Лептоспирозен хепатит

Лептоспирозата е широко разпространена на всички континенти. В края на XIX век. Германският лекар А. Вейл (1886 г.) и руският изследовател Н.П. Василиев (1889) съобщава за специална форма на инфекциозна жълтеница, която се среща при чернодробна, бъбречна и хеморагичен синдром. Тази нова нозологична форма се нарича болестта на Вайл-Василиев. През 1915 г. Е открит причинителят на болестта - лептоспира.

В момента лептоспирозата е добре проучена, включително в Руската федерация.

[1],

Причини за лептоспирозен хепатит

Leptospira са бактерии, принадлежащи към семейството Leptospiraceae, род Leptospira. Има два вида: Leptospira патогенни Leptospira interrogans L., паразити при хора и животни, и сапрофитни Leptospira - L. Biflexa, не са патогенни за топлокръвни.

Основните етиологични агенти на лептоспироза при хора са представители на следните серогрупи: Icterohaemorhagiae, Помона, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.

Leptospira прониква в човешкото тяло чрез увредена кожа, мукозни мембрани на устата, храносмилателен тракт, очи, нос. На мястото на входните врати няма възпалителни промени. От входните врати лептоспира се влива в кръвта и след това във вътрешните органи, където се възпроизвежда, особено интензивно в черния дроб и бъбреците.

Leptospira произвежда токсини, заедно с продуктите на бактериалното гниене, които имат активиращ ефект върху възпалителните медиатори, увреждайки паренхима на черния дроб и бъбреците, както и стените на кръвоносните съдове. Leptospira може да проникне в цереброспиналната течност и да причини увреждане на мозъчните мембрани. Причината за тежките форми, усложненията, довели до смърт, е развитието на инфекциозно-токсичен шок.

С разнообразието от серогрупи на лептоспира, патофизиологичният и патоморфологичният характер на процесите, които се появяват при инфектиране на лептоспира, са същите и следователно лептоспирозата се счита за еднократна болест. Тежестта на заболяването определя степента на вирулентност на патогена, пътя на инфекцията и състоянието на макроорганизма.

[2], [3], [4], [5]

Морфология

Загубата на черния дроб е изключително характерна за лептоспирозата. Макроскопски: черният дроб е увеличен, повърхността е гладка, зеленикаво-кафява, лесно разкъсана. Лимфните възли в портите на черния дроб се увеличават, с диаметър до 10 мм, сочни.

Хистологичното изследване в черния дроб определя дискомплекса на чернодробните греди, дистрофичните промени в хепатоцитите, неправилния размер на чернодробните клетки и техните ядра, наличието на двойни ядра. Микроскопично черният дроб изглежда като "калдъръмена настилка". Забелязват се възпалителни лимфохистиоцитни инфилтрати с различна степен на тежест.

Първоначално инфилтрация е слаба, и като болестта може да се повиши значително, локализиран около пътища портала и в черния дроб лобули, SS инфилтрации наблюдава сместа на отделни сегментирани неутрофили. Тъй оток diskompleksatsii чернодробни паренхим и компресия греди настъпва жълти капиляри: холестаза значително изразени в капилярите. Когато сребърите на Vartan-Sterry, на повърхността на хепатоцитите се появява червеникавочервен лептоспира на черен цвят.

Симптомите на лептоспирозен хепатит

Инкубационният период варира от 6 до 20 дни. Заболяването започва остро, като повишаването на телесната температура до фебрилни индекси. Пациентите се оплакват от главоболие, безсъние. Характерни са болката в телесните мускули, гръбначните мускули и раменния пояс. 3-6-ия ден на заболяването започва през 10-30% от пациентите, върху кожата на гърдата, врата, раменете, корема и крайниците обрив, който може да бъде макулопапулозен, пунктат, петехии. В същите дни се развива жълтеница с различна тежест при 30-70% от пациентите. Налице е увеличение на черния дроб при почти всички пациенти, докато черният дроб е чувствителен и осезаем 2-5 cm под реброто.

При децата, заедно с иктерични, често без заклещени форми на лептоспироза. При възрастни лептоспирозата се проявява предимно в иктерична форма - в 61% от случаите. При възрастни пациенти, в 85% от случаите, лептоспирозата се проявява в тежка форма с развитието на остра бъбречно-чернодробна недостатъчност.

Децата страдат от лептоспироза в лека и умерена форма.

При биохимичния анализ на кръвта се регистрира повишение на нивото на билирубина, дължащо се на конюгираната фракция на пигмента (3-10 пъти). В същото време активността на аминотрансферазите нараства много умерено, 2-3 пъти по-висока от нормалното. Характеристично повишаване на нивата на урея, креатинин и CKK.

Клиничен анализ на кръв, повечето пациенти с лептоспироза характеризира с левкоцитоза, левкоцитна формула изместване наляво, тромбоцитопения, анемия и повишени ESR.

