Външен отит: остър, хроничен, гноен, дифузен среден отит

Външният отит е възпаление, характеризиращо се с увреждане на външния слухов канал, включително тъпанчето или ушната мида.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Статистиката показва, че всеки четири до пет души на хиляда страдат от външен отит. От тях три до пет процента са диагностицирани с хроничен стадий на патологичния процес.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини външен отит

Причината за появата на възпаление на външното ухо е инфекция.

Освен това, всякакви малки рани, драскотини и порязвания, които могат да възникнат по време на почистване на ушна кал с неподходящи предмети (кибрит, клечки за зъби, фиби за коса, химикалки и др.), могат да се превърнат в отворени врати за инфекция.

Най-често причинителят на възпаление на външното ухо е стафилокок.

В допълнение към него, следните могат да станат провокатори на тази патология: Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, Candida fungi.

[ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

Появата на увреждане на външното ухо се улеснява от:

1. Детство (в този случай екземата допринася за това, което се характеризира с лющене и поява на ерозии);
2. Сярна тапа (тъй като това увеличава вероятността от самостоятелно почистване);
3. Тесни ушни канали;
4. Хронично възпаление на средното ухо (в резултат на това гной постоянно се открива в ушния канал);
5. Намален имунитет (например при диабет).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Най-често външният отит се превръща в усложнение на остри респираторни инфекции (вирусни или бактериални). Причинителите на остри респираторни инфекции проникват в ушната кухина и допринасят за развитието на възпаление. Но това не винаги е така. Понякога причинителите на възпаление на ухото и едновременно с това протичащо възпаление на носа и носните синуси, фарингеалните сливици и фаринкса са напълно различни. Това може да се случи, защото на фона на отслабена остра респираторна инфекция на организма, човек става чувствителен към различни микроорганизми (коки, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa ), които при здрав човек няма да причинят абсолютно никакви симптоми.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми външен отит

Появата на следните симптоми е причина незабавно да се свържете с лекар:

1. Болка в ухото с различна интензивност. Може да се засили, ако натиснете трагуса (хрущялен израстък, който ограничава входа на слуховия канал) или издърпате ухото на пациента;
2. Чувство за задръстване;
3. Намалена острота на слуха. Усещане за „вода в ухото“;
4. Секреция от ушния канал. Понякога може да бъде гнойна или дори с кървави ивици;
5. Подуването на ухото е доста силно изразено, което прави невъзможно използването на тапи за уши.
6. Неприятна миризма, идваща от ухото;
7. Лошо общо здравословно състояние, повишена телесна температура (може да достигне до 39°C);
8. Ухото е възпалено и значително увеличено по размер;
9. Ухото може да е покрито с малки червени пъпки, драскотини или циреи.

Болка в ухото при външен отит

Болката е основният симптом на увреждане на ухото. Нейната тежест може да варира: от лека, почти незабележима до много силна, почти непоносима. Проявява се чрез пулсиране или „стрелящо“ усещане. Почти е невъзможно да се разграничи болката при възпаление на външното ухо от средното ухо без консултация с медицински персонал. Единствената разлика може да бъде информацията, че при външен отит, болезнените усещания трябва да се появят при контакт с кожата на входа на слуховия канал.

Температура при външен отит

Не може да се каже, че възпалителният процес, който засяга външното ухо, протича без треска. В крайна сметка, именно при това патологично здравословно състояние много често се открива „повишение“ на телесната температура, което се превръща в симптом, показващ влошаване на състоянието на човек.

Ако се открие фурункул, който е характерен признак на ограничена форма във външния слухов канал, тогава най-вероятно ще има и повишаване на температурата до 38-38,5°C. При децата фебрилната реакция ще бъде по-остра.

При дифузната форма на външен отит температурата е предимно субфебрилна (до 37,9°C). Общото състояние на пациента практически не е нарушено. И температурата не е основното (преобладаващо) оплакване.

