Лептоспироза

Лептоспироза (Василева заболяване Weyl, инфекциозна жълтеница, японски 7-дневна температура, nanukayami, воден треска и треска ikterogemorragicheskaya др.) - общ термин за всички инфекции, причинени от бактерии от рода Leptospira, независимо от серотип; включва инфекциозна или лептоспирозиную, жълтеница и кучешка треска. Симптомите на лептоспирозата са двуфазни. И двете фази включват епизоди на фебрилитет, втората фаза понякога може да е хепатит, менингит, и увреждане на бъбреците. Диагнозата се основава на откриването на лептоспира в бактериологично и серологично състояние в тъмно поле. Лечението на лептоспирозата се извършва от доксициклин и пеницилин.

Кодове на ICD-10

• A27.0. Лептоспирозата е жлъчно-хеморагична.
• A27.8. Други форми на лептоспироза.
• A27.9. Лептоспирозата не е специфицирана.

Първото описание на болестта, наречена fievre Jaune ( «жълта треска"), издадено през 1812 г. Като военен лекар Larrey, Наполеон наблюдавани пациенти на единици по време на обсадата на Кайро. Заболяването от дълго време е известен като Вейл болест-Василева, тъй като първите клинични описания на лептоспироза като независим носология дадено от Вайл в Хайделберг (1886) и NP Василиев в Русия (1888 г.). През 1907 г. Агенти на болестта - бактерии със спираловидна форма - за първи път са открити с помощта на специални техники за оцветяване по време на следкланичен преглед на човешки бъбрек (Стимсън, САЩ). През 1915 г., като в същото време група от германски лекари (Ulengut NR и др.) И японски изследователи идентифицирани патогени от болни хора (R. Inada, на изток и др.) - германски войници, които се бориха за Франция североизток ( " Френска болест ") и японски миньори. Терминът "лептоспира" (мека, нежна спирала) принадлежи на микробиолога Ногучи (Япония, 1917 г.). По-късно стана известно, че патогените имат много серовари, които причиняват лезии при хората. През 20-те години на миналия век беше разкрита епидемиологичната роля на животните като източник на човешка инфекция - плъхове, кучета, добитък.

Какво причинява лептоспирозата?

Лептоспирозата е зооноза; инфекция е често срещана в много домашни и диви животни в тежка смъртоносна форма и под формата на бактерии. В последния случай, патогените се екскретират в урината на животните в продължение на месеци. Лице, заразени чрез директен контакт с урината или тъкани на пациент животно или индиректно - чрез замърсена вода и почвата. Обикновено порти инфекция се повреди кожата и лигавиците (в устата и носа, конюнктивата). Лептоспироза може да бъде професионална болест (фермери, кланични работници и други селскостопански предприятия), но в САЩ по-голямата част от случаите, свързани с изпълнение на почивка (особено с къпане в замърсена вода). Често източникът на инфекция са кучетата и котките. 40-100 от случаите отчитат ежегодно в САЩ, по-голямата част от сметките в края на лятото - началото на есента. Поради липсата на определението на клиничните симптоми може да бъде повече случаи остават недиагностицирани и нерегулиран.

Какви са симптомите на лептоспирозата?

Лептоспирозата има инкубационен период, който продължава от 2 до 20 дни (обикновено 7-13). Има две фази на болестта. Септицемичната фаза започва с внезапен студ, треска, главоболие и тежки мускулни болки. След 2-3 дни има конюктива с хиперемия. Черният дроб и далакът са редки. Тази фаза продължава 4-9 дни; температурата понякога се повишава до 39 градуса С или повече, студ се повтаря. След спадане на температурата, на 6-тия и 12-ия ден на заболяването, започва втората или имунната фаза, съвпадаща с появата на специфични антитела в кръвта. Симптомите и треската, описани по-горе, са възобновени и могат да се появят признаци на менингит. Иридоциклит, неврит на оптичния нерв, периферна невропатия понякога се отбелязват. Ако възникне инфекция по време на бременност, лептоспирозата може да причини аборт, дори и на етапа на възстановяване.

