Лептоспироза на окото: причини, симптоми, диагноза, лечение

Лептоспирозата е остра инфекциозна болест, свързана със зоонози. Тя се характеризира с първична лезия на черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата система, нервната система и окото.

[1], [2],

Причини и епидемиология на лептоспирозата на очите

Причиняващите агенти на лептоспирозата са спирохеята лептоспира. Източници leptospira в природата - гризачи, някои домашни животни (крави, прасета, кучета и др.). Те отделят лептоспири с урина и изпражнения, замърсяват почвата, водата, храната, битовите предмети. Инфекцията на хората се случва главно по време на къпане, питейна вода, по-рядко чрез замърсена храна, понякога при болни животни. Leptospira прониква през човешкото тяло през лигавицата на устата, стомашно-чревния тракт, лесно увредената кожа и конюнктивата, без да причинява локална възпалителна реакция. Болестите на лептоспирозата могат да бъдат спорадични, но са възможни ендемии и епидемии, особено т.нар. Епидемии за къпане през юни-септември. Понастоящем жълтеницата и желеобразните форми на заболяването не се различават, тъй като те имат една и съща патогенетична природа и форми на жълтеница могат да се появят при жълтеница.

[3], [4], [5]

Патогенеза на лептоспирозата в очите

Лептоспира се разпространява хематогенно в органи, съдържащи ретикулоендотелиална тъкан, и се размножава в тях. След това отново влизат в кръвта, причинявайки хипертермия и опиянение. В отговор се произвеждат антитела. Унищожаването на лептоспира протича с отделянето на токсични продукти, което се проявява чрез токсимия. Анемия, жълтеница, хеморагичен синдром се развиват във връзка с увреждането на ендотела на капилярите. В допълнение, в отговор на разпадането на лептоспира, натрупването на ендогенни биологично активни продукти причинява сенсибилизация на тялото, възникват алергични реакции. 2-3-седмични лептоспироза болестни антитела се натрупват в кръвта, и следователно патоген изчезват от кръвта, като се фокусира в органи и тъкани (нестерилни имунитет). През този период могат да възникнат усложнения от очите, нервната система, бъбреците, черния дроб и др. В тях се развиват възпалителни и дистрофични процеси, нарушават се функциите. По-късно, лептоспирозните аглутинини се натрупват в кръвта, като осигуряват изчезването на патогена (стерилен имунитет).

Симптомите на лептоспирозата на очите

Инкубационният период е от 3 до 20 дни. Болестта може да възникне при лека, умерена тежест и тежки форми. Процесът започва рязко, телесната температура се повишава до 39-40 С. Продължителността на температурната реакция е 2-3 седмици. Температурата пада под формата на скъсен лизис. Тъй като температурата се покачва, има признаци на интоксикация. Характерни особености на лептоспирозата са появата на силна болка в мускулите на телето и мускулите на гърба, както и полиморфен кожен обрив при някои пациенти с кръвоизливи. Появяват се симптоми на повишена чувствителност на съдовете. В същия период се увеличават черният дроб и далакът. Жълтеницата обикновено настъпва рано, понякога от 3-ия до 6-ия ден на заболяването. При тежка лептоспироза има неврологична симптоматика - феноменът на менингизъм или серозен менингит. Сред усложненията на лептоспирозата са пневмония, често ендо-и миокардит, полиневрит, серозен менингит или енцефаломиелит и увреждане на очите.

Наранявания на очите се появяват в началото и в края на периода на болестта, но няма конкретни очни симптоми. В началото на очни прояви на лептоспироза е особено вярно, катарален конюнктивит, който обикновено се наблюдава по време на треска. Това се отбелязва твърде често - в 60% от случаите. Еписклеритис често се развиват, а понякога и улцерозен кератит или увреждания на роговицата, наподобяващи херпес. От третия до шестия ден на заболяването е възможно жълто мащабиране. По време на хеморагични прояви, като се започне с 7-9-ия ден, често наблюдавани кръвоизливи: конюнктивата и субконюнктивално, поне в предната камера, стъкловидното тяло, ретината, и възможно под-retroretinalnye paramakulyarnye кръвоизлив. В някои случаи проявите на менингоенцефалит поради пареза на нерв околомоторна появява диплопия. Поради изразена интоксикация понякога развиват papillita, neyroretinity ретробулбарен неврит и оптичен нерв, а понякога и предната ексудативна horioidity проявява помътняване на стъкловидното тяло и нежни утайки на задната повърхност на роговицата. Комбинации от иридоциклит и токсичен неврит на зрителния нерв и се наблюдава в по-късните етапи - в 2 месеца или повече, след като получи лептоспироза. Продължителността им е 2-4 седмици; прогнозата е благоприятна.

Възпалението на съдовия тракт е най-честата лезия на очите при лептоспирозата. Наблюдава се в 5-44% от случаите, наблюденията показват различни форми на увеит при лептоспироза. При развитието на увеит е важно да има алергични фактори за интоксикация и интоксикация.