Подуване с възпаление на външното ухо

Възпалението, което възниква в резултат на инфекция, допринася за появата на оток на външните тъкани на външния слухов канал и това служи като източник на появата на други характерни симптоми.

Запушване на ушите

Хората казват, че при тази патология имат усещане за запушване на ухото и намалена функционалност. Те се оплакват, че слухът им намалява. Това се обяснява с факта, че поради увреждащия процес се наблюдава подуване на слуховия процес, както и увеличаване на лимфните възли, разположени в областта на ухото.

Външен отит по време на бременност

Ако има вероятност от възпалителен процес на външното ухо при жена, която е в гестационен период, тя трябва незабавно да се консултира с лекар.

Лекарят внимателно ще проучи медицинската история на пациентката, както и ще изясни периода на бременността и ще прегледа пациентката. Лекарят ще провери за деформация на ухото, степента на болка и наличието на секрет. Освен това, лекарят ще оцени лимфните възли на жената.

За да се установи точна диагноза, жената ще трябва да вземе проба от ухо за последваща култура и определяне на чувствителността към антибактериални лекарства. Ако тази патология (тежко протичане) се появява не за първи път, си струва да се направи и кръвен тест за захар и ХИВ.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Външен отит в детска възраст

Появата на външен отит при дете може да се определи по следните признаци:

• той се оплаква от болка в ухото;
• капризен;
• плаче без причина;
• той има висока температура;
• лимфните възли от засегнатата страна могат да бъдат увеличени;
• Ако натиснете трагуса на детето или издърпате ушната мида, болката ще се засили.

Лекарят поставя диагноза въз основа на оплакванията и разпитите на детето.

Симптомите на тази патология са доста специфични, така че лекарят (особено след отоларингологичен преглед) няма да има никакви затруднения при поставянето на диагноза.

Но си струва да се има предвид, че за да се изключат усложнения и да се определи причината за патологията, могат да се вземат намазки от ухото, урина и кръвни изследвания. Това ще позволи най-точната диагноза на детето. Ако прегледът разкрие алергия като причина за външен отит, в лечението ще се включи лекар със специализация по алергология.

Кърменото бебе с тази патология също ще стане неспокойно, ще суче лошо или може да откаже да се храни напълно.

Етапи

Външният отит преминава през три етапа:

1. Остър – продължава до три седмици;
2. Субакутен - продължителност от три седмици до един месец;
3. Хроничен - продължава повече от един месец.

[ 21 ], [ 22 ]

Форми

При възрастни, в повечето случаи на заболяването, едностранният отит се открива от дясната или лявата страна. Симптомите и режимът на лечение не зависят от засегнатата страна.

[ 23 ]

Двустранен външен отит

Възрастните страдат най-често от едностранно увреждане на външното ухо. Двустранното увреждане се открива най-често при деца под тригодишна възраст. Това се обяснява с факта, че ухото на детето все още се развива преди тази възраст и не е придобило защитните функции, присъщи на ухото на възрастен.

Външният отит има доста видове. Това помага за по-доброто разграничаване на тази патология и прилагането на ефективна терапия. Съществуват следните видове заболяване:

1. Дифузен - характеризира се с глобално увреждане на тъканите на слуховия канал, понякога включващ тъпанчето във възпалителния процес.
2. Гъбична - рядка патология (около десет процента от всички видове тази патология). Отличителна черта на тази патология е нормалното здравословно състояние на пациента, който усеща само сърбеж или лека болка в ухото. По време на прегледа лекарят ще открие гъбично съдържание с бял или черен цвят.
3. Ограничена - характерната форма на патологията в този случай ще бъде карбункул или фурункул. Това се случва поради увреждане на мастните жлези или инфекция на космените фоликули или абсцеси (локални), които могат да възникнат поради увреждане. Причинителят в този случай е Staphylococcus aureus.
4. Злокачествено - друго наименование за този вид е некротизиращо. Това е много сериозно заболяване, което засяга не само кожата, но и хрущялната тъкан на външната част на ухото.
5. Гноен - характеризира се с появата на секрет от ухото. В началото на заболяването има малко гной, но с напредването на заболяването количеството му се увеличава значително.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Остър външен отит

Острият период на възпаление на външното ухо се характеризира със силна болка. Пациентът може да има треска и запушени уши.