Болест на Вейл (жълтеница Leptospiral) представлява тежко лептоспироза с жълтеница, свързана с интраваскуларна хемолиза, азотемия, анемия, кървене, нарушено съзнание и непрекъснато треска. Хеморагични лезии, свързани с феномени стените на капилярите и включват назална кървене, петехии, пурпура, екхимоза, и след това развитие и прогресия в редки субарахноидален кръвоизлив, надбъбречните кръвоизливи и стомашно-чревно кървене. При 3-6 дни се появяват признаци на хепатоцелуларна и бъбречна дисфункция. Патологията на бъбреците включва протеинурия, пиурия, хематурия и азотемия. Тромбоцитопения е възможна. Лезиите на черния дроб са незначителни и възстановяването на функциите им е напълно възстановено.

С anicteric форма на болестта, смъртност е нула. Ако се развие жълтеница, смъртността достига 5-10%, а на възраст над 60 години може да бъде по-висока.

Как се диагностицира лептоспирозата?

Симптомите на лептоспирозата могат да бъдат подобни на тези на вирусния менингоенцефалит, други инфекции, причинени от спирохети, грип и хепатит. Наличието на двуфазна треска в анамнезата помага при дифдиодиагностиката на лептоспирозата. Трябва да се има предвид лептоспирозата при всички случаи на необяснима треска (LDL) при лица, които са били в епидемиологични условия с риск от инфекция с лептоспира.

При пациенти със съмнение за лептоспироза трябва да се вземат кръвна култура, дефинирани титър на антитяло в остра и възстановителен период (3-4 седмици), направена пълна кръвна картина, биохимичен анализ и чернодробни тестове са изследвани. Ако има менингеални симптоми, трябва да се извърши гръбначно пробиване; броят на клетките в цереброспиналната течност е 10-1000 / μl (обикновено по-малко от 500 / μL с преобладаване на мононуклеарни клетки). Съдържанието на глюкоза остава нормално, нивото на протеина не надвишава 100 mg / dl.

Броят на белите кръвни клетки в кръвта остава нормален или леко се увеличава, но в тежка форма може да достигне 50 000 / μL. Преобладаването на неутрофилите (повече от 70%) прави възможно разграничаването на лептоспирозата от вирусни инфекции. Съдържанието на билирубин в кръвта обикновено е по-малко от 20 mg / dL (по-малко от 342 μmol / L), но може да достигне 40 mg / dl (684 μmol / l) при тежки състояния; с жълтеница, има интраваскуларна хемолиза, водеща до тежка анемия.

Как се лекува лептоспирозата?

Антибактериалното лечение на лептоспирозата е доста ефективно, дори ако е започнало късно. При тежки форми препоръчва пеницилин G / O 5 до 6 милиона единици / ден в продължение на 6 часа или ампицилин интравенозно 500-1000 мг на всеки 6 часа леки случаи антибиотици могат да се прилагат в -. Доксициклин 100 мг два пъти на ден, ампицилин 500-750 mg на всеки 6 часа или амоксицилин 500 mg на всеки 6 часа в продължение на 5-7 дни. В тежки случаи е важно също така да се поддържа водния и електролитния баланс. Изолирането на пациента не е необходимо, но е необходимо да се следват подходящи мерки за контрол на диурезата.

Доксициклин 200 mg веднъж седмично се използва за профилактика в ендемични области.

Как да се предпазим от лептоспирозата?

Лептоспироза може да бъде предотвратено чрез поведение откриване и лечение на лептоспироза при животни, редовни Дератизация населени области, защита водоеми от замърсяване животински секрети, забраняват къпане в застояла вода органи, вода и дезинфекцират; отворени водни източници, борба с бездомни кучета.

Ваксиниране на селскостопански животни и кучета, планирана ваксинация на лица, чиято работа е свързана с риск от инфекция с лептоспироза: работници от животновъдни ферми, зоологически градини, магазини за домашни любимци, разсадници за кучета. Животновъдни ферми, предприятия за преработка на животински суровини, лабораторен персонал, работещ с култури Leptospira. Ваксината срещу лептоспироза се въвежда за предотвратяване на лептоспироза от 7-годишна възраст в доза от 0.5 ml подкожно веднъж, реваксинация за една година.