Лептоспироза на окото: причини, симптоми, диагноза, лечение

Лептоспирозата е остро инфекциозно заболяване, свързано със зоонозите. Характеризира се с предимно увреждане на черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата, нервната система и очите.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини и епидемиология на очната лептоспироза

Причинителите на лептоспирозата са спирохетите лептоспири. Източници на лептоспири в природата са гризачи, някои домашни животни (крави, свине, кучета и др.). Те отделят лептоспири с урина и изпражнения, замърсявайки почвата, водоемите, хранителните продукти и предметите от бита. Хората се заразяват главно при плуване, пиене на вода, по-рядко чрез замърсени хранителни продукти, а понякога и при грижи за болни животни. Лептоспирите проникват в човешкото тяло през лигавицата на устата, стомашно-чревния тракт, лесно уврежданата кожа и конюнктивата, без да причиняват локална възпалителна реакция. Лептоспирозата може да бъде спорадична, но са възможни ендемии и епидемии, особено така наречените епидемии от къпане през юни-септември. В момента не се прави разлика между иктерични и аниктерични форми на заболяването, тъй като те имат една и съща патогенетична същност и аниктеричните форми могат да се проявят с жълтеница.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза на лептоспироза на очите

Лептоспирите се разпространяват хематогенно до органи, съдържащи ретикулоендотелна тъкан, и се размножават в тях. След това те отново попадат в кръвта, причинявайки хипертермия и интоксикация. В отговор на това се произвеждат антитела. Унищожаването на лептоспирите протича с отделяне на токсични продукти, което се проявява с токсемия. Поради увреждане на капилярния ендотел се развиват анемия, жълтеница и хеморагичен синдром. Освен това, в отговор на разпадането на лептоспирите, се натрупват ендогенни биологично активни продукти, настъпва сенсибилизация на организма, появяват се алергични реакции. През 2-3-та седмица на лептоспирозата в кръвта се натрупват антитела, поради което патогенът изчезва от кръвта, концентрирайки се в органи и тъкани (нестерилен имунитет). През този период могат да се наблюдават усложнения в очите, нервната система, бъбреците, черния дроб и др. В тях се развиват възпалителни и дистрофични процеси, функциите се нарушават. Впоследствие в кръвта се натрупват лептоспирозни аглутинини, осигуряващи изчезването на патогена (стерилен имунитет).

Симптоми на лептоспироза на очите

Инкубационният период е от 3 до 20 дни. Заболяването може да протече в лека, умерена и тежка форма. Процесът започва остро, телесната температура се повишава до 39-40°C. Продължителността на температурната реакция е 2-3 седмици. Понижаването на температурата протича под формата на съкратен лизис. С повишаване на температурата се появяват признаци на интоксикация. Характерни признаци на лептоспироза са появата на силна болка в мускулите на прасеца и поясните мускули, както и полиморфен кожен обрив, при някои пациенти с кръвоизливи. Отбелязват се симптоми на повишена съдова чупливост. През този период се увеличават черният дроб и далакът. Жълтеницата обикновено се появява рано, понякога от 3-тия до 6-ия ден от заболяването. При тежка лептоспироза се наблюдават неврологични симптоми - явления на менингизъм или серозен менингит. Усложненията на лептоспирозата включват пневмония, често ендо- и миокардит, полиневрит, серозен менингит или енцефаломиелит, както и увреждане на очите.

Очни лезии се появяват както в ранния, така и в късния период на заболяването, но няма специфични очни симптоми. Ранните очни прояви на лептоспироза включват, на първо място, катарален конюнктивит, който обикновено се наблюдава по време на треска. Наблюдава се доста често - в 60% от случаите. Често се развива еписклерит, а понякога улцерозен кератит или корнеални лезии, наподобяващи херпесни. От 3-ия до 6-ия ден на заболяването е възможно жълто оцветяване на склерата. В периода на хеморагичните прояви, започвайки от 7-ия до 9-ия ден, често се наблюдават кръвоизливи: конюнктивални и субконюнктивални, по-рядко в предната камера на окото, стъкловидното тяло, ретината, възможни са суб- и ретроретинални парамакуларни кръвоизливи. В някои случаи, при менингоенцефалит, диплопията се появява в резултат на пареза на окомоторните нерви. Поради тежка интоксикация понякога се развиват папилит, невроретинит и ретробулбарен неврит на зрителния нерв, а понякога и преден ексудативен хороидит, проявяващ се с непрозрачност на стъкловидното тяло и деликатни преципитати по задната повърхност на роговицата. Комбинации от иридоциклит и токсичен неврит на зрителния нерв се наблюдават и в по-късни етапи - 2 месеца или повече след лептоспироза. Продължителността им е 2-4 седмици; прогнозата е благоприятна.

Възпалението на съдовия тракт е най-честата очна лезия при лептоспироза. Среща се в 5-44% от случаите, наблюденията показват различни форми на увеит при лептоспироза. Интоксикацията и интоксикационно-алергичните фактори могат да бъдат от значение за развитието на увеит.