[ 28 ]

Хроничен външен отит

Такава диагноза може да бъде поставена на пациент, ако продължителността на патологията е повече от месец или е имало повече от четири рецидива през годината.

Патологията може да се развие в хроничен стадий, ако не е проведено адекватно лечение в острата форма. Понякога това може да се улесни от прекомерното почистване на ушите с памучни тампони, тъй като това допринася за разрушаването на защитния слой сяра и увреждането на тъканите на слуховия канал.

[ 29 ], [ 30 ]

Външен отит от дифузен тип

Външният дифузен отит е гнойно възпаление, което се разпространява по целия слухов канал, засягайки подкожния слой и тъпанчето.

Симптоми:

• сърбеж вътре в ухото;
• повишена болка при натискане;
• намаляване на външния отвор на акустичния канал;
• гнойно отделяне;
• повишаване на телесната температура;
• общо болезнено състояние.

Тези симптоми ще бъдат слабо изразени или почти отсъстват, ако дифузната лезия стане хронична. В този случай пациентът може да усеща само лек дискомфорт в областта на ухото.

Слуховата функция не е нарушена при този вид патология. Това я отличава от възпаление на средното ухо, при което е засегната тъпанчевата кухина.

[ 31 ]

Външен бактериален отит

Този вид патология на външното ухо е гнойна лезия, чието локализиране е в областта на външния слухов канал. Тя, подобно на гъбичната инфекция с алергичен отит, се отнася до дифузния тип патология. Но причината ѝ в този случай ще бъде бактериална.

Бактериалният външен отит може да се прояви в два етапа: остър и хроничен.

В острата фаза пациентът ще се оплаква от:

1. Сърбеж по кожата;
2. Гнойно отделяне;
3. Чувствителност към допир, особено близо до трагуса;
4. Стесняване на ушния канал поради подуване.

По време на прегледа лекарят ще може да види кашеста маса дълбоко в канала. Но поради болката е почти невъзможно да се прегледа пациентът.

При хроничния ход на патологията симптомите ще бъдат по-слабо изразени. Тук, на първо място, ще се забележи кожното удебеляване на слуховия канал и тъпанчето.

Диагнозата външен бактериален отит се поставя въз основа на:

1. Оплаквания на пациенти;
2. Анамнеза;
3. Инспекция.

За да изясни диагнозата, лекарят може да проведе микробиологично изследване.

[ 32 ]

Гъбичен външен отит

Когато външното ухо е засегнато от плесенни, подобни на дрожди, се получава гъбичен отит. Най-често този вид засяга стените на слуховия канал, кожата, покриваща ушната мида, тъпанчето и средното ухо. Причинителите са гъбички от определен вид, главно плесенни гъби.

За да постави диагноза, лекарят трябва да извърши визуален преглед. След извършването му, той ще види инфилтрация, възпалена кожа и патологично отделяне.

Основният симптом на гнойни лезии на външното ухо са различни видове секрети от ухото. Те могат да се различават един от друг:

• по цвят (например жълто, кафяво, сиво);
• по количество;
• по вид (в зависимост от вида на патогена, причинил тази патология).

В този случай, за разлика от гнойна лезия, изпускането няма да има специфична миризма.

Ограничен външен отит

Този вид външен отит се характеризира с наличието на възпаление на космения фоликул под формата на фурункул. Прави впечатление, че ако се вгледате, фурункулът не се вижда отвън. Пациентът може да изпитва само дискомфорт поради наличието му. Човекът ще усеща болка, която ще се усилва при дъвчене или отхапване. След няколко дни абсцесът напълно узрява и се пука, а болката постепенно изчезва.

Екзематозен външен отит

Този вид заболяване възниква в резултат на дерматологично увреждане на кожата на външното ухо. Най-често този вид екзема се среща при хора, страдащи от различни кожни заболявания (например псориазис или себорея ).