В по-ранните времена след лептоспироза заболяване (за първите 2 месеца) развиващите грануломатозен иридоциклит една или двете очи, характеризираща се с появата на фини утайки на задната повърхност на роговицата, задната синехии, зеница неправилна форма и дифузно помътняване на стъкловидното тяло. Болестта се характеризира с кратък курс, благоприятен резултат. Много по-малко за същия период, разработване ексудативна пред horioidity, които се появяват само малък брой от утайки PAS задната повърхност на роговицата и леко помътняване на стъкловидното тяло. В повечето случаи, началото на очни промени в продължение на няколко седмици избледняват, без специални ефекти.

След месеци или дори години след 8-12 лептоспироза заболяване настъпи по-тежки увреждания на увеална тракт под формата на преден увеит грануломатозен iridohorioidita или двете очи. По този начин открива оток, Descemet гънки "bolochki, утаява върху задната повърхност на роговицата, ириса хиперемия и задната synechia значително помътняване на стъкловидното тяло поради ексудация. Понякога в стъкловидното тяло се срещат сняг като мръсотия или плътни мембрани и бели утайки; вероятно развитие на папилит на оптичния нерв, повтарящи се кръвоизливи в предната камера на окото ", ръкавицата. Зрителната острота е рязко намалена. Промените остават родови и са характерни за лептоспирозните лезии. Лечението на тази форма на увеит не е достатъчно ефективно. Има обостряния и пристъпи.

Може би развитието на двустранен хипопион-увеит на лептоспирозата, което се характеризира с появата на ексудат в предната камера и в зоната на зеницата, рязък спад на зрението. В пункцията на предната камера на окото се откриват предимно лимфоцити, полинуклеинови левкоцити и ретикулоендотелиални клетки. Тези форми на увеит могат да бъдат комбинирани със серозен менингит или енцефаломиелит.

По този начин, най-характерните очни усложнения са:

1. не-грануломатозен иридоциклит с благоприятен ход;
2. преден ексудативен, бързо течащ хориоидит с тенденция към пълно разтваряне и възстановяване на зрението;
3. тежки иридохородити с постоянна мътност на стъкловидното тяло;
4. неврит на оптичния нерв.

Развитието на очни заболявания с лептоспироза може да бъде удължено, но прогнозата е благоприятна в повечето случаи. Само в 4,5% от случаите се наблюдава развитие на сложни катаракта, а в 1,8% - частична атрофия на оптичните нерви. Те са отговорни главно за значително намаляване на зрението и слепота.

Диагностика на лептоспирозата на очите

Диагнозата на лептоспирозните очни лезии се извършва, като се вземат предвид епидемиологичните данни, клиничните признаци на заболяването. Необходими са лабораторни изследвания, особено ако патологията на окото се развива в дългосрочен план след пренесената лептоспироза. В периферната кръв с лептоспироза се наблюдава неутрофилна левкоцитоза и повишен ESR. Най-надеждното е откриването на лептоспира в кръвта, цереброспиналната течност, урината, както и в камерата. Кръвта в острия период на заболяването се приема два пъти с интервал от 5-7 дни. Висока специфичност различни серологични тестове за откриване на серумни антитела: аглутинация, свързване на комплемента и лизис, както и реакционната микроаглутиниране предната камера влага. Положителен диагностичен титър на аглутипин 1: 100 и по-висок (до 1: 100 000) се появява на втора седмица. Увеличава се неговото увеличение с хода на заболяването, което потвърждава диагнозата лептоспироза. RSK се провежда съгласно общоприетата методология. Диагностичните титри са серумни разреждания 1:50 - 1: 100. Специфични антитела се откриват при пациенти, които са се възстановили в продължение на няколко години. Относителната стойност представлява биологичната проба - въвеждане на замърсяване на лабораторни животни, интраперитонеално, подкожно, в предната камера на окото, съдържащ материал leptosdir (кръв, гръбначномозъчна течност, урина, камера влага). Лабораторна диагностика на лептоспироза се извършва в отделите на особено опасни инфекции републикански, териториални и регионални санитарни и епидемиологични станции.

[6], [7]

Лечение на очна лептоспироза

Лечението на лептоспирозните лезии на очите се намалява основно до лечението на лептоспирозата. Пациентите са хоспитализирани в отдела за инфекциозни заболявания, където се осигурява подходяща терапия. На първо място се инжектира интрамускулно в рамките на 3-4 дни от анти-лептоспироза гама-глобулин от 5-10 ml. Прилагайте антибиотици (пеницилин, левомицетин или вериндин, антибиотици от серията на тетрациклините). Също така са показани препарати за дезинтоксикация: интравенозно инжектирани хемоди, полиглюцин, реополиглуцин, 5-10% разтвор на глюкоза. В тежки случаи се използва преднизолон (до 40 mg на ден). Широко предписан аскорбинова киселина, кокарбоксилаза, витамин комплекс В в нормални дози. Представени са ангиопротектори, хипонаситизиращи агенти (suprastin, pipolfen, dimedrol, калциев глюконат). Когато се засягат очите, се извършва и симптоматично лечение (локално мидриатични, кортикостероиди, хронични форми, пирогенни вещества, абсорбенти). Лечението на пациенти с късни усложнения на лептоспирозата се извършва в офталмологичните институции.

Предотвратяване на очна лептоспироза

Предотвратяването се ограничава до общи мерки, включително борба с носителите на лептоспира, дезинфекция, активна имунизация на хора в райони, където се появяват огнища. Необходима е ранна диагностика на лептоспирозата и навременна сложна терапия (ред