В по-ранен етап след лептоспироза (през първите 2 месеца) се развива негрануломатозен иридоциклит на едното или двете очи, характеризиращ се с поява на малки преципитати по задната повърхност на роговицата, задни синехии, неправилна форма на зеницата и дифузно помътняване на стъкловидното тяло. Заболяването се характеризира с кратко протичане и благоприятен изход. Много по-рядко през същия период се развива преден ексудативен хороидит, който се проявява само с малък брой преципитати по задната повърхност на роговицата и леко помътняване на стъкловидното тяло. В повечето случаи ранните очни промени изчезват в рамките на няколко седмици без особени последици.

Месеци и дори 8-12 години след лептоспирозата се наблюдават по-тежки лезии на увеалния тракт под формата на негрануломатозен преден увеит или иридохороидит на двете очи. В този случай се откриват оток, гънки на Десцеметова мембрана, преципитати по задната повърхност на роговицата, хиперемия на ириса, задни синехии и значително помътняване на стъкловидното тяло поради ексудация. Понякога в стъкловидното тяло се откриват снежноподобни помътнявания или плътни мембрани и бели преципитати; възможно е развитие на папилит на зрителния нерв, повтарящи се кръвоизливи в предната камера на окото, „ретинална“ форма. Зрителната острота е рязко намалена. Промените се запазват поколения наред и са характерни за лептоспиротичните лезии. Лечението на тази форма на увеит не е достатъчно ефективно. Отбелязват се обостряния и рецидиви.

Възможно е лептоспирозата да развие двустранен хипопион-увеит, който се характеризира с поява на ексудат в предната камера и в областта на зеницата и рязко намаляване на зрението. При пункция на предната камера на окото се откриват предимно лимфоцити, полинуклеарни левкоцити и ретикулоендотелни клетки. Тези форми на увеит могат да се комбинират със серозен менингит или енцефаломиелит.

По този начин, най-типичните очни усложнения са:

1. негрануломатозен иридоциклит с благоприятен ход;
2. преден ексудативен, бързо прогресиращ хороидит с тенденция към пълно разрешаване и възстановяване на зрението;
3. тежък иридохороидит с персистираща непрозрачност на стъкловидното тяло;
4. оптичен неврит.

Протичането на очните заболявания при лептоспироза може да бъде продължително, но прогнозата е благоприятна в повечето случаи. Само в 4,5% от случаите се развива усложнена катаракта, а в 1,8% - частична атрофия на зрителните нерви. Те са основната причина за значителна загуба на зрение и слепота.

Диагностика на лептоспироза на очите

Диагнозата на очните лезии при лептоспироза се извършва, като се вземат предвид епидемиологичните данни и характеристиките на клиничната картина на заболяването. Необходими са лабораторни изследвания, особено ако очната патология се развива късно след лептоспироза. При лептоспироза се наблюдава неутрофилична левкоцитоза и повишена СУЕ в периферната кръв. Най-надеждното откриване на лептоспира е в кръвта, цереброспиналната течност, урината и в камерната влага на окото. Кръв се взема два пъти в острия период на заболяването с интервал от 5-7 дни. Серологичните реакции за откриване на антитела в кръвния серум са високо специфични: аглутинация, лизис и комплементна фиксация, както и реакция на микроаглутинация на влагата на предната камера на окото. Положителен диагностичен титър на аглутинин от 1:100 и по-висок (до 1:100 000) се появява през втората седмица. Взема се предвид неговото увеличение с хода на заболяването, което потвърждава диагнозата лептоспироза. РСК се провежда по общоприетия метод. Диагностичните титри са серумни разреждания 1:50 - 1:100. Специфични антитела се откриват при тези, които са се възстановили в продължение на няколко години. От относителна стойност е биологичният тест - инфекция на лабораторни животни чрез интраперитонеално, подкожно или преднокамерно инжектиране на материал, съдържащ лептоспироза (кръв, цереброспинална течност, урина, камерна влага). Лабораторната диагностика на лептоспирозата се провежда в отделите за особено опасни инфекции на републикански, регионални и провинциални санитарно-епидемиологични станции.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечение на лептоспироза на очите

Лечението на лептоспирозните очни лезии се свежда предимно до лечение на лептоспироза. Пациентите се хоспитализират в отделението по инфекциозни болести, където се прилага подходяща терапия. На първо място, антилептоспирозен гама глобулин се прилага интрамускулно в продължение на 3-4 дни по 5-10 ml. Използват се антибиотици (пеницилин, хлорамфеникол или цепорин, тетрациклинови антибиотици). Показани са и детоксикиращи лекарства: хемодез, полиглюцин, реополиглюцин, 5-10% разтвор на глюкоза се прилага интравенозно. В тежки случаи се използва преднизолон (до 40 mg на ден). Аскорбинова киселина, кокарбоксилаза и витамини от група В се предписват широко в нормални дози. Показани са ангиопротектори и хипосенсибилизиращи средства (супрастин, пиполфен, дифенхидрамин, калциев глюконат). В случай на увреждане на очите се провежда и симптоматично лечение (локални мидриатици, кортикостероиди, при хронични форми - пирогенни вещества, резорбиращи средства). Лечението на пациенти с късни усложнения на лептоспирозата се провежда в офталмологични заведения.

Превенция на очна лептоспироза

Превенцията се свежда до общи мерки, включително борба с носителите на лептоспироза, дезинфекция и активна имунизация на хората в районите, където възникват огнища на заболяването. Необходими са ранна диагностика на лептоспирозата и навременно комплексно лечение (поръчайте