Симптомите на повреда ще бъдат:

• Поява на еритема;
• Ексфолиране на кожата;
• Мокнещи кожни сегменти;
• Пукнатини в кожата на ушната мида и във външния слухов канал.

Ако пациентът не се консултира с лекар и не започне лечение, рискът от инфекция и влошаване на заболяването се увеличава значително.

За лечение на този вид заболяване обикновено се използва разтвор на Буров (разтвор на основен оловен ацетат) и хормонални лекарства.

[ 33 ], [ 34 ]

Злокачествена форма на външен отит

Злокачествената форма на заболяването е възпалителен процес, който възниква в резултат на инфекция или увреждане на костите на ушния канал и основата на черепа.

Симптомите на злокачествени лезии на външното ухо ще бъдат:

1. Наличие на секрет от ухото, от жълт до жълто-зелен на цвят, упорит с неприятна миризма;
2. болка, която пациентът усеща дълбоко в ушите, която се усилва при движение на главата;
3. загуба на слухова функция;
4. наличието на сърбеж в ушния канал или в ухото;
5. повишаване на температурата;
6. затруднено преглъщане;
7. загуба на глас.

В този случай лекарят ще прегледа ухото, за да открие симптоми на инфекция. Неврологична консултация може също да разкрие, че черепните нерви не са засегнати.

Ако се постави дренажна тръба и лекарят види секрет от ухото с кръв или гной, той може да го изпрати в лаборатория за анализ. Това е необходимо за идентифициране на бактерии или гъбички (най-често псевдомонади).

Следните процедури могат да се използват и за диагностициране на това заболяване:

1. КТ, ЯМР на главата;
2. радионуклидно сканиране.

Усложнения и последствия

Тежките последици от увреждане на външното ухо се срещат доста рядко. Ако заболяването е пренебрегнато или пациентът има съпътстващи хронични заболявания, могат да възникнат следните патологии:

• Временна загуба на слуха: Пациентът може да се оплаче от запушване на ухото и в резултат на това от намаляване на неговата функция. Това състояние обикновено отшумява след възстановяване;
• Повторна инфекция на външното ухо (преход на заболяването в хроничен стадий): това може да се случи поради неспазване на всички препоръки, дадени от лекаря, и в резултат на неефективно лечение. Също така, тази патология се улеснява от намаления имунитет на пациента;
• Разрушаване на костите и хрущялите на ухото (некротизираща форма на външен отит) - може да възникне в резултат на разпространението на инфекция, поради намален имунитет или специална резистентност на патогена, допринесъл за появата на заболяването. Най-често се среща при възрастни хора или страдащи от захарен диабет.
• Инфекция на други тъкани. При некротизиращата форма на заболяването инфекцията може да се разпространи в съседни области, включително мозъка.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Диагностика външен отит

Когато пациент постъпи в медицинско заведение с оплаквания от симптоми на възпаление на външното ухо, лекарят, за да постави диагноза, задължително извършва отоскопия. Тя се прави с помощта на специална фуния, която се вкарва в лумена на слуховия канал. За целта лекарят издърпва ушната мида нагоре и назад, като по този начин изправя хода на слуховия канал, и след като насочва светлина, я изследва.

Лекарят ще може да види зачервяване и подуване на слуховия канал. Също така, ако патологията е придружена от фурункул, може да се види отделяната гной.

Ако външният отит е хроничен, лекарят ще забележи перфорация на тъпанчето, отделяйки гной.

След това лекарят ще вземе проба от гной за изследване и анализ на чувствителността към антибактериални средства.

[ 41 ]

Анкета

За да изясни диагнозата, лекарят може да предпише допълнителни изследвания, например:

1. Анализ на урината;
2. Тест за кръвна захар;
3. Засяване на секрет от външния слухов канал.