От първите дни на заболяването има признаци на бъбречно увреждане: олигурия, албуминурия, цилиндрория.

Курсът на лептоспирозния хепатит

Болестта обикновено трае 4-6 седмици. Треската продължава 3-5 дни, интоксикацията отслабва за 5-6 дни. Жълтеницата е много упорита и продължава 7-15 дни. Постепенно, в рамките на 2-4 седмици, черният дроб се връща към нормалните граници.

За летроспирозата са характерни пристъпи (от един до четири) с продължителност 1-6 дни; рецидив се проявява по-лесно от основното заболяване. Като усложнения има инфекциозно-токсичен шок, пиелит, увреждане на очите (увеит, кератит), остатъчни феномени на менингит.

При тежки иктерични форми, особено при CNS и бъбречно увреждане, леталността достига 10-48%. При повечето пациенти прогнозата е благоприятна, възстановява се. Не се наблюдава формиране на хроничен процес.

Диагностика на лептоспирозен хепатит

Клиничните и епидемиологичните данни се използват за диагностициране на лептоспирозата. Важно е да останете в естествения фокус на лептоспирозата, комуникацията с животните, консумирането на замърсени храни, къпането в горската вода.

Микробиологичната диагноза на лептоспирозния хепатит е насочена към откриване на лептоспира в биологични материали от пациент. През първата седмица от началото на заболяването, кръвта се изследва за идентифициране на патогена. Изолирането на кръвната култура служи като надежден метод за идентифициране на лептоспира, което дава положителен резултат в повече от 80% от случаите.

На 2-3-тата седмица от заболяването се извършва бактериологично изследване на урината и ликьорния разтвор на лептоспира. В периода на оздравяване се изолира урикокултурата.

От края на първата седмица на извършва заболяване серологични тестове за наличието на специфични (protivoleptospiroznyh) антитела, като се използват методи PPGA, DGC, Рига, ELISA и т.н. Допълнителни серологични методи са предпочитани реакция микроаглутиниране с висока чувствителност и serogruppospetsifichnostyu. Използвайки тази реакция разпознава специфични аглутини клас изотиповете IgM и IgG. Така PMA използва за определяне на специфични антитела, както в текущия лептоспироза, както и за ретроспективен диагноза. През последните години, за откриване на ДНК в биологична Leptospira: материали от пациенти използват PCR.

Във връзка с появата на жълтеница и хепатомегалия съществува необходимост от елиминиране на вирусния хепатит. Сред първоначалните диагнози с лептоспироза води диагнозата вирусен хепатит - до 10% от случаите.

За разлика от лептоспирозата, вирусният хепатит започва постепенно, треската не е характерна, повишаването на телесната температура е краткосрочно - 1-3 дни. Обаче, изразена болка в десния хипохондриум и епигастриум. При палпиране черният дроб е болезнен. При вирусен хепатит няма бъбречен синдром, а също и менингеален. За разлика от лептоспирозата, хиперферментемията е типична за вирусния хепатит, когато активността на ALT и ACT е 10-20 пъти по-висока от нормалната, включително и тези с аникторни форми. Клиничният кръвен тест при пациенти с вирусен хепатит обикновено е нормален. Серологичното изследване при пациенти с лептоспироза има отрицателни резултати за маркерите на вирусния хепатит.

Диференциалната диагностика на лептоспирозата с хеморагични трески се извършва, тъй като последните се характеризират с интоксикация, хеморагични и бъбречни синдроми.

[6], [7]

Лечение на лептоспирозен хепатит

Пациентите с лептоспироза са хоспитализирани. Показване на почивка в леглото и мляко-зеленчуци.

Етиотропната терапия се състои в предписването на антибиотици на пеницилинови или тетрациклинови групи в ранните стадии на заболяването. При тежки форми на лептоспироза се показват глюкокортикоиди, сърдечно-съдови лекарства. При бъбречна недостатъчност с увеличаване на азотемията е показана хемодиализа.

Оздравяването на лептоспирозата се наблюдава за 6 месеца от специалист по инфекциозни заболявания; при необходимост се консултират окултистът и неврологът.

Предотвратяване на лептоспирозен хепатит

Бе разработена програма от мерки за предотвратяване на лептоспирозата. Тя осигурява контрол на държавната естествен и anthropurgic огнища ендемична за лептоспироза, здравно образование на жителите на тези региони, както и ваксинация на всички онези, които по различни причини, най-вече на специалиста, е изложен на риск от заразяване с Leptospira.

Беше разработена и успешно използвана лептоскопирана концентрирана инактивирана течна ваксина. Това е смес от инактивирани концентрирани култури на лептоспира от четири серологични групи (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Ваксината осигурява развитието на специфичен имунитет с продължителност 1 година. Специфичната ваксинация започва на 7-годишна възраст.