Вирус на жълтата треска

Жълтата треска е остро тежко инфекциозно заболяване, характеризиращо се с тежка интоксикация, двувълнова треска, тежък хеморагичен синдром и увреждане на бъбреците и черния дроб. Поради високата си смъртност (40-90%) и тежкото си протичане, тя се класифицира като група особено опасни конвенционални (включени в международни споразумения) заболявания.

Причинителят на жълтата треска е вирус, открит през 1901 г. от У. Рийд, принадлежи към семейство Flaviviridae и притежава свойства, типични за флавивирусите.

Във външна среда вирусът на жълтата треска е нестабилен; бързо умира под въздействието на конвенционални дезинфектанти, в течна среда при температура 60°C умира в рамките на 10 минути, но в изсушено състояние се съхранява при 100-110°C в продължение на 5 часа, в замразено състояние - в продължение на няколко години. В заразени мъртви комари се съхранява до 4 седмици. Вирусът се размножава добре в пилешки ембриони и в различни клетъчни култури. От лабораторните животни към него са податливи белите мишки и маймуните (Macacus rhesus). Антигенно хомогенен е.

Имунитет

След заболяването остава силен, дълготраен имунитет, причинен от антитела и клетки на имунната памет.

Епидемиология на жълтата треска

Жълтата треска е заболяване с ендемични природни огнища, разположени в тропическия пояс на Централна и Западна Африка, Южна и Централна Америка. Епидемиологично се разграничават два варианта на жълтата треска.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Жълта треска на джунглата

Приматите са основният резервоар на вируса, въпреки че някои видове други животни (опосуми, мравояди, броненосци и др.) са чувствителни към вируса. Заразяването на маймуни (и други гостоприемници) става чрез ухапвания от комари: в Америка, род Haemagogus, а в Африка, род Aedes. Епизоотиите сред маймуните се повтарят на всеки 3-4 години, след което цялата популация на примати или умира, или придобива имунитет.

Градска (класическа) форма на жълта треска

Тази форма на заболяването представлява основната опасност, тъй като основният източник на вируса е заразеният човек. Градската жълта треска възниква, когато човек попадне в естествено огнище на жълтата треска в джунглата. Вирусът се размножава в човешкото тяло, циркулира в кръвта и не се отделя в околната среда. Човек става заразен от края на инкубационния период (той продължава 3-6 дни, в някои случаи до 10-12 дни) и през първите 3-4 дни от заболяването (стадий на виремия). Заразяването става главно чрез ухапвания от женския комар Aedes aegypti. Вирусът се размножава и натрупва в слюнчените жлези на комара, остава в него до края на живота на комара (1-2 месеца), но не се предава на потомството на комара. Комарът обикновено атакува човек през деня, рядко през нощта; след хранене става заразен при температура 36-37°C след 4-5 дни, при 24°C - след 11, при 21°C - след 18 дни. При температура от 18°C размножаването на вируса в тялото на комара спира; при температури под 15°C комарът става неактивен и следователно не е в състояние да предава вируса. Поради тези биологични характеристики на комара, епидемии от жълта треска възникват при висока влажност и топлина, което благоприятства масовото размножаване на комарите.

За разлика от джунгловата жълта треска, която е зоонозна инфекция, градската жълта треска е антропонозно заболяване с един-единствен, преносим път на предаване. Всички хора са податливи на жълта треска. Само децата от първите шест месеца, ако са получили пасивен имунитет от майка си, рядко се разболяват.

Симптоми на жълта треска

В развитието на заболяването се разграничават следните основни етапи:

• I - инфекция (вирусът навлиза в тялото);
• II - вирусът прониква в регионалните лимфни възли чрез лимфната система, където се размножава;
• III - виремия, вирусът се пренася чрез кръвта в цялото тяло и циркулира в него в продължение на пет дни. Началото на виремията съответства на началото на заболяването;
• IV - вирусът, поради пантропния си характер, прониква в клетките на различни органи и системи и ги засяга, особено ендотела на капилярите, в резултат на което се нарушава системата за кръвосъсирване и се развива хеморагична диатеза, като са засегнати особено черният дроб и бъбреците, което води до хепаторенална недостатъчност;
• V - формиране на имунитет и постепенно възстановяване.

Жълтата треска се характеризира с цикличност: инкубационен период, начален (общотоксичен) период, период на изразено увреждане на функциите на отделни органи и период на възстановяване. Заболяването обаче може да протече в лека форма или да бъде фатално. Смъртността при тежки форми на заболяването достига 85-90%.

Лабораторна диагностика на жълта треска

Диагностиката на жълтата треска включва използването на вирусологични, биологични и серологични методи. Вирусът може да бъде изолиран от кръв чрез заразяване на пилешки ембриони или клетъчни култури. За идентифициране на вируса се използва неутрализационна реакция. Биологичният тест включва заразяване на кърмачки с кръвта на пациенти интрацеребрално, при което вирусът причинява фатален енцефалит. За откриване на вирус-специфични антитела в сдвоени серуми, които се вземат 7-8 дни по-късно, се използват RSC, RTGA, RN и други серологични реакции.

Лечение на жълта треска

Няма специфични методи на лечение, провежда се патогенетично лечение на жълтата треска. Антибиотиците и другите химиотерапевтични лекарства не повлияват вируса, но се предписват за предотвратяване на вторични инфекции.

Специфична профилактика на жълта треска

Основният метод за борба с жълтата треска е ваксинацията срещу жълта треска - активна имунизация в епидемични огнища с помощта на жива ваксина, получена от М. Тейлър през 1936 г. (щам 17D). Деца от първата година от живота и възрастни се ваксинират в доза от 0,5 ml подкожно. Постваксиналният имунитет се развива 10 дни след ваксинацията и трае 10 години. Всички лица, пътуващи до и от епидемични огнища, подлежат на задължителна ваксинация. В съответствие с решението на СЗО (1989 г.), ваксинациите срещу жълта треска са включени в разширената имунизационна програма. Според СЗО, през 1998-2000 г. от 1202 души, заболели от жълта треска, са починали 446.