[ 42 ], [ 43 ]

Инструментална диагностика

В този случай могат да се използват следните инструментални диагностични методи:

1. Рентгенова снимка на ухото;
2. КТ;
3. Радиоизотопно сканиране;
4. Сцинтиграфия;
5. ЯМР.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се разграничи външният отит от заболявания като:

1. Краниална невралгия;
2. Херпес зостер. Тъй като това заболяване може да се локализира в геникулния ганглий и да проявява симптоми, подобни на външния отит. При тази патология типичен признак ще бъде везикуларната ерупция, която може да се появи само един или два дни след консултация с лекар. Името на тази доста ексклузивна патология на херпес зостер е синдром на Рамзи-Хънт. Може да се развие и парализа на лицевия нерв.
3. Отомикозата може да има следните характерни черти: по-интензивен сърбеж в ухото, отколкото болка (при бактериална инвазия - всичко ще бъде точно обратното), голям слой плака върху повърхността на слуховия канал (бял или сив), в който при подробен преглед има вероятност да се открият хифи или гъбични спори. За да се диференцира този вид патология, ще е необходимо микробиологично изследване на секрета.
4. Гнойният отит на средното ухо с разкъсана тъпанче или поставена тимпаностомична тръба може да бъде придружен от секрет от външния слухов канал. Но в този случай отличителната черта ще бъде липсата на подуване и по-слабо изразената болка. В този случай ще е необходима пневматична отоскопия, за да се диференцират тези заболявания.
5. При некротичния тип патология, характерният симптом ще бъде изразена, непропорционална болка в ухото. Освен това, може да се наблюдава гранулация по стената на външния слухов канал, а понякога и по тъпанчето. Пациентът ще има повишена температура и симптоми на общо неразположение.

За диагностика е задължително следното:

• лабораторни изследвания на кръв и урина (за определяне на диабет);
• Рентгенова радиологична диагностика;
• Компютърна томография (КТ) на темпоралните и мастоидните части на черепа;
• ЯМР.

Разлики между външен отит и среден отит

За да се разграничи възпалението на външното ухо от средното ухо, е необходимо да се обърне внимание на загубата на слуха. Ако пациентът има външен отит, слухът може да намалее, но няма да изчезне напълно.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Външен отит и фурункул

Поради инфекция (главно стафилококова), в костно-хрущялната област на ухото може да се развие възпаление на космения фоликул или glandulae sebacea, което се проявява като фурункул. В този случай ще се наложи хирургическа интервенция. Използването на локални антибактериални средства няма да бъде ефективно.

Лечение външен отит

Прочетете за лечението на външен отит в тази статия.

Предотвратяване

Най-често външният отит преминава без усложнения. Болката отшумява след два до пет дни, а човекът се възстановява напълно след седем до десет дни. В някои случаи, за пълно възстановяване и за намаляване на вероятността от рецидив, може да се наложи лекар да почисти външната част на ухото.

Подобрение настъпва след два или три дни прием на антибактериални лекарства. Ако това не се случи, пациентът трябва да се консултира отново с лекар, за да се изясни диагнозата.

В случай на абсцес или хронична форма на заболяването може да се наложи хирургично лечение. При екзематозната форма на отит е необходима консултация с дерматолог.

Вероятността от усложнения от външен отит е доста ниска. Може да се появи целулит или лимфаденит, чието лечение ще изисква курс на системна антибиотична терапия. Острата форма на заболяването може да се разпространи в цялата ушна мида и да се превърне в хондрит, особено ако пациентът наскоро е имал пиърсинг.

Развитието на злокачествен външен отит е единственото значително усложнение, което се среща при диабетици, най-често в комбинация с диабетна кетоацидоза, и хора с намален имунитет.

По принцип този вид патология се характеризира с разпространението на бактериална инфекция в хрущялната тъкан на ушната мида, с появата на болка с голяма интензивност и подуване, които са съпроводени с "повишение" на температурата и други характерни симптоми. Тази категория пациенти изисква лечение в болнична обстановка, използвайки не само локални терапевтични средства, но и антибактериални.

[ 47 ]