

Средно 25%, но може да достигне 50%. Причини за смърт: белодробен и мозъчен оток, хиповолемичен шок, остра бъбречна недостатъчност, развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Усложнения на хеморагичната треска на Марбург

Марбургската хеморагична треска може да бъде усложнена от следните заболявания: хепатит, миокардит, орхит с тестикуларна атрофия, шок, трансверзален миелит, увеит; по-рядко, пневмония и психоза.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Диагноза на хеморагична треска Марбург

Клиничната диагноза на хеморагичната треска Марбург е трудна поради липсата на патогномонични симптоми. Епидемиологичните данни (престой в райони с природни огнища на треска Марбург, работа с тъкани на африкански маймуни, контакт с болни) и резултатите от серологични, вирусологични и електронно-микроскопски изследвания са от първостепенно значение.

[ 8 ], [ 9 ]

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на хеморагична треска Марбург

Специфичната лабораторна диагностика на хеморагичната треска Марбург се извършва с помощта на същите вирусологични и серологични методи (изолиране на вирусна култура, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK и др.), както при треската Ебола. При починалите вирусът се открива чрез електронна микроскопия или чрез IFN. Всички изследвания се провеждат в лаборатория с максимално ниво на защита.

Неспецифичната лабораторна диагностика на хеморагичната треска Марбург включва пълна кръвна картина (разкриваща анемия, анизоцитоза, пойкилоцитоза, базофилна гранулираност на еритроцитите, левкопения, изместване на неутрофилната формула наляво, атипични лимфоцити, тромбоцитопения); биохимичен кръвен тест (повишена активност на трансферази, амилаза, азотемия); определяне на коагулограмата (изразена хипокоагулация) и киселинно-алкалния баланс на кръвта (разкриващи признаци на декомпенсирана метаболитна ацидоза); пълен анализ на урината (характерна е протеинурията).

Инструментална диагностика на хеморагична треска Марбург

Рентгенова снимка на гръдния кош, ЕКГ, ултразвук.

Диференциална диагноза на хеморагична треска Марбург

Марбургската треска се диференцира от същите заболявания като ебола треската (други хеморагични трески, тифоидно-паратифоидни заболявания, малария, сепсис, морбили, менингококова инфекциозна болест).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Показания за консултация с други специалисти

При провеждане на диференциална диагностика със заболявания, които имат подобна клинична картина или влошават протичането на хеморагичната треска, са необходими консултации със съответните специалисти: гастроентеролог, нефролог, невролог, хематолог.

Показания за хоспитализация

Пациентите с Марбургска треска подлежат на задължителна незабавна хоспитализация и строга изолация в отделен бокс.

Лечение на хеморагична треска Марбург

Режим, Диета

Пациентът се нуждае от строга почивка на легло и денонощно медицинско наблюдение.

Диетата съответства на таблица № 4 според Певзнер без ограничаване на количеството протеини и готварска сол (NaCl).

Етиотропно лечение на хеморагична треска Марбург

Етиотропното лечение на хеморагична треска Марбург не е разработено.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенетично лечение на хеморагична треска Марбург

Петогенетичното лечение на хеморагичната треска Марбург е от първостепенно значение. То е насочено към борба с дехидратацията, инфекциозно-токсичния шок, хеморагичния синдром. Има данни за ефективността на реконвалесцентен серум, плазмафереза и високи дози интерферон.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Като се има предвид тежестта на заболяването, реконвалесцентите се считат за недееспособни в продължение на няколко месеца след изписването им от болницата.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Клиничен преглед

Няма регламент за последващо наблюдение на тези, които са се възстановили от болестта.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Превенция на хеморагичната треска на Марбург

Специфична профилактика на хеморагична треска Марбург

Не е развито.

Неспецифична профилактика на хеморагична треска Марбург

Профилактиката на хеморагичната треска Марбург се състои в идентифициране на пациентите и изолирането им в кутии, транспортиране на пациентите в транспортни изолатори, използване на индивидуални средства за лична защита срещу инфекция при работа с пациенти, спазване на препоръките на СЗО за внос на маймуни и работа с тях. За спешна профилактика на треската Марбург се използва специфичен имуноглобулин.

Информационен лист за пациента

Препоръчва се пълноценно хранене, използващо лесно смилаеми продукти без специални ограничения; спазване на физически режим.

Прогноза за хеморагична треска Марбург

Марбургската хеморагична треска има сериозна прогноза. Смъртността е 25%, смъртта обикновено настъпва на 8-17-ия ден от заболяването. Периодът на възстановяване е продължителен.